神经性疼痛类型，药物，治疗和症状

关于神经病和神经性疼痛的事实

• 神经病是神经功能障碍导致感觉丧失。 尽管许多人患有神经病变，但是有限数量的人会继续经历与症状相关的疼痛。 这种情况称为疼痛性神经病变，疼痛被描述为神经性疼痛。
• 疼痛与神经病变发生的具体原因尚不清楚。 已经提出了几种理论。 一种理论认为，当神经细胞不能传导感觉冲动或信息时，自发活动开始于大脑解释为疼痛的神经细胞内。
• 与对损伤作出的疼痛不同，神经性疼痛在没有任何相关刺激的情况下发生。 有时，神经性疼痛可能与对正常刺激的夸大或提高的敏感性（例如轻微触摸或衣服的感觉）相关，并且这些感觉可能被误解为疼痛。
• 每个人都有独特的痛苦。 因此，用于描述神经性疼痛的词语可能会有所不同。 经常描述包括刺痛，刺痛，灼烧，刺伤或疼痛。 疼痛可以持续存在，或者它可以在强度上变弱和减弱。 如所描述的，疼痛通常在没有相关刺激的情况下存在，但是诸如承重的行为可能显着加剧或恶化疼痛。

神经病和神经性疼痛的原因

神经病变的原因有多种，从糖尿病（美国神经病变最常见的原因）到暴露于毒素。 许多疾病 - 不仅仅是糖尿病 - 可能与神经病变的发展有关，包括HIV和肾衰竭。 周围神经损伤可导致神经病变。 酒精和烟草可导致神经病变，一些处方药已被证实可引起神经病变。 带状疱疹（带状疱疹）可导致受皮疹影响的神经纤维疼痛。 一旦神经病变发展，疼痛可能在任何时候开始。 此时，医生无法预测谁会发生神经性疼痛。 事实上，许多人在疼痛开始前都没有意识到神经病的存在。

部分可能导致周围神经病变的因素：

• 糖尿病
• 外伤/创伤
• 椎间盘突出/椎管狭窄
• 肾脏疾病
• 甲状腺激素异常
• 过量生长激素
• 维生素缺乏症（维生素E，B1，B6，B12，烟酸）
• 酗酒
• 血管炎/血管疾病
• 肿瘤形成/癌症
• 重复性应力损伤（如腕管综合症）
• 毒素暴露（砷，铅，汞，铊等）
• 处方药（化疗药，抗癫痫药，抗生素，其他）
• 感染（带状疱疹，艾滋病毒，莱姆病，白喉，麻风病）
• 遗传（遗传）原因
• 小纤维神经病变

人们可以通过限制他们接触酒精，烟草和环境毒素以及保持良好的一般健康来降低患神经病的风险。

神经性疼痛症状

慢性疼痛是神经性疼痛患者最常见的抱怨。 虽然许多人的脚部疼痛，但也可能涉及腿部和上肢。 没有明显的疼痛原因，并且在患者寻求评估之前，疼痛常常存在数周至数月。 每个人的疼痛质量可能是独一无二的; 燃烧，刺伤，刺痛或刺痛是通常用来描述人们正在经历的症状的词语。 由于整个手脚通常受到影响，因此这些症状通常被描述为处于“长袜 - 手套分布”中。

神经性疼痛诊断

没有对疼痛进行客观测试。 因此，当患者出现神经性疼痛的抱怨时，进行神经病变的证据或原因的检测。 体格检查可能显示患者感知温度或轻度针刺的能力下降。 力量和反应通常是正常的。 患者可能无法确定是否有人正在移动他们的脚或脚趾并且可能无法感知振动音叉。 如果在体检中有神经病变的证据，可以订购肌电图（NCS和EMG）的神经传导研究。 该测试用于确定神经病变的严重程度，并可能提供有关神经病变原因的其他线索。 血液测试可用于识别维生素缺乏或导致或引起神经病变的其他代谢异常。 在某些情况下，可能需要进行MRI或CT扫描以进一步确定神经病变的可能原因。 皮肤或神经活组织检查很少进行，但可以在某些情况下提供进一步的信息，例如小纤维神经病变。

一旦定义了神经病变，就可以进一步评估患者正在经历的不适。 视觉模拟量表（VAS）通常用于衡量患者所经历的疼痛的严重程度。

疼痛图表的视觉模拟量表（VAS）。

神经性疼痛治疗

在可能的情况下治疗根本原因是关键。 许多不同的药物可用于治疗神经性疼痛。 然而，应该注意的是，没有特定的药物被批准用于治疗所有类型的疼痛性神经病。

三环抗抑郁药已经使用多年，取得了不同程度的成功。 例子包括：

• 阿米替林（Elavil，Endep），
• 去甲替林（Pamelor），和
• 地昔帕明（Norpamine）

最近，在一些患者中使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或SSRI（例如帕罗西汀，西酞普兰）和其他抗抑郁药如文拉法辛（Effexor）和安非他酮（Wellbutrin）。

抗癫痫药物卡马西平（Tegretol），苯妥英（Dilantin），加巴喷丁（Neurontin），拉莫三嗪（Lamictal）等已使用多年。

在严重的疼痛性神经病变的情况下，通常用于治疗心律失常的药物可能有一些益处。 也使用局部药剂（利多卡因或辣椒素）。 使用阿片类药物治疗慢性疼痛是一个经常讨论的话题，这一论点在此不再重复。 阿片类药物可能在治疗一些神经性疼痛病例中占有一席之地。

治愈神经性疼痛取决于潜在的原因。 如果原因是可逆的，则周围神经可能再生，疼痛会减轻; 然而，这种疼痛的减轻可能需要数月甚至数年。

神经疼痛症状，原因和治疗方案

神经性疼痛并发症

患有慢性神经疼痛的患者可能患有睡眠剥夺或情绪障碍，包括抑郁和焦虑。 由于潜在的神经病变和缺乏感觉反馈，患者有发生损伤或感染的风险或在不知不觉中导致现有伤害的升级。

神经性疼痛预防

预防神经性疼痛的最佳方法是尽可能避免神经病变的发展。 这包括识别和修改糖尿病的风险因素，尽可能避免接触环境毒素，以及限制使用酒精或烟草。 在工作中或在练习爱好时使用良好的人体工程学形式可以降低重复性压力损伤的风险。