什么是卵巢癌？ 症状，治疗，分期和存活率

卵巢癌事实

当细胞经历称为恶性转化的变化时发生癌症。 它们开始成长和繁殖，没有正常的控制。 随着细胞的生长和繁殖，它们形成称为恶性肿瘤或癌性皱眉或仅仅是癌症的肿块。 癌症也可以从其起源部位扩散或转移到其他组织中。 癌症是危险的，因为它的局部生长及其可能造成的损害及其传播的可能性。 癌症的增长通过占据他们的空间以及生存和运作所需的氧气和营养来压倒健康细胞。

当卵子在一个或两个女性卵巢中形成时，就会发生卵巢癌。 卵巢是一对产生和释放卵子或人类卵子的小器官。 卵巢也产生重要的激素，如雌激素和黄体酮。 它们位于子宫（子宫）两侧的下腹部（骨盆）。 由卵巢释放的卵子穿过输卵管到达子宫，在那里它们可能会或可能不会被男性精子受精。

并非所有的转变或变化都是“坏的”或恶性的。 良性转化可以产生肿瘤。 良性肿瘤可以生长到位，但没有传播的可能性。 卵巢可以发展良性肿瘤，以及恶性肿瘤或癌症。

在称为转移的过程中，恶性肿瘤可能侵入并侵入邻近器官或淋巴结，或者它们可能进入血流并扩散到远端器官，例如肝脏或肺部。 转移或转移性肿瘤的存在是在卵巢癌的更晚期阶段中注意到的不祥发现。

起源于异常生长的细胞类型决定了卵巢肿瘤的类别。

• 上皮肿瘤：这些肿瘤起源于卵巢排列的细胞层，称为生发上皮细胞。 大多数卵巢癌都是上皮细胞。 这些在绝经期（45-70岁）的女性中最常见。 在没有至少一些传播证据的情况下很少发现这些上皮肿瘤。 除手术外还使用化疗来治疗这些癌症。
• 间质瘤：间质肿瘤由结缔组织细胞发育，有助于形成卵巢结构并产生激素。 通常，只涉及一个卵巢。 这些占卵巢癌的5-10％。 这些肿瘤通常发生在40-60岁的女性中。 通常，手术切除肿瘤是唯一需要的治疗方法。 但是，如果肿瘤已经扩散，那么该女性需要化疗。
• 生殖细胞肿瘤：由生殖细胞（产生卵子的细胞）产生的肿瘤占所有卵巢癌的约15％。 这些肿瘤最常发生在年轻女性（包括少女）中。 尽管有90％的患有此类癌症的女性得到了成功治疗，但许多人仍然永久性不孕。
• 转移性肿瘤：只有5％的卵巢癌从其他部位扩散到卵巢。 它们传播的最常见部位是结肠，乳房，胃和胰腺。
• 在这些主要类别中有许多不同的肿瘤亚型。

非癌（良性）卵巢肿块包括脓肿或感染，肌瘤，囊肿，多囊卵巢，子宫内膜异位症相关肿块，异位妊娠等。

• 在仍在月经期间（未经过更年期）的女性中发现明​​显增大的卵巢肿块（> 4 cm），约20％为癌性。
• 在经历更年期的女性中发现明​​显增大的肿块，约45％-50％是癌症。

卵巢癌的发病率差异很大。 在全球范围内，斯堪的纳维亚半岛，以色列和北美的费率最高。 发展中国家和日本的税率最低。

• 美国约有14, 240名女性每年死于卵巢癌。
• 如果癌症在扩散到其他器官之前就已经确诊，那么五年生存率大于75％。 然而，当癌症扩散到上腹部时，五年生存率降至20％。
• 在美国，大约五分之一的女性患有卵巢癌。 每年在美国诊断出约22, 280例新病例。

