周围血管疾病的体征，症状和原因

外周血管疾病的事实和定义？

• 外周血管疾病（PVD）是一种循环障碍，导致血管缩小到除大脑和心脏之外的身体部位。
• 外周血管疾病的原因包括由于动脉粥样硬化，血凝块，糖尿病，动脉炎症，感染，损伤和血管结构缺陷引起的外周动脉疾病。
• 外周血管疾病的危险因素包括早发心脏病或中风的家族史，50岁以上，超重或肥胖，久坐不动的生活方式，吸烟，糖尿病，高血压和高血脂LDL胆固醇（“坏胆固醇”），高血液甘油三酯和低血液HDL（“好胆固醇”）。
• 腿部周围血管疾病的症状是无聊的，行走时一只或两只小腿，大腿或臀部的疼痛，称为间歇性跛行。
• 外周血管疾病的其他症状包括
  • 臀部疼痛，
  • 腿部麻木或刺痛，
  • 休息时脚或脚趾无力，灼热或疼痛，
  • 腿部或脚部无法愈合的疼痛，
  • 一条腿或两条腿或双脚感觉冷或变色（苍白，带蓝色，暗红色），
  • 腿上的脱发，和
  • 阳痿。
• 诊断外周血管疾病的检查包括踝/肱指数（ABI），平板运动试验，血管造影（一种X射线），超声检查，MRI（磁共振成像），
• 外周血管疾病的治疗包括血管成形术，血管成形术是一种扩大动脉的技术，该动脉在没有手术的情况下被阻塞或变窄。 对于局部严重阻塞的动脉或在血管成形术后再次开始闭合的动脉可以进行支架术。 称为粥样斑块切除术的手术是去除动脉粥样硬化斑块。
• 通常用于治疗外周血管疾病的药物类型包括抗血小板药，抗凝血剂和“凝块破坏剂”（血栓溶解剂）。 批准用于治疗间歇性跛行的药物包括己酮可可碱（Trental）和西洛他唑（Pilosal）。
• 治疗或预防外周血管疾病的生活方式改变包括戒烟，定期运动，进食低脂肪和健康饮食，保持健康体重，控制高血压和高胆固醇，如果你患有糖尿病，最好保持血糖。
• 未经治疗的外周血管疾病的并发症包括永久性麻木，腿部或脚部刺痛或无力，腿部或足部永久性灼痛或疼痛，坏疽（由缺乏血流引起的组织死亡，可能需要截肢治疗），以及高于正常风险或心脏病发作和中风。
• 外周血管疾病的其他名称包括：
  • 动脉粥样硬化外周动脉疾病
  • 动脉硬化
  • 外周动脉疾病（PAD）
  • 周边血管疾病
  • 循环薄弱
  • 血管疾病

什么是外周血管疾病？

外周血管疾病（PVD）是一种循环障碍，导致血管变窄，阻塞或痉挛到除脑和心脏之外的身体部位。

什么引起外周血管疾病？

外周血管疾病的最常见原因是动脉粥样硬化或动脉硬化，这是胆固醇斑块（材料）累积并在动脉内壁引起炎症的逐渐过程。 这种胆固醇斑块随着时间的推移而累积，可能阻塞，缩小或削弱血管壁，导致血流受限或阻塞。

外周血管疾病的其他原因包括：

• 血凝块：血凝块可阻塞血管（血栓/栓子）。
• 糖尿病：从长远来看，糖尿病患者的高血糖水平会损害血管。 这使血管更容易变窄或变弱。 此外，糖尿病患者的血液中也经常出现高血压和高脂肪，从而加速动脉粥样硬化的发展。
• 动脉炎症：这种情况称为动脉炎，可导致动脉狭窄或减弱。 一些自身免疫疾病可以发展为血管炎，除动脉外，其他器官系统也会受到影响。
• 感染：感染引起的炎症和疤痕可以阻塞，缩小或削弱血管。 沙门氏菌病（ 沙门氏菌 感染）和梅毒都是传统上已知的感染和损伤血管的两种感染。
• 结构缺陷：血管结构的缺陷会导致变窄。 这些病例大多数是在出生时获得的，其原因尚不清楚。 Takayasu病是一种影响身体上部血管的血管疾病，通常影响亚洲女性。
• 受伤：在汽车残骸或跌倒等事故中，血管可能受伤。

