多汗症治疗，药物治疗，手术和原因

什么是多汗症？

多汗症的出汗超过通常调节体温所需的汗液。 多汗症可以是原发性多汗症，没有相关的基础医学病症，或者它可以继发于其他医学病症。 原发性多汗症可以在家庭中进行，并且通常在青春期或在青春期之前变得显着。 继发性多汗症可以在任何年龄开始。

多汗症可以在整个身体上泛发，或局限于面部（颅面部多汗症），腋窝或手掌和脚掌等问题区域。 多汗症的严重程度因患者而异，甚至同一患者也随时间而变化。

多汗症的原因是什么？

原发性或必需的多汗症是由汗腺的过度活动引起的，并且与非自主神经系统（交感神经系统）的分支过度活动有关。 即使是轻微的觉醒也会导致剧烈，过度和通常不适当的出汗。 对于许多人来说，这是一种家族性疾病，在常染色体显性遗传模式中遗传性遗传。 原发性多汗症在一般人群中的发生率高达1％。 大多数研究报告称，日本人的基本掌跖多汗症发病率极高，是其他种族发病率的20倍。

继发性或后天性多汗症通常是一般化的，并且具有多种原因和表现。 这些包括代谢紊乱，激素变化，药物反应，神经系统疾病和某些肿瘤。

什么是多汗症的危险因素？

对于原发性腋窝或掌跖多汗症，主要风险因素是具有相似病症的其他一级亲属。

除发热性疾病外，广泛性继发性多汗症患者应考虑的主要疾病是结核病，慢性酒精中毒，甲状腺功能亢进，痛风，糖尿病，多发性骨髓瘤和嗜铬细胞瘤。 脑卒中，背痛（梅毒），脊髓损伤和帕金森病等神经系统疾病也与出汗过多有关。 不幸的是，许多用于治疗帕金森病的药物也可能引起多汗症，包括多奈哌齐（Aricept），加兰他敏（Razadyne），利凡斯的明（Exelon）和他克林（康耐视）。

与广泛性继发性多汗症相关的其他药物包括抗抑郁药：单胺氧化酶抑制剂，选择性5-羟色胺释放抑制剂和三环抗抑郁药。 据报道，丁螺环酮（BuSpar），曲唑酮（Oleptro）和大多数抗精神病药也会导致这种情况。 一般推荐的阿司匹林，非甾体类抗炎药（NSAIDs），血管紧张素转换酶抑制剂，己酮可可碱（Trental，Pentoxil），氨氯地平（Norvasc）和西地那非（Revatio，Viagra）也可能诱发多汗症。 像安非他明这样的中枢神经系统兴奋剂可以像咖啡因一样引起多汗症，即使偶尔使用也是如此。

围绝经期的患者可能会出现与其“潮热”相关的严重出汗。

什么是多汗症的症状和体征？

在原发性多汗症中，手掌，脚掌和腋窝（腋窝）的过度出汗通常始于当天的第一次社交暴露。 有时甚至与其他人交往的想法引发了一阵大汗淋漓。 它通常在晚上很平静，当患者放松并准备睡觉时最容易干燥。

获得性多汗症可能在一天中保持不变，发生在不可预测的阵发性疾病中，例如嗜铬细胞瘤，与治疗药物的血清峰值水平一起计时或作为结核病患者的典型“盗汗”。

与多汗症有关的其他病症是臭汗症（恶臭的汗液和皮肤）和色汗症（有色汗液，如细菌的产物）。

除了潮湿，多汗症可能会显着影响受影响者的整体生活质量。 焦虑和抑郁在患病患者中很常见，因为他们可能需要由适当的专家作为单独的重大健康问题来解决。

卫生保健专业人员如何诊断多汗症？

诊断通常通过病史或直接观察过度出汗来进行。 许多患有手掌多汗症的患者会在伸展握手之前本能地将手放在衣服上。 没有针对多汗症的具体测试，但淀粉 - 碘测试有时用于在注射肉毒杆菌毒素治疗之前绘制出最活跃的腋窝出汗区域。

多汗症是否有治疗或药物治疗 ？

多汗症的治疗取决于位置，以前尝试过的以及病史。 如果存在获得性多汗症的激素，代谢或肿瘤相关原因，则解决这些问题。 如果时间表明涉及药物，将药物更换为不同的班级或家庭可能会有所帮助。

