是什么原因导致勃起功能障碍（阳痿）？ 治疗和症状

什么是阳痿/勃起功能障碍？ 什么是阳痿症状和体征？

勃起功能障碍（ED）或男性阳痿定义为男性无法达到和/或保持足够的勃起足以令人满意地完成性活动。

性健康和功能是生活质量的重要决定因素。 随着男性年龄的增长，勃起功能障碍（ED）或阳痿更为常见。 勃起功能障碍常常对经历勃起困难的男性和他的伴侣的性生活和整体生活质量产生负面影响。

勃起功能障碍通常与许多常见的医学病症有关，例如糖尿病，高血压，心脏病，神经系统疾病，抑郁症和用于治疗这些病症的药物。 焦虑和压力等心理问题也会影响勃起功能。

勃起功能障碍（阳痿）的成功治疗已被证明可以改善夫妻之间的亲密关系，提高性满足感，提高男性自尊和整体生活质量。 在一些男性中，它也可以缓解抑郁症的症状。

勃起功能障碍只是性功能障碍的一个原因。 性功能障碍的其他原因包括射精，性欲降低和达到性高潮（高潮）的麻烦。 有些男性可能会出现早泄，这是一种情绪，其中唤醒，勃起，射精和高潮的整个过程非常迅速地发生，通常只需几分钟甚至几秒钟，使伴侣不满意。 早泄可伴有勃起问题，例如ED，但通常以不同方式治疗。 具有勃起功能的麻烦可能导致性欲降低或对性的兴趣，然而，许多性欲降低的男性患有正常的勃起功能障碍。 性欲可能受到心理因素的影响，例如压力，焦虑或抑郁，但通常是低睾酮（雄性激素）水平的结果。

由于性活动通常涉及伴侣，因此重要的是尝试让伴侣参与评估和管理勃起功能障碍，并确定是否需要协助解决关系问题。 性治疗师有助于协助夫妻处理性关系困难。

自然勃起的生理学

阴茎解剖与功能

阴茎由三个圆柱体组成，两个在顶部，一个在阴茎的下侧。 顶部两个圆筒参与勃起过程。 尿道是尿液和精液通过的管子，位于阴茎下面。 顶部两个阴茎圆柱体，阴茎海绵体，由类似于海绵的组织组成，包含可填充血液并膨胀的空间。 这两个圆柱体周围是一层强大的组织，如Saran wrap，白膜。 为了勃起，必须有正常运作的神经，动脉，静脉和正常的阴茎组织。

• 当被唤醒时，刺激的神经供应阴茎释放化学物质，使得围绕阴茎血管的肌肉放松。 随着血管松弛，血液进入阴茎的量增加。 这种血液填充了阴茎海绵体的空间，允许每个语料库扩展。 随着语料库的扩展，将血液排出阴茎的静脉被压缩抵抗白膜。 静脉压缩可防止血液离开阴茎，导致阴茎完全僵硬。 当刺激/唤醒消退时，来自神经的化学物质减少，动脉周围的肌肉收紧，血液流入减少，导致静脉压缩不足和血液排出阴茎。
  • 因此，任何影响神经，动脉或静脉的医学病症都可能对勃起功能产生影响。

勃起功能障碍的发生率

• 勃起功能障碍在男性中极为常见，勃起功能障碍的风险随年龄增长而增加。
  • 在马萨诸塞州男性老龄化研究（MMAS）中，一项针对40-70岁男性的社区调查显示，52％的男性报告有一定程度的勃起困难。 完全ED，定义为在性刺激期间完全无法获得或维持合适的勃起，以及在研究中10％的男性中发生夜间勃起（正常勃起，在睡眠期间发生）。 17％和25％的参与者发生较轻程度的轻度和中度ED。
  • 在全国健康和社会生活调查（NHSLS）中，一个全国代表性的18-59岁男性和女性样本，10.4％的男性报告说在过去一年中无法实现或维持勃起。
  • 从研究结果来看，估计有18-30万男性受到ED的影响。

