蜱叮咬反应：图片，症状，治疗和删除

什么是蜱虫？ 什么是Tick的生命周期？

蜱虫是小型吸血节肢动物。 它们分为两个科， Ixodidae （硬蜱）和Argasidae （软蜱），每个都包含不同的属和蜱种。

蜱虫是美国人类媒介传播疾病的主要携带者，仅次于全世界的蚊子。 在大多数情况下，它不是蜱叮咬，而是蜱唾液中的毒素，分泌物或有机体通过叮咬传播而导致疾病。

蜱（和螨虫）是节肢动物，如蜘蛛; 这三个都属于Arachnida类。 世界上有超过800种蜱虫。 咬人类吃血粉的许多生物都不是蜱虫，不应该与蜱混淆。 一些常见的例子是蚊子，臭虫和跳蚤（这些是昆虫，而不是节肢动物）。 如果有可能将导致“咬伤”的内容带入医生办公室，医生可能能够确定哪种潜在的病毒导致“咬伤”。

由于它们可以传播或引起的疾病或疾病，两个蜱虫科 （ Ixodidae （硬蜱）和Ar科 （软蜱科））对人类很重要。 硬蜱有坚韧的背板或盾牌，定义了它们的外观。 硬蜱往往会附着并喂食数小时至数天。 疾病传播通常发生在餐后，因为蜱充满血液。 图1显示了几个硬刻度和生命周期的各个阶段。 这些阶段是蜱虫生命周期的一部分; 最小的阶段，幼虫和若虫，有时通常被称为“种子蜱”，因为它们类似于小植物种子。

图1：蜱虫的生命周期。 资料来源：CDC

软蜱具有更圆的身体，并且没有硬蜱中发现的硬质疤痕。 这些蜱通常饲料不到一小时。 这些蜱的疾病传播可在不到一分钟内发生。 其中一些蜱虫的咬合会产生剧烈疼痛的反应。 蜱虫可以将疾病传染给许多宿主; 一些疾病会导致经济损害，例如牛的德克萨斯热（牛巴贝西虫病），可以杀死高达90％的一岁母牛。 图2显示了软蜱的主体; 没有硬盾，只有柔软的身体。 成年软蜱的大小与成年硬蜱的大小差不多（见图1和图2）。

图2：软打勾的图片。 资料来源：CDC

什么是蜱传疾病的不同类型？

以下是可能在美国发现的蜱传疾病列表，通常的蜱传播媒介以及蜱传播疾病的生物体：

• 莱姆病（borreliosis） - Ixodes物种（也称为黑腿蜱），包括鹿蜱（硬蜱） - 伯氏疏螺旋体细菌（螺旋体或螺旋状细菌）的载体
• 巴贝虫病 - Ixodes物种（硬蜱） - 巴贝虫的原生动物的载体
• Ehrlichiosis - Amblyomma americanum或孤星蜱（硬蜱） - Ehrlichia chaffeensis和Ehrlichia ewingii细菌种类的载体
• 落基山斑疹热 - 变异Dermacentor variabilis （美洲狗蜱）和落基山木蜱（ Dermacentor andersoni ）（硬蜱）是主要的载体，偶尔是棕色狗蜱（ Rhipicephalus sanguineus ）; Amblyomma cajennense （hard tick）是美国南部国家的载体 - 立克次氏体细菌的载体
• 南方蜱相关皮疹病（STARI） - Amblyomma americanum或孤星蜱（硬蜱） - 根据美国疾病控制和预防中心（CDC）尚未确定的感染因子; 一些研究人员建议疏螺旋体可能是传染因子。
• 蜱传复发热 - Ornithodoros moubata或非洲蜱（软蜱） - 伯氏疏螺旋体细菌的载体
• Tularemia - Dermacentor variabilis （美国狗蜱）（硬蜱）和Amblyomma americanum或孤星蜱（硬蜱） - 弗朗西斯菌tularensis细菌的载体
• 无形体病（人粒细胞无形体病或HGA） - Ixodes物种（硬蜱） - 无形体嗜吞噬细菌的载体
• 科罗拉多蜱热 - Dermacentor andersoni （硬蜱） - Coltivirus的载体，RNA病毒
• Powassan脑炎 - Ixodes物种和Dermacentor andersoni （两个硬蜱） - Powassan脑炎病毒的载体，RNA arbovirus
• Q热 - 血红扇头蜱 ， Dermacentor andersoni和Amblyomma americanum （三者都是硬蜱） - Coxiella burnetii的细菌
• 非洲牛病 - Rhipicephalus evertsi也被称为红蜱 - 寄生虫或细菌感染牛的载体
• 中心病毒性疾病 - Amblyomma americanum或孤星蜱（硬蜱） - 2012年在美国南部/中部发现的新病毒性疾病

