带状疱疹治疗，皮疹，传染期和症状

带状疱疹事实

带状疱疹（也称为带状疱疹或带状疱疹）是由先前感染带状疱疹病毒（也称为水痘 - 带状疱疹病毒，VZV，HHV-3或水痘病毒）再次激活引起的疾病，导致局部皮疹疼痛通常在红色皮肤上有水泡（充满液体的囊）。 带状疱疹病毒不会引起性传播疾病的生殖器疱疹。 该疾病是由另一种名为生殖器疱疹的病毒（也称为单纯疱疹病毒，2型或HSV-2）引起的。

水痘病毒（水痘 - 带状疱疹，VZV）在个体患有水痘后可能在体内处于休眠状态，通常在控制感觉的神经根（神经纤维）中。 在先前感染水痘的五分之一的人中，病毒“醒来”或重新激活，通常在儿童水痘感染后数年或数十年。 当病毒被重新激活并引起带状疱疹时，所产生的病毒通常被称为带状疱疹病毒。 研究人员不知道导致这种重新激活的原因。 已知的是，在重新激活后，病毒沿着感觉神经进入皮肤并引起带状疱疹。

• 带状疱疹一词源自皮带或腰带的拉丁文和法文单词，反映了皮疹在一个宽带中的分布。 这个带只在大多数人的身体的一侧，代表了一个皮区 - 一个感觉神经在皮肤中提供的区域。 神经疼痛区域可能占据部分或全部皮区（见下图1）。

带状疱疹的危险因素是什么？

得到带状疱疹的大多数人都超过60岁; 它很少发生在年轻人和儿童身上。 调查人员估计，美国每年约有100万例带状疱疹

• 带状疱疹的危险因素很常见，大多数人至少有一个或多个风险因素。 例如，任何患有水痘感染或水痘疫苗（减毒活病毒）的人都可携带引起带状疱疹的带状疱疹病毒。 年龄较大的人（50岁以上），患有癌症，艾滋病毒或器官移植的人，或因压力或免疫缺陷而抵抗感染能力下降的人更容易患上带状疱疹。 然而，最新数据显示，由于水痘疫苗，50岁以下人群的带状疱疹发病率正在上升。
• 然而，大多数带状疱疹或带状疱疹危险因素的人相对健康。 大多数人不需要进行特殊测试来确定他们的免疫系统是否强壮且功能正常。
• “什么是带状疱疹的样子？” 为了回答这个问题，下图显示病变在患者左腹部形成一条带。

图1：患有白血病的儿童带状疱疹的图片显示出特征性的病变带; 消息来源：CDC。

带状疱疹的原因是什么？

带状疱疹病毒引起带状疱疹。 没有人确切知道是什么原因导致水痘病毒重新激活（突然发作）引起带状疱疹。 一些研究者认为，以下病症可能参与病毒再激活，因为它们与带状疱疹发病率较高有关。 这是仅列出可能触发重新激活的一些主要条件的列表，但尚未证明这样做：

• 强调
• 疲劳
• 免疫系统减弱（这可能与年龄有关，与疾病有关，或与药物相关的能力使水痘病毒保持在非活动状态。）
• 癌症
• 放射治疗
• 皮疹发生时皮肤受伤
• HIV爱滋病

