尿失禁的原因，治疗和药物治疗

什么是尿失禁？

尿液是肾脏过滤血液时产生的废物。 每个肾脏（腹部每侧一个肾脏）通过称为输尿管的管将新产生的尿液送到膀胱。 膀胱就像尿液的储存部位。 它膨胀以保持尿液，直到一个人决定排尿。 尿失禁是尿液或粪便（粪便）的非自愿流失; 本文将仅限于讨论尿失禁，并不会解决大便失禁问题。

保持尿液和维持膀胱控制（节制）需要肾脏系统以及神经系统的正常功能。 此外，一个人必须能够感知，理解并回应小便的冲动。 排尿过程包括两个阶段：（1）填充和储存阶段和（2）排空阶段。 在填充和储存阶段，膀胱充满了来自肾脏的尿液。 膀胱在充满尿液量时会伸展。 健康的神经系统通过发出排尿需求的信号来响应膀胱的伸展，同时还允许膀胱继续充盈。

在排尿时，保持膀胱中存储的尿液（括约肌）的肌肉松弛，膀胱壁肌肉（逼尿肌）收缩，并且尿液通过另一个称为尿道的管从膀胱传递到身体外部。 正确填充和储存尿液的能力需要功能性括约肌来控制膀胱尿液的输出和稳定的逼尿肌。 为了完全排空膀胱，逼尿肌必须适当收缩以迫使尿液排出膀胱，括约肌必须放松以使尿液排出体外。

尿失禁被国际尿失禁协会定义为尿液的非自愿性丢失，这是个人的卫生或社会问题。 一些人将尿失禁定义为包括任何非自愿的尿液丢失。 根据卫生保健政策和研究机构发布的临床实践指南，有四种不同类型的尿失禁：压力，冲动，混合和溢出。 一些医生还将功能性尿失禁作为第五种潜在类型。 尿失禁的治疗取决于失禁的具体原因。

什么导致尿失禁？

尿失禁有许多可能的原因，有时同时发生多种原因。 当存在多种原因时，诊断和治疗更加困难，但必须确定失禁的原因或原因以提供有效的治疗。

压力性尿失禁

在身体活动期间发生压力性尿失禁; 当腹部肌肉收缩时尿液从身体泄漏，导致腹内压力增加（例如，当打喷嚏，大笑，甚至从坐姿站立时）。 当尿道（从膀胱到身体外部的管）由于骨盆肌肉问题而过度移动时，最常引起压力性尿失禁。 压力性尿失禁的一个不太常见的原因是尿道中的肌肉缺陷，称为内括约肌缺陷。 括约肌是一种肌肉，可以封闭尿道，防止尿液离开膀胱并通过尿道进入体外。 如果这种肌肉受损或缺乏，尿液就会从膀胱漏出。 显然，有些人可能兼得。

压力性尿失禁是年轻和中年女性最常见的膀胱控制问题。 在某些情况下，它与怀孕和分娩有关。 它也可能在更年期左右开始。 压力性尿失禁影响15％至60％的女性，并可影响年轻人和老年人。 在从未分娩的年轻女运动员中尤其常见，并且它们在参加运动时发生。

敦促尿失禁

急迫性尿失禁患者尿液排尿时间不足以及时上厕所; 它也被称为过度活跃的膀胱。 健康人可能有急迫性尿失禁，但常见于老年人或糖尿病，中风，阿尔茨海默病，帕金森病或多发性硬化症患者。

由于膀胱壁肌肉（逼尿肌）的过度活动导致尿失禁。 急迫性尿失禁可能是由肌肉问题，控制肌肉的神经或两者引起的。 如果病因不明，则称为特发性急迫性尿失禁。 没有神经系统原因的膀胱过度活动症或急迫性尿失禁被称为逼尿肌不稳定，这意味着肌肉本身不适当地收缩。

急迫性尿失禁的危险因素包括衰老，尿流阻塞（例如前列腺肥大），以及消耗所谓的膀胱刺激物（如咖啡，茶，可乐，巧克力和酸性果汁）。

混合性尿失禁

混合性尿失禁是由压力和急迫性尿失禁的综合引起的。 在混合性尿失禁中，控制膀胱（括约肌）流出的肌肉较弱，逼尿肌过度活跃。 常见的组合涉及超运动性尿道和逼尿肌不稳定性。

溢流性尿失禁

发生溢流性尿失禁，因为膀胱过于饱满，尿液被动地泄漏或溢出尿道括约肌。 如果膀胱中的尿液流动受到限制或阻塞（膀胱出口阻塞），如果膀胱肌肉没有强度（逼尿肌无力），或者存在神经系统问题，则会发生这种情况。 男性膀胱出口梗阻的常见原因包括良性前列腺增生（前列腺BPH或非恶性肿大），前列腺癌，膀胱（膀胱）颈挛缩（由于瘢痕或肌肉组织过多导致膀胱出口变窄），以及尿道狭窄（狭窄）。 有严重盆腔器官脱垂的女性（如脱垂的子宫）可出现膀胱出口梗阻。 甚至可能在手术后纠正失禁（例如吊带或膀胱颈悬吊手术）; 这被称为医源性诱发的溢出性尿失禁。

溢出性尿失禁的一些常见神经原因包括椎间盘突出症，糖尿病相关膀胱问题和其他神经问题（周围神经病）。 溢出性尿失禁的不常见原因包括艾滋病，神经梅毒和影响会阴区域的生殖器疱疹（会阴神经梅毒）。

功能性尿失禁

当一个人由于身体或精神损伤而无法及时到达厕所时，就会发生这种类型的尿失禁。 例如，患有严重关节炎的人可能无法快速解开他或她的裤子; 患有阿尔茨海默病或其他类型的脑功能障碍的人也可能无法计划去洗手间。

