猪流感（h1n1，h3n2v）引起，治疗，症状和疫苗

什么是猪流感（历史和概述）？

流感病毒是感染许多哺乳动物的小RNA病毒，包括人类，鸟类和猪。 在2009年之前，猪流感主要影响猪，并且不经常或容易传播给人。 即使在猪流感感染人的孤立事件中，它在人与人之间传播的能力也非常有限。 大多数病例与通过农业或交易会与猪接触直接相关。 自2009年以来，猪和流感病毒在人类感染中的作用的相互作用和理解已经明显改变。

1918年人类流感大流行期间首次发现猪患有类似流感的疾病。 “ 大流行 ”一词意味着感染已蔓延到世界各地的许多国家，造成广泛的人类疾病。 猪流感并未引起1918年的大流行。 相反，猪显然是从人类或未发现的来源获得感染。 几十年来，猪病毒保持相对不变。 然而，在20世纪90年代，猪流感病毒变得更加多样化，出现了新的病毒株。 这种变化的原因尚不清楚，但可能与大型养猪场过度拥挤有关。

在2009年之前，只有一起猪流感爆发引起公众健康问题。 这次疫情发生在1979年，在新泽西州迪克斯堡的士兵中，一名新兵死亡，大约12人因流感住院治疗。 进一步的测试显示，已有200多名新兵获得了这种病毒，尽管大多数人的症状很少或没有。 发现感染菌株与猪流感病毒密切相关，引发了对可能发生新的大流行的担忧。 作为回应，公共卫生官员开始了大规模的公共疫苗接种计划。 在美国，高达25％的人接种了疫苗。 不幸的是，1979年的疫苗与格林 - 巴利综合症的风险增加有关，这是一种严重的神经系统疾病，估计风险是每百万剂量一到九例。 重要的是，1979年的菌株并不容易在人与人之间传播，也没有流行病。 Fort Dix以外的人类案例并不常见。 此外，1979年的疫苗是采用不再使用的老式方法制成的。

从1979年猪流感事件中汲取的经验教训用于应对大流行威胁，包括2003年的严重急性呼吸系统综合症（SARS）爆发和2009年流感爆发。 主要经验教训包括确保与公众进行充分沟通，对潜在威胁做出快速但有针对性的反应，并确保任何新菌株在进行大规模疫苗接种之前都符合导致大流行的标准。

猪流感（流感）爆发

2009年3月和4月，墨西哥报告了数百例人类呼吸道疾病，这些病例被怀疑或证实是由一种新型猪型流感病毒引起的。 到4月份，美国也报告了确诊病例。 美国首例报道的病例来自加利福尼亚州的圣地亚哥县和帝国县以及德克萨斯州的瓜达卢佩县。 其他州的报告迅速跟进，疾病在全球迅速蔓延。 世界卫生组织（WHO）正式宣布2009年猪流感为大流行。 美国疾病控制和预防中心（CDC）估计，到2009年6月，超过100万美国人感染了猪流感。截至2009年8月，170多个国家和地区报告了猪流感病例。 到10月份，美国有46个州报告了大范围爆发疫情。 截至10月底，该病毒已被证实在美国造成1000多人死亡，其中近100人死于儿童。 尽管只有1％的人口怀孕，但大约有6％的人死于孕妇。 2009年秋季的医生就诊，住院治疗和死亡都超过了季节性阈值。 2009年10月25日，奥巴马总统宣布爆发全国紧急状态。 这使得公共卫生官员有额外的权力允许放弃一些法规来促进患者护理，并允许医院建立单独的设施来隔离病人。

一种针对H1N1病毒的新型疫苗正在迅速发展，虽然在大流行的最初几个月它仍处于供不应求的状态，但它最终在世界范围内可用。 随着H1N1流感开始减少，统计数据显示H1N1感染更像是一场强烈的季节性流感爆发。 然而，自2011-2012流感季节以来，所有季节性三价疫苗都含有H1N1病毒株。

2011年，疾病预防控制中心报告了一系列来自H1N1和H3N2甲型流感病毒的新型遗传物质，这些病毒导致一种称为甲型流感病毒（H3N2）v（也称为H3N2v）的新型猪病毒株与感染猪的病毒相似。 20世纪90年代。 然而，该菌株从H1N1遗传上获得了一个M基因，研究人员建议该基因允许病毒株更容易感染人类。 在2011年秋季，疾病预防控制中心报告说，在经常与猪或养猪有关的年轻人中发现了大约12例确诊的人类感染。 2012年7月，疾病预防控制中心注意到这些H3N2v感染迅速上升，这些感染再次发生在与猪和养猪有关的人群中。 另外，具有相同H和N名称但与H3N2v抗原性不同的新病毒也引起流感; 它被指定为H3N2。 这次疫情也在2011年被注意到并且感染了全世界的许多人，但并不是大流行病。 最新的季节性流感疫苗和鼻喷雾疫苗现在含有H3N2抗原以提供针对H2N2流感病毒的保护，但所得疫苗对H3N2v无效。

