肩袖损伤治疗，运动，测试，症状，愈合时间和图片

什么是肩袖损伤？

肩袖由四块肌肉组成，有助于移动和稳定肩关节。 由于急性损伤，慢性过度使用或逐渐老化，可能会对四块肌肉中的任何一块或所有肌肉以及将这些肌肉附着在骨骼上的韧带造成损伤。 这种损伤会导致明显的疼痛和残疾，同时减少运动范围和使用肩关节。

肩部是球窝关节，允许手臂在多个方向上移动。 它由肱骨头（上臂骨的上端）组成，适合肩胛骨（肩胛骨）的关节盂窝。 肱骨头通过关节囊和盂唇保持在适当位置，厚软骨带形成肱骨头适合的细长锥体。 肩袖肌肉是肩关节的动态稳定器和动力器，在肩部运动过程中调节肱骨头和肩胛骨的位置。

肩袖肌肉在解剖学上与肩胛骨相关。 具有肩部运动范围的肩胛骨运动的任何变化都会引起肩袖肌肉的撞击，从而引起肩部运动的问题。

四个肩袖肌肉包括

• 冈上肌，
• 冈，
• 肩胛下，和
• 小小的。

其他有助于移动和稳定肩部的肌肉包括三角肌，大圆肌，肱髁，背阔肌和胸大肌。

当肩袖损坏时，会出现各种问题：

• 疼痛和痉挛会限制肩部的运动范围。
• 肌肉不会在关节内进行小的调整，以使肱骨头平稳移动。
• 由于炎症引起的关节内的液体积聚限制了运动。
• 可能会对肩袖肌肉或将其附着在骨骼上的肌腱产生冲击。 肌腱通过狭窄的骨性空间，如果肱骨和肩胛骨的移动方式发生变化，这些空间可能变得更窄。
• 关节炎和钙沉积形成超过时间限制的运动范围。 这些钙化可以沿着关节的骨边缘或在肩袖肌肉的肌腱内发生。

受伤的严重程度可以是轻度应变和肌肉或肌腱的炎症，这将导致没有永久性损伤，一个肩袖肌肉的部分或完全撕裂，可能需要手术进行肩袖修复。

肩袖损伤图片

肩。 钩状前肩峰。

肩袖损伤的原因和危险因素是什么？

肌腱单位的损伤称为应变，并且根据肌肉或肌腱纤维的损伤量进行分类。 I级菌株涉及纤维的拉伸而没有任何撕裂。 II级损伤涉及部分肌肉或肌腱撕裂，III级损伤定义为肌肉或肌腱完全撕裂。

肩袖组中的肌肉和肌腱可能以各种方式受损。 急性损伤（例如跌倒或意外事故），慢性过度使用（如扔球或抬起）或老化后可能发生的肌肉和肌腱逐渐退化可能导致损伤。

• 急性肩袖撕裂
  • 这种伤害可以通过突然强力抬起手臂抵抗阻力或者试图缓冲跌倒（例如，重物抬起或肩部跌落）而发展。
  • 如果患者年龄小于30岁，肩袖撕裂需要大量的力量。
• 慢性撕裂
  • 慢性肩袖撕裂通常发现在需要过多头顶活动的职业或运动中的人（例如，画家，棒球投手，网球运动员）
  • 慢性损伤可能是先前急性损伤的结果，其导致肩部内的结构问题并影响肩袖解剖或功能（例如，撞击肌肉或肌腱的骨刺，引起炎症）。
  • 通过肩膀的日常运动对肌肉进行重复性创伤
  • 慢性撕裂可能导致肌腱退行性改变，导致疼痛恶化，运动范围减小和功能下降。
• 肌腱炎
  • 随着年龄的增长，肌肉和肌腱退化（磨损）
  • 这通常发生在肌腱附着于骨骼的地方。 该区域的血液供应不足，轻度损伤可能需要很长时间才能愈合，并可能导致袖带的二次撕裂。
  • 钙化性肌腱炎描述了一种病症，其特征在于钙沉积物在肌腱本身内发展，其中它具有持续的慢性炎症。
• Glenohumeral半脱位
  • 如果肩关节不稳定且松动，则肩袖需要更加努力地工作以确保关节不会随着运动而部分脱位（半脱位）。
  • 这些肌肉的重复性压力可导致肩袖肌肉无力，不适和慢性损伤。