蜱相关疾病的爆发遵循季节性模式（美国约4月至9月），因为蜱虫从幼虫进化到成虫。 早春温和的冬季往往导致大量的蜱虫和它们传播的疾病的频率增加。 不同的蜱经历复杂的生命周期（例如，见图3），涉及交配和幼虫形成，通常有几个寄主; 人类通常不是正常蜱生命周期的重要组成部分，但无论在蜱生命周期中如何描绘哺乳动物宿主，通常人类可以取代正常的宿主动物。 例如，在图3中，人们可以取代鹿或牛。 但是，在大多数情况下，人类宿主的生命周期并未完成。 而且，一种以上的病原体可能从一个蜱叮咬传递给人（例如，莱姆病和巴贝虫病）。 除了上面列出的疾病之外，蜱叮咬可能会导致人们对吃红肉（例如牛肉，猪肉或其他肉类）产生过敏反应。 不幸的是，疾病预防控制中心在2018年表明，报告的蜱传疾病患者人数在过去13年中翻了一番，其中莱姆病占报告病例的82％。 然而，疾病预防控制中心每年报告约30, 000例莱姆病感染病例，但估计真实发病率约为10倍。

图3：这是蜱的生命周期; 人类是替代宿主。 资料来源：CDC

鞭子生活，躲在低刷; 此位置允许他们与主机进行物理联系。 一项研究表明，靠在树上或坐在旧木头上是在蜱虫出没地区获得蜱（约30秒）的最快方法。 蜱虫需要“血粉”来生长和生存，并且他们对于他们喂养的人或者什么并不是特别关注。 如果刻度线找不到主机，它们可能会死亡。

• 一旦蜱虫找到宿主（例如人类，宠物狗或猫，鹿或兔子）并找到合适的附着位点，蜱开始用其口器挖入暴露的皮肤。 蜱口部分有刺，这有助于将它们固定在宿主身上。
• 通常，蜱虫分泌“牙骨质”以更牢固地附着其口器并头部到宿主。 蜱可能分泌或回流少量含有神经毒素的唾液。 这些神经毒素巧妙地阻止宿主感受到咬伤的疼痛和刺激。 因此，个人可能永远不会注意到蜱叮咬或其喂食。 唾液可能含有血液稀释剂，使蜱虫更容易充满血液。 有些人对这些分泌物过敏，可能对蜱叮咬产生快速和严重的过敏反应; 少数人可能会出现下列其他症状。

什么是蜱咬风险因素？

蜱叮咬的风险因素包括在森林中徒步旅行和/或暴露于环境中的皮草，特别是从4月到9月，并且不使用驱虫剂或保护手臂，腿和其他身体区域的衣物。 拥有不受跳蚤和蜱驱虫剂保护的宠物的人也可能面临更大的风险。

什么专科医生治疗蜱叮咬？

大多数蜱叮咬不需要治疗，但偶尔可以咨询传染病，过敏症，内科医生以及特别接受过治疗蜱相关疾病（如莱姆病）培训的医生，以帮助诊断和治疗某些人。

什么是蜱叮咬的迹象和症状 ？

蜱叮咬通常是无痛的。 许多人甚至可能都没有注意到咬伤，如果它掉下来可能永远都找不到。 小蜱，如传播莱姆病的鹿蜱，非常小，几乎检测不到。 一些若虫的蜱与本句末尾的时期一样小。 但是，有些症状可能与蜱本身直接相关; 他们是由于蜱咬。