什么是卵巢癌的症状和体征？

卵巢癌难以诊断，因为症状通常直到疾病晚期才会发生。 直到肿瘤长到足以对腹部其他器官施加压力，或直到癌症扩散到远端器官为止，才会出现症状。 症状是非特异性的，这意味着它们可能是由于许多不同的情况。 癌症通常不是患有症状的女性首先考虑的问题。

该病的唯一早期症状可能是月经不调。 稍后出现的症状包括：

• 骨盆疼痛或压力
• 性交疼痛
• 腹部肿胀和腹胀
• 尿频
• 便秘
• 腹水：收集腹部液体，导致腹胀和呼吸短促
• 食欲不振
• 吃完后感觉很饱
• 气体和/或腹泻
• 恶心和呕吐
• 月经异常，青春期发育和毛发生长异常（肿瘤分泌激素）

卵巢癌的原因和风险因素是什么？

在大多数卵巢癌病例中，没有可识别的原因; 然而，家族史确实发挥了作用。

• 美国女性患卵巢癌的终生风险很低。
• 如果一个一级亲属 - 母亲，姐妹或女儿 - 患有这种疾病，则风险会增加。
• 如果两名一级亲属患有这种疾病，风险可能会上升到50％。
• 如果一名妇女患有卵巢癌并且她的女儿患上了卵巢癌，那么女儿可能会在相对年轻的时候（年龄小于60岁）患上癌症。

卵巢癌与三种遗传性综合征有关。

• 乳腺癌 - 卵巢癌综合征
• 遗传性非息肉病性结直肠癌综合征
• 网站特异性卵巢癌综合征

乳腺癌 - 卵巢癌综合征：一种名为BRCA1的基因突变与乳腺癌和卵巢癌的风险增加有关。

• 一些患有这种突变的女性会患上卵巢癌。
• 另一项涉及BRCA2基因的突变也增加了卵巢癌的风险，但程度较轻。
• 这些突变是遗传性的，这意味着它们可以从一代传递到下一代。
• 可能表明存在这些突变的线索包括患有卵巢癌或乳腺癌的家庭成员（特别是那些在年龄小于50岁时被诊断患有这些癌症的人），患有乳腺癌和卵巢癌的亲属，或患有乳腺癌的男性亲属癌症。
• 正在开展更准确的癌症风险估计和对这些基因携带者的更好的基因检测。

遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）综合征（Lynch综合征II）：这种遗传综合症被称为“家族癌症综合症”，与50岁以下人群中发生的结肠癌有关。

• 其他可能涉及的器官包括子宫，卵巢，乳房，胃和胰腺。
• 突变的基因导致这种综合症。
• 患有这种综合症的女性有可能患上卵巢癌。

网站特异性卵巢癌综合征：这是三种综合征中最不常见的，专家们对此并不了解。 该综合征可能是由于 BRCA1 基因的突变。

其他增加卵巢癌风险的因素包括：

• 年龄大于50岁
• 没有怀孕
• 使用生育药物：一些研究表明，使用生育药物会增加患卵巢癌的风险，但研究结果并不一致。
• 德系犹太人的遗产
• 欧洲（白人）遗产：白人女性比非洲裔美国女性更容易患卵巢癌。
• 石棉暴露
• 生殖器反复暴露于滑石粉
• 照射骨盆区域
• 一些病毒，尤其是导致腮腺炎的病毒

一些研究结果表明，雌激素可能会促进绝经期妇女的卵巢癌。 多年来，使用激素替代疗法所涉及的癌症风险分散了医学界。 2002年和2003年初的研究结果表明，激素替代疗法并没有提供它被认为具有的许多益处，并且增加了患心脏病的风险。 对于大多数女性，专家不再常规推荐长期激素替代疗法，尽管可以根据具体情况考虑该问题。

