前哨淋巴结活检：疼痛和手术恢复时间

关于Sentinel节点活检，我应该了解哪些事实？

前哨淋巴结活检的医学定义是什么？

• 前哨淋巴结活检是医生用于在最近被诊断患有癌症的患者中分阶段（确定某些类型的癌症扩散程度）的外科手术。 前哨淋巴结活检最常与分期乳腺癌相关; 然而，该方法也常用于治疗恶性黑素瘤（一种皮肤癌）。 前哨淋巴结活检也可称为前哨淋巴结活检或前哨淋巴结清扫术。
• 淋巴结是豌豆大小的结构，过滤称为淋巴或淋巴液的组织液，循环通过身体。 淋巴结从这些液体中收集癌细胞，细菌和病毒等外来物质。 白细胞是免疫系统的组成部分，它会攻击淋巴结中收集的异物。 恶性（癌性）肿瘤，例如乳腺癌，可能会生长和扩散到足以使穿过乳房的淋巴和血管开始通过身体循环癌细胞，并且它们可能因此开始在其他位置生长。 大多数癌性乳腺肿瘤排出最接近生长肿瘤的腋下淋巴结组。
• 流体在一组淋巴结中通过的第一个节点称为前哨淋巴结。 “哨兵”一词来自法语单词“ sentinelle” ，意思是“警惕”或“警惕”。 因此，前哨淋巴结是保护性节点，其充当有害物质的第一过滤器。

如何进行前哨淋巴结活检？

• 在前哨淋巴结活检期间，外科医生通常会移除一至五个前哨淋巴结（如果涉及乳腺癌，则从腋下移除）并将这些节点送至病理学家检查以确定癌细胞是否已扩散至它们。 如果在这些淋巴结中发现癌细胞，则意味着癌症可能转移（通过身体扩散）。 因此，前哨淋巴结活检是医生用于确定癌症需要进一步治疗以及确定患者预后的重要工具。

为什么要进行淋巴结活检？

• 前哨淋巴结活检已使用近20年。 分期乳腺癌的传统方法曾经是一种称为腋窝淋巴结清扫术（ALND）的手术，其涉及去除最接近乳腺肿瘤的腋窝中的大多数（通常10-30个）淋巴结。 ALND的好处是可以检查所有淋巴结是否存在癌细胞，医生可以利用这些发现来确定癌症是否正在扩散。
• ALND的缺点是该手术与术后并发症有关，例如肩部运动问题，伤口感染，神经损伤和淋巴水肿。 淋巴水肿是最常见于手臂和腿部的肿胀，由淋巴液积聚（有助于抵抗感染和疾病的液体）引起，一旦淋巴结被切除，淋巴液就无法消耗。 只有一些患有ALND的女性会出现淋巴水肿，但它可能是一种严重的，无法治愈的疾病，包括手臂疼痛和慢性（长期）肿胀。

从淋巴结清除中恢复需要多长时间？

• 通过设计一种比ALND更低侵入性的乳腺癌分期方法，前哨淋巴结活检与手术后可能发生的并发症较少有关。 代替所有淋巴结被移除，前哨淋巴结活检涉及平均移除两到三个淋巴结。 与ALND相比，前哨淋巴结活检通常需要较少的时间来执行，较少疼痛，需要更小的切口，并且与较短的恢复期相关。 支持前哨淋巴结活检的主要论点是，如果没有癌症扩散到前哨淋巴结，则不能保证切除剩余的淋巴结。 这样做只会增加手术后并发症的风险，而不会带来进一步的好处。

为什么染色用于前哨淋巴结活检？

• 此外，前哨淋巴结活检所涉及的准确性与ALND相当或更好。 习惯于该程序的外科医生可以识别大多数患者的前哨淋巴结。 他们还可以准确地确定癌症是否在大多数患者中传播。 特殊染料或放射性示踪剂用于帮助识别前哨淋巴结。 假阴性率（在前哨淋巴结中未发现癌细胞但存在于“下游”节点中的病例的百分比）小于5％。
• 病理学家处理和评估前哨淋巴结的方式与他们评估腋窝淋巴结中获取的淋巴结的方式不同。 具体而言，病理学家查看前哨淋巴结的更多部分，并可进行特殊研究以增强识别这些节点上的癌细胞的能力。 这提供了对每个标记节点的更深入的了解。