早泄的发生率

• 其他形式的性功能障碍，例如早泄和性欲减退（性欲减退）也很常见。 NHSLS发现28.5％的18-59岁男性报告早泄，15.8％的人在过去一年中缺乏兴趣。 另有17％的人表示对性表现感到焦虑，8.1％的人表示性活动缺乏愉悦感。

是什么导致阳痿/勃起功能障碍？

勃起功能障碍可由任何数量的医学和心理疾病引起。 一般来说，ED分为有机 （与身体器官或器官系统有关）和心因性 （精神）阳痿。 有趣的是，并且毫不奇怪，大多数有机原因的男性也有精神或心理因素。

基于勃起功能障碍对大多数男性的自信，自尊和士气的影响，男性勃起问题通常会产生显着的情绪反应。 这被描述为焦虑和压力的模式，可以进一步干扰正常的性功能。 这种“表现焦虑”需要得到医生的认可和解决。

• 实现和维持勃起的能力需要以下内容：
  1. 一种健康的神经系统，可以从大脑，脊柱和阴茎传导神经冲动
  2. 阴茎海绵体内和附近的健康动脉，以便在受到刺激时，阴茎的血流量增加
  3. 阴茎海绵体内的健康平滑肌和纤维组织，以便它可以充满血液
  4. 阴茎中有足量的一氧化氮（NO），有助于刺激血液流入阴茎
  5. 白膜的正常功能，阴茎海绵体周围的组织层，负责压迫静脉以保持阴茎血液
  6. 适当的心理社会互动，以增强性刺激/唤醒，减少焦虑/压力

如果这些要求中的任何一个受损，则可能发生勃起功能障碍。 以下是男性勃起功能障碍的原因，许多男性可能有多种原因。

• 在50岁以上的男性中，动脉血管疾病占所有ED病例的近一半。 动脉血管疾病包括动脉粥样硬化（动脉壁上的脂肪沉积，也称为动脉硬化），可能影响心脏（心脏病发作，心绞痛，冠状动脉疾病，心肌梗塞史）或腿部血管，周边血管疾病（血液循环到腿部的问题），以及身体的其他区域，包括向阴茎供血的血管和高血压。 长期吸烟（吸烟）被认为是ED的重要危险因素，因为它与阴茎循环不良和血流量减少有关。 这与微血管损伤（动脉硬化以及继发于血管内动脉粥样硬化斑块的较小口径血管尺寸）有关。
• ED的存在与心脏病的存在相关。 在一些研究中，ED的发病可以在心脏病发作之前持续五到七年。 因此，特别是对于ED急性发作的年轻男性，也可以提出心血管调查。
• 慢性疾病与ED有关。 与ED相关的系统性疾病包括：
  • 高血压可以加重动脉粥样硬化。
    • 高血压的治疗可导致功能障碍（最常见的是，使用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂治疗，这对ED有最大的影响）。
  • 糖尿病可通过影响阴茎海绵体中的动脉，神经和组织而引起勃起功能障碍。
  • 扩大的前列腺（良性前列腺增生，或BPH）：有一类称为5ARI（5-α-还原酶）的药物对男性的性欲和勃起功能障碍都有显着影响。 非那雄胺（Proscar）和度他雄胺（Avodart）属于此类药物。
  • 精神疾病（焦虑，抑郁，精神病）
  • 硬皮病
  • 肾（肾）衰竭
  • 肝硬化
  • 血色素沉着症（血液中铁过多）
  • 癌症和癌症治疗（与手术，放疗或化疗相关，均影响周围神经和小血管）
• 与ED相关的呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺病
• 与ED相关的内分泌疾病
  • 甲状腺功能亢进症
  • 甲状腺功能减退症
  • 性腺机能减退（低睾丸激素水平，也称为男性更年期）：似乎需要足够水平的睾酮来维持阴茎中的一氧化氮水平。
  • 垂体腺，泌乳素瘤的异常可引起可能影响勃起功能的激素问题。
• 与ED相关的心理状况
  • 萧条
  • W夫综合症
  • 表现焦虑
• 与ED相关的营养状态
  • 营养不良
  • 缺锌
• 与ED相关的血液疾病
  • 镰状细胞性贫血
  • 白血病
• 骨盆血管和神经的创伤是ED发展的另一个潜在因素。 长时间骑自行车已被牵连，因此一些较新的自行车座椅设计用于软化会阴（肛门和阴囊之间的柔软区域）的压力。 当然，骨盆骨折的病史，以及之前的骨盆手术（骨科，血管，结肠 - 直肠和前列腺）可能会导致阴茎的动脉或神经受伤。
• 与ED相关的外科手术包括以下内容：
  • 关于脑和脊髓的程序
  • 腹膜后或盆腔淋巴结清扫术
  • Aortoiliac或主动脉旁路术
  • 腹部会阴切除术
  • 直肠
  • 前列腺癌的根治性前列腺切除术
  • 经尿道前列腺切除术治疗前列腺增生症（前列腺肥大）
  • 前列腺冷冻手术
  • 膀胱癌的根治性膀胱切除术
• Peyronie病是一种被认为是由于阴茎轻微创伤而导致白膜损伤和瘢痕形成的疾病; Peyronie可能由于疤痕薄膜缺乏静脉压迫而导致勃起功能障碍。 由于这种瘢痕形成而产生的阴茎弯曲可能使穿透变得困难或不可能。
• 阴茎勃起，勃起持续时间超过4至6小时，可能与随后的勃起有关，并且长期阴茎异常勃起的治疗也可能导致勃起功能障碍。
• 用于治疗其他医学疾病的药物可能会导致ED。 与ED相关的常见药物包括：
  • 抗抑郁药
  • 抗精神病药
  • 抗高血压药（高血压）
  • 抗结核药物如西咪替丁（Tagamet）
  • 激素类药物，如戈舍瑞林（Zoladex），亮丙瑞林（Lupron），非那雄胺（Proscar）或度他雄胺（Avodart）
  • 降低胆固醇的药物
  • 滥用药物：大麻，可卡因，海洛因，甲基苯丙胺，冰毒，麻醉和酒精滥用可导致勃起功能障碍。 酒精滥用也会影响睾丸和降低睾丸激素水平。
• 与ED相关的神经系统疾病包括：
  • 癫痫
  • 行程
  • 多发性硬化症
  • 格林 - 巴利综合征
  • 阿尔茨海默氏病
  • 创伤（脊髓和周围神经损伤）
  • 帕金森病