偶尔，附着时分泌的神经毒素（一种对神经有毒的物质）会使人和其他宿主无法察觉咬伤，可导致肌肉无力或瘫痪。 它很少引起瘫痪，抑制呼吸或可能导致颈部僵硬。 去除蜱的简单任务阻止了任何进一步的神经毒素产生，并且该人通常快速且完全地恢复。

只有在蜱虫脱落后，实际咬伤才会引起症状。 然而，有些人可能会注意到蜱虫掉落之前或之后局部发红（红斑），咬伤附近的皮疹，瘙痒，灼热，以及很少局部的剧烈疼痛（软蜱）。 大多数蜱叮咬导致很少（如果有的话）直接症状。 然而，来自孤星蜱的唾液与红肉（牛肉，猪肉，鹿肉等）的过敏反应有关。 也可能发生牛奶过敏。 研究人员建议将α-gal糖抗原与蜱唾液分泌到人体内，对红肉中的类似抗原产生免疫反应。 当吃红肉时，免疫系统会通过引起肿胀，荨麻疹，甚至是过敏性休克来做出反应。 偶尔，蜱叮咬可能会被感染，导致局部肿胀，淋巴结肿大和/或红色条纹出现在皮肤中。

蜱虫传播的疾病或病原体的结果通常在蜱虫消失后数天至数周开始。 这就是为什么医生或受影响的人可能不会怀疑与蜱相关的疾病，因为许多人不知道咬伤或忽视或忘记几乎没有明显的“叮咬”。 任何蜱相关疾病的最重要线索是告诉医生蜱叮咬。 此外，个人需要告诉他们的医生关于蜱虫感染区域的户外活动（露营，远足等），即使该人不记得蜱叮咬。

蜱虫咬伤后，个体可能会出现任何这些症状，这些症状可能是由蜱在其咬伤期间传播的有机体引起的：

• 流感样症状，如疼痛，发冷和头痛
• 落基山斑疹热
• 麻木
• 皮疹（这些根据蜱传播的病原体而变化） - 莱姆病早期可能发生的红斑移位皮疹可能具有特征性的“牛眼”外观
• 混乱
• 弱点
• 关节疼痛和肿胀，关节疼痛
• 心悸
• 麻痹
• 呼吸急促
• 恶心和呕吐

这些症状可能出现在许多不同类型的蜱叮咬中; 此列表中包含由于不同生物体而产生的症状，但建议读者使用提供的链接以获取有关特定条件的更多信息。 这将允许读者通过蜱进入宿主的每种不同病原体获得更确定的症状集。 例如，图4显示了发生莱姆病的患者中出现的“牛眼”皮疹。

图4：在蜱叮咬后被诊断患有莱姆病的患者中形成的特征性“牛眼”皮疹的图片。 资料来源：CDC / James Gathany

坏虫图片：识别虫子及其叮咬

什么时候应该有人寻求医疗护理？

• 如果存在以下任何一种情况，请致电或去看医生：
  • 被蜱虫咬伤的人或儿童表现出任何虚弱，瘫痪，嗜睡，精神错乱，发烧，麻木，头痛或皮疹。
  • 蜱不能从皮肤上除去，或者去除后头部和口腔部分留在皮肤中。
  • 上面列出的症状持续或变得更糟。
  • 孕妇应告知医生蜱叮咬，特别是在服用任何药物之前。
  • 免疫抑制的个体（例如患有HIV或癌症或接受癌症化疗的人）应告知其医生蜱叮咬。
• 如果蜱咬引起以下任何一种情况，请立即前往医院急诊科：
  • 发热
  • 头痛
  • 混乱
  • 虚弱或瘫痪
  • 麻木
  • 呕吐
  • 呼吸困难
  • 心悸

医生如何诊断蜱叮咬？

一旦蜱虫脱离身体，就没有任何测试可以识别蜱叮咬或蜱虫的类型。 然而，医生可以仔细检查整个身体，寻找仍然附着的蜱，皮疹或蜱引起疾病的迹象。 如果确定了滴答，医生可以更好地确定应该进行哪些测试。 第三个网络引文有蜱的照片，可以帮助区分蜱虫和跳蚤或臭虫等叮咬昆虫。 蜱属和物种的鉴定可以帮助医生确定哪些进一步的测试可能是合适的。 例如，

