Rem睡眠行为障碍：治疗，症状和原因

有关REM睡眠障碍的事实

• 正常睡眠具有2种不同的状态：非快速眼动（NREM）和快速眼动（REM）睡眠。
• NREM睡眠进一步细分为3个阶段。
• 在REM睡眠期间，发生快速眼球运动，呼吸变得更不规则，血压升高，并且肌张力丧失（相对麻痹）。 然而，大脑是高度活跃的，并且在REM睡眠期间由EEG记录在脑中的电活动类似于在清醒期间记录的电活动。
• REM睡眠通常与做梦有关。 在大多数成年人中，REM睡眠占睡眠期的20-25％。
• 在患有REM睡眠行为障碍（RBD）的人中，通常在REM睡眠期间发生的麻痹是不完整的或不存在的，允许该人“表现”他或她的梦想。 RBD属于异睡症的一般类别。
• RBD的特点是表现出生动，强烈，有时是暴力的梦。 梦寐以求的行为包括说话，大喊，冲，踢，坐，从床上跳，手臂甩，抓。 常见的抱怨包括与睡眠有关的伤害。
• 在戒除酒精或镇静催眠药物期间可能会出现急性形式。
• RBD通常见于中年人和老年人（男性更常见）。

REM睡眠障碍的原因

REM睡眠行为障碍（RBD）的确切原因尚不清楚，尽管该障碍可能与各种退行性神经病症如帕金森病，多系统萎缩，弥漫性路易体痴呆和Shy-Drager综合征有关。 在大多数人中，原因不明，另一半原因与酒精或镇静催眠戒断，三环类抗抑郁药（如丙咪嗪）或5-羟色胺再摄取抑制剂的使用有关（如氟西汀，舍曲林或帕罗西汀） ）或其他类型的抗抑郁药（米氮平）。

RBD通常在这些神经退行性疾病发展之前几年。 在一项研究中，38％被诊断患有RBD的患者随后在RBD症状发作后平均12-13岁内发生帕金森病。 帕金森病和多系统萎缩患者中RBD的患病率增加，其中69％的患者观察到这种情况。 RBD与帕金森病的关系复杂; 然而，并非所有患有RBD的人都会患上帕金森病。

REM睡眠障碍症状

REM睡眠行为障碍的主要症状是梦境行为，有时是暴力行为，导致自我伤害或对伴侣造成伤害。

制作梦想的行为通常是无指导的，可能包括在睡觉时冲床，踢腿，跳跃或跳床。

在攻击期间，人可能被唤醒或可能自发地醒来，并生动地回忆起与身体活动相对应的梦。

什么时候去看REM睡眠障碍医生？

如果在睡眠期间发生异常行为，例如剧烈的捶打和踢腿，请寻求医疗护理。

向医生询问REM睡眠障碍的问题

考虑向医生询问以下问题：

• 我是否需要咨询神经科医生以排除相关的神经系统疾病？
• 完成成像研究有多重要？

还要考虑您的同床是否需要由专业人员对您的病情保证。 让床上伴侣参加预约可能有利于讨论行为和其他问题。

REM睡眠障碍的检查和测试

神经系统检查

神经系统检查通常是正常的。 然而，应该考虑帕金森病的症状和体征，例如静止时的手震颤，运动缓慢以及可能表明REM睡眠行为障碍（RBD）的潜在神经原因的肌肉僵硬（僵硬）。

多导睡眠图

多导睡眠视频记录是RBD患者最重要的诊断测试。 该测试通常在睡眠研究中心进行。 正在进行测试的人员需要在中心睡觉，同时监控以下参数：

• 脑电活动（脑电图）
• 心脏电活动（心电图）
• 肌肉运动（肌电图）
• 眼球运动（眼电图）
• 呼吸运动

当人经过各种睡眠阶段时，监视这些参数。 在人醒着和睡眠期间记录来自电极的特征模式。 进行连续视频记录以观察睡眠期间的行为。 重要的是要排除REM睡眠障碍的其他原因，包括阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）等疾病。 OSA可以使人睡眠不安，但睡眠不应该是暴力的。 另一个条件首先指出REM无实验室睡眠研究（麻痹），在一些患者中可能是轻度形式或RBD的前兆。

在患有RBD的人中，多导睡眠图显示与REM睡眠的EEG模式相关的肌张力增加，而在健康人中，REM睡眠的EEG模式与缺乏肌肉张力（atonia）相关。

另外，视频记录显示身体运动与REM睡眠的EEG模式一致。

影像学研究

对于没有RBD神经原因的人来说，影像学研究（例如CT扫描和大脑MRI）并不常规，但如果在神经系统检查中发现某些异常，则可以进行。 年轻患者（年龄小于40岁）也应考虑影像学研究，因为没有已知的沉淀物原因，如酒精或药物使用（见原因）。

REM睡眠障碍有家庭疗法吗？

因为患有REM睡眠行为障碍的人具有伤害自己和他们的睡眠伴侣的风险，所以睡眠环境的安全性非常重要。

• 从卧室中移除有潜在危险的物品。
• 清除家具和物体的地板，如果他或她从床上掉下来，可能会伤害到他。
• 将床垫放在地板上，或在床垫周围放置垫子。
• 如果可能的话，让这个人睡在底层的卧室里，特别是对于在一集中离开床的人。
• 卧床应该睡在另一张床上，直到症状消失。
• 可以考虑带床垫的床。

什么是REM睡眠障碍的药物？

氯硝西泮（Klonopin）治疗REM睡眠行为障碍（RBD）非常有效，近90％的患者缓解症状，几乎没有耐受或滥用的证据。 响应通常在第一周内开始，通常在第一个晚上开始。 睡前初始剂量为0.5毫克，有些人需要迅速增加至1毫克。 随着多年的持续治疗，中度肢体抽搐与睡眠说话和更复杂的行为可以重新出现。 治疗应该无限期地继续进行，因为几乎所有RBD患者都会停止使用药物治疗时出现暴力行为和噩梦。

其他药物，如三环类抗抑郁药，对某些RBD患者可能有效。 然而，已知三环类在一些患者中沉淀RBD。

REM睡眠障碍的后续行动是什么？

由于REM睡眠行为障碍（RBD）可能与神经退行性疾病（如帕金森病，多系统萎缩和痴呆）相关，请咨询神经科医生以排除这些疾病。 RBD症状可能是这些疾病的首要表现，因此需要进行仔细的随访。

REM睡眠障碍的预后（Outlook）是什么？

REM睡眠行为障碍（RBD）的前景取决于原因。 对于无法确定原因的RBD患者，可以通过药物控制症状。 在由神经系统疾病引起的RBD患者中，前景取决于原发疾病。