睾丸癌与睾丸感染（睾丸炎）：差异

睾丸癌和感染有什么区别？

当异常的睾丸细胞生长不受调节并且可能扩散（转移）到身体的其他部位时，发生睾丸癌。 睾丸感染（也称为睾丸感染和/或睾丸炎）通常是指各种细菌和/或病毒感染睾丸。 尽管睾丸感染不会转移，但它们可能会扩散到附着在睾丸上的结构，如附睾（称为附睾 - 睾丸炎）。

• 睾丸癌类型根据肿瘤上升的细胞类型而变化; 类似地，睾丸感染根据感染生物（各种细菌和病毒种类）而变化。
• 睾丸癌是所有癌症中最可治愈的癌症之一，并且大多数睾丸感染也是可治愈的。
• 睾丸癌的最常见体征/症状通常由在家进行睾丸自我检查的患者注意到; 一种无痛的疙瘩，大小与豌豆或大理石相同，通常与单个睾丸相邻。 相反，这在睾丸感染中没有发现; 它们通常表现出睾丸肿胀，发红，疼痛和睾丸压痛的体征和症状。 睾丸癌也可能具有较少的常见症状，包括睾丸沉重的感觉，睾丸的收缩和/或硬度，腹部骨盆或腹股沟中的钝痛，以及很少的乳房触痛。 与睾丸感染有关的其他症状还包括恶心，发烧，疲劳，排尿疼痛，头痛和身体疼痛。
• 尚不清楚究竟是什么原因引起睾丸癌，但某些因素会增加男性患睾丸癌的风险。 一个主要的风险因素是未睾丸（隐睾症）。 相反，有许多已知的睾丸感染原因; 例如，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒，性传播疾病（主要是细菌如奈瑟菌和/或密螺旋体），大肠杆菌，葡萄球菌，链球菌和其他种类的细菌。
• 睾丸癌治疗与治疗睾丸感染完全不同; 例如，标准治疗是睾丸切除术（手术切除含有癌细胞及其附着的脐带的睾丸。其他患者可能需要接受放射和/或化疗。睾丸感染的治疗取决于感染的根本原因（例如，通常不治疗病毒感染，但用适当的抗生素治疗细菌感染。但是，睾丸癌和睾丸感染都需要由医生跟进。
• 睾丸癌的预后令人惊讶地好，治愈率平均为约80％至99％，这取决于引起该问题的癌细胞的类型。 像睾丸癌一样，睾丸感染通常具有良好的结果或治愈率。 然而，这两个问题共同的并发症是生育能力下降，特别是患有睾丸癌的患者（他们对父亲儿童的可能性减少约三分之一）。

什么是睾丸癌？

睾丸癌是在睾丸或睾丸中发现的细胞的异常生长。 睾丸是产生精子的雄性生殖器官（性腺）。

• 两个小的睾丸腺位于阴茎下方和后方的一小块皮肤中，称为阴囊囊或阴囊。
• 它们通过被称为精索的绳索连接到下骨盆的射精管，精索含有输精管，即精子从精子中移出的狭窄管。
• 除了产生和储存精子外，睾丸（或睾丸）是男性荷尔蒙的主要来源，如睾丸激素，这对于正常性欲（性欲），勃起，射精和促进男性身体特征（如深层）的发育至关重要。声音，身体和面部毛发。
• 癌症通常仅发生在一个睾丸中。 不到5％的时间，它发生在两个睾丸中。 （通常，如果出现第二种睾丸癌，则在不同时间发现两种肿瘤，第二种可能在几年后发现。）

当正常细胞转变并开始生长和繁殖而没有正常对照时，就会发生癌症。

• 这种不受控制的生长导致大量称为肿瘤的异常细胞。
• 有些肿瘤生长很快，有些则更慢。
• 肿瘤是危险的，因为它们压倒了周围的健康组织，不仅占用了它的空间，还占据了正常功能所需的氧气和营养物质。

并非所有肿瘤都是癌症。 如果肿瘤是恶性的，则认为是癌症。 这意味着，如果肿瘤未经治疗和停止，它将扩散到身体的其他部位。 其他肿瘤被称为良性肿瘤，因为它们的细胞不会扩散到其他器官。 然而，当它们变得足够大时，几乎所有肿瘤都开始引起症状。