可能恶化或促成不同类型失禁的病症包括便秘或粪便嵌塞，糖尿病，高血压，吸烟和肥胖。 此外，服用某些药物（如一些抗抑郁药，雌激素，利尿剂和睡眠药物）可能会加重尿失禁。

膀胱失禁（通常是急性）的罕见原因是称为马尾综合征的病症。 它是由可能由创伤，椎间盘突出，脊柱肿瘤，炎症，感染或脊柱手术引起的椎管明显狭窄引起的。 失禁经常急剧发生并且可能伴有肠失禁，腹股沟麻木以及下肢的力量和/或感觉丧失。 这种情况是医疗紧急情况; 如果神经上的压力没有迅速消除（在最初症状的约48小时内），可能会发生功能丧失的永久性神经损伤。 大多数临床医生认为，最早的干预措施效果最好。

什么是尿失禁的症状和体征？

压力性尿失禁

在压力性尿失禁中，随着腹内压力的增加（例如，当腹部张紧时），可变量的尿液突然逸出。 除非情况严重，否则没有多少尿液流失。 这种类型的尿液损失是可预测的。 有压力性尿失禁的人通常不会有尿频或尿急（逐渐或突然需要排尿）或需要在晚上醒来去洗手间（夜尿）。

敦促尿失禁

伴有急迫性尿失禁或膀胱过度活动症，尿失禁与强烈需要去洗手间有关。 虽然小便的冲动可能是渐进的，但它往往是突然而迅速的，没有任何警告。 急性尿失禁无法预防。 在这种情况下，膀胱的全部内容物丢失而不是几滴尿液。 膀胱过度活动的人会感到需要排尿，并且无法阻止尿液。 其他症状包括尿频，尿急和夜尿症。 有些情况会引发急迫性尿失禁，包括在门上转动钥匙，洗碗或听到自来水。 也可能通过饮用过多的水或喝咖啡，茶或酒精来引发尿失禁。

混合性尿失禁

这种类型的尿失禁包括压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状。 对于混合性尿失禁，问题是膀胱过度活跃（排尿的冲动强烈且频繁）并且尿道可能不活跃（即使没有排尿的冲动也不能阻止尿液）。 混合性尿失禁的患者经历轻度至中度尿失禁和身体活动（压力性尿失禁）。 在其他时候，他们经历突然的尿液丢失而没有任何警告（急迫性尿失禁）。 尿频，尿急和夜尿也会发生。 大多数时候，症状混合在一起，治疗的第一个目标是解决最令人痛苦的症状复杂部分。

溢流性尿失禁

在溢流性尿失禁中，尿液从膀胱溢出，因为膀胱内的压力高于尿道括约肌闭合压力。 在这种情况下，可能没有强烈的排尿冲动，膀胱永远不会排空，并且少量尿液不断泄漏。 溢出性尿失禁在前列腺肥大的老年男性中普遍存在，并且在女性中较少见。 由于膀胱过于饱满，即使膀胱肌肉不能收缩，膀胱也会排空。

如果来自膀胱的出口被阻塞，则膀胱过度充盈，从而尿液在膀胱中后退，或者如果膀胱肌肉不起作用，则在排尿期间尿液不会完全从膀胱排出。 患有溢出性尿失禁的人可能感觉膀胱不会完全排空，尿液缓慢流出，和/或排尿后尿液滴出。 溢出性尿失禁的症状可能与混合性尿失禁的症状相似。 当腹内压增加时，可能会损失少量尿液。 由于逼尿肌试图排尿，可能会出现频率和尿急的症状。

功能性尿失禁

功能性尿失禁患者膀胱功能和控制相对正常。 与膀胱分离的其他条件会影响它们及时到达马桶的能力。

卫生保健专业人员如何诊断尿失禁？

完整的病史，包括排尿日记和失禁问卷，体格检查和一个或多个诊断程序，帮助医生确定尿失禁的类型和适当的治疗计划。

医学史

通过提问，医生可以更好地了解患者的特殊情况和尿失禁类型。 问题集中在排便习惯，排尿模式和渗漏（例如，何时，多久和多严重），以及排尿时是否有疼痛，不适或紧张。 医生还想知道患者是否患有任何疾病，盆腔手术和怀孕，以及他或她目前服用的药物。 在某些情况下（例如患有痴呆症的老年人），可以进行心理状态评估和社会和环境因素的评估。

体检

体格检查包括神经系统检查和腹部，直肠，生殖器和骨盆的检查。 咳嗽压力测试，其中患者在医生观察尿道时强烈咳嗽，允许观察尿液流失。 咳嗽瞬间泄漏表明压力性尿失禁的诊断。 咳嗽后延迟或持续的泄漏表明急迫性尿失禁。 身体检查还有助于医生识别可能导致失禁的医疗状况。 例如，反应差或感觉反应可能表明神经系统疾病。

排尿日记

医生可以要求患者保持膀胱日记（或记录）他或她的膀胱活动。 在排尿日记中，患者记录液体摄入量，液体输出量和任何尿失禁发作。 这有助于医生了解患者的情况，从而提供有价值的信息。

垫测试

垫测试是一项客观测试，用于确定流体损失是否实际上是尿液。 可能会要求患者服用为尿液着色的药物。 当流体泄漏到垫上时，它会改变颜色，表明流失的是尿液。 垫测试可以在一小时或24小时期间进行。 可在使用前和使用后称重垫以评估尿液流失的严重程度（1克增加的重量= 1mL尿液丢失）。