一些因素会降低卵巢癌的风险。

• 任何抑制排卵（从卵巢中释放卵子）的因子似乎都可以防止卵巢癌的发展。 这可能是因为排卵会破坏卵巢的上皮层。 随着细胞分裂以修复损伤，可能发生不受控制的分裂和恶性变化。
• 足月妊娠（持续整整九个月）显着降低了卵巢癌的风险。 随着怀孕次数的增加，卵巢癌的风险也会降低。
• 使用口服避孕药（避孕药）可降低患卵巢癌的风险。
• 母乳喂养可降低患卵巢癌的风险，并且随着母乳喂养时间的延长，风险会降低。
• 在癌症之前去除卵巢降低了卵巢中出现癌症的风险为零。 然而，仍然可能发生由于卵巢形成的胚胎残余引起的称为原发性腹膜癌的密切相关病症的病例。 这可能是患有遗传性癌症风险的女性的一个考虑因素。 专家应该根据基因检测和咨询做出这一决定。
• 让女人的“管绑”（输卵管结扎），以防止怀孕。
• 子宫切除术降低了卵巢癌的风险。

询问医生关于卵巢癌的问题

如果出现腹部疼痛，腹胀或腹胀，而这种情况不能通过简单的便秘，乳糖不耐症或其他无害的情况来解释，那么该女性应该立即去看她的医疗保健提供者。 事实上，如果她年龄超过40岁或有乳腺癌或卵巢癌家族史，这些症状应该归因于便秘或其他情况，只有在她的医疗保健提供者排除了卵巢癌的可能性之后。

如果女性出现以下任何症状，应该去最近的医院急诊室：

• 严重的腹痛
• 腹痛伴发热
• 持续呕吐或腹泻（特别是血液）
• 呼吸困难
• 阴道异常出血

卵巢癌症状，阶段，治疗和风险

什么是卵巢癌的检查和测试？

许多考试和测试用于确定女性是否患有卵巢癌。

体检：每位女性都应该进行年度骨盆检查，医疗保健提供者会感觉到（触诊）卵巢。

• 卵巢通常很小，特别是在经历更年期并且深入骨盆内的女性中。 正常大小的卵巢很难感觉到。 因此，盆腔检查在检测早期卵巢癌方面不是很有效。
• 大到足以感觉到的肿块可能代表晚期疾病。 更常见的是，它们是无害的增长或其他非癌症状况。

成像

超声：如果存在肿块，医疗保健提供者可能会建议进行超声检查，以确定它是什么样的肿块。

• 超声成像可以检测小质量，并且可以区分质量是固体还是充满液体（囊性）。
• 固体质量或复杂质量（具有囊性和固体成分）可能是癌性的。
• 结合多普勒技术识别与肿瘤相关的某些模式似乎提高了超声筛查的有效性。
• 如果超声波显示实心或复杂的肿块，则下一步是获取肿块样本以确定其是否为癌性肿瘤。

许多研究已经回顾了超声筛查对没有症状的女性卵巢癌的价值。 虽然超声波确定了许多肿块，但这些肿块中很少（约1000个中的一个）是癌性的。 此外，许多妇女只是为了发现良性肿块而接受了不必要的手术。