什么是肩袖损伤症状和体征 ？

肩袖损伤的症状是由于伴随的应变引起的炎症。 这种炎症导致肿胀，导致疼痛的临床情况和运动范围的减少。 因为肩袖的肌肉和肌腱隐藏在皮肤水平以下，所以可能很难感觉到伴随着损伤的肿胀，但是在构成肩关节的小空间内的肿胀阻止了正常的运动范围。肩膀并导致运动时发生的疼痛。

• 急性肩袖撕裂
  • 症状可能是突然的撕裂感，随后从肩膀上部区域（前后两侧）向下肘部严重疼痛。 由于疼痛和肌肉痉挛，肩部的运动范围减小。
  • 出血和肌肉痉挛引起的急性疼痛：这可能会在几天内消退。
  • 由于显着的疼痛和肌肉力量的损失，大的撕裂可能导致无法外展手臂（将其从身体侧面抬起）。
• 慢性肩袖撕裂
  • 晚上疼痛通常更严重，可能会影响睡眠。
  • 随着疼痛恶化，逐渐衰弱和肩部运动减少。
  • 减少绑架手臂的能力（将其移到侧面）。 这允许手臂用于大多数活动，但是受影响的人不能使用受伤的手臂来进行将手臂提升到高于或高于肩部水平到前部或侧面的活动。
• 肩袖肌腱炎
  • 更常见于35-50岁的女性
  • 肩膀深处疼痛也在三角肌外侧的上臂上感觉到
  • 在受伤的区域可以欣赏点压痛
  • 手臂向侧面伸展（外展）或向内转动（内旋）会逐渐疼痛并变得更加严重
  • 可能导致慢性撕裂：当肩袖肌腱发炎（肌腱=肌腱+炎症=炎症）时，它会冒失去血液供应的风险，导致一些肌腱纤维死亡。 这增加了肩袖肌腱可能磨损并部分或完全撕裂的风险。

什么时候应该有人寻求医疗护理以获得肩袖损伤？

什么时候打电话给医生

并非所有肩部疼痛都来自肩部。 有时心绞痛，或来自心脏的冠状动脉疾病引起的疼痛，可以转介到肩部。 也可以在肩部区域感觉到来自胆囊或隔膜的疼痛，通常在肩胛骨区域。 肩部运动会加重肩袖损伤引起的疼痛。 如果不明原因的肩部疼痛不受运动影响，立即寻求医疗护理是合理的。 如果担心疼痛来自心脏，应激活紧急医疗服务（如有可能请致电911）。

• 如果肩部疼痛仍然存在，尽管家庭护理与休息，冰，如果耐受，抗炎药物，如布洛芬（Advil）或萘普生（Naprosyn）
• 如果肩膀问题（疼痛）阻止人们进行日常的日常活动或工作
• 如果疼痛可以防止头顶上升（例如，伸手去拿肩膀以上的物品）
• 如果疼痛阻止进行需要高架运动的运动（例如，投掷，挥动球拍或游泳）

什么时候去医院

如果担心骨折，如果手臂或手上有麻木或感觉改变，或者肩部的运动受到严重限制，则寻求紧急医疗护理是合理的。

医生用什么测试来诊断肩袖损伤？

历史

护理人员可能希望了解急性损伤的全面病史以及可能表明更长期问题的任何先前症状。

体检

体格检查通常包括观察畸形，肌肉萎缩以及受损肩部外观与正常情况相比的变化。

触诊意味着触摸，包括感觉构成肩关节的骨骼，以及肩关节本身。 这些骨骼包括锁骨（锁骨），肩胛骨（肩胛骨）和肱骨（上臂骨）。 可以触摸肩部肌肉，试图找到触痛或疼痛的区域。