掌跖或腋窝多汗症的初始治疗包括有效的止汗剂，例如20％氯化铝（Drysol，Xerac，Hypercare）。 这适用于晚上患者通常处于最放松状态且皮肤最干燥的情况。 由于局部刺激，患者可能每隔三分之一或每隔一晚才能忍受这种情况。 有时有效的局部止汗剂与其他治疗方法如离子电渗疗法一起使用。 氯化铝也可作为非处方溶液或垫，强度为5％-12％（若干Dri）。

如果掌跖多汗症的局部治疗无效，则离子电渗疗法是常见的下一步。 在离子电渗疗法期间，手（或脚）沐浴在一锅水中，同时电流通过它。 手部标准治疗为20分钟，每周至少进行三次手足40分钟。 如果成功，患者通常可以进入维护计划，其中程序可以每一到两周进行一次。 虽然存在用于治疗腋窝多汗症的垫和装置，但它们通常在那里更困难并且不如它们对于手掌和鞋底有效。

手掌和脚掌的肉毒杆菌毒素注射（肉毒杆菌毒素）通常是下一步。 在许多健康保险公司批准注射肉毒杆菌毒素之前，通常需要尝试局部和/或全身治疗。 由于有效治疗所需的药物量，治疗费用昂贵。 治疗两个腋窝通常需要至少100个单位（1瓶），并且通常耐受良好。 注射手或脚是非常痛苦的，有时可能需要完成神经阻滞。 每手或每英尺可能需要100个单位。 结果平均持续约六个月，但一些患者在治疗之间能够持续更长时间。

许多患者不能耐受使用抗胆碱能口服药物进行全身治疗的副作用，但对于许多患者而言，它们可能被证明可用作维持药物或用于“紧急情况”的药物，例如他们想要成为最干燥的重大社交活动。 格隆溴铵（Robinul）通常可有效抑制局灶性或全身性多汗症，大多数患者可以找到有效的剂量而不会产生太多副作用（见下文）。 奥昔布宁（Ditropan）在一些患者中更有效，但通常报告的副作用更多。

其他口服药物，如钙通道阻滞剂（如地尔硫卓），镇静作用较小，但可引起低血压，通常效果不佳，尤其是单药治疗。 可乐定（Catapres）对一些多汗症有帮助，特别是那些由抗抑郁药引起的病人。 这可以在必要的剂量下非常镇静，不应该突然停止。 托吡酯（Topamax）可以减少出汗。 它也可能完全停止出汗，这在炎热的气候下会很危险。

如果患者多汗症的最严重程度与公开演讲有关，那么减少焦虑的药物，如劳拉西泮（Ativan）和β受体阻滞剂，如普萘洛尔，已被证明是有效的。 将抗焦虑药物与抗胆碱能药物相结合可能会导致过度使用，并且β受体阻滞剂在血压正常的人群中使用时可能会导致异常低血压。

据报道，有几种激光系统以及红外线和微波等其他热设备可以帮助多汗症。 这些尚未广泛提供。 已经尝试了各种激光频率，包括1024nM的NdYAG以及924和975nm的二极管激光器。

手术

颈椎交感神经切除术是最快速有效的治疗方法之一，也是最昂贵且容易出问题的治疗方法。 多年来，用于交感神经切除术的手术技术已经从更大的开放手术发展到现在进行的内窥镜手术。 阻滞程度取决于目标症状。 颅面多汗症最好通过T2水平阻滞，T2-T3阻滞的手掌多汗症和腋窝阻滞或破坏T4神经节来控制。 为了改善足部多汗症，正在使用内窥镜腰椎交感神经切除术。 许多人认为交感神经切除术治疗儿童严重多汗症的选择，因为它是在全身麻醉下进行单次治疗后立即进行的，而不是一系列疼痛性注射或每日服药镇静。

多汗症治疗的费用是多少？

多汗症治疗的费用随所选择的治疗而变化。 局部治疗和大多数全身性口服治疗相对便宜，通常由医疗保险承保。 离子电渗疗法机器相当昂贵，但一旦获得就可以或多或少地自由使用。 离子电渗单元的现金价格与腋窝的单一肉毒杆菌治疗方案相当，而且低于治疗手掌或双脚的费用。 保险有时会支付肉毒杆菌毒素的费用，但通常只有在其他措施失败后。 激光和其他热处理通常是自付费用，因为没有FDA指示它们用于多汗症，医疗保险公司通常将这种治疗视为实验性的。 交感神经切除术的成本随着地理位置和使用的技术而变化很大。 成本是几年常规肉毒杆菌毒素治疗的成本的许多倍，但结果是永久性的。

