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目录:
前列腺感染事实
- 前列腺感染仅占所有患有前列腺炎的男性的一小部分。 这个小百分比包括急性和慢性前列腺感染。
- 大肠杆菌 和其他革兰氏阴性细菌引起大多数急性和慢性前列腺感染。
- 前列腺感染症状包括腹股沟疼痛，排尿困难，射精疼痛，尿量减少; 甚至在治疗后也可能包括发烧，不适和症状的周期性复发。
- 如果出现症状，寻求医疗护理，如果发烧或无法排尿，请寻求紧急护理。
- 前列腺感染或前列腺炎的诊断是通过鉴定感染前列腺的药剂（绝大多数是细菌）来进行的。
- 治疗前列腺感染或前列腺炎通常是抗生素; 慢性感染性前列腺炎可能需要长期抗生素治疗，严重感染可能需要静脉注射抗生素治疗。
- 家庭护理仅限于减轻疼痛。 患有前列腺感染或前列腺炎的男性需要医疗护理。
- 如果再次发生感染，随访对于确认足够的治疗结果或计划额外治疗非常重要。
- 一些前列腺感染无法预防，但降低腹股沟创伤或损伤的风险，避免性传播疾病，保持充足的水分是减少传染性前列腺炎的机会的方法。
- 急性感染性前列腺炎的预后通常是好的，但慢性感染性前列腺炎是公平的，因为它很难治愈。
前列腺感染和前列腺炎概述
前列腺是人体生殖系统的一部分，分泌有助于运输精子的液体。 腺体位于膀胱下方并围绕尿道（排出膀胱的管）。
前列腺感染可能刺激前列腺并导致腺体发炎和肿胀。 前列腺感染最常发生在30-50岁的男性中，但可能发生在老年男性中。 不幸的是，许多人将前列腺感染和前列腺炎等同于术语，但前列腺感染仅包括术语“前列腺炎”的四种主要分类中的两种，并且感染类型仅包括前列腺炎诊断患者总数中的少数几种。
美国国立卫生研究院共识小组已经指定了四种类型的前列腺炎分类。
- 急性细菌性前列腺炎
- 慢性细菌性前列腺炎
- 慢性（非细菌性）前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CPPS;有时称为前列腺痛），CPPS亚型称为炎症性和非炎症性
- 无症状的炎性前列腺炎
慢性非细菌性前列腺炎也可能偶尔由感染引起; 感染因子可能处于低水平，而在前列腺分泌物的培养中未发现。 针刺活检还发现一些难以培养厌氧菌的患者可能引起感染，这可能解释为什么长期抗生素治疗可能有助于某些患者进行这种诊断。 如果通过针吸活检或其他检查确定感染因子，则诊断应改为急性或慢性前列腺炎。 慢性非细菌性前列腺炎/ CPPS尚未被科学证明主要是前列腺疾病或炎症过程的结果。
美国国立卫生研究院制定了广泛的慢性盆腔疼痛综合征标准，排除了感染和其他问题，具体如下：
入选标准
- 男性，至少18岁
- 盆腔区域（阴茎，阴囊，会阴或其周围）疼痛或不适至少3个月
排除标准
- 泌尿生殖道癌的存在
- 活动性尿路结石病
- 泌尿生殖系统的疱疹
- 在过去的3个月内，菌尿（中游尿液中有100, 000个菌落）
- 过去3个月内抗生素治疗
- 直肠炎症
- 炎症性肠病
- 盆腔放射或全身化疗的病史
- 膀胱内化疗史
- 记录在过去3个月内泌尿道的淋病，衣原体，支原体或滴虫感染
- 临床附睾炎在过去3个月内
- 尿道狭窄12法国或更小
- 影响膀胱的神经系统疾病或病症
- 在过去3个月内进行了前列腺手术（不包括膀胱镜检查）
这种分类系统很重要，因为大约90％的患有前列腺炎症状的男性被诊断患有慢性盆腔疼痛综合征，并且根据定义，没有传染性前列腺炎。
根据定义，第四类无症状炎性前列腺炎没有确定的感染原因，受影响的男性也没有像慢性盆腔疼痛综合征诊断患者那样疼痛。 当前列腺因其他情况（例如PSA（前列腺特异性抗原）检测升高或不育的原因（可能的癌症）进行活检时，会发现这些患者。 然而，如果活组织检查仅显示炎症组织变化并且没有癌症或其他可能的原因（感染因子）用于无症状的炎性变化，那么患者被诊断为无症状的炎性前列腺炎。 慢性盆腔疼痛综合征和无症状炎症性前列腺炎正在进行研究，以更好地确定其原因和治疗方法。
因此，应通过描述适合患者的分类来进一步确定前列腺炎的诊断。 显然，传染性前列腺炎仅适用于急性或慢性分类。 本文的目的是描述前列腺感染，而不是所有四种前列腺炎分类。
前列腺感染的原因
