学校拒绝行为评估和干预

学校拒绝快速概述

如果学生不上学或经常遇到与入学有关的严重困扰，就会发生学校拒绝。 综合治疗学校拒绝，包括适当的精神病和医学评估，这一点非常重要，因为研究表明，精神疾病是大部分未能在美国完成高中学业的学生的原因。 父母可以做几件事来帮助拒绝上学的孩子，并且可能需要进行药物治疗。 通过治疗，缓解率非常高。 大多数接受过认知治疗的学校拒绝的儿童在一年的随访中上学。 学校拒绝被认为是一种症状而不是一种疾病，可能有多种原因。

学校拒绝的原因是什么？

虽然年幼的孩子通常觉得上学很有趣，但有四分之一的孩子可能偶尔会拒绝上学。 这种行为在一小部分儿童中成为常规问题。 许多有学校拒绝的儿童早期有分离焦虑，社交焦虑或抑郁的病史。 未确诊的学习障碍或阅读障碍也可能在学校拒绝的发展中发挥重要作用。

称为分离焦虑症的精神疾病的症状可包括以下内容：

• 学校拒绝
• 失去父母的过度担忧; 过度担心父母可能会受到伤害
• 在任何时候过度不愿孤身一人
• 在没有父母或其他看护人在场的情况下持续拒绝入睡
• 当孩子即将留下重要的父母身份时，反复抱怨身体症状

这些行为必须在孩子18岁之前开始，必须持续四周或更长时间，并且必须在学业，社交或其他功能方面造成严重问题才能被称为疾病。

拒绝上学的一些常见原因包括：

• 父母生病（令人惊讶的是，学校拒绝可以在父母康复后开始。）
• 父母分居，有婚姻问题，或经常争吵
• 在孩子的一个朋友的家庭中死亡
• 在小学的最初几年，从一个房子搬到另一个房子
• 对一个新的婴儿兄弟姐妹的嫉妒
• 过度的父母以某种方式担心孩子（例如，健康状况不佳）
• 欺凌也可能是学校拒绝的原因。 欺凌是学龄儿童中不受欢迎的攻击性行为，涉及重复或有可能随时间重复的实际或感知的权力不平衡。 欺凌可能包括威胁，恐吓和/或在身体上或口头上攻击某人。
  • 儿童可能成为欺凌行为受害者的迹象包括：
    • 不明原因的伤害
    • 衣服，书籍，电子产品，珠宝丢失或损坏
    • 成绩下降，特别是数学和阅读 - 对学校工作不感兴趣
    • 避免学校抱怨头痛，胃痛，感到恶心
    • 不吃饭或暴饮暴食 - 可能不会在学校吃午饭
    • 梦魇和睡眠困难
    • 突然失去朋友或避免社交场合
    • 自尊心下降或感到无助
    • 新的自我毁灭行为：逃避，伤害自我，自杀威胁
  • 欺负受害者的影响包括：
    • 抑郁症的风险增加
    • 焦虑风险增加
    • 成绩和学业成绩下降
    • 被欺负的孩子对他人的暴力进行报复

在学校可能导致学校拒绝的其他问题包括感到迷茫（特别是在新学校），没有朋友，或者没有与老师或同学相处。

哪些症状和体征与学校拒绝有关？

拒绝上学可能发生在任何年龄，但最典型的情况发生在5-7岁的儿童和11-14岁的儿童。 在这些年里，孩子们正在应对入学变化或从小学或初中到高中的过渡。 学龄前儿童也可能在没有任何上学经历的情况下发展学校拒绝。

一般来说，儿童或青少年拒绝上学，并且对上学的想法感到非常痛苦。 逃学（未经许可离开学校）可能是由于犯罪或行为紊乱，可以与学校拒绝区别开来。 逃学的学生通常会向其他人（同龄人）吹嘘不上学，而因学校拒绝而因焦虑或恐惧而倾向于因为无法上学而感到尴尬或羞愧的学生。

学校拒绝的迹象可能包括大量缺课（通常为一周或更长时间）和/或即使在上学时也存在重大困难。 学校出勤的困扰可能包括以下内容：

• 每天早晨在学校前哭泣或抗议的孩子
• 一个每天错过公共汽车的青少年
• 在上学的时候经常出现某种身体症状的孩子

何时寻求医疗保健以拒绝学校

如果出现学校拒绝的任何迹象或症状，请联系医疗保健专业人员。

什么考试或测试诊断和评估学校拒绝？

确认焦虑症诊断和损伤程度的有用工具包括：

• 儿童行为检查表（CBCL）
• SCARED（儿童焦虑相关情绪障碍筛查）
• 儿童的表现焦虑量表
• 儿童的全球评定量表

如何处理学校拒绝？

对学校拒绝的处理包括几种心理学方法，包括认知行为疗法，系统脱敏，暴露疗法和操作行为技术。

• 认知行为疗法：源自行为疗法，目标包括矫正适应不良和不适当的行为。
• 系统性脱敏：一种逐渐帮助孩子改变他或她对学校的情绪痛苦反应的技术，这样孩子最终可以在没有经历痛苦的​​情况下返回学校。
• 暴露疗法：一种技术，通过这种技术，孩子以逐步的方式暴露于增加情绪痛苦事件的强度和持续时间，同时鼓励逐渐改变适应不良和不适当的认知，使孩子能够忍受以前令人痛苦的经历（即，上学）没有遇险。
• 操作性行为技巧：这些技术涉及对所需行为的奖励，以增加其频率。

