胰岛素抵抗：测试，原因，症状，治疗和饮食

什么是胰岛素抵抗？

• 胰岛素是由胰腺中发现的β细胞产生的激素。
• 胰岛素是一种重要的激素，在体内具有许多作用，包括参与碳水化合物（糖和淀粉），脂类（脂肪）和蛋白质的代谢（控制）的那些。
• 当胰岛素抵抗发展时，身体组织 - 特别是肌肉和脂肪组织 - 对胰岛素没有适当的反应。 事实上，需要更多的胰岛素来从这些组织中引出相同的反应。
• 结果，需要更高水平的胰岛素以使胰岛素继续发挥其生理作用。

胰岛素抵抗的原因

胰岛素抵抗的原因很多，包括与遗传学（遗传成分）的强烈关联。 此外，胰岛素抵抗通常与以下情况有关：

• 感染或严重的疾病，
• 代谢综合症，
• 肥胖，
• 怀孕，
• 使用类固醇和其他药物，和
• 强调。

胰岛素抵抗症状

除了众所周知的胰岛素抵抗与代谢综合征，腹部肥胖，胆固醇水平升高和高血压之间的联系; 还有一些与胰岛素抵抗特异性相关的其他疾病。 虽然关联是明确的，但胰岛素抵抗是否是这些病症的原因尚不清楚。

2型糖尿病

虽然胰岛素抵抗通常在糖尿病发展之前很久就已经出现，但在医学注意力已经过去的情况下，胰岛素抵抗可以表现为2型糖尿病。

脂肪肝

肝脏中脂肪的积累是胰岛素抵抗引起的脂质无序控制的表现。 肝损伤的程度可以从轻微到严重。 较新的证据表明，脂肪肝甚至可能导致肝硬化，甚至可能导致肝癌。

动脉硬化

胰岛素抵抗是与动脉硬化相关的因素之一。 动脉硬化，也称为动脉粥样硬化，是中型和大型动脉壁逐渐增厚和硬化的过程。 动脉硬化负责：

• 冠状动脉疾病（心绞痛和心脏病发作），
• 中风，和
• 周边血管疾病。

皮损

皮肤病变包括皮肤标签数量增加和黑棘皮病 - 一种皮肤变黑和变厚，特别是在颈部和腋窝等褶皱区域。 这种情况与胰岛素抵抗直接相关，但确切的因果机制尚不清楚。

妇女的生殖异常

生殖异常包括排卵和受孕困难（不孕），月经不规则或月经停止。 与胰岛素抵抗显着相关的病症是多囊卵巢综合征（PCOS）。 PCOS是一个影响年轻女性的问题。 它与不规则的时期或根本没有时期，肥胖和体毛增长有关。 与女性相比，与胰岛素抵抗相关的男性中没有已知的生殖异常。

高雄激素血症

由卵巢产生的女性中高水平的雄性激素可以在胰岛素抵抗中看到，并且可以如上所述在PCOS中起作用。 在胰岛素抵抗中观察到高水平的胰岛素导致异常的卵巢激素产生睾酮和其他激素。

生长异常

由于可能存在高水平的循环胰岛素，可能存在胰岛素抗性的生长效应。 虽然胰岛素对葡萄糖代谢的影响可能受损，但其对其他机制的影响可能是完整的（或至少受损较少）。 胰岛素可通过称为胰岛素样生长因子-1的介质对生长发挥作用。 个体可能具有实际的高度线性增长和明显的特征粗化。 上述皮肤标签的发生率增加也可能是由于这种机制。

何时寻求胰岛素抵抗的医疗护理

个人应考虑进行胰岛素抵抗评估，如果他们：

• 超重，体重指数（BMI）超过25，
• 是腰围超过40英寸的男性还是腰围超过35英寸的女性，
• 超过40岁，
• 是拉丁裔，非洲裔美国人，美洲原住民或亚裔美国人，
• 与血液有关的家庭成员有2型糖尿病，高血压或动脉硬化，
• 有过妊娠糖尿病，
• 有高血压，高血甘油三酯，低HDL胆固醇或动脉硬化（例如，有代谢综合征的其他成分），
• 有多囊卵巢综合征，或
• 有黑棘皮病。