卫生保健专业人员如何诊断勃起功能障碍？

勃起功能障碍的诊断依赖于病史。 重要的是要确保问题是真正的勃起功能障碍而不是不同类型的性功能障碍。 勃起功能障碍的评估侧重于识别勃起功能障碍的可能的医学原因。 因此，医生应该进行完整的病史（回顾过去的医疗和手术史，药物和社会史）以及体检。 此后，应该进行更集中和彻底的性，医疗和心理社会史。 勃起功能障碍是一个微妙的话题，医生应该敏感和关心，让您在分享私人生活的这些私密细节时感到舒服。 在您访问之前，您还可以填写经过验证的ED问卷，例如IIEF-SHIM问卷。

在您的医生访问期间可以期待什么

• 如果勃起适合穿透，如果勃起可以保持完成性活动，医生会询问您是否难以勃起。 您将被问及勃起功能障碍的发作，无论问题是持续的还是间歇性的。
• 您将被问及您正在服用的当前药物，包括非处方药物和非法药物使用，您可能接受的任何手术，以及其他疾病（例如创伤史，既往前列腺手术或放射治疗）。
• 医生会想知道你去年服用的所有药物，包括所有维生素和其他膳食补充剂。
• 告诉医生您的烟草使用，酒精摄入量和咖啡因摄入量，以及任何非法药物使用情况。
• 你的医生会寻找抑郁症的迹象。 您将被问及性欲，性欲中的问题和紧张，失眠，嗜​​睡，情绪低落，紧张，焦虑以及工作或家中的异常压力。
• 您将被问及与伴侣的关系。 你的伴侣知道你正在为这个问题寻求帮助吗？ 如果是，您的合作伙伴是否同意？ 这是你们之间的一个主要问题吗？ 您的伴侣是否愿意与您一起参与治疗过程？
• 您的医生会希望您坦率地回答以下问题：
  • 有多长时间存在问题？ 大手术或离婚等具体事件是否同时发生？
  • 你的性欲减少了吗？ 如果是这样，你认为这只是对表现不佳的反应吗？
  • 你的勃起现在有多硬或多硬？ 您是否能够立即获得适合穿透的勃起？ 维持勃起是一个问题吗？
  • 你能达到性高潮，高潮和射精吗？ 如果是这样，你感觉正常吗？ 阴茎在高潮时会变得有些僵硬吗？
  • 你还有早晨勃起吗？
  • 阴茎弯曲（Peyronie's病）是一个问题吗？ 勃起有任何疼痛吗？
  • 假设勃起工作正常，你的首选性交频率是多少？ 你的伴侣如何回答同样的问题？ 在勃起成为问题之前你的频率是多少？
  • 你有没有尝试过ED治疗呢？ 如果是这样，他们是什么，他们是如何为你工作的？ 他们的使用有任何问题或副作用吗？
  • 您是否有兴趣先尝试特定治疗？ 您是否反对尝试特定类型的治疗？ 如果是这样，是什么原因造成你的判断？
  • 您希望在多大程度上确定您的ED的原因？ 这些信息对您有多重要？
