压疮（褥疮）预防，治疗和阶段

压疮（褥疮）事实

• 压疮是在限定区域内未缓解的压力导致局部缺血并最终导致深部组织损伤和坏死的区域。 受影响的皮肤区域通常覆盖骨头突出（例如，臀部，骶骨或脚跟上方的皮肤）。
• 压疮的主要原因是患者的不动; 其他影响因素或原因是摩擦和/或剪切力，无法感觉疼痛，尿失禁，皮肤薄，营养不良和感染。
• 压疮的主要风险因素是不动，尤其是臀部和/或臀部的不动，尽管身体的其他部位可能受到影响。
• 压疮的体征和症状随压疮可能发展的进展阶段而变化; 阶段范围从I-IV和通常出现顺序的症状（尽管可能有重叠的体征和症状）如下：
  • 变色的皮肤（紫色或深红色）
  • 可能充血的水泡
  • 用手指按压时变白（变白）的皮肤
  • 皮肤肿胀和/或温暖
  • 部分皮肤厚度丢失
  • 皮肤疼痛，触感柔软
  • 开始溃疡发展
  • 全层皮肤脱落，但筋膜保持完整
  • 更深的溃疡
  • 在阶段III和IV中，一些人可能由于组织的广泛破坏而感觉不到疼痛。
  • 全层组织损失以及肌肉，骨骼，肌腱或关节的延伸
  • 脓液生产
• 虽然初级保健医生会治疗某些类型的压疮，但可能需要咨询急诊医学，重症监护，住院医师，老年病学家，泌尿科医生，整形外科医生，内科医生和营养专家的专家。
• 医生通过临床观察评估和诊断压疮，通常可以分配一个阶段（I-IV）; 其他测试包括血液，骨扫描，X射线，核磁共振成像和/或骨活组织检查的实验室研究，以更准确地分期压疮。
• 大多数褥疮是I期或II期。 如果压力减少或消除，许多人可以自行治愈，如果有的话，治疗包括局部皮肤护理。
• 更严重的褥疮可能需要用组织清创术，伤口护理，抗生素，清洁剂，护肤霜，甚至血小板衍生的生长因子进行皮肤再生治疗。 患者可能需要伴随治疗潜在的问题，例如糖尿病，营养不良，贫血，粪便和/或尿失禁，和/或手术干预。
• 压疮的家庭疗法可包括购买特殊床垫，经过训练以旋转和/或动员患者的亲属或护理人员，在家中进行良好的伤口护理，以及通过戒烟和遵循饮食建议参与的患者。
• 压疮的并发症可能很多（例如，贫血，瘘管形成，骨髓炎，感染性关节炎，肾衰竭等）。
• 如果在疾病过程的早期治疗疮，压疮的预后通常是好的; 如果出现严重的并发症，预后会下降到公平甚至差。
• 如果可能的话，通过鼓励患者的活动，可以主要通过避免任何身体部位的任何长期或恒定压力来预防压疮; 其他措施 - 例如避免皮肤剪切力，良好的皮肤护理，以及治疗糖尿病，贫血和营养不良等潜在疾病或病症 - 可以减少压疮发生的机会。

什么是压疮（褥疮）？

压疮（也称为褥疮，压力性溃疡，褥疮性溃疡，足跟，髋部，尾骨或中足的溃疡）是描述在皮肤的限定区域上具有未缓解压力的区域的术语，其通常覆盖如骨头突出物髋部，骶骨或脚跟，导致局部缺血（血流不足或不足），并可导致局部皮肤细胞死亡，最终导致深部组织坏死。 尽管术语褥疮经常被使用，特别是在压力机中，压疮是一个广义的术语，包括压力问题，这些压力问题可能源于除了医院或家庭床之外的其他条件。

压疮的原因是什么？

压疮的主要原因是患者的活动受损。 如果患者没有移动，覆盖骨突，如臀部，臀部，背部和四肢的皮肤区域可能会受到持续的压力，导致皮肤破裂，因为压力引起的缺血（压力损坏的血流量低）组织）。 然而，还有其他原因会影响患者，导致压疮的形成。 压疮发展的一些主要因素如下：

