恶性贫血：治疗，症状，原因和诊断

什么是恶性贫血（维生素B-12缺乏症）？

• 由于人体无法从胃肠道吸收维生素B-12，恶性贫血是一种贫血症（体内红细胞数量减少或血红蛋白减少）。
• 贫血的症状是血液携带氧气的能力下降的结果，包括疲劳和呼吸短促。 此外，维生素B-12的缺乏也会损害神经系统。
• 维生素B-12也称为钴胺素（Cbl）。 动物产品，包括肉类和乳制品，是人类维生素B-12的唯一膳食来源。 因为身体中含有维生素B-12，所以在真正缺乏维生素B-12之前，饮食摄入不足必须持续数年。
• 出于这个原因，恶性贫血通常需要数年才能确定，并且最常见于平均年龄为60岁的成人中。
• 此外，出生时还会出现一种罕见的恶性贫血，称为先天性恶性贫血。
• 恶性贫血是巨幼红细胞性贫血的一种形式。 巨幼红细胞性贫血的特征在于当维生素B-12或叶酸水平低时由骨髓形成的异常大的红细胞（巨幼细胞）。
• 巨幼红细胞性贫血也可以与影响骨髓的其他病症一起发展，并且可以作为一些化疗药物的作用。
• 胃肠道中的细菌过度生长也可导致缺乏B-12。

什么原因导致恶性贫血？

据认为，恶性贫血症中胃肠道维生素B-12的吸收减少是由于身体免疫系统攻击胃内层的自身免疫过程造成的。 针对内在因子（IF）产生抗体，内源因子是胃中产生的蛋白质，其是吸收维生素B-12所必需的。 通常，维生素B-12与胃中的内在因子结合，当消化产物通过小肠时，这有利于其吸收。 自身免疫过程攻击IF蛋白并降低胃分泌物中的IF水平。 针对胃衬里细胞的自身免疫过程也会发生，并导致称为慢性萎缩性胃炎的慢性胃炎（胃炎）形式。

恶性贫血在北欧血统的高加索人群中比在其他种族群体中更常见。 恶性贫血可能与其他自身免疫性疾病如自身免疫性甲状腺疾病和白癜风有关。

虽然恶性贫血被定义为由于上述自身免疫过程导致的胃肠道维生素B-12吸收不足导致的贫血，但维生素B-12缺乏的其他原因也可能产生恶性贫血的特征性体征和症状。 维生素B-12缺乏的其他潜在原因包括手术切除胃或胃的一部分（胃切除术），其他胃肠道疾病，如乳糜泻或克罗恩病，感染和营养不良。

恶性贫血的症状是什么？

因为身体有大量的维生素B-12，所以缺乏需要很多年才能确定，所以症状只有在饮食维生素B-12吸收不良多年后才会出现。

与贫血症相关的症状可能出现与维生素B-12缺乏对神经系统的影响有关的症状。 这些症状可能是模糊和非特异性的，尤其是在一开始。

• 麻木的感觉，
• 刺痛，虚弱，
• 缺乏协调，
• 笨拙，
• 记忆受损，和
• 人格变化可能很明显。
• 腿通常比手臂受影响更大，并且通常身体的两侧都受到影响。 当缺乏症严重时，症状会恶化，导致严重的虚弱，痉挛，截瘫，粪便和尿失禁。

重要的是，并非所有患有维生素B-12缺乏症和神经系统症状的人都会患有贫血症。 但是，当存在贫血时，可能会出现典型的贫血症状。 当红细胞数量从贫血症中减少时，心脏必须更加努力地抽血以获得足够的氧气到身体的组织。

• 这种对心脏的压力会导致心脏杂音（在心跳期间听到额外或不寻常的声音），
• 快速或不规则的心跳，
• 心脏扩大，甚至心脏衰竭。
• 呼吸短促，疲劳，头晕和苍白的皮肤是贫血症的其他症状。