外周血管疾病的危险因素有哪些？

外周血管疾病（以及全身所有动脉的动脉粥样硬化疾病）的危险因素：

• 过早心脏病发作或中风的阳性家族史
• 超过50年
• 超重或肥胖
• 不活跃（久坐）的生活方式
• 抽烟
• 糖尿病
• 高血压
• 高胆固醇或低密度脂蛋白（“坏胆固醇”），加上高甘油三酯和低HDL（“好胆固醇”）

患有冠心病或心脏病发作或中风病史的人通常也患有外周血管疾病的频率增加。

外周血管疾病的症状和体征有哪些？

只有约一半的外周血管疾病患者有症状。 几乎总是，症状是由腿部肌肉没有得到足够的血液引起的。 您是否有症状部分取决于受影响的动脉以及血流受限的程度。

腿部外周血管疾病最常见的症状是一只或两只小腿，大腿或臀部疼痛。

• 通常在您走路或爬楼梯时会发生疼痛，在您休息时会停止疼痛。 这是因为在步行和其他运动中肌肉对血液的需求增加。 狭窄或阻塞的动脉不能提供更多的血液，因此肌肉被剥夺了氧气和其他营养物质。
• 这种疼痛被称为间歇性（来来去去）跛行。
• 它通常是一种沉闷，抽筋的疼痛。 它也可能感觉到腿部肌肉的沉重，紧绷或疲倦。
• 腿部痉挛有几个原因，但从运动开始并停止休息的痉挛很可能是由于间歇性跛行。 当腿部的血管完全被阻塞时，夜间的腿部疼痛是非常典型的，并且个体几乎总是将他或她的脚垂下以缓解疼痛。 将腿向下悬挂允许血液被动地流入腿的远端部分。

外周血管疾病的其他症状包括：

• 臀部疼痛
• 腿部麻木，刺痛或虚弱
• 在休息时，脚或脚趾疼痛或疼痛
• 腿部或脚部疼痛无法愈合
• 一条腿或两条腿或脚感到寒冷或变色（苍白，偏蓝，暗红）
• 腿上的毛发脱落
• 性无能

在休息时出现症状是更严重疾病的征兆。

外周血管疾病有哪些类型？

外周血管疾病（PVD）有两种类型：

1. 功能性PVD：这种类型的PVD不涉及血管结构中的缺陷，因为血管没有受损并且血管受到外部因素如压力，温度或药物的影响。 这类疾病通常会出现症状。
2. 有机PVD：这种类型的PVD是由血管的结构变化引起的，例如炎症或组织损伤，包括：
   • 动脉粥样硬化
   • 伯格病
   • 慢性静脉功能不全
   • 深静脉血栓形成（DVT）
   • 雷诺现象
   • 血栓性静脉炎
   • 静脉曲张

何时寻求周围血管疾病的医疗护理？

当您在腿部或脚部（或手臂或手部）出现外周血管疾病症状时，请咨询您的医疗保健专业人员进行评估。

通常，外周血管疾病不是紧急情况。 另一方面，它不应该被忽视。

• 如果需要，对您的症状和有效治疗进行医学评估可以防止进一步损害您的心脏和血管。
• 它可以防止更严重的事件，如心脏病发作或中风或脚趾和脚的损失。

如果您有下列任何一种外周静脉疾病的症状，请到最近的医院急诊室。

• 胸部，上背部，颈部，下颌或肩部疼痛
• 晕倒或丧失意识
• 面部，手臂或腿部突然麻木，虚弱或瘫痪，特别是在身体的一侧
• 突然混乱，说话或理解困难
• 一只或两只眼睛突然出现麻烦
• 突然头晕，行走困难，失去平衡或协调
• 突然剧烈头痛，没有已知原因