• 莱姆病，落基山斑疹热，埃里希氏体病和土拉菌病等疾病的血液检查通常在暴露后数周内不会出现阳性，即使症状可能存在，
• 在显微镜下检查血液是诊断导致巴贝西虫病的寄生虫所必需的。 了解导致咬伤的蜱类型可以帮助缩小医生的可能诊断列表，甚至允许医生在做出阳性诊断之前进行早期治疗。

如果个体在蜱叮咬后出现症状，则应进行检查和测试; 大多数蜱叮咬不会导致症状。 如果在蜱叮咬后出现症状，最好在与传染病专家协商后确定需要进行哪些测试。

是否有蜱虫咬伤的家庭疗法？ 什么是剔除方法？

不幸的是，许多人认为他们知道如何去除蜱虫，但大多数常见的蜱虫去除方法会导致感染机会增加。 去除蜱虫的最大问题是可能传播疾病。 去除刺激蜱以吐出甚至少量血粉，或将感染的唾液传回宿主的方法可能增加疾病传播的可能性。

两个注意事项

• 常用的方法，如烫金头碰到蜱的后部，用油漆，指甲油，凡士林或汽油覆盖或“涂抹”蜱，可能会对宿主造成额外的伤害（人，狗，猫）以及刺激蜱产生更多进入咬伤部位的含病原体的分泌物。
• 应去除蜱的所有头部和口腔部位。 由于蜱牢固地附着在大多数主体上，因此粗糙或不正确的操作可能导致头部和口器部分保持嵌入皮肤中。 这可能是感染和炎症的部位，并可能增加传播疾病的可能性。

有关如何删除勾号的提示

• 使用一对弯曲的镊子或细尖的镊子。 戴上某种手部保护装置，例如手套，这样就不会将病原体从蜱虫传播到手上。
• 使用镊子，小心地将蜱翻转到背面。 用镊子牢牢抓住蜱，尽可能靠近皮肤。 轻轻拉动，直到蜱虫自由。 扭曲或转动蜱不会使剔除更容易，因为口器是带刺的; 事实上，这种行为可能会破坏头部和口器，从而增加感染的机会。 以下来自美国疾病预防控制中心（图5）的图示显示了去除蜱的正确技术。

图5：正确的剔除技术。 资料来源：CDC

• 一旦被移除，不要压蜱，因为你可能传播疾病。 将其冲洗到水槽或冲洗马桶。 考虑将其保存在一个封闭的罐子里或贴在一张纸上。 如果您从蜱叮咬中生病，请向医生说明。
• 咬合的区域应留下一个小的陨石坑或凹陷，头部和口腔部分嵌入其中。 如果头部或口腔部分仍然存在，应由医生将其取出。
• 用肥皂和水或温和的消毒剂彻底清洁咬伤区域。 观察该区域几天以发现对咬伤的反应，例如皮疹或感染迹象。 在该地区使用急救抗生素霜。 在该地区使用抗生素可能有助于预防局部感染，但通常不会影响蜱传播疾病的机会。
• 在处理任何蜱或触及蜱的仪器后，请记得彻底洗手。 清洁和消毒使用的任何仪器。

如果镊子不可用，以下两个例子可能导致蜱虫从皮肤上释放出来，所有的口器都完好无损：

• 找到皮肤上的刻度，并用手指（最好是戴手套的手指），顺时针或逆时针旋转刻度的主体约一分钟左右。 这个动作会刺激蜱虫，导致它脱离皮肤; 然后只需触摸一块透明胶带就可以删除刻度线。
• 将液体肥皂放在棉球上，用浸湿的棉球覆盖蜱约15至20秒; 蜱虫会从皮肤上释放出来并被卷入棉球，可以放入密封的塑料袋中丢弃。

提到这些方法是因为有时镊子不可用。 因此，如果这些方法除去蜱以及完整的口器，个人应彻底洗手并消毒蜱可能接触到的任何区域。

蜱叮咬的治疗方法是什么？

给定蜱暴露的治疗将取决于附着的长度，蜱的类型，在社区中看到的蜱传疾病（例如，莱姆病）以及由人产生的症状。 具体的医学治疗取决于蜱叮咬中传播的病原体。 以下是治疗的简要总结：