尿液研究

• 由于膀胱感染或尿路感染可引起类似急迫性尿失禁的症状，因此医生可能会获取尿液样本进行尿液分析和尿液培养，以查看是否存在任何细菌。
• 膀胱癌，例如膀胱原位癌（癌症仅限于其起源的膀胱衬里细胞并且未扩散到其他组织）可引起尿频和尿急症状，因此可检查尿样癌细胞（细胞学）。
• 可以进行称为化学7谱的尿液研究以测试肾脏（肾）功能差。

后空间剩余量

后空隙残留（PVR）体积的测量是尿失禁的基本评估的一部分。 PVR体积是排尿后留在膀胱中的液体量。 如果PVR体积很高，膀胱可能没有正确收缩或者出口（膀胱颈或尿道）可能受阻。 为了确定PVR尿量，可以使用膀胱超声或尿道导管。 通过超声波，在腹部上方放置一个类似棒的装置。 该设备通过骨盆区域发送声波。 计算机将波形转换为图像，以便医生可以看到它是完整的还是空的。 导管是插入尿道的细管。 它用于清空膀胱中剩余的尿液。

应首先尝试排尿，以避免犹豫，紧张或中断流动。 PVR体积小于50 mL表明膀胱排空充分。 不止一次测量100 mL至200 mL或更高，表示膀胱排空不足。

咳嗽压力测试

盆腔检查的一个关键部分是使用咳嗽压力测试直接观察尿液流失。 通过具有无菌流体的导管填充膀胱，直至其至少半满（250mL）。 指示患者在屏住呼吸时称为腹部肌肉（称为Valsalva动作）或仅仅是咳嗽。 Valsalva动作或咳嗽期间液体泄漏表明测试结果为阳性。

Q-tip测试

通过将无菌润滑的棉签（Q-tip）插入女性尿道来进行该测试。 将棉签轻轻地进入膀胱，然后慢慢拉回，直到棉签的颈部紧贴膀胱的流出道（膀胱颈）。 然后要求患者忍受（Valsalva动作）或简单收缩腹部肌肉。 尿道和膀胱颈的过度运动（过度活动）伴有应变被注意为Q-尖端的运动并且可能与压力性尿失禁相关。

让你得走的食物和饮料

什么其他测试诊断尿失禁？

尿动力学研究

尿动力学使用物理测量，如尿压和流速以及临床评估。 这些研究测量了静息时和充盈时膀胱内的压力。 这些研究从简单的观察到使用专门设备的精确测量。

• 尿流率测定
  • Uroflowmetry或uroflow用于识别异常排泄模式。 这是一项非侵入性测试，用于测量尿液排尿量（尿液），排尿速度或速度及其持续时间。
  • 这用作评估膀胱出口梗阻的筛选试验。 持续低流速通常表明膀胱出口阻塞，但也可能表明膀胱壁肌肉收缩减少。 为了正确诊断膀胱出口梗阻，进行压力流动研究。
• 膀胱测压
  • 膀胱测压法是一种测量膀胱填充和排空时容量和压力变化的程序。 评估确定是否存在逼尿肌过度活动（或不稳定）。
  • 简单的膀胱测压可以检测出逼尿肌顺应性（膀胱不能充分膨胀）。
  • 多通道或减影的膀胱内压图同时测量腹腔内，总膀胱和真实的逼尿肌（肌肉）压力。 通过这种技术，医生可以区分非自愿的逼尿肌（膀胱）收缩和增加的腹内压力。
  • 排尿性膀胱内压图或压力流量研究可以检测能够随意排尿的患者的出口梗阻。 排尿性膀胱内压图是唯一能够提供有关膀胱收缩性和膀胱出口梗阻程度的信息。
  • 填充膀胱内压图评估膀胱可以容纳的量（膀胱容量），膀胱可以扩张多少（膀胱顺应性）以及收缩的存在。 可以使用气体或液体进行该测试以通过导管（通过尿道插入膀胱的小管）填充膀胱。

尿道功能的评估

• 尿道压力轮廓测量法是测量尿道静息和动态压力的测试。
• 腹部泄漏点压力（ALPP）
  • 确定ALPP（也称为Valsalva泄漏点压力）非常重要。 首先，通过导管将膀胱充满流体。 然后，指示患者以梯度（轻度，中度，重度）承受（Valsalva动作）以证明泄漏。 产生泄漏所需的最低压力记录为ALPP。
  • 通过确定ALPP，医生可以确定压力性尿失禁是由于尿道过度活动，内括约肌缺乏，还是两者兼而有之。
  • 咳嗽泄漏点压力（CLPP）以类似方式确定。

膀胱造影

膀胱造影是膀胱的X射线照片（X射线图像）。 在该程序中，通过导管将含有放射性同位素（造影剂）的溶液滴注到膀胱中，直到膀胱充满（或患者指示膀胱感觉饱满）。 然后在充分时和排尿期间或之后拍摄膀胱的X射线图像。

膀胱造影有助于确诊压力性尿失禁，尿道活动程度和膀胱膨出的存在（膀胱和阴道之间的壁减弱并使膀胱下垂到阴道内的女性发生的情况，这可能会导致不适和排空膀胱的问题。 这些X光片（X射线）也可能表现出括约肌（内括约肌缺陷）的问题。 膀胱和阴道（膀胱阴道瘘）之间存在异常连接也可以这种方式记录。

超声

超声是一种非侵入性方法，可以显示尿液的膀胱体积，以帮助确定排尿后膀胱尿潴留和/或膀胱残余体积。

肌电图

肌电图是评估潜在神经损伤的测试。 该测试使用放置在尿道和直肠附近的皮肤上的传感器测量尿道括约肌中的肌肉活动。 有时传感器位于尿道或直肠导管上。 肌肉活动记录在机器上。 脉冲的模式将显示发送到膀胱和尿道的消息是否正确协调。