• 体检是必要的。 医生会特别注意生殖器和神经，血管和泌尿系统。 您的血压将被检查，因为一些研究表明高血压和勃起功能障碍之间存在联系。 体格检查将确认您在病史中给予医生的信息，并可能有助于揭示未预料到的疾病，如糖尿病，血管疾病，阴茎斑（阴茎皮肤下的疤痕组织或坚硬肿块），睾丸问题，雄性激素产量低，阴茎神经和各种前列腺疾病的伤害或疾病。

医生用什么专业测试来调查勃起功能障碍？

• 实验室检测：所有男性都不需要进行实验室检测，而是取决于您的症状，体格检查和病史。
  • 如果进行实验室检查，通常会先评估您的激素状态（睾丸激素或雄性激素），特别是如果您的一个症状是性欲低下（性欲低下）。 理想情况下，应该在早上进行睾酮的血液检查，因为那时水平通常是最高的。 如果第一个睾丸激素水平低，重复它，建议睾丸激素水平可以变化。 如果睾酮水平低，其他血液检查，如促黄体激素和催乳素，可以帮助确定脑垂体是否有问题。
  • 如果尚未获得这些血液检查并且您的评估表明存在风险因素，则可以检查您的血液中的葡萄糖，胆固醇，甲状腺功能，甘油三酯，脂质/胆固醇特征。 如果您的医生正在考虑使用睾酮治疗，可能会获得前列腺特异性抗原（PSA）水平。
  • 也可以进行尿液分析，寻找血细胞，蛋白质和葡萄糖（糖）。
• 成像：可以进行超声检查，但在勃起功能障碍的初始评估和管理中通常不会进行超声检查。
  • 双重超声是一种诊断技术，它使用无痛的高频声波来观察皮肤表面下的结构。 该原理类似于潜艇上使用的声纳。 声波在接触相对致密的结构（例如纤维组织或血管壁）时被反射回来。 这些反射的声波可以转换成正在研究的内部结构的图像。
  • 该过程通常在将平滑肌放松药物注射到阴茎中之前和之后进行，这通常应该显着增加阴茎动脉的直径。 程序本身是无痛的。 双重超声检查在评估可能的阴茎动脉疾病方面最有用，但在那些考虑手术治疗阴茎动脉问题的患者中，需要进行更具侵入性的研究，血管造影，以确定受损动脉的位置。
  • 夜间阴茎勃起测试（NPT）可用于区分精神障碍和身体阳痿。 这项测试包括在阴茎周围放置一条带，你可以在连续两到三个晚上穿戴。 如果在快速眼动（REM）睡眠期间发生勃起，则在图表上测量力和持续时间。 睡眠不足或没有勃起表明有机或身体问题，而正常结果可能表明情绪，心理或精神原因的可能性很高。
  • 大多数男性不需要正式的神经学测试。 但任何有神经系统问题史的人，例如手臂或腿部感觉丧失，以及有糖尿病史的人都可能被要求接受检测。 这可能包括脊柱MRI成像或导电研究，以评估神经分布和功能。
  • 阴茎皮肤检测振动的灵敏度（biothesiometry）可用作简单的办公室神经功能筛查测试。 这涉及使用放置在阴茎杆右侧和左侧以及阴茎头部的小型振动测试探针。 增加振动的强度，直到您能感觉到探头振动清晰为止。 尽管该测试不能直接测量勃起神经，但它可以作为可能的感觉丧失的合理筛查，并且易于执行。 更正式的神经传导研究仅在选定的病例中进行。