• 恶性肿瘤可扩散到邻近的结构，通常是淋巴结。 它们侵入这些健康的组织，损害它们的功能并最终摧毁它们。
• 肿瘤细胞有时会进入血液并扩散到远处的器官。 在那里，它们可以生长为相似但独立的肿瘤。 这个过程称为转移。
• 睾丸癌最常见的扩散位置是肾脏附近区域的淋巴结（位于腹部后部，称为腹膜后区域），称为腹膜后淋巴结。 它也可以扩散到肺部，肝脏，很少扩散到大脑。
• 睾丸中出现的转移性癌症比良性肿瘤更难治愈，但仍具有非常高的治愈率。
• 睾丸癌可由一种或几种不同类型的肿瘤细胞组成。 这些类型基于肿瘤出现的细胞类型。
• 到目前为止，最常见的类型是生殖细胞癌。 这些肿瘤起源于睾丸内的精子形成细胞。
• 其他罕见类型的睾丸肿瘤包括Leydig细胞肿瘤，Sertoli细胞肿瘤，原始神经外胚层肿瘤（PNET），平滑肌肉瘤，横纹肌肉瘤和间皮瘤。 这些肿瘤都不常见。
• 这里提供的大多数信息涉及生殖细胞肿瘤。
• 有两种类型的生殖细胞肿瘤，精原细胞瘤和非精原细胞瘤。
• 精原细胞瘤仅来自一种类型的细胞：尚未分化的未成熟生殖细胞，或转变为它们将在正常睾丸中变成的特定类型的组织。 这些占所有睾丸癌的约40％。
• 非显微生殖细胞肿瘤由已经专门化的成熟细胞组成。 因此，这些肿瘤通常是“混合的”，即它们由多于一种肿瘤类型组成。 典型的组分包括绒毛膜癌，胚胎癌，未成熟畸胎瘤和卵黄囊肿瘤。 与精原细胞瘤相比，这些肿瘤的生长速度更快，并且更具侵袭性。
• 睾丸癌是15-35岁年轻男性中最常见的癌症类型，但它可以发生在任何年龄。
• 它不是常见的癌症，仅占男性癌症的1％-2％。
• 美国癌症协会估计，美国将诊断出大约8, 800例睾丸癌新病例，2016年将有约380名男性死于该病。
• 睾丸癌在白人中最常见，在黑人和亚洲人中最少见。
• 睾丸癌是所有癌症中最可治愈的癌症之一。
• 大多数阶段的治愈率大于90％。 在早期诊断出癌症的男性中，治愈率接近100％。 甚至那些患有转移性疾病的患者的治愈率也大于80％。
• 这些数字仅适用于接受适当癌症治疗的男性。 及时诊断和治疗至关重要。
• 由于其高治愈率，睾丸癌被认为是源自实体器官的癌症的成功治疗的模型。 1970年，90％患有转移性睾丸癌的男性死于该病。 到1990年，这个数字几乎已经逆转 - 接近90％的患有转移性睾丸癌的男性已经治愈。

什么是睾丸感染/炎症（睾丸炎）？

睾丸炎是男性中一个或两个睾丸的炎性病症，通常由病毒或细菌感染引起。

• 大多数儿童睾丸炎病例是由腮腺炎病毒感染引起的。
• 由细菌感染引起的睾丸炎最常见于附睾炎的发展，附睾是从睾丸中携带精液的管的感染。 这被称为附睾 - 睾丸炎。
• 大多数腮腺炎性睾丸炎病例发生在青春期前（少于10岁）男性，而大多数细菌性睾丸炎病例发生在性活跃的男性，或50岁以上的男性，伴有良性前列腺肥大。

睾丸癌与睾丸感染的症状有哪些？

睾丸癌症状

大多数睾丸癌是由男性自己发现的，当他注意到睾丸无痛性肿胀，肿块或疼痛时。

• 块可能很小（豌豆的大小）或大（大理石的大小甚至更大）。
• 不太常见的症状包括持续的疼痛或睾丸沉重的感觉。
• 睾丸的显着收缩或睾丸的硬度是其他不太常见的症状。
• 偶尔，腹部，骨盆或腹股沟处的钝痛或饱胀是唯一的症状。
• 极少数情况下，第一个症状可能是乳房触痛（3％），这是由癌症引起的荷尔蒙变化的结果。

通过每月进行睾丸自我检查，可以及早发现睾丸的变化。 自我检查很容易。 睾丸自我检查是早期识别睾丸癌的关键。 应鼓励年龄超过18岁的男性每月检查一次睾丸。 通知您的医疗保健提供者任何可疑的发现或疑虑。