CT（计算机断层扫描）扫描：如果超声显示实体或复杂肿块，可以进行骨盆的CT扫描。

• CT扫描是一种X射线，在3个维度上显示更多细节。
• CT扫描提供了有关肿瘤大小和范围的更多信息。 它还可以显示肿瘤是否已扩散到骨盆中的其他器官。

实验室测试

医疗保健提供者还进行实验室测试，以收集有关妇女的医疗状况的信息，并检测卵巢癌（肿瘤标志物）释放到血液中的物质。

如果妇女有可能怀孕，医疗保健提供者可以要求进行妊娠试验。 通过检查β-HCG的血液水平可以检测到怀孕，这是一种在怀孕期间急剧增加的激素。

• 怀孕期间的卵巢肿块可能与异位妊娠（子宫外的妊娠）有关，也可能是产生妊娠期重要的其他激素的正常结构。

也可能会检查女性的血液中的肿瘤标志物。 怀疑存在卵巢癌的医疗保健提供者通常进行CA-125测试。

• 最广泛研究的肿瘤标志物CA-125的水平在超过80％的晚期卵巢癌女性和约50％的早期卵巢癌女性中升高。
• 该标记值的水平可受许多因素的影响，包括年龄，月经状况和诸如子宫内膜异位症，妊娠，肝病和充血性心力衰竭的病症。
• 乳腺癌，胰腺癌，结肠癌和肺癌也分泌CA-125标志物。
• 由于这种标记物可能受到与卵巢癌无关的许多因素的影响，因此该标记物不用于对没有症状的女性进行常规筛查。

医疗保健专业人员不建议对没有一级亲属或仅有一名亲属的卵巢癌患者进行基因筛查。

• 有两个或两个以上患有乳腺癌或卵巢癌的亲属的妇女应该被转介到医学遗传学专家讨论基因检测。
• 患有遗传性非息肉病性结肠癌（HNPCC或Lynch综合征II）的家庭成员也应该转诊给专科医生。

卵巢癌的阶段是什么？

活组织检查和分期

通过采集肿瘤样本（活组织检查）来诊断卵巢癌。 肿瘤材料由病理学家检查，该医生专门通过在显微镜下观察细胞来诊断疾病。 有几种方法可以收集卵巢肿块的活组织检查。

• 腹腔镜检查是确认肿块存在并获得用于活组织检查的组织样本的通常的第一步。 腹腔镜手术在全身麻醉下完成。 它使用小切口和特殊设计的器械进入腹部或骨盆。 （这种手术广泛用于切除胆囊。）
• 如果质量很小，则可以在腹腔镜检查期间移除整个肿块。 通常，外科医生会切除整个卵巢。
• 如果在超声波上质量大于2.75英寸（复杂的囊性和实性质量）或3.5英寸（固体质量），则移除可能需要常规或开放手术。 这种称为探查性剖腹手术的手术涉及在皮肤和腹部肌肉上形成较大的切口以进入骨盆区域。

如果活检结果对癌症呈阳性，则将进行进一步的分期手术。

• 分期是一种根据大小，位置和传播程度（局部和远程）对肿瘤进行分类的系统。
• 分期是治疗计划的重要组成部分，因为肿瘤对不同阶段的不同治疗反应最佳。
• 分期也是预后的良好指标。
• 分期通常需要成像研究，实验室测试和剖腹探查。

卵巢癌分为I至IV期。 阶段I，II和III进一步由字母A，B或C描述，取决于肿瘤的位置，转移的存在和其他因素。 IV期癌症未细分。

• 第一阶段：癌症局限于一个（IA）或两个（IB）卵巢。 肿瘤可能在卵巢表面，或者可能存在腹水（IC）。
• 第二阶段：在卵巢外（骨盆延伸）发现癌症，并扩散到子宫或输卵管（IIA）或骨盆中的其他区域（IIB）。 肿瘤可能涉及卵巢的囊，或腹部的液体可能含有恶性细胞（IIC）。
• 第三阶段：癌症已扩散到盆腔器官，可能扩散到淋巴结。 癌症的微观“种子”在腹部腹膜表面（IIIA）或腹膜腹膜表面上的小肿瘤植入物（IIIB）。 腹部植入物可能较大或可能涉及淋巴结（IIIC）。
• 第四阶段：癌症扩散到腹部器官（肝脏，脾脏），或者恶性细胞存在于肺部周围的液体中，或者明显地表现为腹部和骨盆外的其他器官的转移。

什么是卵巢癌的治疗方法？

卵巢癌的治疗应该在经验丰富的妇科肿瘤学家（女性癌症专家）的指导下进行。

手术是卵巢癌的常用首选治疗方法。 只要有可能，手术在剖腹探查时进行。 当病理学家快速检查活组织检查组织时，暂停手术。 病理学家的报告确定了受癌症影响的结构以及是否应将其移除。 这使得该女性无法接受另一次手术。