带状疱疹的症状和体征是什么？

根据所涉及的神经，带状疱疹会影响身体的许多部位。

• 带状疱疹的第一个症状通常是在身体一侧的宽带中极度敏感或疼痛（参见图1的皮肤实例，即脊柱各个神经起作用的区域）。 感觉可能是瘙痒，刺痛（过敏或针刺感觉），灼热，持续疼痛，或深度，严重，射击或“闪电”疼痛。 如果这些症状出现在脸上，尤其是眼睛附近，请立即就医。 可能同时发生的其他非特异性症状是发烧，发冷，头痛和瘙痒。
• 通常，在剧烈疼痛开始后一至三天，皮肤上出现皮疹，红色肿块和水疱，与疼痛的分布相同。 它们变成充满脓液（充满液体的水疱），然后在几天（约10-12天）内形成结痂。 在少数情况下，只有疼痛存在而没有皮疹或水疱。 这些疼痛的红色水疱和红色皮疹遵循皮肤分布（线性分布遵循由一个神经提供的区域，称为皮区）; 这通常仅发生在身体的一侧，并且在大多数人中不会扩散到其他身体部位。
• 皮疹在接下来的两到三周内脱落，皮疹消失，可能导致瘢痕形成。
• 有些人会出现神经系统问题，即疱疹后神经痛（PHN），即使在皮疹消失后，带状疱疹的局部疼痛仍然存在。 多达15％的带状疱疹患者会出现带状疱疹后神经痛; 大多数这些病例发生在50岁以上的人群中。

皮刀的例子的图片; 消息来源：CDC

皮刀的例子的图片; 消息来源：CDC

在带状疱疹期间产生的水泡的图片; 消息来源：Medscape

带状疱疹图片指南

什么时候应该有人为带状疱疹寻求医疗护理？

如果一个人在身体的一侧出现疼痛或皮疹，他们应该尽快就医。 抗病毒药物只有在早期出现（皮疹发生后24-72小时）才有效。

• 如果带有水疱的皮疹在人的鼻子上或眼睛附近，应立即由医疗保健专业人员看到，因为病毒可能会扩散到眼睛并造成眼睛损伤或视力丧失（建议快速跟进眼科医生） ）。
• 个人如果患有降低抵抗感染能力的医学疾病，也应该尽快接受治疗; 如果在带状疱疹的早期阶段进行治疗，这些人可能能够避免并发症。
• 孕妇带状疱疹的发展非常罕见; 虽然带状疱疹对胎儿几乎没有风险，但母亲可能需要用抗病毒药物治疗。 带状疱疹的孕妇应该去看医生管理他们的护理。 相反，患有水痘的孕妇可能对胎儿有风险; 这些人需要立即寻求护理。

如果出现以下情况，请去看医生或去急诊室：

• 脸上有疼痛，发红或皮疹（有或没有水疱），尤其是在眼睛附近
• 带状疱疹发烧或患病的患者
• 如果水疱继续扩散到身体的其他部位

卫生保健专业人员如何诊断带状疱疹？

虽然最早出现的带状疱疹症状有时与荨麻疹（皮肤发痒的区域），脓疱病，臭虫叮咬或疥疮（疥螨皮肤感染）混淆，经典疼痛，身体一侧带状物起水泡可能是医生临床诊断带状疱疹感染（带状疱疹）所必需的。 这是带状疱疹被推定诊断的最常见方式。 皮疹有时会延伸到该带外，或偶尔延伸到身体的另一侧。 很少，皮肤带可能只有疼痛而没有皮疹。

• 医生可能会决定进行测试以确认患者是否有带状疱疹。 然而，下面列出的这些测试并不总是必要的，因为基于临床发现的推定诊断通常足以诊断带状疱疹。
  • Tzanck涂片现在不太常见，因为现有更新的诊断技术（见下文），包括打开水疱并将液体和皮肤细胞放在载玻片上。 在使用特殊染色后，在显微镜下检查载玻片以检测细胞中特有的病毒变化。 然而，该方法无法区分VZV和单纯疱疹病毒（HSV）。 VZV引起带状疱疹和水痘。 HSV类型可能导致唇疱疹或生殖器疱疹。
  • 水疱的病毒培养物或特殊抗体测试（例如DFA（直接荧光抗体））可揭示水痘 - 带状疱疹病毒。 DFA结果通常可在数小时内获得。 该测试区分VZV和HSV病毒类型。 病毒培养可能需要长达两周或更长时间才能产生结果。
• 皮肤活检，取一块皮疹并在显微镜下观察，是诊断带状疱疹的另一种可能方法。 如果没有完整的水泡进行培养，可以进行活检组织的培养。 此外，可以使用PCR（聚合酶链反应）在取自活组织检查的组织上检测病毒DNA（脱氧核糖核酸）。 该测试是昂贵的并且不常规用于诊断带状疱疹。

