室上性心动过速心电图，病因，症状和治疗

什么是室上性心动过速（SVT，PSVT定义）？

室上性心动过速是一种快速的心率（心动过速，或心率超过每分钟100次），这是由源于心脏心室上方的电脉冲引起的。 许多医生和其他医疗保健专业人员包括在此分类下涉及房室结（AV节点）的所有许多心动过速，但其他人则没有。

室上性心动过速不包括那些源自心室（室性心动过速）的心动过速节律，如室性心动过速或心室颤动。

室上性心动过速也称为阵发性室上性心动过速，缩写为SVT或PSVT。

心脏的正常电活动如何发挥作用？

• 心脏由四个腔室组成; 两个上室称为心房，两个下室称为心室。
• 心房接收来自血管的血液，并且通过来自窦房结（SA）的协调电脉冲收缩以将血液推入心室。
• 然后心室收缩以将血液从心脏推入肺的血管和身体的其他部分。
• 心脏通常每分钟跳动60-90次。 心率超过每分钟100次的心率被认为是心动过速。
• 专门的心脏细胞通过电信号协调收缩。
• 这些特化细胞由右心房中的SA或窦房结，AV节点和右心室与左心室之间的壁中的His（房室束）束组成。
• SA节点是心脏的自然起搏器，它启动电信号并将它们发送到AV节点。
• AV节点然后激活His及其分支束，导致心室收缩。
• 心房收缩用血液填充心室; 然后心室快速收缩，将血液移入肺部和身体其他部位。 心房和心室收缩的每个序列是一个正常的心跳。
• SA节点和AV节点以及通过束和左右心室神经束（RB和LB）进入心室的电脉冲路径完成心跳。
• 神经冲动，需氧量，血液中的激素水平以及其他因素会影响任何给定时间的心脏收缩速度。 任何这些方面的问题都可能导致心律异常（心律失常或心律失常）。

心脏正常电活动的图片

谁得到这种心脏病？

室性心动过速可见于健康的幼儿，青少年和某些患有潜在心脏病的人。 大多数体验它的人都过着正常的生活而没有任何限制。

室上性心动过速心脏的电活动会发生什么？

在室上性心动过速中，心率从心房开始的异常电脉冲加速。

• 心脏跳得太快，以至于心肌在收缩之间无法放松。
• 当腔室不放松时，它们可能不会强烈收缩或充满足够的血液以满足身体在休息时的需要，或者尤其是在需氧量增加时（例如压力，身体运动和行走）。
• 由于心脏收缩无效，大脑没有足够的血液和氧气。 人们会变得头晕目眩，头晕目眩，或感觉晕倒（晕厥）。

室上性心动过速常发生在发作间，其间有正常节律。 当心动过速发生时，通常称为阵发性室上性心动过速（通常缩写为PSVT）。 室上性心动过速也可能是慢性的（持续的，长期的）。

最常见的室上性心动过速病症列表

最常见的节奏是：

• 窦性心动过速（正常，运动或工作引起）
• 心房颤动
• 心房震颤
• 阵发性室上性心动过速（PSVT）

其他室上性心动过速很少或很少被诊断出来。

室上性心动过速心脏病清单

以下是符合SVT广义定义的条件列表：

• 窦性心动过速
• 不适当的窦性心动过速（IST）
• 鼻窦结折返性心动过速（SNRT）
• 房性心动过速
• 多灶性房性心动过速（MAT）
• 心房扑动（AF）
• 心房纤颤（A fib）
• 阵发性室上性心动过速（PSVT;也称为AV结折返性心动过速或AVNRT和AV折返性心动过速或AVRT，PSVT的一个子集）
• 交界性异位性心动过速（JET）
• 非阵发性交界性心动过速（NPJT）

室上性心动过速（SVTs）文献中存在两个语义问题。 从严格但极其广泛的定义来看，SVT可归因于任何室上性原因。 因此，心房颤动，心房扑动，阵发性室上性心动过速，甚至正常运动引起的心动过速都可能属于这种名称。 然而，许多临床医生认为SVT仅是阵发性室上性心动过速（PSVT）。 术语可能有点令人困惑，但绝大多数SVT通常在其特定名称的文章中单独讨论（例如，心房颤动）。 由于上面列出的主要SVT在eMedicineHealth中有专门针对它们的文章，因此本文将仅用于阵发性室上性心动过速（PSVT）。

