甲状腺癌的症状，体征和治疗

什么是甲状腺癌？

• 甲状腺位于颈部前方的低处，位于亚当的苹果下方。 腺体形状像蝴蝶，环绕着气管或气管。 气管两侧的两个翼或叶通过一个称为地峡的桥连接在一起，该桥穿过气管的前部。
• 甲状腺癌发生在所有年龄组，尽管其发病率随年龄增长而增加，特别是在30岁之后。 在老年患者中更常见的是更具侵袭性的甲状腺癌。
• 女性患甲状腺癌的频率是男性的三倍。
• 甲状腺癌起源于两种不同类型的甲状腺细胞之一：滤泡细胞或所谓的滤泡旁或C细胞。

甲状腺的图片

甲状腺癌的原因

甲状腺癌有四种主要类型，按频率递减的顺序排列如下：

乳头状（包括滤泡变异乳头状甲状腺癌）

甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的甲状腺癌类型，占所有甲状腺癌的三分之二以上。 患有先前头颈部放射线的人患上这种肿瘤的风险较高。

大多数患者不会死于乳头状甲状腺癌。 如果出现以下情

• 他们年龄小于45岁。
• 它们有小肿瘤。
• 没有周围结构的侵袭，也没有转移（远处扩散）。

乳头状甲状腺癌向淋巴结的扩散可能表明复发，但与死亡的可能性无关。 如果发生远处转移，扩散模式包括肺，骨和其他软组织 - 通常在老年人中。

滤泡变异乳头状甲状腺癌是一种乳头状甲状腺癌，其存活率与乳头状甲状腺癌的存活率相似。 总体而言，乳头状甲状腺癌与高存活率相关。

卵泡（包括Hurthle细胞和岛状癌）

与乳头状甲状腺癌相比，老年患者的滤泡性甲状腺癌（FTC）发生率更高。 “恶性肿瘤”的诊断取决于向局部组织和血管的扩散。 像乳头状甲状腺癌一样，患者的年龄，肿瘤的大小以及肿瘤扩散的程度可以预测疾病的严重程度。

像乳头状癌一样，滤泡癌从滤泡细胞发展而来，往往会慢慢生长。

滤泡性甲状腺癌的变种包括甲状腺的岛状癌和Hurthle细胞癌。 这些肿瘤不太可能浓缩放射性碘。

髓质

甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡旁或C细胞。 C细胞产生一种称为降钙素的激素，可以测量并用作髓样癌的标志物。 髓样癌可以“偶发性”发生，与其他内分泌疾病没有关联，或者当与家族性髓样癌或多发性内分泌肿瘤综合征（MEN）相关时可能具有遗传基础。 多发性内分泌肿瘤综合征是由遗传性基因突变引起的一组内分泌疾病。 多发性内分泌肿瘤综合征包括甲状腺髓样癌，除甲状腺外，还可能影响肾上腺，甲状旁腺和口腔表面。

当比较通常呈现的散在形式与单独的甲状腺肿块时，呈现方式是不同的，而遗传形式通常以多焦点方式呈现双侧甲状腺肿块。

髓样癌可包括甲状腺两个叶中的多个肿瘤，并且经常扩散到颈部和纵隔的局部淋巴结。

远距离传播的模式通常发生在疾病晚期并涉及肺，肝骨和肾上腺。

甲状腺未分化癌

甲状腺未分化癌是一种罕见且快速生长的甲状腺癌。

一些基因突变与某些甲状腺癌有关。 由于在自然衰老过程，辐射暴露或辐射治疗（过去用于皮肤状况和头颈部疾病）中发生的变化，DNA的损伤可导致这些基因突变。

甲状腺未分化癌通常发生在老年患者中，占所有甲状腺癌的不到5％。 这些患者中有五分之一可能患有另一种癌症，包括更常见的甲状腺癌。 间变性癌症是最具侵袭性的甲状腺癌。 局部侵袭和远处传播迅速发生在其他部位，包括淋巴结和肺部。