• 评估可包括评估双肩的运动范围。 这可以被动地完成（当一个人坐下或躺在一个人的背上并且检查者在所有方向上轻轻地移动手臂）并且主动地（患者在所有方向上尽可能地移动手臂）。 如果怀疑骨折，可能会延迟或不进行这部分检查。 肩部肌肉的力量也可以通过这种方式进行评估，这取决于患者是否能够抵抗阻力移动肩部，或者可能只是将手臂抬起以抵抗重力。
• 可评估手臂和手中的感觉和血流，感觉脉搏并确定肢体是否存在正常的轻触，疼痛和振动感。
• 还可以根据人的年龄，受伤原因和症状来检查颈部，以确保肩部的疼痛不是指颈椎病症引起的疼痛。
• 医疗保健提供者可能会询问胸部疼痛或呼吸困难，以确保肩部疼痛不会从心脏引起。
• 可以进行各种测试以试图确定肩袖的四个肌肉中的哪一个受伤或受损。 每个人都使用肌肉收缩来试图找到虚弱或疼痛的肌肉。 例子包括冈上肌腱的Jobe试验，冈下肌和小肌的Patte试验，以及肩胛下肌的Gerber试验。

X射线

普通X射线通常作为筛查检查，以寻找肩关节内或附近的骨折或关节炎和骨刺。 有时，沿着肌腱可以看到钙化。 通常，平片X线表现在肩袖损伤中是正常的。

高级成像研究

• 磁共振成像（MRI）：MRI已成为最重要的肩部损伤的首选测试。 该测试能够识别构成肩袖的所有结构，并且可以识别变性变化，肌腱和肌肉的部分或完全撕裂，或所有这些状况的组合。 可以由放射科医师将染料注射到肩部以帮助更好地可视化图像中的组织。
• 超声检查：这是一种声波测试，可以帮助评估受损的肌腱和肌肉，但很难评估肩部的骨骼。 超声波的好处是它可以在肩部移动时完成，并且可以找到肩袖被夹住或撞击的位置。 然而，超声的质量取决于超声技术人员和进行测试的放射科医师的技能和经验。

什么是肩袖损伤的家庭疗法？

• 休息和冰是任何扭伤或拉伤的一线家庭治疗。
• 每天至少三次冰敷15-20分钟。
• 吊带可能有助于使肩部受到急性损伤，但必须注意不要长时间佩戴吊带，否则肩关节会变得僵硬，并且可能需要花费大量的时间和精力来恢复任何丢失的运动范围。
• 布洛芬或萘普生等抗炎药物可能有助于减轻损伤的疼痛和肿胀。 如果存在潜在的胃或肾脏问题，或者患者服用的血液稀释剂如华法林（香豆素），肝素（Lovenox），达比加群（Pradaxa），阿哌沙班（Eliquis），应该小心服用这些非处方药。或利瓦罗班（Xarelto）。 与医疗保健提供者或药剂师确认是否合适，以确定非处方药的安全性。

肩袖损伤的治疗方法是什么？

肩袖损伤的初始治疗始于休息，冰敷和物理治疗，以加强肩袖的肌肉并重新建立肩部的全方位运动。 达到令人满意的愈合可能需要数周或更长时间。

还有其他非手术选择可用于治疗肩袖损伤，包括类固醇注射，以减少肌肉腱穿过肩关节，治疗超声波，冲击波治疗和干针刺的狭窄空间的炎症。

如果早期保守治疗不起作用或肩袖完全撕裂，手术可能是修复已确定的眼泪的下一个替代方法。 同样，在手术时可以解决其他问题，包括骨刺的清创（清理），减轻肌肉或肌腱撞击的任何区域，收紧关节囊，或修复盂唇撕裂。