勃起功能障碍的图片指南

什么是阳痿/勃起功能障碍治疗方案和药物？

在开始治疗勃起功能障碍之前，重要的是确保从医学观点来看，参与性活动是安全的。 性活动是体力活动，在一些患有严重心脏病的男性中，体力活动的增加会增加心脏病发作的风险。 因此，在尝试任何药物治疗或治疗勃起功能障碍之前，与您的医生讨论您的心血管风险非常重要。

有许多治疗方法可用于治疗勃起功能障碍。 典型的治疗策略从简单易用，无创治疗开始，并根据需要进展为更具侵入性的手术治疗。 在所有男性中，第一步是确定是否有任何可改变的风险因素可以改善或预防勃起功能障碍的进展。 由于在存在糖尿病，心脏病和高血压的情况下发生ED的风险增加，因此认为更好地控制/预防这些病症可能在ED中具有益处。 类似地，认为改善血管功能的生活方式改变例如避免吸烟，保持理想体重和进行规律运动可以预防或逆转ED。 当您努力改善勃起功能时，性咨询也可能有助于解决关系压力因素。

勃起功能障碍的一线治疗

除非禁忌，否则口服磷酸二酯酶5型抑制剂（PDE5抑制剂）是勃起功能障碍的推荐一线药物治疗。 目前，有四种不同的PDE5抑制剂可用。 它们都以相同的方式工作，并且具有基本相同的结果。 它们在身体和副作用中的持续时间不同。

PDE5i药物包括以下内容：

• 西地那非（伟哥）按需50毫克和100毫克
• 他达拉非（Cialis）根据需要10毫克和20毫克; 每日2.5毫克和5毫克
• 伐地那非（艾力达）按需10毫克和20毫克
• Avanafil（Stendra）50毫克，100毫克和200毫克

PDE5抑制剂如何起作用？

当性刺激/激发时，供给阴茎的神经释放出化学物质，一氧化氮（NO）。 一氧化氮很重要，因为它可以刺激一种叫做环鸟苷酸（cGMP）的化学物质的产生。 cGMP使阴茎动脉中的肌肉松弛并增加进入阴茎的血流量。 NO通过磷酸二酯酶在体内分解。 因此，PDE5抑制剂可防止NO分解，从而促进血液流入阴茎。

由于NO的释放依赖于性刺激/唤醒，PDE5抑制剂仅在有性刺激时才起作用。 服用避孕药不会产生勃起。 这很重要，因为这与勃起功能障碍的其他治疗方法不同。

一般而言，PDE5i在所有患有勃起功能障碍（阳痿）的男性中约65％-70％成功地起作用。 正常勃起机制的损害程度和ED的严重程度越大，总体成功率越低。 糖尿病患者和脊髓损伤患者报告50％-60％的患者成功应用口服PDE5i药物治疗。 前列腺癌手术（根治性前列腺切除术）治疗更先进的前列腺癌需要切除前列腺周围的两组神经，因此发生ED（阳痿）的男性成功率最低。 在没有神经切除/损伤的男性中，对PDE5抑制剂的反应机会更大。

使用PDE5抑制剂

所有四种PDE5抑制剂（伟哥，西力士，艾力达和斯特兰德拉）均获得美国食品和药物管理局批准用于勃起功能障碍的按需使用。

通常，它们在进行性活动前30-60分钟服用，并且不应该比每天一次更频繁地使用。 他达拉非（Cialis）是唯一被批准用于日常使用的PDE5抑制剂，以避免时间因素和计划性活动。

