睡眠呼吸暂停：症状，原因，类型，测试和治疗

什么是睡眠呼吸暂停？

睡眠呼吸暂停是一种常见病症，其特征在于睡眠期间呼吸的周期性减少或完全停止。 睡眠呼吸暂停有两种主要类型; 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）。 混合性睡眠呼吸暂停是指中枢性和阻塞性睡眠呼吸暂停的组合。

呼吸暂停被定义为停止或接近停止呼吸10秒或更长时间，导致气流减少至正常值以下90％。 不太严重的呼吸减少称为呼吸不足。

睡眠呼吸暂停的类型的基本潜在机制是不同的。 通常，大脑向呼吸肌发送信号以扩张并将空气带入肺部。 在中枢性睡眠呼吸暂停中，大脑无法发出此信号，导致呼吸中断和不受控制。 在阻塞性睡眠呼吸暂停中，大脑发出适当的信号并且肌肉试图扩张以开始呼吸，然而，进入肺部的空气流被阻塞，导致呼吸减少和气流进入肺部。

一般来说，睡眠呼吸暂停在儿童中较少见。 随着年龄的增长，它变得越来越普遍，男性比女性更常见。 阻塞性睡眠呼吸暂停比中枢性睡眠呼吸暂停更常见。 这些情况在一般人群中仍然有些未得到充分诊断。

睡眠呼吸暂停可能导致：

• 睡眠中断，
• 白天嗜睡，和
• 失眠。

如果不治疗，睡眠呼吸暂停可能会导致其他疾病，例如：

• 高血压（高血压），
• 充血性心力衰竭
• 肺动脉高压
• 心脏病，
• 中风，或
• 甚至死亡。

在儿童中，它可能导致多动症增加和在学校集中注意力的困难。

睡眠呼吸暂停原因

睡眠呼吸暂停的原因取决于主要问题是中心还是阻塞。

中枢性睡眠呼吸暂停

中枢性睡眠呼吸暂停综合征可分为两组; 主要（没有根本原因）或次要（由于另一个条件）。 一般而言，中枢性睡眠呼吸暂停源于大脑中的异常调节机制。

中枢性睡眠呼吸暂停的一些常见原因包括：

• 招，
• 心脏衰竭，
• 某些药物，
• 一些先天性畸形，或
• 高海拔。

早产儿也可能有中枢性睡眠呼吸暂停的风险。

大脑通过监测血液中的氧气和二氧化碳水平来调节呼吸。 如果氧气水平低或二氧化碳水平高，大脑就会向呼吸肌发出更快的呼吸信号，以使更多的二氧化碳失效并激发更多的氧气。 另一方面，如果氧气水平太高或二氧化碳太低，那么大脑会减慢呼吸，以实现更正常的平衡。

在中枢性睡眠呼吸暂停中，这种调节机制被破坏，并且大脑对氧气和二氧化碳水平的识别或响应受到损害。 随着呼吸停止或减慢，氧气水平显着降低，二氧化碳水平显着高于触发正常呼吸所需的水平。 这导致过度夸大的过度呼吸，以补偿显着更高水平的二氧化碳和更低的氧气水平。 随后，过度呼吸可能导致氧气和二氧化碳水平超调，引发另一次呼吸暂停。

阻塞性睡眠呼吸暂停

在阻塞性睡眠呼吸暂停中，问题不是大脑呼吸的调节，而是与空气流入肺部的阻塞有关。 大脑发出呼吸肌肉的信号进行呼吸。 肌肉试图呼吸，但由于气流阻塞，没有空气流动。 因此，氧气水平下降，二氧化碳水平上升到一个水平，表明大脑唤醒身体呼吸（导致喘气）。

