脊柱侧弯治疗，原因，症状（疼痛）和类型

什么是脊柱的解剖？

• 我们的脊椎是一个工程奇迹，支持我们的体重，并将我们的身体联系在一起。
  • 脊柱由一列小骨头（椎骨）组成，其直径范围从2-3英寸到5-6英寸。
  • 它分为解剖部分。 这些是
    • 颈椎（颈部），有七个椎骨;
    • 胸椎（上背部），有12个椎骨，肋骨附着在其上;
    • 腰椎（下背部），有五个椎骨;
    • 骶骨，由五块融合或粘在一起的骨头组成; 和
    • 尾骨，由四块小骨头组成。
  • 从正面看时，正常脊柱看起来是直的，但从侧面看时，正常脊柱有两条柔和的S曲线。 一个在上背部向外弯曲（由医生称为脊柱后凸），另一个在下背部向内弯曲（称为脊柱前凸）。

什么是脊柱侧弯？

脊柱侧凸是脊柱的异常弯曲。 在脊柱侧弯中，当从前面观察时，脊柱向侧面弯曲，并且每个涉及的椎骨也以螺旋形方式在下一个椎骨上扭曲。 这种扭曲被称为rotoscoliosis。 这可能导致一个肩部高于另一个肩部或胸腔或腰部的一侧更加突出（驼背）。 如果同时存在侧向弯曲并且上背部的向外弯曲增加，则这种情况称为脊柱后凸。 它在患有神经肌肉疾病的儿童中更常见。 右侧突出的曲线称为右侧脊柱侧凸，左侧突出的是左侧斜肌。 通常，患有特发性（原因不明）脊柱侧凸的儿童在相反方向上具有两条侧向曲线，但这些可能不具有相同的大小或严重程度。

什么是脊柱侧凸类型？

根据发病年龄和/或原因分类有多种类型的脊柱侧凸。 这些包括以下内容：

• 先天性脊柱侧凸存在于出生时并且由出生前未正确形成的椎骨引起。 可能存在椎骨的一部分缺失或楔形，和/或两个或更多个椎骨之间的异常骨桥。
• 对于婴儿脊柱侧凸，患者年龄小于3岁。 它在男孩中更常见，并且可以通过观察来自行解决。 通常，这种类型的脊柱侧凸比其他类型具有更少的旋转分量。
• 青少年脊柱侧凸见于3-10岁的儿童。 女孩比男孩更常见，并且所有类型的进展风险最大，女孩的进展风险最高。
• 特发性脊柱侧凸是最常见的脊柱侧凸类型。 这种类型见于11-16岁的儿童。 它在女孩中也更常见，并且它们具有更高的曲率发展风险。 特发性一词是指在没有已知原因的情况下自发产生的任何医学病症。
• 神经肌肉脊柱侧凸是由影响神经系统或肌肉系统的许多相关疾病过程中的任何一种引起的。 这可能包括脑瘫，肌肉萎缩症，代谢性疾病和结缔组织疾病，如马凡氏综合征。 发病年龄可变，取决于疾病过程。
• 成人获得性脊柱侧凸是由于随着18岁以上患者的脊柱老化而获得的退行性变化。

脊柱侧弯的原因是什么？

在大多数情况下，脊柱侧凸的原因尚不清楚（医生称之为特发性）。 非特发性类型通常分为两组：

• 非结构性 （功能性）：当脊柱正常时，这种类型的脊柱侧凸是暂时性的。 由于另一个问题（一条腿比另一条腿短，由于软组织损伤引起的肌肉痉挛，椎间盘破裂或腹部问题，例如阑尾炎），曲率发生。
• 结构 ：在这种类型的脊柱侧凸中，脊柱不正常。 这可能是由于异常形状的椎骨或神经肌肉疾病。
  • 大约30％患有特发性脊柱侧凸的儿童有该病史的家族史，但目前还不知道确切的遗传（遗传）关联。

什么是脊柱侧凸和脊柱侧凸进展的危险因素？

特发性脊柱侧凸及其进展（曲率恶化）的危险因素包括：

• 女性
• 脊柱侧凸的家族史
• 骨龄明显低于实足年龄
• 尽管支撑或孩子没有佩戴支具（称为不合规），但曲线进展
• 青春期前脊柱侧凸的存在，由于骨骼生长完成的时间跨度较长：一般来说，脊柱侧凸进展的最大风险是在青春期开始后的两年内，即青春期快速生长突增期间。 在女孩中，这通常是在第一次月经期（称为月经初潮）后的两年内，通常在12岁左右开始。由于男孩的青春期通常较晚，因此他们的生长突然发生在13岁左右。