细菌感染仅引起一小部分前列腺炎病例。 在剩余的百分比中，由于上述慢性骨盆疼痛综合征或无症状的炎性前列腺炎，其原因尚不清楚。 急性和慢性传染性前列腺炎的前列腺感染因子如下：
- 大肠杆菌（E coli） 是最经常引起前列腺感染的细菌，并且大约80％的细菌病原体是革兰氏阴性生物（例如，大肠杆菌，肠杆菌，沙雷氏菌，假单胞菌，肠球菌和变形杆菌属）。
- 性传播疾病的生物也可能引起传染性前列腺炎，特别是在35岁以下的性活跃男性中; 最常识别的生物是衣原体， 奈瑟菌 ， 毛滴虫 和解脲支原体 。
- 已经发现很少发现葡萄球菌和链球菌生物，并且很少涉及真菌，生殖器病毒和寄生虫等不同的生物。
- 感染因子（通常是细菌）可能以两种主要方式侵入前列腺。
- 来自先前尿道感染的细菌通过前列腺管道进入前列腺（偶尔称为逆行感染 ）。
- 被感染的尿液进入腺体前列腺组织的运动可以通过射精管道感染（偶尔称为顺行感染 ）。
如前所述，传染性生物引起四种主要类型的前列腺炎中的两种; 急性传染性前列腺炎和慢性传染性前列腺炎。
前列腺感染症状
前列腺感染可分为急性或慢性; 以下描述了他们的症状。
急性细菌性前列腺炎：由于急性前列腺感染常与泌尿道其他部位感染有关，症状可能包括：
- 尿频增加
- 尿尿的紧迫性
- 排尿疼痛
- 难以产生正常流
- 生殖器区疼痛
- 射精疼痛
- 可能发生并应由护理人员立即调查的一般症状包括：
- 高烧和发冷
- 全身不适和疲劳
检查通常显示前列腺肿大，触痛，温暖，坚挺，不规则。 （医生不应对前列腺进行有力的数字检查，以防止感染可能传播到血液中。）
慢性细菌性前列腺炎被NIH定义为前列腺的复发性感染。 该疾病是男性复发性尿路感染（UTI）的常见原因。 通常，前列腺液或尿液中的相同细菌菌株将导致相同的感染持续或复发。
慢性细菌性前列腺炎的症状可能类似于急性细菌性前列腺炎，但通常不太强烈。 它们包括以下内容：
- 尿频增加伴有疼痛和排尿困难
- 下背部，睾丸，附睾或阴茎疼痛
- 性功能障碍
- 低烧，关节疼痛和肌肉酸痛
- 检查可能会发现尿道分泌物和睾丸或附睾。
压力和抑郁在患有慢性传染性前列腺炎的男性中很常见。
何时寻求前列腺感染的医疗护理
有任何以下症状，请联系医生。 如果伴有高烧和发冷，这些症状更为显着：
- 尿灼痛或疼痛
- 难以通过尿液
- 开始排尿时有困难或疼痛
- 生殖器区疼痛
- 射精疼痛
医生通常在门诊诊断和治疗前列腺感染。 如果一个人因发冷或发生新的排尿困难而发高烧，立即就医或去医院的急诊室，因为感染可能会扩散到身体的其他部位。
前列腺感染诊断
急性和慢性前列腺感染的诊断始于上述症状的历史，体检，包括前列腺的数字检查，并且通常通过培养和感染生物的鉴定来确认。
急性细菌性前列腺炎的诊断
- 通常，前列腺增大，结实，柔软，足以做出推定诊断并开始治疗（急性细菌性前列腺炎不进行前列腺按摩）。
- 由于尿液中通常存在低水平的细菌，因此医生将进行尿液分析以通过尿培养来定量和鉴定感染细菌。
- 如果患者有症状表明感染已经扩散到前列腺外（高烧，发冷，尿潴留），可能会要求进行血培养和其他血液检查。
- 如果怀疑感染扩散，医生会经常进行超声检查以确认诊断并排除脓肿。 如果没有这种超声波，医生可以对骨盆进行CT扫描或MRI检查。
慢性细菌性前列腺炎的诊断
有时会执行两项测试之一来帮助诊断：
经典测试是Meares-Stamey 3玻璃测试。 在该测试期间收集并检查三个单独的尿液样品。 最后一个样本是在前列腺按摩后进行的。
预按摩和按摩后测试（PPMT）
- 在该测试中，在前（M前）和（后M）前列腺按摩之前获得尿液样品并且被送去进行显微镜检查和培养。
- 如果M后样本中存在细菌和白细胞，患者将被诊断患有慢性细菌性前列腺炎。
- 在健康男性中，射精后前列腺液中的白细胞数量可能高达2天，因此这可能会影响测试结果。
患有复发性尿路感染的男性应该对其上尿路进行超声成像，并进行腹部X线平片或静脉尿路造影（IVU）以排除可能的结构问题或肾结石。
某些其他非常常见的疾病表现出类似于慢性细菌性前列腺炎的症状，例如骨盆区疼痛，性欲减退和阳痿。 没人知道是什么原因造成的。 患有这些疾病的男性经常变得抑郁。 症状可能因许多因素而恶化，例如饮食，姿势或酒精。
- 医生使用相同的测试，预按摩和后按摩测试（PPMT）或Meares-Stamey测试来诊断这些疾病。 医生也使用类似的治疗方法。