整形外科医生可以使用关节镜（通过小切口插入的器械）来修复损伤。 根据要完成的程序，可以考虑开放式外科手术，其中在关节区域中形成切口以允许进行修复。

可能希望早期潜在回归的运动员可以进行早期手术。

慢性肩袖撕裂

• 疼痛控制通常是治疗的目标。 这可以通过休息和对乙酰氨基酚（泰诺），布洛芬（Advil，Motrin）或萘普生（Aleve）来实现。
• 物理治疗和运动范围练习可能有助于保持肩部功能和力量。
• 类固醇注射（倍他米松，甲基强的松龙）进入肩关节可能有助于减少该区域内的炎症。
• 继续患有疼痛和肩部功能丧失的患者可以从转诊给整形外科医生以讨论手术肩袖修复中获益。

急性撕裂

• 涂抹冰块以减少肿胀。
• 布洛芬和萘普生等抗炎药物可能有助于减轻疼痛和肿胀。
• 吊带可以帮助支撑肩袖肌肉的扶手。 不建议长期使用吊带，因为它可能导致肩关节或肩周炎的明显僵硬，完全丧失运动。
• 通常，急性肩袖损伤需要多次访问医疗保健提供者，并且还可能需要转诊给骨科专家以获得建议和护理。 可以在几周内考虑手术，特别是在年轻的活跃患者中，使肩部恢复全部功能。
• 手术治疗的适应症包括：
  • 通常适用于年龄小于60岁的患者
  • 完整的肩袖撕裂
  • 六至八周后保守治疗（物理治疗，休息和抗炎药物）失败
  • 需要经常肩部使用的就业或体育活动
• 手术的类型取决于肩袖损伤的程度和肩关节的外观。 如果肌腱损伤很大并且无法修复，可能会探索其他选择和替代方案，包括肌腱转移手术。

肌腱炎

• 开始照顾
  • 将肩膀放在吊索中一小段时间。 长时间使用吊带会导致肩关节僵硬，无力和运动丧失。
  • 服用消炎药，如布洛芬或萘普生。
• 更严重的情况
  • 使用描述的技术开始护理。
  • 可考虑皮质类固醇注射到肩关节。
  • 几天后，冰可以与热和按摩疗法交替，并启动运动范围练习。
  • 进行Codman练习。 这些是被动的动作范围练习（通常最初由物理治疗师完成）。 这些练习是为了缓慢增加肩部的运动量，同时在肩袖本身上施加少量的压力。 当人们向受伤侧倾斜并且手臂自由悬挂并且将手臂缓慢地移动一圈时，执行锻炼。 最初，圆圈很小。 随着疼痛的改善和减少，圆圈扩大（也称为摆动练习）。
  • 用双手拿着扫帚并在放松受影响的肩膀的同时将其移动成大弧度可以被动地拉伸软组织。

肩袖损伤需要哪些随访？

• 关于可能需要手术修复，可咨询整形外科医生。
• 非外科医生的初级保健提供者和运动医学专家通常也会照顾患有肩袖损伤的患者。

无论是否进行手术，物理治疗都是治疗的重要组成部分。 可能需要医疗保健提供者转诊。

什么是预防肩袖损伤的提示？

• 事故发生和跌倒可能难以预防，尤其是在运动中。
• 在执行会对肩关节施加压力的任务之前，可以通过适当的预热来防止过度使用伤害。 这适用于日常和工作活动以及运动。 在活动之前或之后伸展也是一种合理的预防策略。
• 在运动中或在工作中，正在进行的活动的适当技术可以帮助最小化受伤风险。

肩袖损伤的预后和愈合时间是多少？

• 据报道，根据人的年龄和受伤程度，非手术治疗的成功率为40％-90％。
• 老年人可能需要更长的治疗时间来完成康复。
• 那些接受手术修复的患者恢复率很高。 一项研究发现，94％的人在手术后感到满意，持续缓解疼痛和改善功能。 结果取决于受伤程度。 患有大肩袖撕裂的患者不太好。