带状疱疹是否有家庭疗法？

有带状疱疹症状和体征的人应该尽快去看医生，因为抗病毒药物只有在早期给药时才有效。 有面部，鼻子或眼睛症状和体征的人应立即就医。

• 不要划伤皮疹所在的皮肤。 这可能会增加继发细菌感染和瘢痕形成的风险。 非处方（OTC）抗组胺药（Benadryl）和外用乳膏（利多卡因乳膏）可以缓解瘙痒。
• 在诊断和适当的治疗后，每天数次将凉爽的自来水压缩液敷在哭泣的水泡上20分钟，以舒缓和帮助干燥水疱。 这也有助于去除结痂并降低细菌感染的可能性。 一旦水泡干燥，必须停止自来水压缩，因此周围的皮肤不会变得太干燥和发痒。 请记住，哭泣的水疱含有病毒，并且对易患水痘病毒的个体具有传染性。
• 用温和的肥皂和水保持区域清洁。 凡士林的应用有助于愈合。 穿宽松的衣服，以避免衣物摩擦皮疹造成的额外疼痛。 避免与未患有水痘，生病或免疫系统减弱的其他人进行皮肤接触。

什么专家对待带状疱疹？

一些带状疱疹的患者可以由他们的初级保健医生适当治疗，包括内科或家庭医学专家; 最初的护理可以由急诊医师开始。 但是，如果有可能涉及眼睛，应咨询眼科医生。 如果一个人怀孕并且有带状疱疹，他们应该立即咨询他们的医生。 对于伴有带状疱疹后神经痛的长期或慢性疼痛，神经病学家和/或疼痛专家可能参与患者的护理。

带状疱疹持续多久？

大多数带状疱疹的人都有持续三到五周的症状和体征。 然而，60岁以上未接受治疗的患者中约有50％可能出现带状疱疹后神经痛，这种情况可导致慢性轻度甚至难以忍受的疼痛。 这是因为带状疱疹病毒会损伤皮肤的神经。 带状疱疹后神经痛可持续数月至数年。

什么药物治疗带状疱疹？

• 一些医生仅在皮疹发生后72小时诊断出疾病时才治疗带状疱疹的症状，例如疼痛。 止痛药，例如对乙酰氨基酚（例如泰诺），布洛芬（例如Advil），萘普生（Aleve）或三环抗抑郁药是可以使用的一些止痛药的实例。 外用乳膏（例如，炉甘石洗剂）可能有助于减少瘙痒。
• 抗病毒药物，如阿昔洛韦（Zovirax），伐昔洛韦（Valtrex）和泛昔洛韦（Famvir），可以减少皮疹和疼痛的持续时间，包括PHN的疼痛。 这些药物必须在疾病过程中尽早开始（皮疹发展后约24-72小时），以获得任何益处。 医生将决定您可能需要哪些药物。 在特殊情况下（例如，那些免疫功能受到抑制的人），抗病毒药物可能需要在医院静脉注射。 只有阿昔洛韦被批准用于带有带状疱疹的儿童。
• 处方止痛药通常是必要的，因为许多人的疼痛水平非常高。 疼痛往往是如此剧烈，人们不能穿任何衣服用带状疱疹触摸皮肤区域。 除了外用乳膏外，通常还需要羟考酮（奥施康定，罗诺酮），吗啡，阿米替林（Elavil，Endep）或加巴喷丁（Neurontin）等药物来帮助控制疼痛。 利多卡因和/或辣椒素（Qutenza，Capzasin）也偶尔用于受影响的地区; 两者都用于水疱解决后控制带状疱疹后神经痛的疼痛。
• 带状疱疹后神经痛（PHN）可能需要额外的药物，如阿片类药物（例如，羟考酮，吗啡）来控制疼痛。 PHN是即使在皮疹消失后仍留在某些人身上的疼痛。 一些患者对常见的疼痛管理疗法没有反应，可能需要转诊给疼痛管理专家。 通常用于癫痫发作和其他神经相关问题的药物，加巴喷丁和普瑞巴林，可有效减轻一些带状疱疹患者的疼痛，包括那些患有PHN的患者。
• 2012年FDA批准了一种用于治疗不安腿综合征的药物的适应症，用于治疗PHN中出现的神经相关疼痛。 这种药物是加巴喷丁enacarbil（Horizant），一种抗癫痫药物，经临床试验证明该药物安全有效后被批准用于PHN疼痛治疗。 PHN疼痛难以治疗; 这种药物可能有助于大量发展PHN的带状疱疹患者。
• 有时外用皮质类固醇用于减少炎症和疼痛，但它们只能在医疗保健专业人员的监督下使用，因为在某些患者中，皮质类固醇可能会使感染加重。 局部药物可用于舒缓该区域或预防感染（见上文，家庭治疗）。