治疗原则

治疗的目标是帮助学生将他或她的思想和行为重组为一个更加自信和适应性更强的框架，以便快速返回学校。 治疗技术包括建模，角色扮演和积极行为改变的奖励系统。 对年轻，口交较少的儿童进行游戏治疗有助于重演焦虑情绪并掌握它们。 面向人际的个体化治疗以及团体治疗对于青少年抵抗低自尊，孤立和不足的感觉非常有帮助。 面向人际关系的个体化治疗以人们对人际交往的适应不良反应为中心（通常涉及与其他人交往的困难）。

教师和学校员工可以做些什么？

显然，提供一个温馨安全的环境是第一步也是最重要的一步。 此外，教师和学校工作人员应帮助学生识别并认识到拒绝接受的诱因。 对欺凌的零容忍，可用的指导人员以及练习放松技巧的机会可以显着减少焦虑。

参加学校拒绝的学生是否有药物？

潜在的抑郁，焦虑或社交恐惧症可能需要精神药理学干预（影响心灵和行为的药物）。

• 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如氟西汀（Prozac），可用于潜在的抑郁症。 在使用此类药物时应谨慎使用，因为在儿童和青少年中，SSRIs可能会增加抑郁症恶化的风险，诱发双相情感障碍（躁狂抑郁症）的躁狂发作，并且与新发自杀意念或行为有关。 突然停用百忧解可引起类似戒断的症状，包括激动，焦虑，精神错乱，头晕，头痛和失眠。
• 掩盖焦虑症状（赛车心脏，手掌出汗）的药物，如普萘洛尔，可以显着减轻焦虑。 普萘洛尔也可能诱发易感个体的抑郁症，不应该在哮喘的情况下使用。 普萘洛尔也不应该突然停止，因为高血压危象（可能导致中风的严重的，突然的血压升高）可能随之而来。

学校拒绝还有其他治疗方法吗？

在确定拒绝学校的待遇时，应考虑跨文化因素。 一些送到寄宿学校的学生可能会遇到因突然与家人分离而导致的身体疾病症状。 这些症状可能包括无法进食和幻觉。 一些美洲原住民部落称这些症状为“精神不振”。 美国原住民学生在返回其部落时或在美国土着治疗师的帮助下可能会出现症状逆转。

下一步

在与孩子的儿科医生访问后，应制定治疗计划。 如果对潜在的神经系统触发有任何疑虑，应该咨询儿科神经科医生。 应该对儿童和青少年精神科医生进行咨询，以进行精神药理学干预以及确认学校拒绝的诊断。 咨询还应确定其他合并症（同时存在两种或多种疾病）是否需要治疗并提供综合治疗计划。 精神科医生还可以进行心理治疗或将患者转诊给心理治疗师进行治疗。

学校拒绝接受治疗后是否需要随访？

密切监督学校出勤率是必不可少的，并与学生家庭，学校工作人员和治疗专业人员密切合作。

是否可以预防或控制学校拒绝？

父母或其他照顾者可以做几件事来控制学校拒绝成为一种常规的，麻烦的行为。

• 倾听孩子的实际担忧和担心上学很重要。 拒绝上学的一些原因可能包括学校里的另一个孩子是欺凌者，乘坐公共汽车或拼车上学问题，或者担心无法跟上课堂上的其他学生。 这些问题只有在已知的情况下才能解决。 另一方面，过多的学校拒绝可能会促使孩子的行为继续下去。
• 定期和准时让孩子上学将有所帮助。 不延长告别也可以提供帮助。 有时，如果其他人可以在父母或看护人在家里说再见之后带孩子上学，那么效果最好。
• 真正有助于相信孩子将克服这个问题。 与孩子讨论这个问题（父母或看护人需要在试图说服孩子之前说服自己这个）。
• 父母或看护人应向孩子保证，孩子从学校返回后将在那里; 如有必要，这应该反复重复。 让孩子知道父母或看护人在上学期间会在家做“无聊的事”。 如果您提供交通工具而不是校车，请务必准时从学校接孩子。
• 每当发生可能导致学生错过学校的事件（例如，恐怖主义，学校枪击或其他创伤等创伤事件）时，应尽一切努力帮助学生及时返回学校并帮助他们在学校感到安全。
• 在这些情况下，学校经常提供支持性咨询，以尽量减少学校避免行为的强化，防止因学校拒绝而获得二次学业，并应鼓励任何希望获得学校拒绝的学生。 如果孩子只是拒绝上学，一些家长发现减少留在家中的奖励有帮助。 例如，不允许使用视频游戏或电视，或者在学校中找出正在进行的工作，并在可能的情况下在家中提供类似的教育。 特别是如果孩子被允许留在家中，“疾病”似乎消失了。 因此，也可以采用运动队的限制或其他非学术追求。

学校拒绝的预测是什么？

当这种行为相当新鲜和/或不常规时，孩子们通常会在父母和老师的帮助下做得很好。 一旦学校拒绝变得足以被称为疾病并且已经开始持续数周，那么治疗的预后仍然很好。

人们可以从哪里获得有关学校拒绝的更多信息？

美国儿童与青少年精神病学会

美国心理协会
美国家庭医生学会，儿童和青少年学校拒绝

StopBullying.gov