所有PDE5i药物都不能改善正常男性的勃起，只有那些由于真正的医疗问题而难以实现或维持足以进行性交的勃起者。

PDE5i药物不像催情剂那样起作用，不会增加欲望或性欲。

与勃起功能障碍的其他治疗不同，PDE5i药物需要性刺激才能发挥作用。 没有刺激，这些药物将不会产生任何效果。

您开始使用的PDE5抑制剂的剂量可能因您正在服用的基础医疗条件和药物而异。 因此，重要的是要与您的医生一起检查所有药物（甚至非处方药）。 通常，从较低剂量开始并根据需要增加。 一些医疗条件阻止了更高的剂量。 您可以查看药物处方信息或咨询您的医生，了解适合您的剂量。

PDE5抑制剂的副作用

各种PDE5抑制剂具有几种常见的副作用，包括潮红，鼻塞，恶心，消化不良（胃部不适/消化不良）和腹泻。 不同PDE5抑制剂的副作用存在差异，因此熟悉您开出的PDE5抑制剂的处方信息非常重要。

有关使用PDE5抑制剂的阴茎异常勃起（持续6小时或更长时间的长期和疼痛勃起）的罕见报道。 患有镰状细胞性贫血，白血病和多发性骨髓瘤等血细胞疾病的患者发生阴茎异常勃起的风险高于正常水平。 未经处理的阴茎异常勃起可导致阴茎受伤并导致永久性阳痿。 因此，如果您的勃起持续四个小时，您应该寻求紧急护理。

所有PDE5抑制剂的罕见副作用包括一只或两只眼睛突然失明，NAION（非动脉炎性前部缺血性视神经病变）和突然丧失听力。 所有PDE5抑制剂都报告了这些罕见的副作用，如果您出现视力丧失或听力丧失，您应立即寻求医疗护理。

与其他PDE5抑制剂不同，西地那非（伟哥）可能会影响眼中的另一种磷酸二酯酶，导致短暂的异常视力（蓝色色调或亮度）。

患有罕见心脏病的人称为长QT综合征，不应服用伐地那非，因为这可能导致心律异常。 QT间期是心脏肌肉收缩后恢复所需的时间，并在心电图（EKG）上测量。 此外，对于服用可影响QT间期的药物，如奎尼丁，普鲁卡因胺，胺碘酮和索他洛尔，不推荐使用伐地那非。

他达拉非（Cialis）对位于肌肉中的另一种磷酸二酯酶PDE11有影响。 他达拉非与一些男性的肌肉酸痛有关。

Avanafil具有与其他PDE5抑制剂相似的副作用，但与西地那非或他达拉非肌肉疼痛的视觉变化无关。

PDE5i药物的禁忌症

患有心脏病的男性绝对不能服用PDE5i药物，他们服用硝酸盐如硝酸甘油或异山梨醇（Isordil，Ismo，Imdur）。 那些患有严重心脏病，劳力性心绞痛（胸痛）和服用多种高血压药物的人，建议在开始使用西地那非治疗前咨询心脏病专家。

如果在24小时内服用PDE5i药物，则不应给予疑似心脏病发作的男性硝酸盐类药物。 将PDE5i与基于硝酸盐的药物相结合可导致严重且显着的血压下降，并可能产生非常危险的后果。 这也是为什么有人绝对不应该与其他任何人分享PDE5i药物的原因。 如果他们碰巧服用了一种与PDE5i药物危险相互作用的药物，结果可能非常严重。 如果对可能的药物相互作用有任何疑问，请务必咨询医生或药剂师。

如果服用PDE5i药物，某些街头药物如“poppers”也会引起严重问题。 这些poppers通常是硝酸盐类型，可导致严重的血压下降。 迷魂药是另一种可能会增加性欲但会干扰表现的街头毒品。 这促使一些男性将摇头丸与PDE5i药物结合起来。 这种混合物（有时称为“sextasy”）可以改善勃起能力，但也会引起严重的头痛和阴茎异常勃起。 （Priapism是一种异常延长的勃起，变得非常疼痛并且可能导致勃起机制的永久性损伤。）将PDE5i药物与各种其他街头药物混合，对您的心脏也有潜在的危险影响。