胰岛素抵抗诊断

医生可以通过详细的患者病史，体格检查和实验室检查来识别可能患有胰岛素抵抗的个体。

在一般临床实践中，葡萄糖水平与空腹胰岛素水平相结合为医生提供关于在没有糖尿病的患者中是否存在胰岛素抗性的信息。 由于用于测量胰岛素的实验室技术可以变化，并且没有绝对值用于该定义，因此不能简单地基于此进行确切的诊断。 然而，在没有糖尿病的人的禁食状态下高于上四分位数的胰岛素水平被认为是异常的。 此外，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）可用于检测胰岛素抵抗，并且对于检测更温和/更早的疾病更敏感。 它涉及饮用已知量的单糖并测量基线时的血糖和胰岛素水平以及饮酒后的一个和两个（有时三个小时）。

胰岛素抵抗治疗

生活方式的改变对于治疗胰岛素抵抗很重要，即减少糖和碳水化合物的摄入。 医疗包括许多不同的药物，以补充生活方式的变化。

胰岛素抵抗的家庭疗法

保持健康的生活方式是控制胰岛素抵抗的基石，生活方式的改变始于家庭。

通过改变饮食，特别是饮食中的碳水化合物，身体可以减少胰腺释放的胰岛素的量。 碳水化合物被分解成成分糖后会被吸收到体内。 一些碳水化合物比其他碳水化合物分解和吸收更快，并且被称为具有高血糖指数。 这些碳水化合物更快地增加血糖水平并且需要分泌更多的胰岛素来控制血液中的葡萄糖水平。

一些研究表明，体重减轻和有氧运动（没有体重减轻）增加了肌肉细胞吸收血液中葡萄糖的速度，这是由于细胞对胰岛素的敏感性提高所致。

胰岛素抵抗医学治疗

医疗可以作为生活方式改变的辅助手段，应作为患者医生的选择进行讨论。

胰岛素抵抗药物治疗

二甲双胍（Glucophage）是一种用于治疗糖尿病的药物。 它有两种有助于控制血糖水平的作用机制。 它可以防止肝脏向血液中释放葡萄糖，并增加肌肉和脂肪细胞对胰岛素的敏感性，从而从血液中去除更多的葡萄糖。 由于这些行为，二甲双胍有效地降低了血液中的胰岛素水平。 当按照指示使用时，二甲双胍是一种相当安全的药物。 尽管二甲双胍存在胃肠道副作用，但药物通常具有良好的耐受性。

有趣的是，一项名为DPP研究的研究评估了二甲双胍除了饮食和运动对胰岛素抵抗预防糖尿病的影响。 二甲双胍使糖尿病的发展减少了31％。

阿卡波糖（Precose）是另一种可用于治疗胰岛素抵抗的药物。 它在肠道中起作用以减缓糖的吸收，这种效果可以减少饭后胰岛素的需要。 预防非胰岛素依赖性糖尿病试验（也称为STOP NIDDM试验）的研究，用阿卡波糖治疗患有胰岛素抵抗的个体，发现阿卡波糖使糖尿病的发展减少了25％。

一类叫做噻唑烷二酮的药物中的其他药物，例如吡格列酮（Actos），罗格列酮（文迪雅），也会增加对胰岛素的敏感性。 然而，此时，这些药物并非常规使用，部分原因是肝脏毒性需要监测血液肝脏检查。 然而，文迪雅与心脏病发作和中风的风险增加有关，专家们一直在争论这些问题的严重程度，因为风险首次报道。 2010年9月23日，美国食品和药物管理局（FDA）宣布将严重限制糖尿病药罗格列酮（Avandia）用于2型糖尿病患者，这些患者无法通过其他药物如吡格列酮控制糖尿病（Actos） ）。 这些新的限制是对使用文迪雅治疗的患者心血管事件（如心脏病发作和中风）风险升高的数据的回应。

胰岛素抵抗随访

患有胰岛素抵抗的个体应该定期跟踪他们的医生，以确保最佳的生活方式改变，并监测处方药物的任何副作用。

胰岛素抵抗预防

虽然胰岛素抵抗的发展存在重要的遗传因素，但可以采取许多措施来预防胰岛素抵抗的发生和发展。

生活方式的改变（例如，饮食和运动）显然很重要，有关这些变化的教育需要针对有糖尿病风险的群体。 在美国和其他国家，儿童肥胖现象正在上升，需要在学校食堂和家中为儿童和青少年提供的食物选择方面做出改变。

已经证明药物可以延缓胰岛素抵抗进展为明显的2型糖尿病。 迄今为止，还没有研究显示在高危人群中预防代谢综合征的能力。

胰岛素抵抗预后

仅在最近几年，胰岛素抵抗作为其自身权利和代谢综合征的贡献者已经变得越来越重要。 现在似乎干预可以延缓明显糖尿病的发作。 如果需要改变生活方式和药物治疗，那些有胰岛素抵抗的人可以控制他们的疾病进展。