2017年，印度发生了大规模的H1N1爆发，从1月到8月，有1000多人死亡。 医生鼓励个人在诊所和医院接种疫苗; 疫苗成本约为500-560卢比（约合7美元至8美元），如果您的平均收入为每小时40美分，则相当高。 印度的这次爆发似乎比2015 - 2016年的爆发更加严重。

猪流感的原因是什么？

根据病毒外表面上的蛋白质类型命名流感病毒。 两种主要蛋白质是血凝素（H）和神经氨酸酶（N）。 2009年爆发的猪流感病毒是甲型H1N1流感病毒。 事实上，虽然猪流感一词通常被用来描述爆发，但2009年病毒的官方术语是新型H1N1流感 。

重要的是要意识到流感病毒不断变化（变异），以便有许多H1N1病毒株彼此略有不同。 猪流感是由一种H1N1毒株引起的，但还有许多其他菌株。 一些H1N1病毒株仅感染猪。 其他人感染人类，猪和鸟类。 这些微妙的差异很重要，因为人体会产生适合单一流感病毒的抗体。 如果一个人从新型H1N1（猪）流感中恢复过来，他们可能会受到同一猪流感病毒感染的保护，但不能防止该菌株或其他流感病毒的变异感染。

2009年新型H1N1猪流感病毒株似乎是遗传转变的结果，这意味着它含有来自许多不同来源的流感病毒。 2009年的病毒包括来自禽流感病毒，猪流感病毒和人类流感病毒的基因。 该菌株先前未在人或猪中引起感染。 因此，大多数人不可能对这种新菌株具有预先存在的免疫力。 下图显示了基因分类如何发生。

虽然该图显示了各种流感病毒基因的遗传转移和漂移，但该图表示所有甲型流感病毒使用的机制，这些病毒导致“新的”病毒抗原类型，如最新的猪流感病毒H3N2v，正在传播从猪到人类。 这种新型在2011年首次检测到从H1N1病毒中获得的M基因。

猪流感如何传播？

猪流感（新型H1N1和H3N2v）通过吸入病毒或接触受病毒污染的表面，然后触摸口腔或鼻子，在人与人之间传播。 被感染的液滴通过咳嗽或打喷嚏被排出到空气中。 H3N2v不像H1N1那样容易在人与人之间传播。 这种差的传播率可能是为什么感染H3N2v的个体很少的原因。

研究表明，H1N1猪流感与通常的人类流感一样具有传染性。 如果一个家庭中的一个人患上猪流感，那么8％-19％的家庭接触者可能会被感染。 来自南半球的报告表明，猪流感引起的感染比流感季节的正常情况略多。

然而，最新的猪流感病毒H3H2v并非易于从人类传播到人类。 迄今为止，大多数感染是由于猪病毒H3N2v直接从猪传染给人类，因为大多数报告的感染者与养猪场或以猪为主要竞争条目的州博览会有关。 然而，CDC担心，因为如果H3N2v获得允许人类之间容易传播病毒的基因，这种情况很容易发生变化。

什么是猪流感症状和症状 ？

猪流感，包括H1N1和H3N2v，都会引起呼吸道感染。 疾病预防控制中心建议在患有发烧和呼吸道症状，尤其是咳嗽或喉咙痛的人群中考虑患猪流感。 生病的人也可能有疲劳，发冷，头痛或身体疼痛。 猪流感患者也出现恶心，呕吐或腹泻。 非常年幼的孩子可能不会抱怨发烧或咳嗽，而是以无精打采或呼吸急促为主要症状。

儿童和年轻人（0-24岁）感染2009 H1N1流感的比例最高。 年龄较大的成年人（> 65岁）感染的可能性较小，导致一些人推测老年人可能具有“部分免疫力”。 当人们针对一种对另一种病毒产生某种影响的病毒制造抗体时会发生部分免疫。 因此，接触过类似病毒的老年人可能部分受到猪流感的保护。 这里的关键词可能 是部分的 。 无法保证老年人受到保护，如果他们确实受到感染，他们就有可能出现需要住院治疗的并发症。 最近的一项研究表明，59岁以上的人群中有33％的抗体可能有助于预防新型H1N1。 然而，如果老年人确实感染了疾病，那么这种疾病可能会更严重，就像大多数流感感染一样。

虽然感染通常是轻微的，但是一些患有猪流感的人经历了严重的呼吸道疾病，包括导致死亡的肺炎或呼吸衰竭。 孕妇患严重疾病的风险很高。 值得关注的是，大流行早期的大多数死亡发生在65岁以下的成年人，包括25岁以下的人。这与正常流感季节发生的情况相反，大多数人死于老年人。