在正常呼吸中：

1. 空气流过鼻子和鼻腔（或嘴），
2. 它然后流过软腭和舌根，
3. 通过咽部和相关的肌肉，和
4. 在进入肺部之前的声带之间。

由于各种原因，这些空气流可能在任何这些水平下受到损害。 一些常见原因包括：

• 鼻中隔偏曲，
• 鼻塞，
• 狭窄的气道通道，
• 扁桃体肿大，
• 咽部肌肉微弱，
• 降低声音（可能与药物或酒精有关），
• 声带损伤，
• 面部创伤导致气道通道扭曲，或
• 舌头缩回喉咙后部。

阻塞性睡眠呼吸暂停和阻塞气流的其他一些风险因素包括：

• 肥胖和体重增加（导致狭窄的空气通道），
• 一些镇静药物和酒精（导致咽部松弛，软腭和舌头松弛），
• 神经肌肉疾病（如中风，导致气道肌肉薄弱），
• 上呼吸道感染（导致鼻腔狭窄和肿胀），和
• 抽烟。

睡眠呼吸暂停症状

睡眠呼吸暂停的症状可能包括：

• 白天疲劳和困倦，
• 失眠，
• 注意力不集中，
• 记忆问题，
• 焦虑，
• 易怒，
• 头疼，和
• 难以履行工作职责。

睡眠呼吸暂停的其他更严重的并发症可能包括工作场所或车祸（由于嗜睡导致车祸的可能性增加三倍）。 有些患有轻度睡眠呼吸暂停的人可能根本没有明显的症状。

另外，睡眠呼吸暂停可能导致床伴的频繁觉醒，导致失眠及其相关症状。

如果没有正确诊断和治疗，阻塞性睡眠呼吸暂停也可能与可怕的长期并发症有关。 其中一些并发症可能包括：

• 高血压（高血压），
• 缺血性心脏病（心脏血流不畅），
• 心脏病发作，
• 心脏衰竭，
• 心率不规则，
• 肺动脉高压（肺部血管的血压升高），或
• 甚至死亡。

何时寻求睡眠呼吸暂停的医疗护理

如果存在提示睡眠呼吸暂停的症状和体征，则需要进行适当的医学评估。 初级保健医生可能是初步评估和筛查睡眠呼吸暂停的最佳人选。 为了进一步评估和治疗睡眠呼吸暂停，也可能需要转诊给睡眠专家。

睡眠呼吸暂停的考试和测试

睡眠呼吸暂停的评估通常始于详细而全面的病史。 其他医疗条件（最重要的是，心脏和肺部疾病），药物的完整清单，药物和酒精使用史，吸烟史以及与睡眠呼吸暂停相关的症状的回顾通常包括在历史中。

医生进行的全面体检也是评估的重要部分。 可以特别注意心脏和肺的检查，体重和身高，颈围的评估，以及口腔，咽，扁桃体和鼻腔的检查。

患者的家人和床伴也需要询问患者的睡眠模式，打鼾，睡眠时的呼吸问题，睡眠时见证的呼吸暂停以及睡眠呼吸暂停的症状。

多导睡眠图是用于诊断或排除睡眠呼吸暂停的最佳可用测试（金标准）。 根据病史和体检，如果医生怀疑睡眠呼吸暂停，他或她可以将患者转诊给睡眠专家进行这项研究。

多导睡眠图（睡眠呼吸暂停测试）通常需要在为此目的设计的睡眠中心过夜。 个人在夜间睡觉时连接到显示器。 这些监测器检测到几个参数，包括心率，血氧，呼吸速率，心电图（心电图或心脏监护仪），脑电图（或脑电图，监测大脑活动和睡眠阶段），肢体运动，眼球运动和气流。

从夜间睡眠研究中产生许多有用的数据，然后由医生分析以进行睡眠呼吸暂停的诊断。 通过将呼吸暂停和呼吸不足发作的总次数除以睡眠小时数，使用该数据计算呼吸暂停 - 呼吸不足指数（AHI）。 15或更高的指数提示睡眠呼吸暂停（大约每4分钟发生一次呼吸暂停或呼吸不足）。