什么是脊柱侧弯征兆和症状 ？

特发性脊柱侧凸可见以下症状和体征：

• 头部可能偏离中心并且不与骨盆对齐。
• 一个髋部或肩部可能高于另一个。
• 孩子可能会步履蹒跚。
• 身体的两侧可能不会出现水平。
• 在需要过多躯干（胸部和腹部）运动的活动期间，儿童可能容易出现背部疼痛或疲劳。
• 肋骨或下背部的一侧可能看起来更突出（座头鲸）。
• 胸部可能看起来在一侧凹陷，或在女孩中，一个乳房可能看起来比另一个乳房小。
• 孩子可能看起来腰部不均匀。

身体畸形可能不是很明显，因为青少年成熟时往往更加温和，除非穿着泳衣或类似的服装，否则父母可能看不到孩子的背部。

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什么考试帮助诊断脊柱侧凸？

特发性脊柱侧凸通常在10岁左右变得明显，就像孩子开始进入青春期一样。 通常在女孩的年龄较早时看到女孩，因为女孩通常比男孩更年轻地进入青春期。 大多数学校系统都有筛查方案，寻找脊柱侧凸，一般在5至6年级，当孩子10-12岁时。 孩子通常由经过专门培训的护士进行检查。 最常见的学校筛选测试是在穿着T恤的同时，孩子站立时双脚直立，膝盖锁定，然后慢慢弯腰接触脚趾。 然后，检查员沿着骨盆从骨盆到头部进行瞄准。 如果肋骨的一侧和/或下背部更突出（坐高）或者如果躯干弯曲到侧面，这是一个积极的测试。 然后将该儿童转诊给他/她的初级保健提供者或儿科医生进行医疗随访。 在医疗随访时，医生将进行更广泛的筛查测试，孩子从腰部以上脱衣服。 将同时完成对神经系统（神经）和肌肉系统的检查，以确定该儿童是否患有可能导致脊柱侧凸的潜在疾病。

脊柱侧凸X射线

具有特殊脊柱侧凸视图的X射线可以测量曲率的程度。 这些是使用从头骨底部到上骨盆的特殊长X射线图像完成的。 完成从后到前（后/前）和侧视（横向）图像。 检查医师和/或放射科医师（专门研究X射线的医生）将在X射线上看到的曲线周围的特定点处测量脊柱，以便确定脊柱角度（称为Cobb角度测量）。 Cobb角大于10度的曲线引起更大的关注并且需要转诊给小儿脊柱外科医生。 可以获得手和手腕的X射线以确定儿童的骨龄，以帮助预测将预期多少年的骨生长，因为患者的年龄（年龄）可能不是与骨龄相同。 通过观察脊柱膜上的特定生长区域，还可以估计骨骼成熟度和剩余生长量。 骨龄小于年龄的儿童特别容易患脊柱侧凸。

什么专家治疗脊柱侧弯？

脊柱侧凸由儿科脊柱外科医生治疗，包括整形外科医生和神经外科医生，他们在小儿脊柱外科手术中接受过专业训练（通常在完成住院治疗后获得奖学金）。 物理治疗师可以与患者和家属一起进行锻炼计划的指导，以及脊柱侧凸手术后的支撑计划和康复。 患有神经肌肉疾病的患者也将接受儿科神经科医生的跟踪。 有些孩子如果难以应对支具或手术的需要，可能会受益于精神保健提供者的短期咨询。 支持小组可以亲自（在许多城镇）和在线为脊柱侧凸儿童提供。

什么是脊柱侧弯治疗 ？

根据曲率的程度以及随着时间的推移它是否会变得更糟，小儿脊柱外科医生可能会推荐除了观察之外的治疗。 大多数脊柱侧凸病例不需要治疗，也可以单独用支撑治疗，直到脊柱生长完成。