治疗有风险或并发症吗？

用氯化铝局部止汗治疗多汗症可预见地引起一定程度的刺激性接触性皮炎。 这可以通过将施用频率和/或氯化铝的强度从较高的处方强度改变为较低的非处方强度来控制。

如果皮肤有裂缝或裂缝，离子电渗疗法可能是耗时且不舒服的。 这可以通过将凡士林应用于裂缝并改变治疗频率来控制。 许多患者发现离子电渗疗法和局部氯化铝，一旦获得一定程度的控制，他们可以将治疗频率降低到不频繁的维持间隔，这将有助于减少刺激。

肉毒杆菌毒素的给药是痛苦的，特别是对于手掌和脚掌。 由于手的内在肌肉可能会受到影响，手掌的治疗可能导致手指暂时无力和手指灵巧，直到药物消失。 肌无力危象是一种严重的重症肌无力症状，是多年来多次注射的患者注射肉毒杆菌毒素的罕见并发症。 如果注射停止，肌无力危象将在几个月后消失，但可能需要挽救生命的干预。

全身性抗胆碱能药物可能导致眼睛和嘴唇过度干燥。 可能有排尿困难，并且已报告暂时无法排尿。 扩张的瞳孔可能会导致太阳对眼睛的敏感。 它们会导致过度嗜睡。 在炎热气候下患者最关心的问题之一是出汗不足。 虽然这似乎是一个积极的预期结果，但它可能使患者易患中暑或中暑，特别是如果他们在服药期间剧烈运动时。

交感神经切除术具有所选方法固有的手术风险。 然而，主要关注的是发生代偿性多汗症。 在这种情况下，目标位置，通常是手掌，在手术后变得干燥，但是身体的其他部位具有不可预测的增加的出汗伴有压力触发或者在进行诸如进食（味觉性多汗症）之类的活动之后。 在严重的代偿性多汗症中，衣服在开始用餐后不久就会完全浸透。 手术交感神经切除术后常见代偿性多汗症。 无论块的级别和选择的方法如何，这似乎都是正确的。 有时补偿性多汗症对全身性药物的反应低于本地多汗症。

其他多汗症的手术技术，如吸脂手术部位的风险感染和神经损伤。 激光和其他热敏装置会在短期内引起疼痛，但也可能导致实际灼伤和疤痕。

多汗症是否有任何家庭疗法？

可以在线，患者支持论坛和家庭健康书籍中找到各种家庭疗法。 他们中的许多人使用具有与上述一些处方产品类似的活性成分的草药产品。 其他人基于对多汗症的病因和生理学的不准确假设。 通常，这些问题的主要问题是浪费时间和金钱，并且可能对治疗产生新的皮肤反应。

有时这些有助于轻度多汗症。

红茶应用中的单宁酸可能像氯化铝一样“烧灼”汗腺。 诸如金缕梅之类的收敛剂可能导致管道开口的暂时收缩。 其他应用在减少出汗方面效果较差，但可能具有一些抗菌性能或温和的香味，可能有助于作为除臭剂。 这些包括茶树提取物，苹果醋，小苏打，檀香，椰子油和柠檬汁。 西红柿汁，小麦草和鼠尾草茶的口服摄入量增加被吹捧为减少出汗的治疗方法，但没有科学研究支持这种说法。 将植物产品反复施用于皮肤的潜在复杂性是可能产生敏感性和由此引起的过敏性皮肤反应。

什么是多汗症的预后？

原发性多汗症有随年龄增长的趋势，但不幸的是，最严重的症状发生在青春期后期和成年早期，如果有的话，完全缓解发生得很晚。 大多数治疗都有局限性和副作用，即使采用非常积极的治疗方法也可能无法完全控制。

如果发现可逆或手术可移除的原因，则继发性多汗症的预后相当好。

有可能预防多汗症吗？

无论是原发性还是继发性多汗症，都没有任何具体的方法来预防其发生。 可能导致任何人出汗的刺激性食物，例如辛辣食物，对多汗症患者尤其麻烦。 应尽可能避免这些。

多汗症支持小组和咨询

国际多汗症协会（http://www.sweathelp.org/en/）

每日力量多汗症支持小组（http://www.dailystrength.org/c/
多汗症/支撑基团）

患者多汗症支持小组（http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group）

应该始终牢记，并非所有在这些支持小组网站提供的建议都适用于每位患者，并且很少有关于多汗症的原因，触发因素和治疗方法的错误信息，当它确实是“事实”时提供只有理论或完全不准确。 当特定的治疗或提供者被称赞优于所有其他治疗或提供者时，也必须谨慎，因为已知商业企业在患者支持网站上发布虚假和欺骗性的推荐。