室上性心动过速症状和体征

PSVT会引起许多症状，这取决于一个人的整体健康状况以及他们的心脏跳动速度。 患有心脏病或其他共存医疗问题的人比健康人更容易感到不适和并发症。 有些人根本没有任何症状。

症状可能突然发生，可能会自行消失; 它们可以持续几分钟或长达1-2天。 在PSVT期间心脏的快速跳动可使心脏成为效率较低的泵，使得身体器官不能接收足够的血液来正常工作。 以下症状是典型的，每分钟140-250次心跳的快速脉搏：

• 心悸（心脏砰砰直跳的感觉）
• 头晕，头晕目眩（近乎昏厥）或昏厥
• 呼吸急促
• 焦虑
• 胸痛或紧绷

婴儿和儿童的SVT / PSVT症状和体征

在婴儿和幼儿中，症状有时难以辨别。 然而，那些烦躁，喂养不良，出汗不良，皮肤着色差，并且每分钟脉搏率为200-250次的婴儿可能有PSVT。

室上性心动过速的原因

阵发性（也称为散发性）室上性心动过速通常在没有其他症状的情况下发生。 但是，它可能与许多医疗条件有关，例如：

• 动脉硬化（动脉粥样硬化）
• 心脏衰竭
• 甲状腺疾病
• 慢性肺病
• 肺炎
• 肺栓塞或血栓从体内其他部位迁移到肺动脉
• 心包炎
• 某些药物和社会习惯
• 可卡因滥用
• 滥用酒精
• 抽烟
• 在咖啡，茶或软饮料中摄入过多的咖啡因
• 情绪紧张
• 怀孕
• 结构异常，例如Wolff-Parkinson-White（WPW）综合征，其中额外的电子组织设置异常电路，使心脏容易发生心律失常，包括PSVT，房颤，房颤和心室颤动

PSVT也可能作为药物的副作用发生，例如洋地黄，哮喘药物或感冒药。

在某些情况下，PSVT的原因尚不清楚。 PSVT是婴儿，儿童和孕妇最常见的心律失常。

我何时应该寻求这种心脏病的医疗护理？

除非患有其他心脏疾病，否则PSVT通常不会危及生命。 如果出现以下任何一种情况，请致电医生或其他医疗保健专业人员：

• 快速心跳或心悸的发作是第一次，症状持续时间超过几秒到几分钟。
• 这个人之前曾有过PSVT事件，目前的情节并没有随着迷走神经的动作而消失（咳嗽，深呼吸或下面描述的肌肉紧张）。