缺乏维生素B-12也会改变舌头表面，使其看起来有光泽或光滑。

在某些情况下，可能存在恶性贫血并且不会引起任何症状。 在这种情况下，通常会在出于其他原因订购验血时偶然发现。

何时去看恶性贫血医生（维生素B-12缺乏症）

• 如果一个人患有上述任何神经症状或任何贫血症状，就应该寻求医疗护理。
• 恶性贫血的所有症状都可能由许多其他疾病引起，因此确定一个人症状的确切原因以确保正确有效的治疗非常重要。

什么是恶性贫血（维生素B-12缺乏症）的检查和测试？

与任何医学问题一样，评估的第一步是彻底的历史和体格检查。 其他诊断测试可以帮助确定恶性贫血的诊断或排除症状的其他原因包括：

• 全血细胞计数（CBC），以确定是否存在贫血并进一步表征贫血的类型;
• 在显微镜下检查血涂片（外周涂片），通常与CBC联合进行;
• 其他血液检查，例如测量维生素B-12水平的测试，自身抗体对IF或胃衬细胞（壁细胞），血铁和铁结合能力水平，叶酸水平（当维生素B时也可能低） -12级低）;
• 测量血液甲基丙二酸（MMA）或同型半胱氨酸水平的测试，这两者都可能是维生素B-12缺乏的敏感指标;
• B-12缺乏时MMA水平升高，而同型半胱氨酸水平升高是B-12和叶酸缺乏的特征;
• 在某些情况下，可能建议进行骨髓穿刺或骨髓活检，以检查是否存在骨髓疾病。

什么是恶性贫血的治疗方法？

• 可以通过补充体内维生素B-12的供应来治疗恶性贫血。
• 如果另一个潜在的病症导致维生素B-12缺乏，那么治疗也必须针对那个潜在的过程。

是否存在恶性贫血（维生素B-12缺乏症）的家庭疗法？

务必遵循医生关于饮食和身体活动的建议，并按照规定服用所有药物。

什么是恶性贫血（维生素B-12缺乏症）的药物治疗？

• 医疗是治疗恶性贫血的主要手段，由维生素B-12制剂组成，以补充维生素B-12储存。
• 医疗通常非常有效，并且可以通过几天的开始治疗来改善症状。

什么药物治疗恶性贫血（维生素B-12缺乏症）？

• 恶性贫血通常每天肌内注射1000微克（1毫克）维生素B-12治疗一周，然后每周1毫克，持续4周，然后每月1毫克。
• 替代疗法包括高剂量口服维生素B-12，因为肠道中存在维生素B-12的低效吸收系统，不需要存在IF。 所需剂量（1至2毫克/天）比成人每日最低要求高200多倍，并且显着高于大多数标准多种维生素和B-12补充剂。 也可提供维生素B-12的鼻腔喷雾和舌下（舌下）制剂。

恶性贫血（维生素B-12缺乏）随访

• 医生将确定对患者的具体情况进行随访和验血的频率。
• 如上所述，通常需要对维生素B-12注射给药进行随访。

你如何预防恶性贫血（维生素B-12缺乏症）？

• 恶性贫血是由于体内自身免疫过程而发展的，无法预防。 通过更换体内的B-12可以预防恶性贫血的影响。
• 维生素B-12缺乏的其他原因，例如其他胃肠道疾病和胃肠道手术，只有在这些原因本身可以预防的情况下才能被预防。 使用维生素B-12补充剂可以预防素食者的维生素B-12缺乏症。 每周服用100-200微克（mcg）的口服剂量就足够了。

恶性贫血（维生素B-12缺乏症）的预后是什么？

• 通过给予维生素B-12可以轻松有效地治疗恶性贫血。 需要终身治疗。
• 如果不治疗，恶性贫血的神经系统并发症可能是永久性的。 恶性贫血患者的胃癌发病率是同龄人群的2-3倍。