甲状腺癌症状

甲状腺癌通常表现为甲状腺结节或肿块，有时可在喉咙前方感觉到。 大多数甲状腺结节是良性的; 不到5％是癌症。

一个大于1厘米的甲状腺结节被发现在核医学甲状腺扫描中碘摄取减少，需要用细针穿刺活检进行评估。

极少数情况下，甲状腺癌会出现其他症状，包括声音嘶哑; 颈部扩大，导致呼吸困难或吞咽; 咳嗽; 颈部疼痛; 淋巴结肿大; 或减肥。

甲状腺癌检查和测试

甲状腺癌的诊断通常通过检查细针穿刺活检或甲状腺结节的外科活检获得的细胞来确定。

在细针穿刺活组织检查中，将细针穿过皮肤插入甲状腺结节，将细胞抽入注射器并送到实验室进行病理学家分析。

血液检查通常无法确定特定甲状腺结节是否为癌。 大多数甲状腺癌患者血液甲状腺激素水平正常，包括促甲状腺激素（TSH）水平。

其他成像研究可能是有用的。 颈部超声可以帮助识别局部癌扩散到淋巴结和血管。 用放射性碘（I-123或I-131）对甲状腺进行核医学成像可以确定碘摄取减少的甲状腺结节（有时称为“冷”结节），这可能需要用细针进一步检测癌症吸气活检。 颈部的计算机断层扫描（CT）可用于概述甲状腺肿瘤进入淋巴结，血管和上胃肠道的程度。 如果患者要在六到八周内进行放射性碘扫描或治疗，则不会使用IV造影材料进行计算机断层扫描。

甲状腺癌治疗

手术

手术切除颈部和任何癌性淋巴结中的所有癌症是大多数甲状腺癌的初始治疗方法。 当经验丰富的甲状腺外科医生进行手术时，罕见并发症。

放射性碘

使用I-131的放射性碘通常用作手术的后续，或用于乳头状和滤泡性甲状腺癌的“辅助”治疗。 这种治疗通常在甲状腺手术后2至6周进行。 它涉及以液体或药丸形式给予高剂量的I-131。 接受这种治疗的患者必须在治疗前约5至14天限制其饮食摄入碘，并且必须限制他们在接受治疗后3至7天与儿童和孕妇接触。 这种治疗的目标包括破坏颈部任何剩余的甲状腺组织，降低癌症复发率，提高生存率。

辐射

放射治疗，称为外束放射治疗，用于癌症患者，这些患者不能通过手术治疗或对放射性碘无反应，以及患有远处传播的癌症的老年患者。 辐射有时与化疗联合起来。

化疗

经典化疗很少有用，但有时会尝试用于对放射性碘或放射无反应的进行性疾病。

有两种新的FDA批准的靶向药物用于治疗转移性甲状腺髓样癌。 这些药物是vandetenib（Capresa）和cabo​​zantinib（Cometriq）。 此外，药物Lenvima（levatinib）最近已获得FDA批准用于治疗乳头状和滤泡型的难治性分化型甲状腺癌。 Levima似乎比索​​拉非尼（Nexavar）更有效，索拉非尼也被批准用于那些对放射性碘不再有反应的分化（乳头状和滤泡状）甲状腺癌患者。

治疗四种甲状腺癌类型

甲状腺乳头状癌对手术和放射性碘的治疗有反应。

滤泡性甲状腺癌对手术和放射性碘治疗有反应。

除了完全切除所有颈部淋巴结和脂肪组织外，必须通过手术切除整个甲状腺来治疗甲状腺髓样癌。 这种类型的癌症对放射性碘疗法没有反应，并且治愈率比乳头状或滤泡性甲状腺癌低得多。 手术后，应每6至12个月跟踪一次患者的血钙降钙素和CEA水平，以观察复发情况。

在诊断时（由于疾病的传播），间接性甲状腺癌通常不能通过手术治愈。 这种癌症对放射性碘无反应，如果疾病局部发展并导致气道撞击，可能需要放射和化疗，甚至气管切开术。

甲状腺症状和解决方案

甲状腺癌随访

一旦任何剩余的甲状腺组织被移除或破坏，必须采取甲状腺激素替代以防止甲状腺功能减退并抑制甲状腺组织的刺激。 甲状腺激素替代疗法治疗的目标是达到比甲状腺激素更高或略高于正常水平的甲状腺激素。

Iodine123和Iodine131全身扫描可用于监测乳头状和滤泡性甲状腺癌患者的治疗效果。 放射性碘治疗后约一周的治疗后扫描可以显示小范围的转移或残留疾病。 初始治疗后，可在手术后约12个月或更早的时间进行随访扫描，以发现明显的复发性疾病。 只有在患者甲状腺功能减退后，才能通过停止甲状腺激素替代或使用可注射形式的促甲状腺激素（rTSH）进行扫描。

甲状腺球蛋白血液水平可用于一些患者的随访，并且在治疗后以3至12个月的间隔进行测量。 甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡细胞中的蛋白质。 甲状腺癌患者的甲状腺癌已被切除，甲状腺球蛋白的血液水平可作为甲状腺癌复发的标志物。