几种药物可能会干扰肝脏对PDE5i药物的化学处理。 这些可包括酮康唑（一种名为Nizoral的抗真菌药物），红霉素（一种抗生素）和西咪替丁（也称为Tagamet，用于减少胃酸）。 如果服用任何这些药物，应使用较低剂量的PDE5i药物。

临界低血压和临界低血容量的充血性心力衰竭是PDE5抑制剂的禁忌症，高血压需要多种药物来治疗血压，因为PDE5抑制剂可导致降低血压和医疗问题。

PDE5抑制剂尚未在患有病症，色素性视网膜炎的个体中进行研究，因此不推荐将它们用于这些个体。

PDE5抑制剂不应用于患有不稳定型心绞痛的男性。

必须非常小心使用PDE5抑制剂和常用于治疗前列腺肥大的药物，α-受体阻滞剂（例如坦索罗辛，特拉唑嗪）。 建议在开始PDE5抑制剂之前服用稳定剂量的α-阻滞剂，并且开始服用低剂量的PDE5抑制剂，并且在耐受性增加时需要治疗勃起功能障碍。 同样地，如果您使用的是PDE5抑制剂并且您的医生建议您为前列腺启动α-阻滞剂，您应该从低剂量开始并且随着耐受性增加并且需要治疗前列腺症状。

患有轻度至中度肾脏或肝脏疾病的男性需要使用较低剂量的PDE5抑制剂。 对于患有严重肾病的男性，透析患者和患有严重肝病的男性，不建议使用PDE5抑制剂。

ED的二线治疗

ED的二线治疗包括使用尿道内前列腺素E1（Muse），真空装置和海绵体内注射疗法。

尿道内栓剂PGE1药物

尿道内治疗（用于勃起的药物尿道系统，或MUSE）：前列地尔（PGE1）已被配制成可插入尿道的小栓剂（尿液和精液通过其排出的管道）。 将栓剂预加载到小的涂药器中，并通过将涂药器放入阴茎的尖端并在涂药器的另一端压缩按钮并使涂药器摆动，将栓剂释放到尿道中。 阴茎的温和摩擦/按摩将导致栓剂溶解，药物通过尿道吸收并进入阴茎，刺激动脉中肌肉的松弛，增加阴茎的血流量。 这需要15到30分钟。 注意到临床研究中的成功率约为65％，但是当它开始用于现实世界时，注意到较低的比率。 该药可能对患有血管疾病，糖尿病和前列腺手术的男性有效。 对于不想使用自我注射的男性或口服药物失败的男性来说，这是一个有用的选择。 几乎没有副作用发生。 最常见的副作用是阴茎疼痛，其可以从轻微到不舒服变化。 使用MUSE与降低血压有关，因此建议首次使用MUSE在医生办公室，以便您可以进行监测。 不能使用任何类型的润滑剂来帮助插入涂抹器，以便更容易插入，在使用MUSE系统之前应立即小便，因为这会润滑尿道。 临时止血带通常有助于使药物在勃起组织中停留一段时间，并且似乎可以提供更好的反应。

MUSE不应该用于有尿道狭窄史的男性（尿液和精液通过的阴茎管变窄），阴茎龟头（尖端）的炎症或感染（龟头炎），严重的尿道下裂（一种情况）尿道开口不在阴茎尖端，而不是在阴茎下面，阴茎弯曲（阴茎异常弯曲）和尿道炎（尿道炎症/感染）。

阴茎异常勃起风险较高的个体（疼痛勃起持续时间超过6小时），包括患有镰状细胞性贫血，血小板减少症（低血小板计数），红细胞增多症（红细胞计数增加），多发性骨髓瘤（白细胞癌）的男性血栓（例如，深静脉血栓形成）或高粘血症（厚血）综合征的病史使用MUSE的阴茎异常勃起的风险增加。