患有慢性疾病的人患流感并发症的风险更高，猪流感也是如此。 这些慢性疾病包括哮喘，慢性肺病，心脏病，糖尿病，免疫系统受抑制（包括化疗）和肾衰竭。

从患病前一天到症状消退后至少24小时，人们认为猪流感患者具有传染性。 儿童和免疫系统较弱的人可能会感染更长时间（例如，10天）。

目前，新型H3N2v猪流感产生的症状与更为良性的H1N1病毒株相同。

12呼吸道感染的原因图片幻灯片：猪流感

什么时候应该有人寻求猪流感的医疗护理？

发烧和轻微呼吸道症状的人应该致电医生寻求指导。 如果您居住的区域目前尚未报告任何猪流感病例，您的医生可能会指示您进入诊所进行评估。 如果您居住在已经流行猪流感的地区，您的医生可能会决定通过电话给您治疗。 疾病预防控制中心建议采用这种方法，一旦病例得到确认，最大限度地减少进入社区或进入诊所的病人数量。

重病患者应立即通过急诊室或其他环境寻求医疗救助。 这包括呼吸短促，意识模糊，头晕或意识改变的人。 小孩可能无法描述他们的症状，父母应该寻找呼吸急促，皮肤发青或反应水平降低的迹象，这应立即引起医疗救治。

医生如何诊断猪流感？

猪流感可以通过培养呼吸道分泌物（例如痰或鼻/咽喉分泌物）来确认，但这种情况很昂贵并且不经常进行。 如果存在流感病毒株，可以进行快速检测，但是它们远非完美，可能不会引起猪流感甚至是常规的季节性流感（常规流感）。 事实上，CDC不建议使用快速测试，因为结果通常是不准确的。 可以在州卫生部门或CDC进行对病毒遗传物质的特异性测试，例如称为聚合酶链式反应或PCR的测试。 您当地的实验室将制定程序，在必要时将标本送至卫生部门。 用类似的方法检测H1N1和H3N2v菌株，并且正在生产新的测试以在医院和诊所中快速和经济地检测这些菌株（大多数将仅测试H1N1和可能的H3N2但不测试禽流感病毒株或MERS-CoV或其他呼吸道疾病）。

一旦社区有多个病例，对每个有症状的猪流感患者进行测试是不可能或经济上不可行的。 如果社区中存在大量猪流感病例，实验室通常会停止对猪流感进行特定测试，并且只会建议患有症状的患者进行感染。

什么是猪流感的治疗方案？

实验室测试表明，猪流感病毒株对三种用于治疗人类流感的抗病毒药物敏感。 它们是奥司他韦（Tamiflu），扎那米韦（Relenza）和帕拉米韦（Rapivab）。 奥塞米韦以丸剂形式给药。 扎那米韦是一种吸入药物，静脉注射帕拉米韦。 所有三种药物都需要处方。 如果患有慢性疾病使他们有并发症的风险（参见上文）或者他们异常生病，那么这些药物应该给似乎患有猪流感的人。 这些药物可用于H1N1或H3N2v感染的患者。 已报道一些耐药性H1N1菌株，但大多数猪流感病毒株仍然敏感。 像金刚烷胺（Symmetrel）这样的老药无效。 一些医生认为抗病毒药物无效。

猪流感有家庭疗法吗？

怀疑患有新型H1N1或H3N2v（猪）流感的人应该下班回家，不要进入社区，包括上学或上班。 疾病预防控制中心建议患有流感样疾病的人在发烧后至少24小时内待在家中。

非布洛芬（Advil）或对乙酰氨基酚（Tylenol）等非处方药可用于减少发烧或疼痛。 由于存在肝脏损害的风险（Reye综合征），不应给18岁或18岁以下的儿童使用含阿司匹林或阿司匹林的产品。 始终按照包装说明进行任何非处方感冒或流感补救措施。

猪流感预防，风险因素和疫苗

已经证明采取简单的措施可以降低流感传播的风险。 这些包括经常用肥皂和水洗手或用酒精消毒。 人们应该尽量避免接触他们的脸或粘膜。 流感病毒可在受污染的表面上存活约两小时。 在咳嗽和打喷嚏时，嘴巴应该用纸巾或袖子盖住。 在有大量病例的地区，最好尽量减少对人群的不必要的接触。 生病的人应该尽可能呆在家里。

为减少将流感传播给其他家庭成员的风险，家中的每个人都应经常洗手。 酒精类消毒凝胶可以在商店购买，当手没有明显脏污时，可以用肥皂和水代替。 流感的最重要风险因素是接触病毒颗粒，通常是手到嘴接触，或接触通过咳嗽和打喷嚏传播的颗粒。