治疗带状疱疹后是否需要随访？

患者离开医生办公室后，需要服用所有规定的药物并遵循指示。 如果人们发现新症状或无法控制疼痛或瘙痒，应立即联系医生。

带状疱疹是否具有传染性 ？

带状疱疹不具有传染性（能够传播），因为患有带状疱疹的患者不会“抓住带状疱疹”。 任何已经患有水痘或接种过水痘疫苗并且健康的人都应该受到保护，并且在患有带状疱疹的患者周围没有风险。 然而，从未患过水痘且未接种过水痘疫苗的人易患带状疱疹的患者感染。 如果暴露于带状疱疹病毒，这些易感人群不会发展带状疱疹，但如果病毒在以后的神经中重新激活，它们可能会产生水痘并最终产生带状疱疹。 因此，人们认为这种情况被归类为适合包括传染病和神经疾病在内的疾病类别。 易感个体包括婴儿，幼儿和未接种疫苗的个体，因此带状疱疹的人实际上是以水痘的形式感染VZV感染。 因此，这些人可能会在生命的晚些时候得到带状疱疹，就像患有水痘的人一样。 用带有敷料或衣服的带状疱疹覆盖皮疹有助于降低将感染传播给他人的风险。 孕妇并不常见于带状疱疹，但如果在怀孕结束时发生带状疱疹，胎儿可能会受到伤害。

带状疱疹预防可能吗？ 是否有带状疱疹疫苗？

由于引发再激活的因素尚未确定，因此预防患有水痘的人的带状疱疹是困难的。 但是，如果一个人从未感染过病毒，那么带状疱疹就不会发展。 此外，目前至少有两种方法用于减少带状疱疹的发生率。

首先，VZV疫苗，也称为水痘疫苗，可以通过增强免疫系统抵抗VZV（约70％-90％有效）或保持该病毒无活性的能力来降低带状疱疹的发病率。 这种疫苗通常用于儿童，但免疫力可能会在15至20年内下降。 单剂量疫苗剂量给予12-18个月大的婴儿。 大多数疫苗副作用，如果它们发生，是轻微的，从皮疹，皮肤发红，肿胀到小水痘病变，通常在注射部位。 目前正在研究这种用于成人的疫苗的助推器，并可能有助于防止将来出现带状疱疹。