呼吸紊乱指数（RDI）是与呼吸相关的睡眠问题的另一种衡量标准，但现在比AHI更少使用。

其他信息也可从睡眠研究中获得，包括肢体运动，打鼾，氧饱和度，总睡眠时间和睡眠障碍。 这些额外的数据可用于进一步支持睡眠呼吸暂停的诊断或诊断其他与睡眠有关的疾病。

隔夜睡眠研究的另一个优点是，一旦信息提示睡眠呼吸暂停，那么可以启动使用称为CPAP（持续气道正压通气）的特殊呼吸机进行治疗，并且使用和不使用该设备进行睡眠质量的粗略比较做成。 这被称为分裂研究。

今天，技术可用于在适当的患者中进行家庭睡眠呼吸暂停测试（HSAT）。 许多家庭睡眠测试中的任何一个提供的数据足以确定OSA的诊断。 然而，有些患者和病症只能在实验室中进行适当评估。 如果可以在家中进行诊断，则还可以通过睡眠专家的随访来确定PAP治疗的开始以确定治疗的有效性。

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睡眠呼吸暂停治疗

当进行诊断以治疗症状时，对睡眠呼吸暂停的适当治疗是必要的，但更重要的是，防止与未治疗的睡眠呼吸暂停相关的显着的共病状况。

睡眠呼吸暂停家庭疗法

睡眠呼吸暂停治疗的一个重要部分可能包括行为改变和生活方式的改变。

许多患有睡眠呼吸暂停的人如果睡在某些位置，可能会有较少的呼吸暂停发作。 最常见的是，仰卧可以引发更多的发作; 因此，睡在一边可能是改善睡眠的简单步骤。

其他行为改变可以包括改善卧室环境以诱导睡眠，良好的睡眠卫生，避免在睡眠前进食或锻炼，以及仅将卧室用于睡眠。 应避免过量饮酒，吸烟和其他吸毒。 遵守其他疾病的治疗对于睡眠呼吸暂停的充分治疗也是必不可少的。

肥胖和体重增加是阻塞性睡眠呼吸暂停的主要因素。 在一些报道中，体重减轻已被证明是治疗睡眠呼吸暂停的重要一步。

睡眠呼吸暂停的药物

没有特定的药物或自然疗法来治疗睡眠呼吸暂停。 然而，重要的是要注意，任何导致睡眠呼吸暂停的潜在病症的药物对其充分的管理至关重要。

已经对用于治疗阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停的一些药物进行了研究，但是目前还没有任何确凿的数据可用于用下面讨论的医疗装置代替常规疗法。

一种药物，莫达非尼（Provigil），已被美国食品和药物管理局（FDA）批准用作睡眠呼吸暂停持续白天症状的个体的辅助治疗，尽管有足够的常规治疗。 这种药物可能有助于睡眠呼吸暂停患者的白天嗜睡; 但是，它不能替代CPAP或其他形式。

在必要时，对鼻充血或其他可逆和短暂原因的临时治疗也可能是有益的。

睡眠呼吸暂停的医疗设备

如上所述，CPAP或持续气道正压通气是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停和大多数中枢性睡眠呼吸暂停的基石。 这是一种呼吸机，可以通过可调节的强度和压力将空气推入呼吸道。 该睡眠呼吸暂停机器具有连接到面罩的管道，该面罩放置在患者的鼻子（鼻CPAP）上并且通过头部后面的带子紧固。 鼻罩有不同的尺寸，可单独安装。 气道压力基于来自多导睡眠图的数据确定，并且可以根据需要进行调整或滴定。 压力基本上有助于保持呼吸道通畅，减少呼吸暂停和呼吸不足的发作，并通过不断提供空气来改善氧合作用。

CPAP的主要问题是患者依从性。 机器和面罩可能是麻烦的，笨重的和限制的; 因此，患者可能不会整晚或每晚都戴它们。

对于一些患有中枢性睡眠呼吸暂停的患者，无创正压通气装置（NIPPV）可能比CPAP更有益。 不同之处在于可以设置NIPPV装置以在由于通气不足（呼吸低于正常速率）而具有中枢性睡眠呼吸暂停的个体中提供后备呼吸率。 这确保了无论患者自身的呼吸驱动如何都能进行最小次数的呼吸。