膀胱镜检查

膀胱镜检查，膀胱内侧检查，也适用于经历持续性泌尿症状或尿液血液（血尿）的患者。 膀胱镜具有望远镜或显微镜等镜头，可让医生专注于泌尿道的内表面。 可以通过膀胱镜检查诊断膀胱异常，例如肿瘤，结石和癌症（原位癌）。 可通过膀胱镜检查进行活组织检查（小组织取样），以诊断可能出现异常的区域。 可以进行尿道镜检查以评估尿道括约肌机制的结构和功能。

人们何时应该寻求尿失禁的医疗护理？

尿失禁是一种未被诊断和报告不足的医学问题，估计在美国影响多达1300万人，主要是女性。 这包括10％-35％的成年人和50％-84％的养老院居民。 据估计，由于社会耻辱感，大多数（50％-70％）患有尿失禁的女性未能寻求适当的治疗方法。 在寻求药物治疗之前，失禁的人通常会在这种情况下生活6到9年。 患有尿失禁使人们面临皮疹，疮，皮肤和尿路感染的风险。 在许多情况下，可以对这一常见问题进行有效的治疗。

饮食措施

有些食物会使尿频症状恶化，急迫性尿失禁。 饮食的改变可以帮助改善一些人的症状。 监测饮食通常需要阅读食品标签，避免含有兴奋剂的食品和饮料。 兴奋剂使尿急和尿频的症状恶化。

食品

• 含有重质或热香料的食物会刺激膀胱，导致急迫性尿失禁。 热香料的一些例子包括咖喱，辣椒，辣椒和干芥末。
• 可能使症状恶化的第二个食物组是柑橘类水果。 酸性的水果和果汁会加重急迫性尿失禁。 具有显着酸度的水果的实例包括葡萄柚，橙子，酸橙和柠檬。
• 可能恶化膀胱失禁的第三个食物组是含有巧克力的糖果。 巧克力零食和零食含有咖啡因，这是一种膀胱刺激剂。 过量摄入巧克力可能会加重已有的膀胱症状。

饮料

• 消耗的饮料的数量和类型可能对泌尿症状有影响。
• 喝太多水会加重已有的膀胱症状。 所需的精确液体量取决于一个人的瘦体重，因此因人而异。
• 许多饮料含有咖啡因。 含咖啡因的产品会产生过多的尿液并加重尿频和尿急的症状。 含咖啡因的产品包括咖啡，茶，热巧克力和可乐。 巧克力牛奶和许多非处方药也含有咖啡因。 即使是不含咖啡因的咖啡也含有少量咖啡因。 如果受影响的人消耗大量的咖啡因，他或她应该慢慢减少咖啡因的量，以避免出现头痛和抑郁等戒断症状。
• 饮用碳酸饮料，柑橘类水果饮料和酸性果汁可能会使预先存在的排尿或催促症状恶化。
• 人造甜味剂可能导致急迫性尿失禁。

运动时尿失禁治疗

防失禁练习旨在加强骨盆底肌肉（将膀胱固定在适当位置的肌肉）。 这些肌肉也被称为肛提肌。 它们被称为提肌，因为它们将盆腔器官保持（提升）在适当的位置。 当提肌肌肉变弱时，盆腔器官会移出正常位置（脱垂），导致压力性尿失禁。 物理治疗通常是治疗由骨盆肌肉减弱引起的压力性尿失禁的第一步。 如果积极的物理治疗不起作用，可能需要手术。

有加强骨盆肌肉的特殊练习。 运动可以单独进行，也可以与阴道锥，生物反馈治疗或电刺激一起进行。 一般来说，运动是一种安全有效的治疗方法，应首先用于治疗急迫和混合性尿失禁。 这些练习必须正确执行才能有效; 如果患者正在使用腹部肌肉或收缩臀部，则这些练习操作不当。 如果个体难以识别提肌，生物反馈治疗可以提供帮助。 对于一些人来说，电刺激进一步增强了骨盆肌肉康复治疗。

骨盆底练习

骨盆肌肉康复的第一步是更好地了解提肌功能。 骨盆运动，有时称为凯格尔运动，是一种康复技术，用于收紧和调节随着时间推移变弱的骨盆底肌肉。 这些练习加强括约肌，防止尿液因压力性尿失禁而漏出。 这些锻炼还可以加强盆底肌肉，防止盆腔脱垂（盆腔器官运动不当）。 凯格尔运动也可以消除急迫性尿失禁。 收缩尿道括约肌会使膀胱肌肉松弛。 骨盆底肌肉康复可用于重新编程膀胱以减少失禁发作的频率。