不要试图在家里“等待”。 不要试图自己开车。 立即拨打911进行紧急医疗运输。

什么测试诊断外周血管疾病？

体检

在休息时停止的步行腿痛的典型症状是外周血管疾病的良好指征。 然而，只有约40％的外周血管疾病患者有间歇性跛行。 在听到患者的症状后，医疗保健专业人员将制定一系列可能性。

• 可能怀疑其他几个条件。
• 患者外周血管疾病的危险因素。
• 腿部或手臂中没有脉冲将立即导致检查以排除外周血管疾病。

美国心脏病学会和美国心脏协会指南建议在风险增加的患者中使用踝肱指数（ABI）筛查外周动脉疾病（PAD），包括65岁及以上的成年人，50岁及以上的成年人吸烟或糖尿病的成年人，以及任何因腿部症状而无法治愈的运动或伤口的成年人。

测试外周血管疾病

玫瑰标准：许多医疗专业人员用于筛查外周血管疾病的测试是一系列9个问题，称为玫瑰标准。 这些问题的答案表明您是否患有外周血管疾病及其严重程度。

踝/肱指数：对于有症状表明间歇性跛行的人，最广泛使用的测试之一是踝/肱指数（ABI）。

• 该测试将手臂（肱）中的血压与腿部的血压进行比较。
• 在患有健康血管的人中，腿部的压力应高于手臂的压力。
• 以通常的方式在双臂中采集血压。 然后在两个脚踝处进行。
• 每个脚踝处的压力除以来自臂的2个压力中的较高者。
• ABI高于0.90是正常的; 0.70-0.90表示轻度外周血管疾病; 0.50-0.70表示中度疾病; 小于0.50表示严重的外周血管疾病。

跑步机运动试验：如有必要，ABI将进行跑步机运动试验。

• 在运动前后（在跑步机上行走，通常直到出现症状），您的手臂和腿部会出现血压。
• 运动后腿部血压和ABI显着下降表明外周血管疾病。
• 如果您无法在跑步机上行走，可以选择其他测试。
• 如果腿部脉冲不可触及，使用便携式多普勒血流探头将很快显示动脉血流的存在或不存在。

外周血管疾病的影像学检查

为了帮助定位血管中的阻塞，可以使用任何一种测试，例如血管造影，超声波检查或MRI（磁共振成像）。

血管造影术或动脉造影术是一种X射线。

• 将X射线染料注入所讨论的动脉中; 染料突出了X射线上的阻塞和动脉狭窄。 这是在导管插入术或介入放射学实验室中进行的侵入性研究。 X射线染料必须由肾脏排泄。 如果您患有糖尿病或已经有肾脏损害，染料可能会对您的肾脏造成进一步的损害，并且很少会导致需要透析的急性肾脏或肾脏衰竭。
• 有些人将血管造影（从血管造影获得的X射线）描述为动脉的“路线图”。
• 血管造影多年来一直被认为是最好的测试，并已被用于指导进一步的治疗和手术。
• 阻塞动脉的某些治疗可以同时进行，例​​如血管成形术。 被称为介入放射科医师或侵入性心脏病专家的专家可以进行这些治疗。
• 成像技术，例如超声波检查和MRI，越来越受欢迎，因为它们侵入性较小，工作也很好。 使用这两种技术中的任何一种，都不能进行血管成形术。

超声检查使用声波来发现异常。

• 发射超声波的手持设备被放置在被测身体部分的皮肤上。 它是无创无痛的。
• 你无法听到或看到海浪; 它们会“弹跳”掉你皮肤下的结构并给出准确的图像。 可以看到血管的任何异常或血流阻塞。
• 这种安全技术与怀孕期间观察胎儿的方法相同。