第二，有一种疫苗，Zostavax，美国疾病控制和预防中心（CDC）建议所有60岁及以上的成年人接种。 数据显示，Zostavax疫苗可预防约51％的带状疱疹病例和约67％的PHN，因此该疾病可在某些人中进行疫苗预防。 它在60-69岁年龄组中最有效; 随着患者年龄的增加，其对老年患者的疗效降低。 疾病预防控制中心建议疫苗保护期约为五年。 该疫苗不用于持续带状疱疹病的患者，因为它仅在病毒再活化之前有效预防或减少疾病的并发症（PHN）。 该疫苗由减毒活水痘病毒组成; 接种疫苗的人应避免接触可能易患病毒感染的个体，特别是在接种疫苗后。 疫苗的副作用通常是轻微的，局限于注射部位; 这些包括红斑（皮肤发红），部位疼痛或压痛，肿胀和瘙痒（三分之一的人获得疫苗）。 头痛发生在每70人中大约一个人接种疫苗。 疫苗禁忌症包括免疫系统减弱，患有艾滋病，服用类固醇，接受癌症治疗，怀孕或计划怀孕的患者（计划怀孕的个体应在接种疫苗后至少等待4周才能怀孕）。 水痘带状疱疹免疫球蛋白（VZIG或ZIG）可用于被动地预防VSV感染，但它很少使用，仅在特殊情况下使用（例如，新生儿，妊娠，免疫受损患者）。 目前，没有数据表明VZIG可以防止带状疱疹。

在2018年秋天，有报道说许多人无法接种疫苗，因为葛兰素史克（GSK，它的唯一生产者）可能低估了疫苗的需求。

带状疱疹的家庭疗法主要涉及减轻由这种疾病引起的疼痛。 冷敷（一些含有醋酸铝），胶体燕麦浴，淀粉浴和一些外用乳膏可能有助于减轻一些人的疼痛。 宽松的衣服可能有助于减轻疼痛，因为接触或摩擦敏感皮肤区域的衣服可能会很痛苦。

带状疱疹的预后是什么？ 什么是可能的带状疱疹并发症？

无论是否接受治疗，许多带状疱疹病例都会自行消失。 皮疹和疼痛应该在两到三周内消失。 然而，带状疱疹可能持续更长时间，并且如果患者年龄较大，特别是年龄超过50岁，或者如果他们有严重的医疗问题，则更有可能复发。

• 皮疹消失后疼痛可能持续。 这称为带状疱疹后神经痛（PHN）。 所有带状疱疹患者中约有10％-15％获得PHN。 患者越老，他们发生PHN的可能性越大，并且经常发生的疼痛是严重的。 PHN疼痛通常持续数月，偶尔也会持续数年。 一种新药Horizant（如上所述）可以减少PHN症状。
• 其他可能的并发症包括细菌性皮肤感染，感染扩散到身体内部器官或眼睛损伤。 疤痕很常见。 口腔病变使患者难以进食和饮水。
• 大约10％-25％的带状疱疹患者会出现眼部受累的并发症。 这被称为带状疱疹眼科，并且可能涉及多种眼结构。 这种疾病可导致失明，应被视为医疗紧急情况。 Ramsay Hunt综合征是这种感染的变异，涉及面部神经并导致面部麻痹，通常在面部的一侧，并且还可能导致听力丧失。
• 不幸的是，个人可以不止一次得到带状疱疹，因此可以复发。 虽然一生中有两个以上的带状疱疹爆发是罕见的，但它们很重要，因为它们通常发生在有多种医疗问题或免疫反应越来越弱的人群中。 带状疱疹的这种并发症通常表明该人具有需要被诊断或积极治疗（或两者）的增加的医学问题。 带状疱疹几乎不会危及生命，但可能导致严重的疼痛和失明。
• 获得带状疱疹的怀孕女性与感染水痘的怀孕女性相比，患病毒并发症的风险并不高。 但是，如果带状疱疹在分娩日期后的几周内发生，则婴儿可能有患病毒并发症的风险，受影响的妇女应立即通知她的医生。 此外，怀孕期间随时出现带状疱疹可能需要特殊治疗; 需要联系医生，以帮助安排个性化的治疗计划。