前列腺癌，症状，原因，治疗和阶段的警告信号

前列腺癌事实

前列腺：

前列腺是腺体器官，是男性生殖系统的一部分。 它通常被描述为与核桃相同的大小，通常约3厘米长（略大于1英寸）; 它重约30克（1盎司），位于膀胱颈部和直肠前方。 前列腺围绕尿道，尿道是一种管状结构，在排尿期间将尿液（由肾脏产生并储存在膀胱中）从阴茎中带出，并且在射精期间携带精子（在睾丸中产生）。 此外，在射精期间，由前列腺产生的薄的乳状液体被添加到混合物中。 这种精液还包括来自精囊的液体，构成男性精液。

病理生理：

在前列腺癌中，正常细胞经历转化，其中它们不仅在没有正常对照的情况下生长和繁殖，而且它们的微观外观也改变并且可以侵入邻近组织。 前列腺癌细胞形成恶性肿瘤或肿块，然后通过侵入其空间并摄取重要的氧气和营养物质来压倒周围组织。 来自这些肿瘤的癌细胞最终可以通过血流和淋巴系统侵入远端器官。这种侵入和扩散到其他器官的过程称为转移。 最终可能发现前列腺癌细胞的常见转移部位包括盆腔淋巴结和骨骼。 肺和肝脏也可能显示前列腺癌的沉积或转移，但这种情况并不常见。

几乎所有前列腺癌都来自前列腺中的腺细胞。 在体内任何器官中由腺细胞引起的癌症称为腺癌。 因此，最常见的前列腺癌类型是腺癌。 最常见的非腺癌是移行细胞癌。 其他罕见类型包括小细胞癌和前列腺肉瘤。

老年男性通常有前列腺肥大，由良性（非癌）状态称为良性前列腺增生（BPH）引起。 前列腺腺细胞在BPH的前列腺中仅保持数量增长。 BPH可引起泌尿系统症状，但不是前列腺癌的一种形式（见BPH）。

男性骨盆，生殖器和泌尿道的解剖。 点击查看大图。

流行病学：

在美国，前列腺癌是男性中最常见的癌症，并且是男性癌症死亡的第二大原因（第一个是肺癌）。 7名中的一名男子将在其一生中被诊断患有前列腺癌。 在许多情况下，它可能是一种缓慢移动的疾病，并且在其他自然原因之前不会导致死亡。 39名中只有一名男子死于前列腺癌。 预计今年将有180, 000例前列腺癌新病例，今年将有26, 000例因前列腺癌死亡。

这种低死亡率也表明，通过早期检测和治疗提高公众意识已经开始影响这种流行癌症的死亡率。

前列腺癌的频率似乎有所增加，部分原因是血清前列腺特异性抗原（PSA）检测的普遍存在。 然而，这种疾病的死亡率已经稳步下降，目前美国有超过200万男性在生命中的某些时候被诊断出患有前列腺癌。

被诊断患有该疾病的终生风险估计为高加索人17.6％和非洲裔美国人20.6％。 前列腺癌死亡的终身风险分别为2.8％和4.7％。 由于这些数字，前列腺癌可能会影响今天活着的大部分男性的生活。

什么是前列腺癌的警告标志和症状 ？

大多数前列腺癌患者没有症状。

• 对于早期前列腺癌尤其如此。 当肿瘤在膀胱颈或尿道引起一定程度的尿路阻塞时，通常会出现症状。
• 通常的症状包括难以开始和停止尿流，排尿频率增加以及排尿时疼痛。 这些症状通常被称为“刺激性”或“储存”性泌尿症状。
• 尿流可以减少（尿潴留），或者它可以简单地运出，排尿后也可以出现膀胱饱胀感。 这些症状通常被称为“排尿”或“阻塞性”泌尿症状。
• 值得注意的是，这些症状本身并未证实或必然反映任何单个个体中前列腺癌的存在。 事实上，大多数（如果不是全部）这些都可能发生在前列腺癌（前列腺增生）的非癌性（良性）肿大的男性中，这是更常见的前列腺肿大形式。 然而，这些症状的发生应促使医生评估以排除癌症并提供适当的治疗。
• 如果癌症导致慢性（长期）或更晚期的阻塞，则膀胱可能受到影响并且更容易再次发生尿路感染（UTI）。
• 癌症进展时可能偶尔出现的罕见症状可能包括尿液中的血液（血尿），疼痛的射精和阳痿（无法勃起）。
• 如果癌症已扩散到远端器官（转移），症状可能包括疲劳，不适和体重减轻。 骨转移可导致深部骨痛，尤其是臀部和背部甚至骨折的骨折。