睾丸感染症状

与睾丸炎相关的症状可以从轻微到严重，并且炎症可能涉及一个或两个睾丸。 患者可能会经历疼痛和肿胀的快速发作，或者症状可能会逐渐出现。 睾丸炎的症状可能包括以下内容：

• 睾丸肿胀
• 睾丸发红
• 睾丸疼痛和压痛
• 发烧和发冷
• 恶心
• 不适和疲劳
• 头痛
• 身体疼痛
• 排尿疼痛

在附睾 - 睾丸炎中，症状可能会出现并逐渐进展。

• 附睾炎最初导致睾丸背部局部疼痛和肿胀区域持续数天。
• 后来，感染增加并扩散到整个睾丸。
• 也可以看到在排尿和阴茎排出之前或之后可能的疼痛或灼热。

睾丸癌和睾丸感染的原因是什么？

肌肉癌的原因

目前尚不清楚是什么原因导致睾丸癌。 这里列出的某些因素似乎会增加男性患上睾丸癌的风险。 许多其他人已被提出，但要么未经证实，要么名誉扫地。

隐睾症 ：睾丸在发育中的胎儿的腹部形成。 当胎儿仍然在子宫内时，睾丸开始逐渐下降到阴囊。 通常情况下，这种下降在出生时并不完整，而是在出生后的第一年发生。 睾丸不能适当地下降到阴囊中称为未睾丸或隐睾。

• 它可以在一侧或两侧发生。
• 如果睾丸没有完全下降，则婴儿通常接受手术以将睾丸带入阴囊。
• 即使在手术将睾丸带入阴囊后，患有隐睾症的男性患睾丸癌的风险也要高出三到五倍。
• 由于这种风险增加，患有这种疾病的男性应该更加严格地进行常规的睾丸自我检查。

睾丸感染的原因

儿童睾丸炎最常见于病毒感染。

• 导致腮腺炎的病毒最常被认为是睾丸炎的原因。
• 大约三分之一的男孩会因腮腺炎感染而患上睾丸炎。
• 这在年轻男孩中最常见，并且睾丸炎症通常在腮腺炎发病后4-6天发展。
• 有腮腺炎，麻疹和风疹（MMR）疫苗免疫接种后发生腮腺炎性睾丸炎的病例报告，但这种情况很少见。
• 其他不太常见的可导致睾丸炎的病毒有机体包括水痘，柯萨奇病毒，埃可病毒和巨细胞病毒（与传染性单核细胞增多症有关）。

不太常见的是，睾丸炎可以由细菌感染引起。 一般而言，大多数细菌性睾丸炎病例发生于附睾炎的发展和扩散（睾丸背部的盘管炎症），来自性传播疾病（STD）或前列腺/尿路感染。 这种情况称为附睾 - 睾丸炎。

• 可引起前列腺/尿路感染的睾丸炎的细菌包括大肠杆菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌，葡萄球菌和链球菌。
• 引起性传播疾病（如淋病，衣原体和梅毒）的细菌可引起性活跃男性的睾丸炎，通常年龄在19-35岁之间。 如果他们有很多性伴侣，参与高危性行为，性伴有性行为，或者有性病史，人们可能会面临风险。

如果他们没有接种过流行性腮腺炎，如果他们经常发生尿路感染，如果年龄超过45岁，或者他们经常将导管放入膀胱，则个体可能面临非性传播性睾丸炎的风险。

睾丸癌与睾丸感染的治疗方法是什么？

睾丸癌治疗

睾丸癌的初始治疗是睾丸切除术（手术切除睾丸和附着的脐带）。 这是标准疗法，推荐给所有患有睾丸癌的男性。

手术后患者是否接受额外治疗取决于多种因素：肿瘤类型，癌症的位置和范围（无论是限于阴囊还是扩散到腹腔或其他部位），以及血清肿瘤标记物水平（AFP和β-HCG）。 在做出决定之前，男性应该讨论他们的泌尿科医生的建议以及每种治疗的风险和益处。 有些人可能想在开始治疗前考虑获得第二意见。

对于生殖细胞肿瘤，以下选择可用于睾丸切除术后的治疗。

监视 ：这有时被称为“观察等待”或“观察”。 这意味着患者在睾丸切除术后未接受进一步治疗，但必须坚持与泌尿科医生进行非常严格的随访时间表。 该想法是检测任何潜在的残留或复发的癌症，然后在那时进行治疗。