• 对于I期肿瘤，对于希望将来怀孕的女性，可以仅去除所涉及的卵巢和输卵管。 对于不想怀孕的女性，卵巢，输卵管和子宫都被移除。 这是一种双侧（双侧）输卵管卵巢切除术的子宫切除术。 通常这个过程去除这些器官周围的淋巴结和网膜。 如果肿瘤细胞类型特别令人担忧（3级肿瘤和所有阶段IC肿瘤），通常也会给予化疗。
• II期癌症治疗包括切除子宫，卵巢和输卵管，切除（部分切除）骨盆区域中的任何肿瘤，以及切除任何其他受癌症影响的结构。 强烈建议进行化疗。 此时最好的治疗方法是使用铂类药物（卡铂）和紫杉醇（紫杉醇）。 这些药剂可以六个周期给药，每个周期三周。 其他调度程序也可用于管理这些药物。
• III期治疗与II期治疗相同，除了更积极的化疗和可能的实验性治疗作为临床试验的一部分。 有些女性可能是直接腹部治疗的候选人。 这种类型的治疗称为腹膜内治疗。 这种类型的治疗更难以服用，但可以提高生存率。
• IV期治疗涉及广泛的减瘤和多药化疗。

化疗结束后，女性可能会接受“二次手术”。 她的外科医生将检查她剩余的骨盆和腹部结构是否有残留癌症的证据。 可以采集液体和组织样品以检查残留的癌细胞。

什么是卵巢癌的后续行动？

她的医疗保健提供者，急诊室或诊所看到的女性，如果被告知她的卵巢可能有肿块，应立即按照建议进行更多检测。 早期发现卵巢癌对于确保更好的长期生存机会和良好的生活质量至关重要。

在进行任何类型的手术以切除卵巢肿块之后，向女性提供关于如何在家照顾自己的详细说明以及关于适当的后续护理的信息。

如果一名女性成功接受卵巢癌治疗，她将需要定期进行体检，并且可能会安排每三到四个月检查一次CA-125水平。

• 即使卵巢和其他盆腔器官被移除，残留的癌症也可能未被发现。
• 为了及早识别复发性癌症，即使没有症状，医疗保健提供者也应安排定期就诊。

我怎样才能预防卵巢癌？

任何阻止排卵（卵子释放）的因素似乎都会降低患卵巢癌的风险。

• 服用口服避孕药（避孕药）
• 怀孕
• 在青春期后期开始月经周期
• 更年期提前
• 输卵管结扎（绑管）

一位女性有卵巢癌的强烈家族史，或者她知道自己患有 BRCA1基因 突变或HNPCC（Lynch综合征II），她可能想与她的医疗保健提供者讨论生育后或之后卵巢切除的可能性。年龄35-40岁。

许多可用于卵巢癌的筛查试验都没有发现早期疾病。 事实上，美国预防服务工作组不建议进行常规筛查，因为没有证据表明筛查可以降低因卵巢癌导致的疾病严重程度或死亡人数。 每种单一的测试方法本身都是不完善的。 然而，当一起使用时，这些测试可能有助于早期诊断。

什么是卵巢癌的预后？

该图表示卵巢癌的每个阶段的5年存活率。 幸存者的百分比除以阶段亚型（A，B或C），除了阶段IV，未分割。 这些数据来自国际妇产科联合会（FIGO），该联合会公布了世界各地针对各种影响妇女的癌症提交的治疗结果报告。

卵巢癌统计

该图表示卵巢癌的每个阶段的5年存活率。 幸存者的百分比除以阶段亚型（A，B或C），除了阶段IV，未分割。 这些数据来自国际妇产科联合会（FIGO），该联合会公布了世界各地针对各种影响妇女的癌症提交的治疗结果报告。 点击查看大图。