• 那些倾向于从盆底运动中获益最多的人是能够准确识别提肌的年轻女性。 可能难以识别正确肌肉的老年人需要生物反馈或电刺激。 骨盆底锻炼在轻度压力性尿失禁患者尿道过度活动但不是内括约肌缺乏的情况下效果最佳。 这些康复训练可用于急迫性尿失禁以及混合性尿失禁。 它们也有益于前列腺手术后发生尿失禁的男性。
• 通过拉入或抬起肛提肌来进行骨盆底肌肉锻炼。 这种运动通常用于控制排尿或排便。 个人应避免收缩腹部，臀部或大腿内侧肌肉。 以下技术可用于学习如何挤压这些肌肉：（1）在去洗手间的过程中试图阻止尿液流动; （2）挤压肛门括约肌，好像是为了防止通气; （3）收紧阴道周围的肌肉（例如，在性交过程中）。
• 对于压力性尿失禁的治疗，初学者应该进行五次挤压运动，每次挤压数量为五次（一个人可能必须从两次或三次开始）。 这应该在清醒时每小时进行一次。 这些练习可以在驾驶，阅读或看电视时进行。 练习后，一个人可能能够保持每次收缩至少10秒，然后放松10秒钟。 骨盆运动必须每天进行至少三到四个月才能有效。 如果一个人在四到六个月后没有注意到改善，他或她可能需要额外的帮助，例如电刺激。
• 对于急迫性尿失禁，骨盆底肌肉运动用于重新训练膀胱。 当尿道括约肌收缩时，膀胱会自动松弛，因此排尿的冲动最终会消失。 骨盆底肌肉的强烈收缩可抑制膀胱收缩。 每当一个人感到尿急时，他们可以通过强烈收缩骨盆底肌肉来试图阻止这种感觉。 这些步骤可能会让人有更多时间慢慢走路进入带有尿控制的浴室。
• 该技术可用于压力和催促症状（混合性尿失禁）。
• 在进行这些训练时，一个人应该确保他或她没有收缩腹部肌肉。 这会加重尿失禁。

尿失禁治疗：更多的运动和生物反馈

• 个人应该在可能发生泄漏的情况之前和期间立即练习肛提肌的收缩。 这被称为防护反射。 通过在适当的时间收紧尿道括约肌来停止非自愿的尿液丢失（例如，就像一个人即将打喷嚏）。 通过使这种肌肉养成习惯，可以形成一种抵抗压力和急迫性尿失禁的保护机制。
• 据报道，减少尿失禁的成功率为56％-95％。 即使经过多次抗失禁手术，骨盆底板运动也是有效的。

阴道重量

阴道重量训练可用于加强盆底肌肉和治疗女性压力性尿失禁。 阴道重量看起来像卫生棉条，用于增强骨盆底肌肉锻炼。 形状像一个小锥体，阴道重量可以一组五个，增加重量（例如，20克，32.5克，45克，60克和75克）。 作为渐进式阻力运动计划的一部分，将单个重物插入阴道并通过收紧阴道周围的肌肉长达15分钟而保持在适当位置。 随着肛提肌变得更强，运动持续时间可能会增加到30分钟。

• 这项运动每天进行两次。 在重量到位的情况下，女性可以感觉到适当的肌肉工作，因此她知道她正在收缩骨盆底肌肉。 将重量保持在阴道内所需的收缩增加了骨盆底肌肉的强度。
• 当使用阴道内重量进行标准骨盆肌肉运动（凯格尔运动）时，可获得最佳效果。 在患有压力性尿失禁的绝经前女性中，治疗4至6周后，治愈率或改善率约为70％-80％。 对于患有压力性尿失禁的绝经后妇女，阴道重量训练也可能有用; 然而，阴道重量在盆腔器官脱垂的治疗中无效。

生物反馈

生物反馈疗法使用电子设备来帮助难以识别肛提肌的人。 生物反馈疗法建议用于治疗压力性尿失禁，急迫性尿失禁和混合性尿失禁。 生物反馈疗法使用计算机和电子仪器让个人知道骨盆肌肉何时收缩。

• 生物反馈是一种强化治疗，由训练有素的专业人员在办公室或医院进行每周一次的治疗，并且通常在家中进行骨盆底肌肉锻炼。 在生物反馈治疗期间，在阴道或直肠中插入特殊的卫生棉条形传感器，并在腹部放置第二传感器。 这些传感器检测来自骨盆底肌肉的电信号。 当专家告诉他或她这样做时，患者将收缩并放松骨盆底肌肉。 来自骨盆底肌肉的电信号显示在计算机屏幕上。
• 通过生物反馈，患者知道他或她正在加强需要康复的骨盆肌肉。 生物反馈疗法的好处是它提供了一个人的骨盆底收缩的质量和强度的逐分钟反馈。
• 生物反馈结合盆底运动的研究显示失禁率提高了54％-87％。 生物反馈也已成功用于治疗前列腺手术后急迫性尿失禁和间歇性压力性尿失禁的男性。
• 医学研究表明，在使用生物反馈和膀胱训练相结合的情况下，患有神经系统疾病的女性和老年人的尿失禁有显着改善。
• 生物反馈的女性尿失禁比单独的骨盆肌肉运动减少更多。

电刺激和膀胱训练

电刺激

电刺激是用于骨盆底肌肉康复的更复杂的生物反馈形式。 该治疗涉及使用无痛电流刺激肛提肌。 当用这些小电流刺激骨盆底肌肉时，肛提肌和尿道括约肌收缩和膀胱收缩受到抑制。 与生物反馈类似，可以在办公室或家中进行电刺激。 电刺激可用于生物反馈或骨盆底肌肉锻炼。

• 电刺激治疗需要与用于生物反馈的类似类似的卫生棉条探针和设备。 这种形式的肌肉康复与生物反馈治疗相似，只是使用小电流直接刺激骨盆底肌肉。
• 与生物反馈一样，骨盆底肌电刺激已被证明可有效治疗女性压力性尿失禁，以及冲动和混合性尿失禁。 对于压力性尿失禁和骨盆底肌肉非常脆弱或受损的女性，电刺激可能是最有益的。 电刺激程序可以帮助这些虚弱的骨盆肌收缩，使它们变得更强壮。 对于急迫性尿失禁的女性，电刺激可以帮助膀胱放松并防止其不自主地收缩。
• 研究表明，盆底电刺激可以显着降低压力性尿失禁的女性尿失禁，并且可能对有冲动和混合性尿失禁的男性和女性有效。 通过这种疗法可以减少由神经系统疾病引起的尿失禁。 当与骨盆底运动相结合时，电刺激似乎是最有效的。 电刺激的治愈率或改善率为54％-77％; 然而，在至少四周后发生显着益处，并且个体必须在治疗后继续进行骨盆底锻炼。

