孢子丝菌病：症状，治疗和真菌感染图片

孢子丝菌病事实

• 孢子丝菌病是由真菌Sporothrix schenckii引起的皮肤（皮肤）感染。
• 这种引起感染的真菌与陈旧面包上的霉菌或用于酿造啤酒的酵母更密切相关，而不是通常引起感染的细菌。
• 真菌存在于玫瑰刺，干草，泥炭藓，树枝和土壤中。 因此，在使用玫瑰，苔藓，干草和土壤的园丁中，感染更为常见。
• 偶尔，其他动物如狗或马可能会被感染。
• 在较早的出版物中，这种疾病通常被称为“玫瑰加工者疾病”，因为种植玫瑰的人发病率很高。 这是因为玫瑰刺上以及用于种植玫瑰的苔藓和土壤中存在的真菌很容易污染玫瑰刺制成的皮肤上的小刺和切口。
• 秘鲁，巴西，美国，中国和西澳大利亚是发生大多数感染的国家。

孢子丝菌病的原因和危险因素

这种疾病孢子丝菌病是由真菌Sporothrix schenckii引起的，尽管最近的研究表明，其他几种不同的Sporothrix物种也会导致这种疾病。 然而，这些密切相关的真菌物种的疾病进展相似：

• 孢子菌病通常在真菌孢子被玫瑰刺或尖锐的棒刺入皮肤下时开始。
• 在与携带真菌的干草或苔藓接触后，感染也可能在明显未破损的皮肤中开始。
• 农民，苗圃工人，园艺师和园丁因为在土壤中工作时有切割或刺伤的可能性，因此患病风险较高。 免疫抑制的人（例如，HIV患者，癌症患者）患上这种疾病的风险也更高。
• 很少有猫或犰狳可以通过动物爪子的划痕将疾病传染给人类。
• 在极少数情况下，有机体可被吸入或摄入，导致除皮肤外的身体部位感染。 这种类型的全身感染也可能发生在免疫抑制患者的晚期皮肤感染中。
• 这种疾病不会在人与人之间传播，一些研究人员认为孢子丝菌病是一种自限性霉菌病（真菌感染不会传染给其他人）。

真菌是二态的（可以以酵母样或菌丝形式存在）。 下图显示了Sporothrix schenckii的菌丝（长的丝状部分）和分生孢子（孢子）。

Sporothrix schenckii的显微照片

孢子丝菌病的症状和体征

• 一旦真菌分生孢子（孢子）通过荆棘，擦伤或其他机制移入皮肤，该疾病需要数天至数月才能发展。
• 第一个症状是皮肤上的坚硬凹凸（结节），颜色范围从粉红色到近紫色。 结节通常无痛或仅轻微触痛。
• 随着时间的推移，结节可能会形成开放性溃疡（溃疡），可能会排出清澈的液体; 在其他情况下，可能形成mycetomas。 Mycetomas是从淋巴到皮肤表面形成窦道的区域，并且排出含有引起感染的大量生物的颗粒。
• 未经治疗，结节和溃疡变为慢性，多年来可能保持不变。
• 在大约60％的病例中，真菌沿着淋巴结扩散。 随着时间的推移，新的结节和溃疡会在感染的手臂或腿部排成一排。 这些也可以持续多年。
• 在极少数情况下，感染可以扩散到身体的其他部位。
  • 这种疾病可以感染大脑周围的骨骼，关节，肺和组织（真菌性脑膜炎）。
  • 这种传播通常只发生在免疫系统较弱的人身上。
  • 广泛的感染可能危及生命并且难以治疗。

症状是进行性的。 最初的感染部位并不明显。 随着感染的进展，病变发展，经常出现在一条线上，因为淋巴通道的连续区域（淋巴结）被感染（比较下图）。

患者手臂上的孢子丝菌病图片; 消息来源：CDC / Dr。 Lucille K. Georg

患者手臂上的孢子丝菌病图片; 消息来源：CDC / Dr。 Lucille K. Georg

何时寻求医疗护理

什么时候打电话给医生

• 如果一个人认为他们可能患有孢子丝菌病，他们应该去看医生进行评估和治疗。
• 如果某人已经接受了孢子丝菌病的治疗，如果患有新的溃疡，或者如果新的溃疡似乎正在增长，他们应该立即联系医生，如果他们的免疫系统减弱了。