很少，如果一个人接触过确诊的任何类型猪流感病例，医生可能会推荐一系列药物来降低患病风险。 这被称为“预防”，通常用于非常高的并发症风险的人，如孕妇。 疾病预防控制中心已在特殊情况下发布了预防指南（https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm）。

在2013-2014流感季节期间，一种季节性流感疫苗首次由四种不同的流感病毒抗原组成，而不是通常的三种。 然而，也可获得三价（三种病毒株）疫苗。 疾病预防控制中心表示如下：2013-14美国三价流感疫苗含有A / California / 7/2009（H1N1）样病毒，H3N2病毒具有抗原性，如细胞繁殖原型病毒A / Victoria / 361/2011，以及B / Massachusetts / 2/2012病毒。 四价（含有四种病毒类型）疫苗包括另外的疫苗病毒，B / Brisbane / 60/2008样病毒。 疾病预防控制中心推测，四价疫苗将在未来取代三价疫苗。 此外，现在可以获得四价鼻疫苗，并且有望取代目前的三价减毒活疫苗。 该疫苗用于2-49岁的人群，不适用于孕妇或任何免疫力受损因素（例如癌症或化疗）的人群。 过去曾使用鼻雾疫苗，但疾病预防控制中心建议在2016年停止使用。对于2017-2018流感季节，疾病预防控制中心建议使用三价（三组分）或四价（四组分）疫苗。 强度和剂量方法可能因年龄和其他因素而异; 您的医疗护理人员可以帮助您选择最好的疫苗。

值得指出的是，2009年的新型H1N1疫苗与1976年的疫苗无关。 2009年的疫苗是采用更现代化的方法制造的，2009年的病毒与1976年的病毒非常不同。 因此，新型疫苗不会出现1976年疫苗（神经系统问题）所见的问题。

有些人死于细菌感染，这些细菌感染会攻击已经受流感损害的肺部。 因此，疾病预防控制中心建议向所有患有慢性疾病的人和所有65岁以上的人提供肺炎球菌疫苗（针对可能引起肺炎的肺炎球菌）。 此外，在新型H1N1（猪）流感中存活的人仍然面临常规季节性流感的风险。 因此，疾病预防控制中心继续建议按建议使用季节性流感疫苗。 目前，没有商业上可获得的H3N2v毒株疫苗。 然而，初步临床研究中的初步疫苗可能会导致显着的（保护性）免疫反应。

人们可以在哪里获得猪流感疫苗？

正在进行的调查结果可能会回答几个关于当前猪流感病毒以及菌株如何出现然后似乎消失的关键问题。 到目前为止，H1N1病毒自2009年首次出现以来没有太大变化。新型疫苗似乎对病毒和H3N2有效。 每年都为研究人员带来了新的信息，这些信息被用来帮助设计新的疫苗。

什么是猪流感的预后？

2009年的流感大流行造成了重大的经济，社会和健康问题。 虽然大流行性流感病毒的死亡人数并不高，但令人担忧的是孕妇及其他健康年轻人的死亡率却高得多。 简单的感染控制措施（包括咳嗽，洗手）将有助于降低任何流感感染的风险。 疫苗接种是控制H1N1和H3N2病毒性疾病的有效方法，应在任何指示和可用时给予。 对于大多数人来说，预后是好的，但对于其他疾病进展更严重的人来说，预后范围从好到坏。

是否有可能预防H3N2v感染？

以下是CDC关于避免H3N2v流感的建议。 疾病预防控制中心表示，这些行动可以降低流感病毒从猪传播到人群的风险，因为没有市售的H3N2v流感疫苗。

• 不要将食物或饮料带入猪区; 在猪区不要吃，喝或放任何东西。
• 不要将玩具，奶嘴，杯子，婴儿奶瓶，婴儿车或类似物品带入猪区。
• 在接触猪之前和之后，经常用肥皂和自来水洗手。 如果没有肥皂和水，请使用酒精擦手液。
• 避免与看起来或生病的猪密切接触。
• 如果您必须接触已知或怀疑生病的猪，请采取保护措施。 这包括尽量减少与猪的接触，并穿戴个人防护设备，如防护服，手套，以及需要接触时遮住口鼻的面罩。
• 为了进一步降低感染风险，尽量减少与猪舍和竞技场猪接触。
• 观察你的猪（如果有的话）是否有疾病的迹象，并且如果你怀疑它可能生病，请给兽医打电话。
• 如果您有类似流感的症状，请避免接触猪。 在疾病开始后等待七天，或者在没有使用退烧药物的情况下24小时没有发烧，无论哪个更长。 如果您在生病时必须与猪接触，请采取上述保护措施。