前哨淋巴结活检程序是什么样的？ （图片）

黑色素瘤患者的前哨淋巴结活检。 术后左腋窝前哨淋巴结在用蓝染料摄取后可见。

进一步解剖后，蓝色节点很容易识别。 该节点被移除并含有大量放射性示踪剂。

谁不是Sentinel节点活检的好候选人？

并非所有女性都是前哨淋巴结活检的良好候选人。 有下列任何一种情况的女性可能是该程序的不良候选人：

• 淋巴结可触及（可通过皮肤感觉到）和坚硬（在这种情况下淋巴结的细针抽吸可以帮助确定它是否癌变）
• 唯一的绝对禁忌症是
  • 已经在淋巴结中发现的癌症（通过FNA）和
  • 既往乳房切除术。

此外，以下因素与大多数手术并发症的风险增加有关（但没有一个是前哨淋巴结活检的特定禁忌症）：

• 一般健康状况不佳
• 长期患病
• 肥胖
• 高龄
• 抽烟
• 影响血液的条件
• 使用某些药物或膳食补充剂

您如何准备Sentinel节点活检？

在准备前哨淋巴结活检时，如果正在进行乳腺癌诊断程序，患者通常会接受血液和尿液检查以及乳房X线照片（乳房的成像检查，以帮助确定肿瘤的位置）。

医生可能会建议患者在手术前几天停止服用阿司匹林，抗炎药，抗凝血剂（血液稀释的药物）和膳食补充剂（如银杏叶）等药物。 医生还可能建议患者在手术前轻微进食或完全避免食物和饮料一定时间（通常是8到12小时）。

为了准备手术，医生首先需要确定哪个淋巴结是前哨淋巴结。 医生可以使用以下一种或两种方法来定位前哨淋巴结：

• 放射性示踪剂注射：这包括注射小剂量的锝-99，一种低放射性示踪剂。 来自锝-99的辐射暴露小于从标准X射线获得的辐射暴露。 医生将这种示踪剂注入乳房，肿瘤附近或乳头/乳晕下方。 使用这两种技术都非常成功。 然后示踪剂与流向淋巴结的流体混合。 之后，在手术过程中，医生使用盖革计数器（一种测量辐射水平的小装置）来确定哪些淋巴结含有辐射。 这确定了哪个淋巴结是前哨淋巴结。 根据医生的偏好，可以在手术前20分钟至8小时注射。
• 蓝色染料注射：为了目视确认前哨淋巴结，医生通常在肿瘤附近注射一种叫做异硫氰蓝（Lymphazurin）的蓝色染料。 这与流向淋巴结的液体混合。 当医生在注射染料后进行切口时，前哨淋巴呈蓝色。 医生可以在实际手术前或手术期间注射这几分钟。 这种染料使尿液变绿约24小时，偶尔会在乳房组织上形成暂时的蓝色斑点。 在浅肤色的女性中，它也会使手术后几个小时的皮肤看起来有点绿色。 许多中心不再提供这种染料。

仅注射蓝色染料定位前哨淋巴结的成功率为82％。 放射性示踪剂注射与94％的成功率相关。 两者的组合具有98％的成功率，尽管有经验的外科医生通常会在> 95％的病例中找到具有单一药剂的节点。

通常，在乳房肿瘤切除术或乳房切除术期间进行前哨淋巴结活检。 乳房肿瘤切除术是一种外科手术，其涉及移除由正常组织边缘包围的乳腺肿瘤。 乳房切除术是一种涉及移除整个乳房的外科手术。 如果医生除了前哨淋巴结活检外还执行这些其他手术中的一个，该妇女通常接受全身麻醉以防止手术期间的疼痛和意识。 偶尔，女性可能只接受局部麻醉，这只涉及麻醉手术所涉及的区域。

在Sentinel节点活检程序中会发生什么？

前哨淋巴结活检通常在进行乳房肿瘤切除术的同时进行。 如果是这种情况，通常首先执行前哨淋巴结活检。

根据医生的偏好，可在女性接受麻醉后注射蓝色染料或放射性示踪剂。 然后外科医生使用手持式盖革计数器确定前哨淋巴结的确切位置，并在该点上做一个小切口。 如果患者注射了蓝色染料，则前哨淋巴结呈蓝色。 这为外科医生提供了前哨淋巴结的视觉确认。

然后外科医生在显微镜下移除平均两到三个前哨淋巴结用于检查。 根据外科医生的实践和怀疑，病理学家可以在冻结材料（称为冷冻切片）后进行快速测试，以在外科医生进行乳房肿瘤切除术或乳房切除术时检查这些癌症的节点。 如果在前哨淋巴结中发现癌细胞，无论是在手术时还是病理学家的最终报告可用时，外科医生都会进行腋窝淋巴结清扫。