膀胱训练

膀胱训练涉及重新学习如何排尿。 这种康复方法通常用于有急迫性尿失禁和感觉紧急症状的活跃妇女。 许多急迫性尿失禁的人都觉得他们必须小便，但他们的膀胱并不饱满，而且当他们经常回到浴室时他们不会排尿太多。 这意味着，虽然他们的膀胱没有充满，但它正在发出信号让他们无效。

• 膀胱训练一般包括自我教育，按照时间表使用浴室，有意识地延迟去洗手间，以及积极的强化。 虽然膀胱训练主要用于紧急症状和急迫性尿失禁的发现，但该程序可用于简单的压力性尿失禁和混合性尿失禁。 为了使膀胱训练起作用，一个人必须抵抗或抑制紧迫感并等待去洗手间。 个人必须按照预定的时间表排尿，而不是每当他或她感觉需要排尿时。
• 该计划包含饮食变化，例如调整饮酒量和避免饮食兴奋剂。 此外，有分心和放松技术，以延迟排尿，以帮助扩大膀胱。 通过使用这些策略，个体可以训练膀胱以容纳更多储存的尿液。
  • 最初的目标是根据一个人目前的排尿习惯设定的，并且不会在晚上进行。 无论一个人的排尿模式是什么，到浴室之间的时间（排尿间隔）的第一个目标可能会增加15到30分钟。 随着膀胱习惯于排尿的这种延迟，空隙之间的间隔增加。 最终目标通常是空隙之间的两到三个小时，如果需要，它可以进一步分开。
  • 膀胱训练的另一种方法是保持预先安排的时间表并忽略未安排的空洞。 在这种方法中，无论一个人是否进行了不定期的浴室旅行，他或她仍然必须保持预先安排的排尿时间并按计划去洗手间。 该计划必须持续数月。
• 膀胱训练的另一种方法是使用超声波来证明膀胱未充满，即使感觉需要排尿。 膀胱扫描仪是一种便携式超声波机器，用于测量膀胱中存在的尿液量。 通过这种方法，当他们的膀胱填充到超声波可见的一定体积而不是当他或她感觉需要去洗手间时，人可以无效。 每当患者感到需要排空时，他或她使用扫描仪检查他们的膀胱，看看有多少尿液被储存。 如果显示膀胱是空的，那么该人应该忽略这种感觉。
• 膀胱训练主要用于控制尿急症状和急迫性尿失禁的发现; 然而，它也可用于压力和混合性尿失禁。 通过膀胱训练，混合性尿失禁的治愈率报告为12％，而六个月后改善率为75％。

抗尿失禁产品和导管

抗尿失禁产品

防失禁产品，如垫子，不能治疗尿失禁; 然而，使用这些垫和其他装置来控制尿液损失并保持皮肤完整性在特定情况下非常有用。 可提供一次性和可重复使用的形式，吸收性产品是一种保持干燥的临时方式，直到获得更永久的解决方案。

• 不应该使用吸收性产品而不是治疗失禁的根本原因。 与医生一起减少或消除尿失禁非常重要。 此外，不当使用吸收性产品可能导致皮肤损伤（故障）和UTI。
• 使用的吸收性产品包括衬垫，裤衬（护罩和护罩），成人尿布（三角裤），各种可洗裤子和一次性衬垫系统，或这些产品的组合。
• 与卫生巾不同，这些吸收性产品专门设计用于捕获尿液，减少气味，并保持个人干燥。 有不同类型的产品具有不同程度的吸收性。
• 对于偶尔最小的尿液损失，可以使用内裤护罩（小吸收性插入物）。 对于轻度尿失禁，防护装置（贴身垫）可能更合适。 吸收防护装置附在内衣上，可以在普通衣服下穿着。 成人内衣（全长垫）比护罩更笨重，更具吸收性。 它们可以通过腰带或舒适的内衣固定。 成人三角裤是最大的保护类型，它们提供最高水平的吸收性，并且使用自粘胶带固定到位。 吸水床垫也可用于在晚上保护床单和床垫。 它们有不同的尺寸和吸收能力。
• 子宫托是插入阴道的塑料装置。 在压力性尿失禁的情况下，通过支撑膀胱颈可以帮助防止尿液泄漏。

尿道闭塞装置

尿道闭塞装置对于男性和女性是不同的。 女性装置是可以插入尿道或放置在尿道口上方以防止尿液泄漏的人造器具。 插入物包括Reliance泌尿控制插入装置，而贴片包括CapSure和Impress Softpatch装置。 尿道闭塞装置往往使人们更干燥; 然而，使用它们可能比垫更困难和昂贵，并且使用它们的人如果使用不当则需要了解它们的潜在问题。 必须在数小时后或每次排尿后移除尿道闭塞装置。 与焊盘不同，这些设备可能更难以更换和正确插入。

男性装置通常是夹紧阴茎并减少尿液泄漏量的夹子。 它们通常用于严重失禁，对其他治疗有抵抗力并且效果可变。 使用这些装置的男性不应该有精神残疾，使他们“忘记”并长时间停留钳子，因为这可能会导致阴茎损伤。

尿失禁导管

导管是长的细管插入尿道或通过腹壁上的孔进入膀胱排尿（耻骨上导管）。 以这种方式排出膀胱已被用于治疗尿失禁多年。 膀胱导尿可能是尿失禁的暂时或永久性解决方案。

在由于阻塞引起的溢出性尿失禁的情况下，一些人对临时连续的Foley导管引流反应良好。 他们的膀胱容量恢复正常，他们的膀胱（逼尿肌）肌肉的力量得到改善。 这种治疗更有可能使没有神经损伤的人受益。 根据膀胱肌肉损伤的程度，通常需要至少一周的导管引流才能看到好处。 如果失禁在四周后没有消失，那么仅使用导管引流就不可能恢复膀胱。