MRI是一种X射线。 MRI使用磁场来获得内部结构的图像，而不是辐射。 它提供了非常准确和详细的血管图像。 这种技术也是非侵入性的。

在某些情况下使用了其他几种测试。 您的医疗保健专业人员可以解释为什么他或她建议执行某些测试。

外周血管疾病治疗指南中包含哪些药物？

药物治疗是否适合您，取决于您的外周血管疾病的根本原因。 用于治疗外周血管疾病和间歇性跛行的药物包括旨在降低全身动脉粥样硬化风险和进展的药物，例如帮助戒烟，降低血压，降低胆固醇和优化糖尿病患者血糖的药物。 。

美国食品和药物管理局（FDA）批准了两种药物用于直接治疗间歇性跛行的症状。

• 己酮可可碱（Trental）：这种药物如何帮助间歇性跛行尚不完全清楚。 据信通过使红细胞更灵活来改善血液流动。 通过这些改变，血液可以更容易地移动通过血管中的障碍物。
• 西洛他唑（Pilosal）：这种药物可以防止血小板聚集在一起。 这种结块促进凝块的形成并减缓血液流动。 该药物还有助于扩张或扩张血管，促进血液流动。

血栓（血栓）突然堵塞动脉已经用药物治疗多年。 选择包括抗血小板药，抗凝血剂和“凝块破坏剂”（血栓溶解剂）。

• 抗血小板药包括阿司匹林，噻氯匹定和氯吡格雷。 这些药剂不会消除现有的凝块。 它们通过防止血细胞和血小板聚集在一起来防止形成进一步的凝块。
• 抗凝血剂包括肝素，华法林（Coumadin，Jantoven）或低分子量肝素，例如依诺肝素（Lovenox）。 这些药剂也不会去除现有的凝块。 它们会干扰导致凝块形成的血液凝固因子的顺序。
• 血栓溶解剂：这些是强效药物，可以实际溶解现有的凝块。 它们只能在某些情况下使用，并且仅在医院中使用。 它们可以在血管造影指导下直接注射到阻塞的动脉中。 为了有效，必须在患者出现症状后的最初4-8小时内静脉内给药。

最有效的药物是那些有助于预防动脉粥样硬化发展和进展的药物。

过去不推荐β受体阻滞剂用于治疗外周动脉疾病（PAD），因为人们认为它们会加重间歇性跛行。 然而，最近的综述已经得出结论，除了最严重的病例和雷诺现象之外，它们对于PAD患者是安全的。

什么介入程序治疗外周血管疾病？

经皮（通过皮肤）球囊血管成形术或仅“血管成形术”是一种用于扩大动脉的技术，该动脉在不进行手术的情况下被阻塞或变窄。

• 首先进行诊断血管造影以定位阻塞或缩小并确定严重程度，因为例如在医学上治疗轻微阻塞。
• 在局部麻醉下，通过针将称为导管的薄塑料管插入受影响的动脉中。 注射X射线染料或对比剂，由医生拍摄并研究X射线胶片。 如果阻塞是显着的，特别是在更近端的动脉中，血管成形术可能是合理的。 血管成形术导管的末端附有一个小气球。 球囊充气，推开牙菌斑并加宽动脉，使其不再限制血液流动。
• 然后将球囊放气并从动脉中取出。

对大多数人来说，血管成形术不是永久性的解决方案。 支架术是一种用于血管成形术后非常严重阻塞或开始再次闭合的动脉的技术。

• 通常，在放置支架后，进行血管成形术。 如果阻塞性病变局限并且涉及血管的一小部分，则支架植入和血管成形术非常有用。 大多数外周血管病变可以通过放置支架来控制，支架是固定在狭窄动脉内的小金属网套管。
• 支架保持动脉开放。
• 最终，新组织在支架上生长。 裸金属支架是最初的方法。 然而，支架内再狭窄或纤维瘢痕组织生长的发展导致复发性阻塞。
• 新一代药物洗脱支架尤其令人兴奋，因为药物附着在金属套管上，溶解到血液中，阻止生长因子发挥疤痕组织的作用。 再狭窄率下降。
• 粥样斑块切除术是去除动脉粥样硬化斑块。 将一个微小的切割刀片插入动脉以切除斑块。