• 如果曲线小于25°，则不需要治疗，每4至6个月可以看一次儿童进行体格检查和脊柱侧凸成像。
• 如果曲线大于25°但小于40°，可以使用定制脊柱侧弯支具进行治疗。 支架的类型和长度取决于曲线的位置。 通常，支架将包围上骨盆。 主要涉及腰椎（下背部）和下胸椎（中背部）的曲线将使用在上端的臂下方终止的支具进行治疗。 涉及上胸椎的曲线可能需要一个支撑，该支撑上升至下巴的水平，并且颈部周围有环。
• 需要评估超过45°的曲线是否有可能进行手术矫正。
• 治疗方案更多地取决于曲线恶化的可能性，而不是曲线本身的角度。 患有20°曲线和4年以上的剩余生长的儿童可能需要治疗，而患有29°弯曲且停止生长的儿童可能不需要治疗。 骨龄与年龄相比，以及监测脊柱侧凸的进展速度，可以帮助确定治疗方案。

涉及胸椎（大于50°）的严重脊柱侧凸患儿由于胸腔本身塌陷导致这些器官的胸腔空间减小，因此心脏和肺部存在问题。

如果孩子接受支撑治疗，重要的是遵循脊柱外科医生确定的支具磨损时间表。 大括号通常每天佩戴18-23小时。 它们可以用于睡觉，也可以用于淋浴和运动。 在一些选择的情况下，对于使用特殊弯曲支撑处理的特定类型的曲线，可以仅在夜间/睡眠期间进行支撑。 脊柱外科医生将确定这是否适合您的孩子。

成功的支撑将保持脊柱曲线的位置，直到孩子停止生长，但不会纠正曲率。

您的孩子将在物理治疗师的支具中接受锻炼。 遵循治疗师的指示非常重要。

如果孩子不配合佩戴支具，可以考虑身体模型，因为它不能被移除。

脊椎按摩疗法调整不会纠正或逆转特发性脊柱侧凸。

脊柱侧弯治疗后需要多长时间进行随访？

如果您的孩子被学校转介进行脊柱侧弯评估，您应该在下个月左右预约看您的初级保健提供者或儿科医生。 然后，这些专科医生可以评估您的孩子，并决定是否应该对您的孩子进行重复检查，或者将其转诊给儿科脊柱专家进行进一步评估。 如果您的孩子需要支撑，他/她将由脊柱外科医生跟踪。 通常每三到六个月进行一次随访检查和X光检查，以监测孩子曲线的恶化情况。 需要支撑的儿童将由矫形器（支具制造者）定期看到进行调整。 这些调整的时间表取决于孩子的成长率。 在青春期快速生长期间，这些调整将以更频繁的间隔进行，并且可能需要全新或部分支架的新构造。 如果您的孩子接受了支具治疗，您应该按照医生提供的说明进行治疗。 手术后的随访间隔取决于手术的类型和程度，外科医生将为您提供有关随访评估的说明。

有预防脊柱侧弯的方法吗？

脊柱侧弯是不可预防的。 在这个时候，我们不明白是什么原因造成了大多数孩子的病情。 按摩，瑜伽，脊椎按摩治疗，整骨疗法调整和无支撑的运动不会阻止脊柱侧凸，矫正曲率或减缓脊柱侧凸的进展。 维生素，钙补充剂，拉伸，体膜，肌肉刺激剂和其他家庭疗法不会预防或治愈特发性脊柱侧凸。

什么类型的手术治疗脊柱侧凸？

特发性脊柱侧凸的手术治疗适用于大于50°的曲线，尽管有支撑，但预计会在骨骼生长结束后进展; 由于失去胸部空间（容量）导致心脏或肺功能下降; 由于腹部空间的损失压迫腹部（腹部）器官; 严重的美容畸形; 在骨盆上失去头部和/或身体的平衡位置; 和/或不断升高的背部疼痛。 手术的目的是释放将脊柱骨骼保持在不正确位置的软组织，将脊柱的位置恢复到尽可能接近正常的位置，通过用金属组合稳定脊柱来维持矫正位置板，螺钉，钩，线和/或杆，以及骨移植，以永久地将脊椎骨融合在一起。 可以从脊柱的前部（前部入路），脊柱的后部（后入路）或组合手术进行矫正手术。 大多数脊柱侧凸手术都是从脊柱后部完成的。 如果需要前路和后路两种方法，则可以在同一天或两天不同的时间进行，其间的恢复时间为几天，具体取决于所需的个别外科手术的程度。