如果溢出问题的根本原因是膀胱出口阻塞，则在阻塞缓解后正常排尿可能会恢复。 如果阻塞不能缓解，定期导尿通常是最好的长期治疗，尽管可能需要手术。 有时，可能需要考虑使用永久性导管。

不同类型的膀胱导管插入术包括留置（留在膀胱内）尿道导管，耻骨上管和间歇性自导管插入术。

更多尿失禁导管

留置尿道导尿术（Foley Catheterization）

留置尿道导管通常称为Foley导管。 用于延长治疗的尿道导管需要每月更换一次。 这些导管可以在办公室，诊所或家中由访问护士更换。 留在膀胱超过两周的所有留置导管开始细菌生长。 这并不意味着一个人会有膀胱感染，但感染是一种风险，特别是如果导管没有定期更换。 由于UTI的风险，Foley导管不应长期使用（数月或数年），建议使用耻骨上管。 尿道导管不用于治疗急迫性尿失禁。 与留置尿道导管相关的其他并发症包括导管结壳，导致尿漏的膀胱痉挛，尿液中的血液（血尿）和尿道炎症（尿道炎）。 更严重的并发症包括膀胱结石的形成，尿道周围严重皮肤感染的发展（尿道周围脓肿），肾（肾）损伤和尿道损伤（尿道糜烂）。

大多数医生使用耻骨上导管进行长期导尿，仅在以下情况下使用Foley导管：

• 作为绝症患者的舒适措施
• 避免污染或促进严重压疮的愈合
• 在尿道阻塞的情况下，可防止膀胱排空，无法操作
• 在严重受损的个体中，替代干预措施不是一种选择
• 当一个人独自生活并且照顾者无法提供其他支持性措施时
• 对于必须监测精确液体平衡的急性病患者
• 对于严重受损的人，他们的床和衣服变化是痛苦的或破坏性的

耻骨上导管术

耻骨上导管是通过在腹部（耻骨上方）形成的切口手术插入膀胱的管。 这种类型的导管用于长期导管插入，并且当移除管时，腹部中的孔在一到两天内密封。 耻骨上导管最常见的用途是患有脊髓损伤和膀胱功能障碍的人。 如在尿道导管中，医生或护士必须每月至少一次更换耻骨上管。

耻骨上导管与尿道导管相比具有优势：消除了尿道损伤的风险，耻骨上管对患者更友好，膀胱痉挛较少发生，因为耻骨上导管不会刺激膀胱的流出区域，以及耻骨上管更卫生，因为管远离尿道/肛门区域（会阴）。 耻骨上管可能比标准尿道导管引起更少的尿路感染。

耻骨上导管不用于慢性不稳定膀胱或内括约肌缺乏的人，因为不能预防非自愿性尿失禁。 耻骨上管不能防止膀胱痉挛在不稳定的膀胱中发生，也不能改善尿道无能力的尿道闭合机制。 长期耻骨上导管插入术的潜在问题与留置尿道导管相关的问题类似，包括导管周围的渗漏，膀胱结石形成，UTI和导管阻塞。 其他潜在的并发症包括管部位周围的皮肤感染（蜂窝织炎）。

间歇性导尿

通过间歇性导尿或自我导管，膀胱以定时间隔而不是连续排出。 为了进行间歇性导尿，一个人必须能够使用他们的手和手臂; 但是，护理人员或健康专业人员可以对身体或精神受损的人进行间歇性导尿。 间歇性导尿对于有动力且具有完整身体和认知能力的人最有效。 在所有三种可能的选择（尿道导管，耻骨上管和间歇导管插入术）中，间歇性导尿是排除没有身体残疾或智力障碍的有动力的个体的最佳方法。

必须定期排出膀胱，或者基于定时间隔（例如，在觉醒时，在白天每三到六个小时，在睡觉前）或基于膀胱容积。 间歇性导管插入术的优点包括独立和不留置留置导管和袋子。 此外，通过间歇性导尿术，性关系并不复杂。 间歇性导尿的潜在并发症包括膀胱感染，尿道创伤，尿道炎症和狭窄形成。 然而，研究表明，与尿道感染，尿道感染，肾功能衰竭以及膀胱或肾脏内结石的发展相比，长期使用间歇性导尿术似乎与留置导尿（尿道导管或耻骨上管）相比具有更少的并发症。 。

尿失禁药物和外科治疗

压力性尿失禁是由尿道括约肌引起的。 加强尿道收缩的药物包括拟交感神经药物（如盐酸伪麻黄碱，称为Sudafed），雌激素和米多君。

导致急迫性尿失禁的医学病症可能是神经系统疾病或非神经系统疾病。 尿道是健康的，但膀胱过度活跃或过度活跃。 压力性尿失禁和膀胱过度活动症的药物治疗与骨盆运动方案相结合可能是最有效的。

用于治疗急迫性尿失禁的四大类药物包括：

抗痉挛药物

• 奥昔布宁氯化物（Ditropan）
• Lavoxate（Urispas）

三环类抗抑郁药

• 丙咪嗪
• 阿米替林

抗胆碱能药物

• 盐酸双环胺（Bentyl）
• 硫酸莨菪碱（Levsin，Cystospaz）
• Propantheline（Pro-Banthine）
• 达利那新（Enablex）
• Solifenacin succinate（VESIcare）
• 托特罗定（Detrol）
• Trospium（Sanctura）
• 非索替尼（Toviaz）