• 监护协议可能因医生而异，但典型的方案需要第一年每两个月就诊一次，每次就诊或每次就诊时都会进行腹部肿瘤标志物，胸部X光检查和CT扫描。
• 随访是终生的，逐渐（超过五年或更长时间）逐渐减少访问和测试的频率，每年一次（只要没有检测到癌症）。
• 监视是一项计算赌博。 患者打赌他们没有残留的疾病，但是，如果他们这样做，它将在早期发现，同时仍然高度可治愈。 这种选择的优点是患者避免了化疗或放射治疗的潜在副作用和长期恢复。
• 如果患者担心能够坚持严格的监测计划，立即进行手术，放疗或化疗可能是最佳选择。
• 不建议对所有患有睾丸癌的男性进行监测。 一般来说，它是为患有I期疾病的男性保留的，其复发风险较低。
• 从统计学上来说，选择监测选择的I期癌症的男性与接受即时治疗的男性一样有最终治愈的机会。
• 风险和收益很复杂。 在作出决定之前，应与医生详细讨论这些问题。

化疗 ：化疗药物的组合是标准，无论是癌症风险还是风险都很低。 治疗睾丸癌的革命归因于这些药物治疗方案的使用。 药物以约5天的强烈治疗，然后是约3周的恢复期的周期给予。

• 化疗是III期疾病的标准治疗方法。
• 患者将被转诊给癌症专家（肿瘤科医生）进行化疗。
• 用称为BEP（博来霉素，依托泊苷和顺铂）的组合三个周期或依托泊苷和顺铂的组合治疗良好风险的肿瘤（由血液肿瘤标志物水平和疾病的放射照相程度确定）进行四个周期。
• 风险较低的肿瘤也用BEP治疗，但持续4个周期。 另一种选择是VIP（依托泊苷，异环磷酰胺和顺铂）。
• 每个周期持续三到四周，但如果该人有严重的副作用，可以推迟下一个周期。
• 在睾丸癌的情况下，当初始化疗未能消除在第一线化疗后复发的所有癌症的所有证据时，使用干细胞移植的高剂量化学疗法。
• 标准化疗方案的副作用可能包括肾功能减退，皮肤感觉改变（男性占17％-45％），听力改变（30％-40％），四肢血液循环减少（25％-50％） ，心血管疾病（18％），睾酮缺乏症（15％），肺损伤，不孕症（30％），以及继发性实体瘤的发病率略有增加。

放射治疗 ：辐射是直接靶向肿瘤的高能辐射束。 在睾丸癌中，束主要靶向下腹部以破坏淋巴结中的任何残留疾病。

• 通常为I期或低容量II期精原细胞瘤提供放射。 不建议用于非精原细胞生殖细胞肿瘤。
• 患者将被转介到放射治疗专家（放射肿瘤科医生）进行这种治疗。
• 辐射通过一周五天的一系列简短治疗给予，通常持续三到四周。 重复治疗有助于破坏肿瘤。
• 保留剩余的睾丸以防止损害健康组织。
• 副作用包括恶心，呕吐，腹泻，能量损失，刺激或暴露于辐射束的皮肤轻度灼伤，生育能力受损以及其他癌症风险略有增加。

睾丸癌手术

手术 ：为一些男性提供第二次更复杂的手术。 该手术旨在消除腹膜后淋巴结中的任何残留癌症，称为腹膜后淋巴结清扫术或RPLND。

• 所有睾丸癌患者均未接受此手术。 它通常提供给患有I期或II期非致病性生殖细胞肿瘤的男性，他们被认为在腹膜后具有高风险的癌症。 如果腹膜后有异常增大的淋巴结，通常也建议在化疗后使用。 它几乎从未提供给患有精原细胞瘤的男性。
• 继续使用RPLND的决定是基于肿瘤标志物水平和睾丸切除术后腹部CT扫描的结果。 在睾丸切除术后CT扫描上升或持续高的肿瘤标志物水平或肿大的淋巴结强烈提示残留癌症。 大多数专家建议在这些情况下进行化疗，而不是RPLND。
• 在某些情况下，建议使用RPLND和化疗。