有症状的人不应该自己去医院。 如果需要，拨打911寻求紧急帮助。 以下条件或症状需要访问最近的医院急诊科：

• 心跳加快，感到头晕或晕眩
• 胸痛快速心跳
• 心跳加快感到气短

什么测试诊断室上性心动过速？

医疗保健专业人员会询问患者的症状，医疗和手术史，生活方式和药物。 身体检查将集中在心脏和其他器官，如肺部，这可能解释症状的原因。

可能会进行其他测试以确认PSVT的诊断并帮助医疗保健专业人员定制最合适的治疗方案。 最常见的是，心电图（ECG）已完成，测试包括以下内容：

从PSVT的患者的ECG的图片。 点击查看大图。

• 心电图（ECG）：心电图是一种无痛，快速，无创的​​检测方法，可检测心脏的电活动。 通过连接到胸部，手臂和腿部的12个电极或引线，检测到描记或波浪，并且表示来自12个不同视图的心脏的电活动。 这允许检测心脏中的许多不同类型的问题。 心电图可以帮助识别许多不同的心律失常，包括PSVT，在某些情况下还有其根本原因。 然而，进一步的测试甚至治疗可能取决于ECG的发现。
• 动态心电图：当一个人到达医疗机构时，症状有时会停止并且心电图正常。 这对患者和医生来说是令人沮丧的，因为准确的诊断取决于捕获心电图上的快速心跳。 门诊监测通常通过在一段时间内监测心脏来解决这个问题，通常是1-2天。 动态心电图更可能记录一个人可能经历的任何异常心律。 患者在进行日常活动时佩戴称为动态心电图监护仪的监护仪。 患者在佩戴设备时也会记录日记，以便医疗保健专业人员在患者出现症状时检测心电图记录的任何异常情况。
• 超声心动图（ECHO）：这是对心脏的无创超声检查。 一个小型手持设备通过胸部。 它将心脏壁和瓣膜的图像（声波图）传输到电视屏幕。 它还测量左心室抽血的程度。 回声用于筛查心脏结构，瓣膜或肌肉中的任何问题。 超声心动图常用于SVT患者，这些患者不规则，但在PSTV中很少发生。
• 压力测试：压力测试是在休息时和心脏处于压力下时完成的ECG，通常在跑步机或运动自行车上进行锻炼。 如果患者不能运动，可以给他们一种暂时“压力”心脏的药物。 该测试有助于冠心病的诊断，即通过脂肪斑块（动脉粥样硬化）阻塞冠状动脉。 冠心病可防止心脏获得足够的血液，这可能导致心律异常。 该测试用于一些可能具有应激诱导的PSVT和其他心脏相关问题的患者，例如心脏供血不足（缺血）。
• 心导管检查和冠状动脉造影：如果压力测试结果异常或患者出现胸痛，呼吸短促或意识丧失，他或她可能会在局部麻醉下进行心导管检查，以评估心脏和心脏瓣膜的疾病。 血管造影是一种成像研究，使用动脉中的染料来突出阻塞和损伤。 通常，除非患有冠状动脉疾病和严重症状的重要危险因素，否则不对PSVT患者进行该检测。
• 电生理学研究：患者如果心跳加快，可能需要进行此项检测，但是他们的身体不能耐受治疗，或者心脏是否产生了导致异常节律的新电路。 该测试涉及将几个起搏器电极放置到心室中以记录电活动。 在心脏导管插入实验室的局部麻醉下，通过导管将电极放置在穿过静脉的心脏中。 该试验很少用于PSVT患者。

实验室测试

• 可以进行血液检查以排除由于冠状动脉疾病（心脏病发作）导致的甲状腺疾病和心肌损伤的证据。
• 可以进行尿液检查和额外的血液检查，以排除可能导致心跳加速的异常药物或非法药物。

什么是室上性心动过速的治疗方法？

PSVT的治疗重点是降低心率并打破异常传导通路所产生的电路。 治疗可分为两大类：停止急性发作和预防任何新发作。 治疗急性PSVT发作最重要的考虑因素之一是心脏功能的严重影响。

医生可以监测患者的进展，具体取决于症状的严重程度或PSVT的原因和治疗方法。 由于以下原因，医生可能会选择监测患者数周或数月：

• 评估心律失常和心率复发的频率
• 根据临床，重复ECG或Holter评估调整或更改药物
• 如果PSVT病情恶化，计划进一步治疗

管理和预防SVT / PSVT剧集的提示和生活方式变化

在大多数人看来，PSVT并不危险。 轻度心律失常，例如孤立的早搏，可能不需要治疗。 然而，少数人可能会出现心律失常，这些心律失常会变得危险，需要立即治疗，也许需要长期治疗。

当一个人首先出现PSVT症状时，他们可以尝试以下简单的动作，称为迷走神经动作（刺激迷走神经以减慢心率），帮助身体减慢心率：

• 屏住呼吸约20-60秒
• 快速将整个脸浸入冷水（水槽或大开口容器）
• 咳嗽多次
• 紧张胃部肌肉，好像患者正在进行排便一样

如果这些迷走神经的动作不起作用，请躺下并放松。 慢慢深呼吸。 通常，心脏会自行减速。

如果症状继续，立即转移到医院。 如果一个人经常出现快速心跳事件，即使这些事件自发消退，也应由医学专业人员进行评估。

以下生活方式选择可以帮助许多人预防PSVT发生并监测他们的身体反应。

• 学习如何计算脉搏（心跳）。 然后确定脉冲是规则的还是不规则的。 人们应该请医疗保健专业人员或护士教他们如何计算自己和其他人的脉搏。 在成人中，脉搏应该在每分钟50-100之间并且是常规的。
• 在服用任何非处方（OTC）咳嗽，感冒或止痛药之前，请咨询医疗保健专业人员，尤其是在患有高血压或有PSVT发作的情况下。
• 经常锻炼。 锻炼使心脏更强壮，更有效，并降低血压和心率。
• 学会放松以控制压力。 一些放松技巧包括肌肉放松，深呼吸，冥想和生物反馈。
• 通过遵守医生对药物和生活方式改变的建议来控制其他疾病。
• 戒烟，或更好，永远不要开始！ 避免来自他人的二手烟。
• 减少或消除咖啡因摄入量，因为它通常是PSVT的刺激源。
• 避免非法使用毒品。 大多数（例如，可卡因，安非他明）刺激心脏。
• 对于许多人来说，控制体重和减轻体重是有帮助的。 肥胖使心脏更加努力。
• 努力改变生活方式。 吃低脂肪，低胆固醇和盐的饮食; 吃很多蔬菜。
• 减少过量饮酒（适量使用被认为每天1-2杯，取决于人的体重和性别）。

