低钠血症（低钠）症状和体征

什么是低钠血症（低钠）？

体内的钠和水含量受到严格控制，以保持其正常运作。 血液中的钠浓度高于细胞内的钠浓度。 监管机制有助于控制和维持钠水平。 醛固酮（由肾上腺制成）和抗利尿激素（ADH）或加压素（垂体制造）中的激素调节肾脏处理水和钠的方式，以维持体内适当的钠和水总量。

体内水分与体内钠的位置密切相关。 如果血液中的钠浓度过高，水会从细胞渗漏到血液中，试图稀释并降低钠浓度。 相反，如果血液中的钠水平太低，水将离开血液并进入细胞，导致它们膨胀。

低钠血症是用于描述血流中低钠水平的术语（低=低+钠=钠+埃米亚=血液）。 急性低钠血症描述了钠水平迅速下降的情况，而慢性低钠血症描述了钠浓度在数天或数周内逐渐下降的情况。 慢性低钠血症通常可以很好地耐受，因为身体有机会适应。

神经系统改变是低钠血症最常见的后果。 严重或急性低钠血症可能发生脑水肿（脑内多余的液体，导致肿胀）。 水进入脑细胞，导致它们膨胀。 因为大脑被封闭在无法扩张的骨头骨中，所以大脑被压缩，因为没有发生肿胀的空间。 结果，大脑功能可能会受到严重影响。

什么原因导致低钠血症？

由于水和钠的不平衡而发生低钠血症。 最常见的情况是，当过量的水稀释体内钠的量或体内不存在足够的钠时。 低钠血症的常见分类基于存在的总体内水量。

正常体积（euvolemic）低钠血症

体内的水量是正常的，但是从脑垂体中不适当地分泌抗利尿激素（SIADH =不适当的ADH分泌的综合征）。 这可能见于患有肺炎，小细胞肺癌，脑出血或脑肿瘤的患者

过量（高血容量）低钠血症

全身水分过多会稀释体内含钠量。 这可以在心力衰竭，肾衰竭和肝硬化等肝病中看出。 这种情况有些错误，因为虽然总体内水分增加，但血液中的液体可能相对减少。 由于潜在的疾病，流体泄漏到组织之间的空间（称为第三空间），导致四肢或腹水，腹腔内的液体肿胀。

体积不足（低血容量）低钠血症

身体中的水量太低，可能在脱水中发生。 刺激抗利尿激素，使肾脏产生非常浓缩的尿液并保持在水中。 这可以通过过度出汗和在炎热环境中锻炼来看出。 它也可能发生在由于呕吐和腹泻，胰腺炎和烧伤引起的过多液体流失的患者中。

具体情况

• 低钠血症可能是药物的副作用，尤其是用于帮助控制血压的利尿剂或水丸。 这类药物会导致尿液中钠的过量流失。
• 激素疾病如艾迪生病或肾上腺皮质功能不全和甲状腺机能减退可能与低钠水平有关。
• 多饮或过量饮水可能导致“水中毒”，稀释钠水平。 这偶尔与精神疾病有关。
• 在一些运动的人中，他们对脱水可能性的担忧导致他们喝的水多于排汗所导致的水分。 这可能导致严重的低钠血症，并且已知在马拉松参与者中饮用过多的液体而不替换失去的钠，超过其口渴机制所要求的致命性。
• 在婴儿中，如果给婴儿喂食自来水而不是配方奶或像Pedialyte这样的平衡电解质溶液，可能会出现低钠血症。
• MDMA（摇头丸）过量服用药物与低钠血症有关。

什么是低钠血症的症状和体征？

低钠血症的症状往往是神经系统疾病。 患者可能会抱怨头痛，恶心和呕吐，嗜睡和混乱。 如果钠浓度迅速下降到临界水平，可能会发生癫痫发作，昏迷和死亡。

如果脱水与低钠血症相关，则无力和肌肉疼痛和痉挛可能共存。

我什么时候应该给医生治疗低钠血症？

通常，当患者被评估为另一种病症时偶然发现低钠血症。 常规地进行电解质状态的血液测试以筛查许多疾病，并且可以注意到低钠血症。

重要的是要记住，低钠血症的主要问题是脑水肿。 因此，当个体出现精神状态改变，精神错乱或嗜睡时，应寻求医疗保健; 癫痫发作; 或者不能被唤醒。 在这些情况下，应考虑启动紧急医疗服务（如果可用，则拨打911）。