抗胆碱能药物

• Mirabegron（Myrbetriq）

患者如果患有窄角型青光眼，尿潴留，肠梗阻，溃疡性结肠炎，重症肌无力或严重的心脏病，则不应使用抗胆碱能药物。 这些药物会引起嗜睡。 抗胆碱能药物不应与酒精，镇静剂或催眠药一起服用。

当单一药物治疗无效时，可以使用奥昔布宁（Ditropan）和丙咪嗪等联合治疗，但应由医师检查副作用的风险。

在某些情况下，一种名为去氨加压素（DDAVP）的药物可用于减少夜间尿液产生并帮助减少夜尿症。

尿失禁手术治疗

前阴道修复

该手术的主要目的是修复女性膀胱膨出（膀胱下行至阴道）。 阴道切口用于阴道修复; 阴道或腹部切口用于称为阴道旁修复的变异。 该程序的目的是做两件事：减少膀胱膨出并加强支持膀胱和尿道的组织。

这个程序最初是在1913年描述的，今天最常用的是膀胱膨出是除尿失禁之外的问题。 其他手术（见下文）在治疗压力性尿失禁方面有更好的成功率。

膀胱颈悬吊

首次描述于1959年，这种类型的手术稳定了膀胱和尿道。 使用了几种不同的技术，例如可以称为耻骨后悬液，经阴道悬液和Marshall-Marchetti-Krantz（MMK）和Burch手术。 这些技术基本上提升了膀胱和尿道，并用于压力性尿失禁。

通常，外科医生缝合到为骨盆器官提供支撑的韧带和肌腱中，并且这些缝线例如与骨盆骨相连，以为膀胱和尿道提供支撑。 这可以通过阴道长针或腹部切口进行。

腹腔镜Burch手术是一种更新的方法，可以通过腹腔镜进行手术。 使用穿过肚脐的内窥镜，腹部膨胀并且膀胱旁边的组织被抬起以减小膀胱在尿道上的压力。 三到四个小切口只需要几针或手术胶带。 腹腔镜Burch手术还可以缩短住院时间（一两天），缩短恢复时间和疼痛，降低成本，减少疤痕。

吊带程序

这种手术最常用于有压力性尿失禁的女性，很少用于男性。 该手术的目的是通过使用吊带压缩括约肌来修复弱化的尿道括约肌。 这可以防止尿液在笑，咳嗽或做其他可能导致压力性尿失禁的活动时泄漏。

吊带由腹部组织或合成组织制成。 组织形成一种用于括约肌的吊床，并附着在耻骨或腹部前方（正好在耻骨上方）。 该技术需要小腹部切口和（在女性中）阴道切口。

最近的进展是无张力阴道带程序。 也称为TVT手术，这种吊带手术的变化在尿道下使用网状带，其作用类似于吊床，为尿道括约肌提供压迫。 TVT手术不需要缝合，在局部麻醉或镇静麻醉下仅需30分钟。 将胶带插入腹部和阴道壁的小切口。 患者可在手术当天释放或过夜。 接受TVT的人通常在手术过程中和手术后立即有轻微的疼痛和不适，但被指示避免性生活和剧烈活动数周。 长期成功率非常好，范围从80％-90％。

什么是其他手术治疗尿失禁？

填充剂/胶原蛋白注射剂

当控制尿流出的括约肌减弱或无能时，这种小门诊手术用于男性和女性的压力性尿失禁。 在局部麻醉下，将胶原或其他物质注入尿道周围区域。 这增加了体积，更好地压缩括约肌。 在手术前需要进行皮肤测试以确定胶原蛋白是否可能发生任何过敏反应。

据报道，这种手术的治愈率略高于男性。 使用的胶原蛋白可以随着时间的推移被身体吸收，因此可能需要重复该过程。 此外，存在的其他材料与胶原蛋白一样有效，并且可能持续更长时间（硅氧烷涂层珠和Coaptite，或Macroplastique）。

人工尿道括约肌

这种手术最常用于男性，很少用于女性，这种手术使用袖带，管子和泵产生功能性的人造尿道括约肌。 袖带围绕括约肌并连接到泵，该泵放置在男性的阴囊和女性的阴唇中。 挤压泵导致压力在袖带中释放，从而允许开始排尿。

通常仅在其他治疗失败后才考虑该过程，并且最经常在前列腺手术后对男性进行。 由于泵的放置位置，可能不建议骑自行车等活动。

期望

每个程序的公布治愈率可在75％-95％之间。 如果一个人正在考虑手术治疗压力性尿失禁，他们应该向外科医生询问他或她的手术成功率是多少。 如果手术不能治愈尿失禁，它通常会显着改善症状。

有几个因素可以影响任何外科手术的成功，例如糖尿病，其他生殖器或泌尿问题等医疗条件，或以前的手术失败。 患者应准备进行全面的体格检查和其他检查，以确定不仅是尿失禁的原因，还要发现可能影响手术成功的其他因素。

尿失禁的预后是什么？

尿失禁是一种可治疗的疾病，具有良好的预后。 尿失禁的医疗和手术治疗可以具有非常高的治愈率。 治疗的选择取决于失禁的根本原因，并且在某些情况下取决于患者参与治疗过程的意愿（对于诸如骨盆底锻炼和生物反馈的选择）。

有可能预防尿失禁吗？

并不总是可以预防尿失禁，并且通常只能预防其潜在原因是可预防的。 如前所述，有些人可能通过饮食调整来降低失禁程度。 控制可能导致失禁的高血压或糖尿病等潜在疾病也有助于防止其发展。 保持健康的体重和避免烟草也有助于防止一些尿失禁的病例。