什么原因导致前列腺癌？

前列腺癌的具体原因尚不清楚。 荷尔蒙，遗传，环境和饮食因素被认为起到了作用。 然而，前列腺癌唯一成熟的风险因素是年龄，种族和遗传。

• 年龄：年龄增长与发展中前列腺癌之间存在很强的相关性。 随着男性年龄的增长，前列腺癌的发病率稳步上升。 诊断为前列腺癌的年龄中位数为70.5岁。 大多数前列腺癌是在65岁以上的男性中诊断出来的。 尸检记录表明，大多数90岁以上的男性在其前列腺中至少有一个癌症区域。
• 种族起源：在美国，非洲裔美国男性比白人男性更容易患上前列腺癌。 与年龄相近的高加索男性相比，他们也更容易死于这种疾病。 另一方面，与高加索人或非洲裔美国人相比，亚裔美国人患前列腺癌的几率要低得多。 在国际上，来自斯堪的纳维亚国家的白人男性的比例最高，而来自亚洲的男性则最低。 尽管这些种族标准过去曾用于研究和描述该疾病，但这种分类没有明确的生物学基础。 换句话说，这些诊断和死亡率的差异更可能反映出环境暴露，饮食，生活方式和寻求健康的行为等因素的差异，而不是对前列腺癌的种族易感性。 然而，最近的证据表明，这种差异逐渐减少，接受器官局限性前列腺癌治疗的男性完全治愈的机会很高（癌症限于前列腺内，而不会扩散到前列腺范围之外），无论种族如何。
• 家族史：在家庭中有前列腺癌病史的男性，特别是如果是父亲或兄弟等一级亲属，患前列腺癌的风险增加。 如果一名一级亲属患有前列腺癌，则风险至少增加一倍。 如果两个或更多一级亲属受到影响，风险会增加5到11倍。
• 饮食：饮食因素可能会影响患前列腺癌的风险。 具体而言，总能量摄入（由体重指数反映）和膳食脂肪已被控制。 此外，有一些证据表明，肥胖导致患有更具侵袭性，更大的前列腺癌的风险增加，这导致治疗后的结果较差。 然而，问题仍然是，是否有足够的证据可以推荐生活方式改变，专门用于预防前列腺癌，而不受已知的健康和心血管益处的影
• 感染：最近的证据表明性传播感染作为前列腺癌的致病因素之一。 据报道，患有性传播感染的人与普通人群相比，患病的几率是普通人群的1.4倍。
• 镉：暴露于镉等化学物质可能与前列腺癌的发展有关。
• 硒和维生素E：虽然有关硒和维生素E癌症预防试验（SELECT）的初步报告发现，硒或维生素E补充剂对前列腺癌的风险没有降低，但最近的结论证实，维生素E不仅不能预防前列腺癌，实际上会增加前列腺癌的风 在这项研究中，每天服用400 IU维生素E的男性患该病的风险增加了17％。 因此，应建议患者不要服用维生素E补充剂。
• 维生素C：维生素C每隔一天500毫克PO在中位数跟踪8年后，在医生健康研究II（PHS II）中没有降低前列腺癌的发病率。 因此，不建议使用维生素C来预防前列腺癌。

与前列腺癌无关的因素：

• 良性前列腺增生（BPH）：前列腺癌似乎与良性前列腺肥大（BPH）无关; 然而，BPH增加了高PSA的风险，这可能导致疾病的诊断。
• 输精管切除术：输精管切除术不是前列腺癌的危险因素。
• 性活动：性活动频率与前列腺癌风险之间没有被证实的联系。