什么药物和其他程序治疗SVT / PSVT？

如果一个人患有低血压，胸痛或心动过速的心衰，则该病症被认为是不稳定的。 在这种情况下，该人可能处于严重危险之中并需要立即治疗。 他们可能需要电击（心脏复律）才能将心脏转换为正常节律。 这被认为是紧急情况。 同步心脏复律，通常首次尝试50焦耳休克，可以在床边使用除颤器进行，并提供所有紧急材料（复苏或“撞车”）和辅助人员，以便在患者保持不稳定或病情恶化时提供帮助。 尽管这种情况很少发生在PSVT上，但最好做好准备。

如果一个人的病情稳定，可以使用许多选项来结束异常节奏：

• 迷走神经的动作：咳嗽，屏住呼吸，将脸浸入冷水中，拉紧腹部肌肉，好像排便一样，称为迷走神经动作，因为它们会增加心脏迷走神经的张力。 增加的迷走神经张力刺激降低心率的物质的释放，这在某些人中可以打破异常电路并停止PSVT。
• 颈动脉按摩：颈动脉按摩可以释放化学物质，减缓心率。 颈动脉按摩通常仅限于年轻，健康的人，因为老年人有中风的风险。 在急诊室，患者将连接到心脏监护仪，因为心率的下降可能是显着的。 颈动脉按摩包括在颌部角度下轻轻按压并摩擦位于颈部的颈动脉。
• 药物：患者可能会服用腺苷（Adenocard），这是一种短效药物，可通过阻断SA节点传导几秒来降低心率。 这种药物由IV给药以迅速起效。 腺苷有一些暂时的副作用，包括面部潮红，胸痛，呼吸短促，恶心和头晕。 如果单次剂量不能阻止室上性心动过速，那么医生可能会给予更高的剂量。 在超过90％的病例中，腺苷成功地阻止了所有类型的阵发性室上性心动过速（PSVT）。
• 其他药物：如果腺苷不成功，可以使用其他药物，如钙通道阻滞剂（地尔硫卓），地高辛（Lanoxin）或β-受体阻滞剂（艾司洛尔）。 用这些药物仔细监测血压。

医生，通常是心脏病专家，将设计治疗室上性心动过速的特定原因的治疗方法。 以下治疗很少用于PSVT，但可能需要，具体取决于患者症状的严重程度及其整体健康状况：

• 心脏起搏器：心脏起搏器是一种电子设备，它接管SA节点作为心脏起搏器的角色。 它通常由心脏病学家或心脏导管实验室的电生理学家或外科医生植入心脏内部。
• 其他治疗：在特殊情况下，心律失常或异常电通路的来源可被化学物质中断，通过导管或外科医生通过高频能量消融; 但这种情况很少发生在PSVT上。

这类心脏病可以预防吗？

• 减轻压力，尤其是情绪压力。
• 定期锻炼，保持健康的生活方式。
• 消除咖啡因和其他兴奋剂，如酒精或非法药物。
• 遵守药物和医疗建议。
• 通过询问医生回答有关PSVT的任何问题，了解有关PSVT的更多信息。

这种心脏病患者的前景是什么？

大多数罕见阵发性室上性心动过速（PSVT）患者的健康生活没有任何限制，因此他们的前景非常好。 那些需要药物治疗，心脏复律或其他干预措施的人通常会有良好的公平结果。

• 如果告诉患者服用药物，患者可能会或可能不会出现一些副作用。 与医生讨论这些潜在的副作用。
• 在极少数情况下，如果患者的PSVT持续快速心率未经治疗，心肌可能会减弱并导致心力衰竭。
• 如果医生发现与潜在的心脏或系统状况相关的特定原因，从PSVT恢复可能取决于该潜在病症的预后。