脑动脉瘤症状，体征和诊断

什么是脑动脉瘤症状？

有一些患者的抱怨会给医生带来相当大的焦虑，因为某些词语让人联想起如果发现可能可以治愈的潜在致命诊断的恐惧。 大多数医科学生已经钻了一个人抱怨“他们生命中最严重的头痛”，可能是由于脑动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血 - 也就是脑动脉畸形的突然破裂 - 并且行动需要立即采取。 即使采用改进的技术，脑动脉瘤破裂的诊断在一代人中也没有太大变化。 然而，并非所有患有头痛的人都需要MRI，CT扫描和/或腰椎穿刺。 不幸的是，人们有时会夸大“你生命中最严重的头痛，而医学的艺术正在欣赏病人疼痛的严重程度，并决定试图做出诊断的积极程度。

• 脑动脉瘤很常见，估计高达1％的人患有脑动脉瘤。
• 脑动脉瘤没有问题，除非它将血液泄漏到脑组织或蛛网膜下腔，这是用富含营养的脑脊液（CSF）给脑和脊髓冲洗的区域。
• 来自破裂的动脉瘤的血液在泄漏到大脑中时会非常刺激并且会引起剧烈的头痛。
• 从破裂的动脉瘤渗漏到脑脊液中的血液引起脑膜炎症，脑膜周围的膜，导致颈部僵硬和疼痛。

在动脉瘤破裂发生灾难性出血之前，患者通常会因大脑中的微小渗漏而形成强烈的哨兵或“警告”头痛。 在最初的小泄漏和大出血之间的时间内，有机会改变患者的生活。 如果发生哨兵出血，则需要做两件事：

• 首先，患者需要向医生寻求治疗。
• 其次，医生需要认识到这种情况不仅仅是头痛。 这是医生焦虑发生的时候。

大多数人在其一生中会遭受严重的头痛，但有多少人需要积极的临床评估，治疗，甚至手术治疗可能的脑动脉瘤？ 血液泄漏会刺激大脑的患者会出现明显的健康状况。

• 他们静静地躺着，避免光线，并可能抱怨严重的恶心和呕吐。 在这方面，他们的行为类似于患有偏头痛症状的患者。
• 脑脊液中的血液引起炎症，患者抱怨颈部僵硬，不会自愿弯曲颈部。 疼痛并不能模仿颈部拉伸的肌肉。 僵硬的颈部更像是脑膜炎的征兆。

脑动脉瘤的诊断

对于可能发生脑动脉瘤破裂的患者，头部CT扫描是第一步。

• 如果大脑中存在血液，则确认诊断。 下一步是让神经外科医生和介入放射科医生参与确定动静脉血管损伤的位置以及如何防止进一步出血和脑损伤。
• 高达5％的脑动脉瘤出现蛛网膜下腔出血的患者可进行正常的CT扫描。 下一步通常是腰椎穿刺，其中将针放入下背部以取回脑脊液并确定是否存在血液。 如果脑脊液看起来正常，脑动脉瘤的风险很小。 关于在CT扫描阴性后进行腰椎穿刺存在一些争议。

这是诊断的经典方法，但是一些医生主张进行微创CT血管造影以寻找动脉瘤。 这将失误率从5％降低到1％，但对于许多人来说，甚至风险太高。 对于那些不太可能接受任何风险的人来说，最好继续进行测试。

证明积极的诊断比试图证明不存在的东西更容易。 当诊断脑动脉瘤所需的测试是侵入性和令人不愉快时尤其如此。 在科学提供更好的工具之前，来自泄漏的脑动脉瘤的蛛网膜下腔出血对于医生和患者来说仍然是一个挑战。 试图决定谁将从测试中受益是真正的医学艺术。 放弃CT扫描，血管造影和腰椎穿刺需要经验，而是依靠与患者交谈并进行体检。