前哨淋巴结活检通常需要约45分钟才能完成。 如果也进行乳房肿瘤切除术，通常在整个手术时间内增加30-45分钟。

对于黑色素瘤，程序的基础是相同的。 然而，并非所有黑色素瘤患者都需要进行前哨淋巴结活检。 如果在体检期间可触及淋巴结，则必须进行前哨淋巴结活检。 对于大多数患者，厚度小于1mm的黑色素瘤不需要前哨淋巴结活检，除非存在黑素瘤溃疡。 对于1-4毫米厚的肿瘤，淋巴结扩散的发生率随着厚度的增加而增加。 因此，进行排水盆的前哨淋巴结活检。 如果存在阳性前哨淋巴结，则进行完整的区域性淋巴结切除术（去除所有引流淋巴结）。 这是标准的护理。 然而，尚未证实该方法可改善黑素瘤患者的存活率。

对于深部黑色素瘤患者，由于淋巴结切除术的严重副作用，单独进行前哨淋巴结活检是足够的。 然而，前哨淋巴结活检在指导诊断，预后和治疗决策方面是有帮助的。

患有前哨淋巴结阳性的黑色素瘤患者可能会受益于其他治疗，如放射线，干扰素，白细胞介素，或根据新的信息，药物ipilimumab（Yervoy），nivolumab（Opdivo）或pembrolizumab（Keytruda）可能被考虑。

在Sentinel节点活检程序之后

经过前哨淋巴结活组织检查的患者在手术后被送往恢复室。 大多数是在同一天从医院出院。 放射性示踪剂在24-48小时内安全地消散，主要是在尿液中。
切口通常在几周内愈合。 几天内可以进行定期活动。

Sentinel节点活检后的下一步是什么？

如果在手术过程中没有检查前哨淋巴结，病理学家很快就会检测癌细胞。 医生在随访期间解决检查结果。

如果病理学家在前哨淋巴结中发现癌细胞，则患者通常进行后续手术以进行腋窝淋巴结清扫。 这涉及移除和测试癌细胞的原始活组织检查区域中的剩余淋巴结。 根据发现和乳房切除术（乳房肿瘤切除术或乳房切除术）的选择，接受手术治疗乳腺癌或切除乳腺肿瘤的妇女也可以接受化疗，激素治疗或放射治疗，以杀死任何剩余的癌细胞。

Sentinel节点活检的风险是什么？

Sentinel节点活检是一种旨在最大限度降低风险的程序。 它是用于分期乳腺癌和其他癌症以及确定哪种进一步治疗适合于为患者提供最高生存机会的有用工具。 前哨淋巴结活检也是一种新兴的手术，旨在最大限度地降低与腋窝淋巴结清扫相关的风险。 最重要的风险是前哨淋巴结活检导致确定癌细胞在体内实际上并未真正转移。 这称为假阴性结果。 这是一个原因，女性应该确保她的外科医生在进行手术前已经多次完成手术并获得了准确的结果。

很少，患者会对蓝色染料产生过敏反应。 最温和和最常见的过敏反应类型是荨麻疹。 通常在染料注射后24小时内看到荨麻疹。 非常罕见的患者会有严重的过敏反应，但这通常发生在注射染料的几分钟内。 可能发生前哨淋巴结活检的其他可能风险，并且通常严重程度较轻。 这些包括以下内容：

• 疼痛，不适或液体收集导致切口区域出现肿块或麻木（通常是短暂的）
• 注射蓝色染料后乳房组织的蓝色变色（通常是暂时的，但可以是永久性的）
• 睡意

以下是大多数外科手术后可能出现的并发症：

• 呕吐和恶心
• 感染
• 出血或瘀伤
• 疤痕

Sentinel节点活检的结果是什么意思？

作为前哨淋巴结活检专家的外科医生可以在85％-98％的患者中识别前哨淋巴结。 他们还可以准确地确定癌症是否在95％的患者中传播。 假阴性率低于5％。

何时寻求医疗护理以进行哨兵节点活检并发症

手术后，如果出现以下任何症状，患者应与医生联系：

• 切口区域的感染迹象（例如发红，肿胀）
• 发烧或发冷
• 增加疼痛
• 切口伤口出血过多或排出
• 胸痛
• 咳嗽或呼吸急促
• 严重呕吐或恶心
• 新的，无法解释的症状