• 由于镇静，麻醉，神经系统问题或创伤导致的活动能力受损
• 摩擦力和剪切力：拉动床单或盖子，防止受损皮肤，皮肤摩擦自身
• 无法感受到疼痛：麻醉，神经损伤
• 尿失禁或粪便：水分导致皮肤浸渍。
• 老年人的皮肤状况：老年人的皮肤很容易受到褥疮的影响。
• 营养状况不佳：贫血和/或营养不良会导致皮肤损伤。
• 细菌可以定植和/或感染受损或浸软的皮肤。

压疮患者具有多于一种上述病症并不罕见。

什么是压疮的危险因素？

压疮发展的主要风险因素是不动。 被限制在床上的患者（例如，昏迷或瘫痪）或被限制在轮椅上并且难以或不能移动他们的身体处于患上压疮的高风险中。 其他风险因素如上所述。 发生压疮的风险最高的区域是臀部和臀部（70％）。

风险领域如下：

• 臀围
• 臀部
• 骶骨和尾骨（尾骨）
• 脊柱
• 脚跟
• 护肩
• 脚踝
• 回头
• 膝盖之间（腿部摩擦在一起）

一些患者出现压疮发展的多个区域。 患者越不固定，患者就越有可能患上压疮。 压疮的其他风险因素包括吸烟，糖尿病，高烧和髋关节手术后缺乏活动能力。

压疮各阶段的症状和体征有哪些？

压疮的体征和症状随着身体部位的皮肤和肌肉的阶段或状况而变化。 压疮根据其发展进行分期，症状和体征随着阶段而变化。 因此，体征和症状取决于压疮的发展阶段。 根据所引用的专家，压疮可分为大约四个或六个阶段，但无论哪个专家描述阶段，他们都同意这可能是一个逐渐严重的问题。

本文根据国家压疮咨询小组（NPUAP）介绍了压疮的各个阶段，该小组列出了六个类别，但仅列出了四个阶段。 将介绍所有六个类别的症状和体征。

• 疑似深部组织损伤：变色的皮肤（紫色或深红色）完整或可能有充满血液的水疱; 皮肤没有断裂或撕裂，但患者可能会有一些疼痛。
• 第一阶段：完全变色的皮肤仍然可能会变白（用手指按压皮肤会变白）; 红斑; 该区域可能比周围的皮肤长期肿胀和温暖
• 第二阶段：皮肤部分厚度减少，包括表皮和一些真皮; 皮肤疼痛，触感柔软，溃疡可能开始发展。
• 第三阶段：皮肤全层厚度丧失，包括一些皮下组织，但不是通过下面的筋膜; 溃疡可能很深，但不显示肌肉或骨骼。 处于III期和IV期的一些患者可能由于广泛的组织破坏而感觉不到疼痛。
• 第四阶段：肌肉，骨骼，肌腱或关节延伸有全层组织损失，通常有脓液产生，可以着色（黄色，灰色，绿色，棕色或黑色）。
• 不可分割：存在全厚度组织损失，基部被脱落的组织，脓或焦痂覆盖，其中伤口的完整深度（压力性溃疡）最初未确定。

在一些人中，因为这些压疮随着时间的推移在严重程度上升高，所以症状和体征可能重叠。

什么类型的医生治疗压疮？

虽然患者的初级保健医生可以治疗一些类型的压疮，但是咨询一些专科医生并不罕见。 这些专家可能包括急诊医学和重症监护医生，住院医师，老年病学家，神经科医生，甚至普通外科医生或整形外科医生。 由于许多患有压疮的患者存在其他潜在问题，因此治疗糖尿病及其并发症的营养师和内科医生等专家经常参与照顾患有压疮的患者。