什么是低钠血症的检查和测试？

低钠血症的诊断是通过测量血液中钠浓度的血液测试来进行的。 正常钠水平在135-145mEq / l之间，低于110mEq / l的水平构成真正的紧急情况。

其他测试可能有助于确定存在何种类型的低钠血症。 可以测量尿液中排泄的钠的量，以及尿液的浓度。 这些结果可以指导医疗从业者决定是否存在低血压，高血容量或血容量不足的低钠血症，并帮助确定诊断。

低钠血症病因的诊断还取决于导致患者病情的彻底病史，以及彻底的体检。 确定低钠血症的严重程度取决于获得钠水平是否急剧下降，通常在不到48小时内，或者是否在较长时间内逐渐减少。 由于急性低钠血症可能导致可能威胁生命的大脑肿胀和死亡，因此必须找到低钠血症的原因并采取适当措施予以纠正。

过去的病史，药物使用史和最近的活动，以及血液和尿液检测结果，将有助于指导医疗保健提供者诊断和指导治疗。

有低钠血症的家庭疗法吗？

对于低钠血症，预防很重要。 重要的是要尊重口渴机制，以帮助决定充足的水合作用。 同样，监测尿液颜色可能会有所帮助。 浓缩或黑暗的尿液与脱水有关，而清澈的稀释尿液通常表明身体有足够的液体。

利尿药物治疗的患者以及心，肾和肝功能衰竭的患者通常会对其血液中的电解质水平进行常规监测。

重要的是要记住，低钠血症的主要问题是脑水肿。 因此，对于精神状态改变，精神错乱或嗜睡或患有癫痫发作或无法被唤醒的患者，急诊护理是必要的。

低钠血症的治疗方法是什么？

如果患者出现癫痫或昏迷的危机，治疗的第一步将是确保气道受到保护; 患者正在呼吸，并有足够的血压和脉搏。

一旦患者稳定，治疗将取决于低钠血症是慢性还是急性的。

急性低钠血症较少见，目标是将钠水平恢复正常，以防止脑水肿和脑死亡。 在大多数患者中，如果消除过量饮水的来源，身体的肾脏可以自行纠正钠异常。 然而，如果存在昏迷或癫痫发作，则可能需要输注高度浓缩的静脉内钠（3％高渗盐水）。 目标是在最初的24小时内以10-12 mEq / l的速率逆转低钠水平。

慢性低钠血症更常见，应谨慎治疗。 如果钠水平过快纠正，可能会导致脑桥中央髓鞘溶解，这是一种脑干部分受损并导致无法消退的中风样症状。 因此，除非患者癫痫发作或昏迷，否则建议在第一 天以不超过8-10 mEq / l的速率校正钠水平， 并且不超过18 mEq / l。前2天 。

低钠血症的后续行动是什么？

如果确定并治疗了潜在的疾病或原因，则无需进一步治疗。 然而，如果患者的情况是未来可能存在低钠血症，则可建议进行血液检查的常规监测。

我该如何预防低钠血症？

研究表明，长跑运动员在长时间运动后不经常发生低钠血症，应该饮用足量的液体以满足他们的口渴要求，并在长时间或极端运动时将钠和水一起替换。 理想情况下，一个人在运动时不应损失超过体重的2％，以防止脱水和电解质异常。

另一方面，运动和消耗过多水的人有水中毒和低血钠水平的风险。 人们应该注意不要因运动时的水分消耗而增加体重。

婴儿不应该喂淡水，因为他们的肾脏不能充分地浓缩尿液，因此导致低钠血症和其他电解质紊乱。

低钠血症的预​​后是什么？

低钠血症可能在各种情况下发生，并且是由于水和钠调节的异常。 对于医疗保健从业者而言，重要的是确定低钠是否急剧发生（48小时内）或低钠血症是否更为慢性。

治疗旨在纠正根本原因，然后帮助身体纠正体内的钠和水水平。 如果根本原因得到解决，那么可能只需要进行观察。

治疗的紧迫性取决于患者的神经系统状态，那些是昏迷或需要急诊干预的癫痫发作。 可以使用各种浓度的静脉内盐水来纠正体内的钠缺乏。

对于慢性低钠血症患者，过快纠正钠水平可能与脑桥中央髓鞘溶解有关，其中中脑细胞受损，导致中风样症状。