• 可以使用局部清洁和抗生素乳膏。
• 对于瘙痒，医生可能会推荐含有苯海拉明（Benadryl）的制剂。 Benadryl化合物可直接施用于皮肤以进行瘙痒或通过片剂口服施用。
• 口服抗生素可用于某些疾病。 有更明显的症状，您可能需要通过静脉注射给予抗生素，可能需要住院治疗。
• 其他治疗可能涉及更详细的血液检查，IV给予的液体和药物，以及入院。

对于治疗的详细解释，最好的方法是确定由蜱叮咬传播的疾病的诊断（例如，落基山斑疹热，莱姆病），然后检查用于该疾病的特定治疗。

是否有可能防止蜱叮咬？

• 避免灌木和有高草的区域，蜱可能在等待标记乘坐潜在的“膳食”。
• 通过远离蜱茁壮成长的户外区域，通常在美国的4月至9月期间，完全避免蜱虫季节
• 穿上浅色衣服，这样可以很容易地看到蜱虫，并将它们刷掉。
• 将裤子塞进靴子或袜子里。
• 应用驱虫剂，特别是旨在击退蜱虫的品牌。 遵循标签说明。 避免在儿童身上使用含有DEET的驱虫剂。 仔细按照说明将一些驱虫剂直接涂抹在皮肤上，将其他驱虫剂涂抹在衣服上。
  • 含有DEET的驱虫剂浓度为15％或更低可适用于儿童。 这些应严格按照标签说明进行。
  • 含有氯菊酯的驱虫剂可以涂在衣服上但不涂在皮肤上。
  • 在具有高浓度蜱的区域中，含有DEET的驱虫剂可能需要比驱除蚊子更频繁地重新施用。 请仔细遵循包装标签说明。
• 如果暴露在蜱虫区域，请立即检查自己，他人和宠物。
• 确保用跳蚤和蜱虫驱虫剂治疗宠物。 如果从宠物中删除了滴答，请按照删除某人的勾选方式管理它们。 用手套保护自己免受潜在的暴露。 2010年，美国环保署开始警告宠物主人这些驱虫剂对家养宠物的毒性。 由于过度暴露于这些蜱和跳蚤驱避剂，许多小宠物已经死亡。 想要使用这些驱虫剂的人应该在使用前咨询他们的兽医，以确保他们不会伤害宠物。
• 生活在蜱虫感染区域并且在过去两个月内发烧的人不应该献血。
• 服用抗生素预防莱姆病是一个有争议的问题，可能只适用于接触鹿蜱的国家。
• 没有针对蜱的疫苗，但正在进行的研究表明，一种白细胞（嗜碱性粒细胞）可能在抗蜱叮咬中发挥作用。

在小规模试验中，在范围内应用杀螨剂（杀死蜱和螨的化学物质）和减少蜱栖息地（例如，叶子，枯枝落叶和去除毛虫）都是有效的。 新的控制方法包括在感染蜱流行的地区（例如德克萨斯州的某些地区）使用诱饵管，盒子和饲养站将动物宿主应用于杀螨剂。 对真菌，寄生线虫和寄生蜂进行生物防治可能有助于减少蜱虫数量。 一些科学家正在利用卫星图像来预测蜱虫可能发生严重感染的地方，以便人们可以预先警惕。

蜱叮咬的预后是什么？

大多数蜱叮咬可能是无害的，可能没有问题。 从未喂过的蜱如果处理得当，不会造成任何伤害。 剔除越早，蜱传播任何疾病的可能性越小。 如果对蜱叮咬有任何直接反应，并且如果快速去除蜱，大多数人几乎立即恢复。

蜱叮咬传播疾病的前景（预后）可以从好到差; 一旦做出诊断，预后最好由诊断医师确定，并且与诊断和治疗时个体的蜱传播疾病和疾病过程发展阶段有关。

有关蜱和蜱叮咬的更多信息

“蜱虫”，美国疾病控制和预防中心
http://www.cdc.gov/ticks/index.html

“蜱传疾病”，美国疾病控制和预防中心
http://www.cdc.gov/niosh/topics/tick-borne/

“Tick-Borne Diseases”，Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/786652-overview