分阶段治疗总结

• 阶段I
  • 精原细胞瘤：对腹膜后有或没有放射线的睾丸切除术
    • 肿瘤扩散至腹膜后的可能性为15％。
    • 因为辐射可以在99％的时间内消除这种癌症并且通常具有良好的耐受性，所以通常建议进行放射治疗。
    • 单剂量化疗（卡铂）可能是一种有效的替代疗法，但在美国并不常见。
    • 对于那些选择监视的人来说，经常访问（每一到两个月）和测试是必不可少的。
  • 非精原细胞生殖细胞肿瘤：睾丸切除术后接RPLND或化疗
    • 在CT扫描中没有癌症扩散证据的男性中，30％-50％确实有微观传播。 这种风险可以通过睾丸肿瘤的病理学评估来预测，并且取决于胚胎癌的存在或癌症侵入淋巴/血管。 睾丸切除术后未恢复正常的升高的肿瘤标志物也表明了这一点。
    • 治疗方案包括手术切除腹膜后淋巴结（RPLND），化疗或监测。
• 阶段IIA
  • 精原细胞瘤：睾丸切除术后接受放射治疗，但化疗也有效
  • 非精原细胞生殖细胞肿瘤：化疗或RPLND
• 第二阶段
  • 精原细胞瘤：放射或化疗
  • 非精原细胞瘤：无论是化疗还是RPLND
• 第IIC阶段，III
  • 精原细胞瘤：如果需要，化疗后接受化疗后RPLND
  • 非精原细胞瘤：如果需要，化疗后接受化疗后RPLND

大多数非生殖细胞睾丸肿瘤通常在睾丸切除术后不需要进一步治疗。 如果存在转移的高风险或存在转移，通常建议进一步手术。

睾丸感染治疗

睾丸炎的药物治疗取决于感染的根本原因，特别是它是由细菌或病毒生物引起的。

患有细菌性睾丸炎或细菌附睾 - 睾丸炎的人需要抗生素治疗。 抗生素治疗是治愈感染所必需的。

• 大多数男性可在家中接受抗生素治疗10-14天。 如果还涉及前列腺，可能需要更长的疗程。
• 如果患者发高烧，呕吐，病情严重，或者出现严重并发症，患者可能需要入院治疗静脉注射抗生素。
• 年轻，性活跃的男性需要确保所有性伴侣都被治疗，如果原因被确定为性病。 他们应该使用安全套或避免性关系，直到所有合作伙伴完成他们的全部抗生素疗程并且没有症状。
• 处方的抗生素将取决于患者年龄和细菌感染的根本原因。 通常使用的抗生素可包括头孢曲松（Rocephin），多西环素（Vibramycin，Doryx），阿奇霉素（Zithromax）或环丙沙星（Cipro）。

如果确定睾丸炎的病因来源于病毒，则不会开具抗生素。 腮腺炎性睾丸炎通常会在1-2周内改善。 患者应使用上述家庭护理治疗来治疗症状。

被诊断患有睾丸炎的个体应该与他们的保健医生进行随访以确保改善，并监测任何潜在并发症的发展。 某些患者可能需要转诊给泌尿科医生。 如果在治疗期间任何人的症状恶化，请致电医疗保健医生或前往急诊室。

睾丸癌与睾丸感染的预后是什么？

肌性预后

治疗睾丸癌后，大多数男性享受完整的无癌生活。 在睾丸癌治疗后，患者勃起和性高潮的能力可能不会改变。 然而，强烈要求希望在未来生育孩子的男性利用精子银行，以防他们的生育能力受到癌症或治疗的影响。

单独的睾丸切除术不会影响生育能力，但化学疗法，放射疗法和RPLND都可能以不同的方式影响生育能力。 在10年时，睾丸癌幸存者将父亲孩子作为同龄人的可能性降低了三分之一。

存活率取决于睾丸癌的阶段和类型。

• I期精原细胞瘤的治愈率为99％。
• I期非精原细胞瘤的治愈率约为97％-99％。
• IIA期精原细胞瘤的治愈率为95％。
• IIB期精原细胞瘤的治愈率为80％。
• IIA期非精原细胞瘤的治愈率为98％。
• IIB期非精原细胞瘤的治愈率为95％。
• III期精原细胞瘤的治愈率约为80％。
• III期非精原细胞瘤的治愈率约为80％。

睾丸感染预后

一般而言，病毒性睾丸炎和抗生素治疗的细菌性睾丸炎的大多数病例将改善而没有并发症。 但是，可能遇到的某些潜在并发症包括：

• 一些患有睾丸炎的个体可能经历受影响的睾丸的收缩（萎缩）
• 生育能力受损，或很少不育
• 反复发作附睾炎
• 阴囊脓肿
• 如果不及时治疗，很少会失去睾丸或死亡。