口腔或口腔装置也可用于睡眠呼吸暂停。 通常，这些口腔器具通过向前突出钳口来保持口腔气道打开，并防止舌头落在喉咙后部并导致气流受限。 一些研究表明，通过减少呼吸暂停 - 呼吸不足指数，这些口腔装置在轻度至中度（但不是严重）阻塞性睡眠呼吸暂停中具有临床益处。 最好是由经过专门培训的牙医制作这些口腔装置，以便进行适当的安装和调整。

将CPAP与睡眠呼吸暂停的口腔装置进行比较的研究发现，使用CPAP机器的多导睡眠图数据比使用口腔装置更能客观地改善睡眠。 然而，主观数据（睡眠质量和患者报告的日间症状的改善）有利于口腔装置。

还研究了用于睡眠呼吸暂停患者的定制枕头。 这些枕头通过颈部的伸展（向后伸展）起作用，从而增加口腔呼吸道的口径并降低阻塞程度。 目前，现有数据未能最终支持其使用或有效性; 然而，一些研究表明，根据主观报告和夜间睡眠研究，这些睡眠呼吸暂停枕头对轻度阻塞性睡眠呼吸暂停有益。 通常不建议将这些枕头用于中度或重度睡眠呼吸暂停或作为CPAP的替代品。

呼吸暂停警报有时用于婴儿中枢性睡眠呼吸暂停的情况。 这些警报监测呼吸暂停事件并在感知到呼吸暂停时发出声音。 声音唤醒孩子（和父母）以恢复正常呼吸。 大多数婴儿长大了这个问题，当时停止使用警报。

睡眠呼吸暂停手术

有时建议手术治疗睡眠呼吸暂停。 根据个体情况和气道解剖结构，有几种类型的手术可供选择。 对于其他非手术治疗（CPAP或睡眠呼吸暂停的口腔器具）未经成功或不可行的情况，可建议进行手术。

大多数外科手术包括通过去除气道中的一些组织（软腭，悬雍垂，舌头缩小等）来减少气道阻塞。 与任何手术类似，睡眠呼吸暂停手术都存在一定程度的风险和可能的永久性副作用。 在继续之前，需要与外科医生和睡眠专家充分讨论手术的风险和益处。

通常建议在考虑手术选择之前首先尝试非手术选择。 在考虑手术选择之前，进行完整的睡眠研究以明确诊断病情也是必不可少的。 这有两个主要原因。

1. 如果睡眠呼吸暂停不是正确的诊断，以防止不必要的手术。
2. 一旦进行手术，它可能掩盖睡眠呼吸暂停的迹象，例如打鼾，这可能导致持续的睡眠呼吸暂停，而没有被充分识别，诊断和治疗。

睡眠呼吸暂停的随访

一旦正式诊断出睡眠呼吸暂停，对初级保健医生和睡眠医生进行适当的随访非常重要。 适当管理任何潜在的条件和鼓励行为疗法都发挥着重要作用。

评估睡眠呼吸暂停的症状，坚持治疗，安装睡眠呼吸暂停面罩和调整CPAP机器设置也是后续护理的重要组成部分。

睡眠呼吸暂停预防

预防睡眠呼吸暂停综合征可能仅限于与导致睡眠呼吸暂停的潜在医学状况有关的预防措施。 类似地，诸如减轻体重，戒烟，定期锻炼，避免过量饮酒和吸毒以及适当的睡眠卫生等行为方法可能是预防睡眠呼吸暂停的步骤。

睡眠呼吸暂停的前景

只要早期识别，诊断和治疗，睡眠呼吸暂停的总体前景是有利的。 未经治疗的睡眠呼吸暂停的危险可包括高血压，心脏病，心脏病发作，心律紊乱，慢性疲劳，记忆和注意力问题以及事故的发展。