我应该什么时候打电话给医生治疗前列腺癌？

如果出现以下任何症状，应咨询医疗保健专业人员：

• 难以启动和/或停止尿流
• 尿频
• 排尿疼痛
• 射精时疼痛
• 降低尿流速度或停止和开始的尿流
• 即使在通过尿液后膀胱也不完全排空的感觉
• 勃起功能障碍
• 骨痛和/或骨折

如果出现以下任何症状，应立即到最近的医院急诊室：

• 尿路感染（UTI）：排尿时疼痛，尿急或尿频，尤其是发烧。
• 膀胱阻塞：尽管饮用足够的液体，但不要小便或小便; 尽管紧张，尿液也很少; 膀胱充盈引起的疼痛。
• 急性肾功能衰竭：尽管饮用了足够的液体，但不要小便或小便，几乎没有任何不适。
• 深部骨痛，尤其是背部，臀部或大腿，或骨折：晚期前列腺癌已经扩散到骨骼的可能迹象。
• 脊髓压迫：当癌症扩散到脊柱和尾骨区域的椎骨时发生这种情况。 削弱的椎骨可以在脊髓上塌陷。 可能表示急性脊髓压迫的典型症状包括腿部无力和行走困难，排尿困难增加，控制膀胱或肠道困难，以及腹股沟或腿部感觉减退，麻木或刺痛。 这些通常先于持续的新的中枢性疼痛，持续数天或数周。 这种情况是真正的紧急情况，需要在最近的医院急诊室立即进行评估。 未能立即治疗可导致脊髓永久性损伤并导致瘫痪。

前列腺癌症状，测试和治疗

为什么前列腺癌筛查很重要？

虽然目前存在争议，但大多数泌尿科医生建议在可能活10年以上的男性（例如，预期寿命> 10年）中使用PSA和DRE定期检查前列腺癌。

• 升高的前列腺血清抗原（PSA）：尽管PSA检测对于实际诊断前列腺癌没有用，但它预测前列腺癌存在的风险。 目前，在检测到升高的血清前列腺特异性抗原（PSA）血液检测后进行前列腺活检时发现大多数前列腺癌。 PSA测试通常作为健康检查计划的一部分进行。 然而，其作为筛选方法的用途存在争议，因为没有普遍接受的阈值，高于该阈值，PSA被认为是异常的。 提高阈值会减少不必要的活检数量，但会增加错过的癌症数量。 降低阈值可减少错过的癌症数量，但可能导致检测到更多癌症，这些癌症永远不会具有临床意义。
• 异常直肠指检（DRE）：通过直肠指检（DRE）检测到异常前列腺检查可能怀疑前列腺癌。 直肠指检是全面定期健康检查的一部分。 在DRE期间，检查者在直肠中插入戴手套且润滑的手指（“数字”指的是手指）以感觉前列腺的背部异常。 检查可能会发现前列腺不对称，肿胀，触痛，结节或不规则区域。 相比之下，良性前列腺增生（BPH）男性更常见前列腺的对称性增大和紧致。 可疑的前列腺检查促使医生要求进行前列腺活检以确认或排除前列腺癌的存在（关于PSA和前列腺活检的细节可在后续章节中获得）。 这种手指检查无法检测到前列腺的所有肿瘤。 大约25％至30％的前列腺肿瘤位于腺体区域，在直肠指检期间无法感觉到。 前列腺癌患者中约有30％患有前列腺癌。
• 升高的前列腺癌抗原3（PCA3）： PCA3是一种新的测试，可能有助于区分癌症相关和非特异性PSA升高。 没有足够的数据来确定PCA3是否对前列腺癌筛查有用，但它可能有助于确定是否需要进行活组织检查。 在前列腺按摩后使用尿液样本测量PCA3。