医生如何评估和诊断压疮？

医生根据患者的病史和体检评估压疮。 在大多数患者中，临床上进行诊断并如上所述进行分类或分期。 然而，实验室研究确定了问题的严重程度及其一些潜在的贡献问题。 例如，营养参数可以通过查看确定血清蛋白水平的转移蛋白水平，白蛋白水平以及其他如WBC计数，血培养和ESR（红细胞沉降率）测试的测试来确定，可以确定贫血，败血症和/或骨髓炎。 可以利用诸如骨扫描，X射线，MRI和/或骨活组织检查的其他测试来帮助分期压疮。

压疮的治疗方法是什么？

虽然约70％-90％的褥疮是I期或II期，但立即治疗通常可以避免任何外科手术，如果压力减轻或消除，可以让压疮自行愈合（次要意图），如果有的话，治疗，涉及表面或局部皮肤护理。

治疗各种类型褥疮的关键原则包括：

• 减压（适当的床垫，增加活动能力或定期小心移动卧床不起的病人）
• 彻底清除坏死（死亡或垂死）组织（手术切除坏死组织和反复小心伤口护理）
• 感染控制（适当时使用抗生素）
• 小心，定期的伤口护理（定期换药，负压伤口治疗，清洁剂，护肤霜，保湿霜和/或局部抗菌药物，如果合适的话）
• 一些患者可能受益于使用becaplermin（Regranex），一种含凝胶的血小板衍生生长因子，用于治疗糖尿病皮肤溃疡。

治疗潜在的问题，如糖尿病，营养不良，贫血的纠正，和/或粪便或尿失禁的管理，可能会导致压疮和/或手术干预的显着发展（皮肤移植或皮瓣，肌瓣，释放一些患者可能需要屈曲挛缩，截肢）。

有没有任何家庭疗法压疮？

一般来说，压疮（特别是II至IV型）最好由患者的医生照顾。 然而，一些家庭疗法可以帮助大多数类型的褥疮有更好的愈合机会。 例如，购买经过训练以在家中旋转和/或动员患者的良好床垫，亲属或家庭成员，并遵循治疗潜在原因（例如糖尿病）的指示将有所帮助。 家人和朋友也可以通过在家中进行良好的伤口护理以及给予适当的护肤霜和其他在压疮愈合后保护皮肤的药剂来提供帮助。 此外，如果患者可以停止吸烟并遵循高蛋白饮食的建议，他们可以减少复发性褥疮的机会。

压疮有哪些并发症？

压疮，如果早期治疗（第一阶段），几乎没有任何并发​​症。 然而，随着疾病的进展，并发症变得更加可能。 并发症可包括以下内容：

• 贫血
• 瘘管形成（尿道，粪便）
• 骨髓炎
• Pyarthrosis（感染性关节炎）
• 改变的细胞可能变成恶性的
• 自主神经反射异常（突然发生高血压）
• 肾功能衰竭
• 淀粉样变性（器官中淀粉样蛋白的逐渐沉积）
• 菌血症
• 脓血症
• 昏迷/死亡

压疮的预后是什么？

如果在疾病早期治疗，压疮的预后或结果通常是好的。 随着疾病的进展可以发生并发症，并且III，IV和“未确定”的阶段可能具有从一般到差的预后，这取决于压疮的位置和患者对治疗的反应。 由于压疮，截瘫患者的死亡率约为7％-8％。

是否可以预防压疮？

是的，可以预防压疮。 通过确保避免对患者身体的任何部位施加长期或持续的压力，可以在家中或在医院环境中开始预防。 这可以部分地通过鼓励移动性，通过定期移动或旋转固定的患者（由患者的医生确定），通过拉动床单或通过将患者拉过床单来避免对皮肤的剪切力以及避免引导的情况来完成。皮肤受损（患者长时间尿液或粪便）。 使用保湿霜和/或其他乳霜的良好皮肤护理也可以帮助预防压疮。 治疗潜在的原因，如糖尿病，贫血和营养不良，也可以帮助预防皮肤破裂和压疮。 此外，停止吸烟可以降低患上压疮的风险。