外周血管疾病手术怎么样？

当阻塞性病变很长且涉及大部分血管时，手术是最好的选择。 对阻塞或受损动脉最广泛使用的手术称为旁路。 这类似于对心脏进行的动脉搭桥手术。

从您身体的另一部分或一条合成动脉收获的一条静脉用于绕过或绕过阻塞的疾病段，从而恢复血流到动脉的下游或远端部分。

今天不需要手术，因为更好的预防性抗动脉粥样硬化药物和技术已经可用于治疗受阻或受损的动脉。 通过现代治疗，只需要对药物和血管成形术无反应的非常严重的动脉粥样硬化进行手术。

在家可以做些什么来治疗外周血管疾病？

治疗取决于您的外周静脉疾病的根本原因，您的病情严重程度以及您的整体健康状况。 您的医疗保健专业人员将推荐您可以减少动脉粥样硬化和外周血管疾病风险因素的方法。 并非所有风险因素都可以改变，但大多数都可以降低。 减少这些风险因素不仅可以防止疾病恶化，还可以实际扭转症状。

• 戒烟：戒烟减少症状，降低患外周动脉疾病（和其他动脉）恶化的机会。
• 积极锻炼：经常锻炼，如散步，可以减轻症状，增加你可以无症状地走路的距离。
• 多吃营养丰富的低脂肪食物，避免摄入高胆固醇的食物。
• 保持健康的体重。
• 遵循您的医疗保健专业人员的建议，以控制高血压和高胆固醇。
• 如果您患有糖尿病，请遵循您的医疗保健专业人员的建议，以控制您的血糖和照顾您的脚。 如果血液流动受损，修剪自己的脚趾甲和伤害皮肤可能会导致皮肤破裂，坏疽和脚趾脱落。

哪些医生专科治疗外周血管疾病？

您最初可能会看到您的初级保健提供者（PCP），如家庭医生或内科医生，以了解您的外周血管疾病症状。

如果需要手术，您可能会被转诊给血管内科专家，专门研究循环系统疾病或血管外科医生。 根据您的PVD原因，您可能还会看到心脏病专家，心脏疾病专家。

可以预防外周血管疾病吗？

预防外周血管疾病的最佳方法是减少您的风险因素。 您无法对某些风险因素做任何事情，例如年龄和家族史。 其他风险因素由您控制。

• 不吸烟。
• 吃营养丰富的低脂肪食物; 避免高胆固醇的食物。
• 保持健康的体重。
• 每天至少进行30分钟的中度剧烈运动。 每天至少步行20-30分钟。
• 控制高血压。
• 降低高胆固醇（特别是低密度脂蛋白胆固醇或“坏胆固醇”）和高甘油三酯水平，并提高高密度脂蛋白或“好胆固醇”。 如果运动不能降低胆固醇，可以采取某些药物（他汀类药物）来降低坏胆固醇。
• 如果您患有糖尿病，请控制您的血糖水平并严格保护您的双脚。 询问您的医生您的HbA1C是什么，衡量您的血糖控制程度; 它应该小于7.0。 如果它大于8.0，则不受控制，并且您的血管并发症（眼睛，心脏，大脑，肾脏，腿）的风险升高。

吸烟是发生外周血管疾病的一个非常强烈的风险因素，并且可以显着恶化疾病，特别是在糖尿病患者中。 戒烟可以减轻外周血管疾病的症状，降低疾病恶化的可能性。

外周血管疾病患者的前景如何？

遵循您的医疗保健专业人员的建议，以降低风险因素。 如果他或她建议用药，请按照指示服用。 报告症状的变化，任何一方都会影响您的体验。

如果不治疗，外周血管疾病会出现并发症：

• 腿部或脚部永久性麻木，刺痛或无力
• 腿部或脚部永久性灼痛或疼痛
• 坏疽：这是一个非常严重的情况。 这是腿或脚或其他身体部位没有得到足够血液的结果。 组织死亡并开始腐烂。 唯一的治疗方法是切除受影响的身体部位。

患有外周血管疾病的人患心脏病和中风的风险高于正常水平。