什么时候去医院

• 皮肤或淋巴结中无并发症的孢子丝菌病没有危险或危及生命，因此不需要住院治疗。
• 开放性溃疡可能会被细菌感染，并可能导致继发性细菌感染。
• 如果原始溃疡周围出现红肿，疼痛和发热的快速扩张区域，应该到医院的急诊室进行诊断。

孢子丝菌病诊断

其他感染可以模仿孢子丝菌病，因此医生会进行检查以确认诊断。 这些测试通常包括对一个结节进行活组织检查，然后在显微镜下检查活检材料以识别病原体。 其他可能与孢子丝菌病混淆的感染包括：

• 与结核病或麻风病有关的细菌
• 牛痘
• 泡疹
• 其他真菌感染如念珠菌病，组织胞浆菌病，头癣和芽生菌病
• 非传染性疾病，如狼疮和结节病

通过从病变中培养真菌然后鉴定其特征结构，可以将真菌与其他生物区分开来。 这通常在由经过培训的技术人员设置的特殊实验室中完成。 还有其他测试，如荧光抗体鉴定真菌，但这些测试并不广泛。

在家中进行孢子丝菌病的自我护理

• 没有人知道孢子丝菌病的有效家庭护理。
• 溃疡应保持清洁和覆盖，直到它们愈合。

孢子丝菌病治疗

孢子丝菌病的治疗取决于受感染的部位和人的整体医疗状况。

• 皮肤感染：这些感染传统上用饱和碘化钾溶液（SSKI）治疗。 该药每天给药三次，持续三至六个月，直至所有病变消失。 皮肤感染也可以用伊曲康唑（Sporanox）治疗长达六个月。
• 骨骼和关节感染：这些感染更难治疗，很少对碘化钾有反应。 伊曲康唑（Sporanox）通常作为初始药物使用数月或甚至长达一年。 也使用药物两性霉素，但该药物只能通过静脉注射给药。 两性霉素具有更多副作用，可能需要使用数月。 有时需要手术来移除受感染的骨骼。
• 肺部感染：肺部感染用碘化钾，伊曲康唑（Sporanox）和两性霉素治疗，取得了不同程度的成功。 有时，肺部的感染区域必须通过手术切除。
• 大脑感染：孢子丝菌病脑膜炎非常罕见，因此无法获得有关治疗的信息。 通常建议使用两性霉素加5-氟胞嘧啶，但也可以尝试使用伊曲康唑（Sporanox）。
• SSKI和伊曲康唑不应用于孕妇。 怀孕和儿童的治疗通常需要咨询传染病专家。
• 在文献中提到了皮肤孢子丝菌病的替代治疗方法。 应用于感染皮肤的杀真菌药草（如没药，茶树油，柑橘籽提取物，pau d'arco茶，橄榄油和大蒜）应该用于治疗感染。 但是，很少有研究数据支持这些说法。

孢子丝菌病随访

• 医生可能需要多次随访，以确保疾病消失。
• 一旦疾病消失，通常不需要进一步的后续护理。

孢子丝菌病预防

防止孢子丝菌病的最重要步骤是防止霉菌孢子进入皮肤。

• 使用玫瑰，干草或泥炭藓的人应该遮盖皮肤上的任何划痕或断裂。
• 他们应该穿厚靴子和手套，以防止刺伤。
• 免疫系统受到抑制的人应特别小心，以避免与玫瑰刺或用于园艺或农场使用的土壤和苔藓接触。

孢子丝菌病预后

大多数仅在皮肤或淋巴结中有孢子丝菌病的人通过适当的治疗可以完全康复。 然而，如果诊断和治疗延迟，结果可能从好到差。 它们如下：

• 治疗感染可能需要数月或数年，并且可能在原始感染部位留下疤痕。
• 治疗涉及大脑，肺，关节或身体其他部位的感染要困难得多。
• 手术切除部分感染器官如肺部可能是感染的严重并发症。