一种较新的技术（称为胸腔镜）用于从前部穿过胸部接近上（胸）脊柱，使用光纤镜和特殊仪器来释放和融合脊柱。 这可能适用于一些患有上背部（胸椎）弯曲的患者，并避免胸部大切口（称为胸廓切开术）。 小儿脊柱外科医生将确定这是否适合您的孩子。 如果需要胸廓切开术，脊柱外科医生可以与胸部（胸部）外科医生一起打开和关闭胸部。 如果通过胸部进行外科手术，将使用胸管来重新充气肺部。 将骨板和螺钉组合到骨骼中（如果需要从脊柱前方进行手术，或者如果从背部接近脊柱，则将螺钉拧入脊柱附近的脊椎骨中）用于稳定脊柱，同时等待为了脊柱的骨头融合。

为患者背部（称为自体骨）骨盆（髂嵴骨移植物）和/或各种类型的人类供体骨移植物（称为同种异体移植骨）和合成骨移植物获得的骨移植物放置在脊柱骨骼周围以鼓励脊柱融合在矫正位置。

细胞保护装置通常用于恢复在手术期间丢失的血液，从而可以将其返回给患者。 脊柱融合术可以使用药物来降低患者的血压，以减少失血和其他可能在手术完成后减少出血的药物。 这些措施可以使患者避免或减少对供体输血的需要。

脊柱侧凸手术后的恢复时间有多长？

在手术后，孩子可能需要在重症监护病房（特别是如果需要胸管）24-48小时，以稳定体液平衡并密切监测心，肺和肾功能。 如果使用稳定脊柱的金属硬件，手术后通常不需要支架或铸件。 患者通常在下床后在手术后的早晨走路。 物理治疗师将协助患者采取安全的步行技术，并且职业治疗师将与患者一起工作，以便在出院到家之前实现日常生活活动的独立性，例如穿衣和个人卫生。 住院时间通常为四到七天。

外科医生第一次术后随访是在手术后10-14天，任何皮肤缝合线或主食都要在14天内移除。 您的外科医生建议进行额外的术后随访，但一般为术后4至6周，3个月，6个月，9个月和12个月。 脊柱的X射线通常在每次术后访视时进行。 手术后6个月融合通常是固体，但可能需要长达12个月。 患者在手术后三到四周返回学校。 大多数患者在手术后3至6个月恢复所有习惯活动（体育除外），并在9个月后恢复非接触性运动。

脊柱侧凸的预后是什么？ 脊柱侧凸患者的预期寿命是多少？

通过早期筛查和检测，特发性脊柱侧凸患儿的预后良好。 大多数患有特发性脊柱侧凸的儿童最初接受观察治疗。 在需要时，支撑通常可以防止曲率恶化并使患者避免手术。 通过适当的治疗，无论是通过支撑还是手术，绝大多数患有脊柱侧凸的儿童将继续过正常，独立的生活，在多种活跃的职业中受益，参加非接触性运动，健康怀孕，抚养家庭，以及与没有脊柱侧凸的人有相同的预期寿命。

支持团体和脊柱侧弯咨询

您可以在Internet上找到更多信息，或联系以下组织：

国家脊柱侧凸基金会
5卡博特广场
Stoughton，MA 02072
电话：800-673-6922
传真：781-341-8333
电子邮件：
http://www.scoliosis.org

这个非营利性自愿组织提供有关儿童和成人脊柱侧凸的小册子，时事通讯和其他信息材料。 该基金会还提供支持小组信息和每个州专门研究脊柱侧凸的医生名单。

脊柱侧凸研究学会
555 East Wells Street，Suite 100
密尔沃基，WI 53202-3823
电话：414-289-9107
传真：414-276-3349
电子邮件：
http://www.srs.org/patients-and-families
http://www.srs.org

该社团是对脊柱侧凸感兴趣的整形外科医生的专业组织。 它提供有关脊柱侧凸诊断和治疗的小册子。 订购小册子的价格信息可从社会获得。 社会也可以为医生提供转介。

美国物理治疗协会
1111 North Fairfax St.
Alexandria，VA 22314-1488
电话：1-800-999-2782
传真：703 / 684-7343
http://www.apta.org