- 一般的家庭护理措施包括热水浴，定期射精，增加液体，以及避免使病情恶化的因素。
慢性细菌性前列腺炎中抗生素的作用尚不清楚，但由于前列腺感染经常被忽视，医生可能经常尝试使用抗生素来帮助阻止感染。 据报道有益的抗生素包括红霉素（E-Mycin，Erythrocin），多西环素（Atridox，Vibramycin）或氟喹诺酮（环丙沙星）。
慢性细菌性前列腺炎的其他可能的诊断测试/治疗可能包括以下内容：
- 经常进行前列腺按摩
- 经尿道微波热疗
- 生物反馈
- 放松技巧
- 肌肉松弛剂
- 膀胱镜检查
前列腺感染在家自我照顾
除了非处方止痛药如对乙酰氨基酚（泰诺），布洛芬（Motrin）或萘普生（Aleve）外，前列腺感染没有可以在家中缓解的疗法。 这只会有助于暂时缓解不适，直到医生看到该人。 一些保健医生建议使用温水浴（坐浴）或坐在枕头或垫子上以减轻症状; 其他人建议避免某些活动（例如，避免骑自行车，骑马或其他对腹股沟施加压力的活动）。
前列腺感染治疗
治疗的依据是感染类型和感染生物对抗菌治疗的敏感性，具体如下：
急性细菌性前列腺炎的医学治疗
抗生素：患者可能会给予甲氧苄氨嘧啶 - 磺胺甲基异恶唑（Bactrim，Septra）或氟喹诺酮（环丙沙星，诺氟沙星）至少一周，并且常常感染药物（革兰氏阴性菌）的时间较长。 不常见的传染因子（如上所列）可能需要其他抗菌药物; 最好的治疗方法是确定感染剂的抗菌药物敏感性，并使用最有效的抗菌药物。 该信息可由实验室人员提供给治疗医生。
- 如果出现高烧或严重细菌感染的症状，患者可能会住院治疗。
- 在医院，患者可以静脉注射抗生素，如头孢菌素或氨苄西林（Principen）加氨基糖苷类（庆大霉素，阿米卡星）。
- 有时患者可能需要导管（通过尿道插入的小管）以缓解阻止尿液流动的严重障碍。
慢性细菌性前列腺炎的医疗
抗生素的有效性是有限的，因为大多数抗生素在未发炎时不能穿透前列腺组织。
- 患者最初可能会接受磺胺甲恶唑和甲氧苄啶（Bactrim DS，Septra DS）。 其他可能有效的抗生素包括环丙沙星（Cipro）或诺氟沙星（诺氟沙星）。 患者经常服用抗生素6周; 有些人可能需要抗生素更长的时间。 分离的生物可能随着时间的推移显示出对抗生素的抗性，因此可能需要由保健医生解决替代的抗微生物剂或替代疗法。
- 许多男人再次感染了这种感染; 然而，他们停止服用抗生素后。 这些男性可能需要更长时间的抗生素或其他治疗方法。
如果患者复发或前列腺疾病对治疗有抵抗力，医生可以继续使用前列腺按摩或引流的抗生素（每周2或3次）。 虽然许多临床医生可能不采取这种方法，但那些确实提出以下建议：
- 所涉及的导管和腺体可能被阻塞，形成几乎像脓肿一样的小口袋。
- 据信，前列腺按摩可以解除阻塞这些导管，使它们更正常地排出，从而允许更好地渗透抗生素。
患者很少需要手术，如果药物有效，可考虑进行手术。
其他治疗方法可能包括α受体阻滞剂（例如坦索罗辛或特拉唑嗪），可以放松膀胱颈部和肌肉，帮助减轻排尿疼痛的症状。
前列腺感染随访
后续行动对于确保感染已经消除非常重要。 例如，在慢性细菌性前列腺炎中，抗生素治疗停止后的随访测试可能表明需要额外的时间来停止或控制感染。 如果发现尿路异常，一些患者可能会受益于额外的随访研究。
前列腺感染危险因素及预防
有一些无法预防的风险因素会增加急性和慢性前列腺感染的发生几率。 这些风险因素包括：
- 作为一个年轻或中年男子，
- 经历骨盆创伤，
- 以前的前列腺感染
- 并可能是压力和遗传。
预防方法或更准确地说，减少任何前列腺感染的机会，是保持充足的水分，避免性传播疾病，并通过骑自行车或其他可能导致腹股沟伤害的活动避免任何轻微或未检测到的伤害。
前列腺感染预后
如果用有效的抗生素适当治疗，急性细菌性前列腺感染的预后通常是好的。 慢性细菌性前列腺感染的预后较少或仅是公平的，因为复发性疾病难以治愈，并且治愈率低于急性型。
- 没有证据表明任何前列腺感染会增加尿液分析的风险。
- 只有少数患有急性细菌性前列腺炎的男性患有慢性细菌性前列腺炎。 患者康复后，医生应评估其上尿路。
- 只有一半患有慢性细菌性前列腺炎的男性将被治愈（在一些研究中为70％）。 复发是常见的，可能导致心理问题，尤其是抑郁症。