筛选建议：

• 筛查用于检测来自一般人群的男性前列腺癌，没有相关症状。 筛查的目的是提前检测和治疗疾病，以降低前列腺癌的死亡率。
• 筛查的决定是患者和医生之间的共同决定。
• 医生应该与患者讨论前列腺癌筛查的益处，风险和局限性，然后提供测试。
• 美国泌尿学协会（AUA）于2013年发布了最新的前列腺癌指南。根据这些指南，55-69岁的男性应接受基线血清PSA检测和前列腺检查（DRE），以确定其风险。前列腺癌。 随后的筛查和测试可以根据该初始评估的结果和个体基于其他因素（例如种族，种族和前列腺癌家族史）获得疾病的风险进行。 目前，大多数泌尿科医生会建议对预期寿命超过10年的男性进行某种形式的筛查。 最常见的是，它将每年进行一次。
• 没有普遍接受的年龄限制，之后应停止筛查。 AUA指南建议，是否应根据个人情况决定是否对年龄> 75岁的男性进行筛查。

泌尿科医生和肿瘤科医生进行前列腺癌评估和诊断

医学面试和体检：

在怀疑患有前列腺癌的任何男性的诊断检查中，必须进行适当的医疗访谈，以获得全面的病史和体格检查。 他可能被转诊给专门治疗泌尿道疾病（泌尿科医生）或尿路癌症（泌尿外科肿瘤科医生）的医生。 一名男子将被问及有关他的医疗和手术史，生活方式和习惯以及他服用的任何药物的问题。 将评估包括前列腺癌家族史在内的风险因素（参见前列腺癌风险因素）。

直肠指检（DRE）是体格检查的一部分：所有前列腺肿胀，不对称或可触及，离散，坚硬区域或结节的男性都需要进一步的诊断研究以排除前列腺癌，特别是如果他们超过年龄45岁或有其他疾病风险因素（见前列腺癌的危险因素）。

由于泌尿系统症状（参见前列腺癌症状）可能表明各种情况，因此男性可能会接受进一步测试以确定其原因。 初步筛查测试包括PSA的血液测试和血液的尿液测试或感染迹象。

前列腺特异性抗原（PSA）：

PSA是由正常和异常前列腺组织产生的酶。 它可能在非癌症条件下升高，例如前列腺炎（前列腺炎症）和良性前列腺肥大（前列腺非癌性增大），以及前列腺癌。 因此，在进行前列腺活组织检查之前，建议确认升高的血清PSA。

随着时间的推移，PSA值对于监测癌症的复发和对治疗的反应比诊断先前未知的癌症更有帮助。

为PSA水平设定了以下标准：

• 小于4 ng / mL：正常值。 PSA升高（<4 ng / mL）的男性的管理不太清楚，因为大多数人会有负片活检。 然而，大量患有前列腺癌的男性确实具有小于4ng / mL的血清PSA浓度。
• 4至10 ng / mL：对于总血清PSA在4至10 ng / mL之间的男性，无论是直肠指检结果如何，通常建议进行前列腺活检，以增加在器官受限的情况下诊断疾病的机会。 在PSA范围内的男性中，大约五分之一的活检会发现癌症。
• 大于10 ng / mL：强烈建议进行前列腺活检。 虽然发现前列腺癌的几率超过50％，但良性前列腺疾病确实会使一些男性的血清PSA明显增加。
• 小于0.2 ng / mL：手术切除前列腺后。

传统上，4ng / mL的PSA已被用作决定或反对进行前列腺活检的截止值。 然而，一些专家现在建议将血压降至2.5 ng / mL，并对水平超过此阈值的男性进行活检。 美国泌尿学协会指南（2009）没有确定明确的临界点，但建议在决定是否进行活检时考虑前列腺癌的所有其他风险因素。 需要考虑的重要因素之一是PSA值在重复测量中随时间增加的速率（称为PSA速度）。

根据症状，体格检查，DRE和PSA水平，进一步的血液检查可能包括：

• 全血细胞计数（CBC）：检查不同血细胞的相对量。 贫血是癌症的常见后果，某些其他血液不规则也是如此。
• 碱性磷酸酶：这种酶存在于肝脏和骨骼中。 它是肝脏和骨骼异常的敏感指标，包括癌症扩散到这些区域。
• BUN和肌酐：这些测量用于评估肾脏的运作情况。 在许多条件下（例如肾衰竭），水平可能升高，并且可能表明泌尿系统中的阻塞或阻塞。