阴茎注射血管活性药物（海绵体内注射疗法）

有几种不同类型的注射疗法，从注射单一化学物质（单一疗法）到化学物质组合，Bimix和Trimix。 选择使用哪种治疗方法会因勃起功能障碍的严重程度以及您是否尝试过MUSE而感到疼痛。

注射疗法：这种药物治疗的现代时代开始于1993年，当注射罂粟碱（Pavabid），一种产生血管扩张（扩张血管）的α受体阻滞剂时，直接注入阴茎时会出现勃起。 不久之后，其他血管扩张剂，如前列腺素E1（PGE 1）单一疗法（Caverject，Edex），PGE1和酚妥拉明（Regitine）和Trimix（罂粟碱，酚妥拉明和前列腺素E1）被证明是有效的。 联合治疗的益处是每种药物的剂量减少，副作用较小。 最重要的是减少前列腺素PGE1给药，这与局部疼痛有关。

• 这些药剂的自我注射具有巨大的益处，因为它们是在多种男性中实现勃起的最有效方式，否则这些男性将无法实现足够的刚性勃起。 不需要完整的神经通路到阴茎组织。 局部注射的药物直接使小动脉血管和阴茎海绵体组织松弛。 因此，该疗法不依赖于性刺激。
• 如果阴茎的结构是健康的（不是纤维化或疤痕），使用注射药物几乎总是有效的。 如果选择这种疗法，医生或护士将教导个体如何进行注射，泌尿科医生（专科医生）必须确定适当的剂量。 调节剂量以实现具有足够刚度的勃起不超过90分钟。
• Alprostadil是一种合成的PGE1，是最常用于注射阴茎作为ED治疗的单一药物。 它适用于大多数尝试它的男人。 在一项针对683名ED患者的研究中，94％的患者报告在PGE1注射后有适合穿透的勃起。 当PGE1与罂粟碱和Regitine联合使用时，该混合物称为Trimix，其效力几乎是单独使用前列地尔的两倍。 然而，Trimix相当昂贵并且通常不在保险范围内，而PGE1通常是大多数保险药物计划中的保障福利。 主要的副作用是药物引起的疼痛（不是来自注射），阴茎异常勃起（持续性或异常延长的勃起）以及注射部位的瘢痕形成。 建议在注射阴茎的一侧交替使用，以帮助降低阴茎疤痕的风险。 尽管注射本身是无痛的，但许多男性对阴茎注射疗法感到不舒服。 注射不能比每隔一天更频繁地进行。 抗凝药物（血液稀释剂）的男性必须注意注射疗法。

外部真空设备

• 真空装置：专门设计用于生产勃起的真空装置已成功使用多年。 它们安全且相对便宜。 他们的工作是在阴茎周围创造一个真空，将血液吸入阴茎，充气并扩张。 该装置有三个部件，一个放置阴茎的塑料圆筒，一个电池或手动泵，将空气从圆筒中抽出产生真空，还有一个弹性带（收缩装置）放置在基座周围。阴茎，在移除圆筒后保持勃起，并在性交过程中防止血液流出阴茎回到体内。
• 该技术在60％-90％的男性中有效。 不建议将张力环放置超过30分钟。 真空装置可以是在移除阴茎假体后有效的唯一疗法。 真空装置已经成为一种常用的治疗方法，作为根治性前列腺切除术后阴茎康复的一部分，以保护阴茎组织并防止阴茎内的瘢痕形成和阴茎长度的损失。
  • 这些装置通常是安全的，但可能会出现瘀伤。 其他不良影响包括疼痛，阴茎温度降低，麻木，无射精或疼痛射精，射精或尿液中的血液，以及将阴囊组织拉入气瓶。 合作伙伴可能会抱怨阴茎的蓝色变色和凉爽。 通过适当选择张紧环和气缸，使用适当的润滑和适当的技术，可以帮助解决许多这些问题。
  • 这些设备非常可靠，并且随着使用和实践的增加似乎更好。 它们可以通过经验快速操作和使用，但仍然被认为不如其他选项浪漫。
  • 在购买真空设备时，确保它具有防止产生过度真空的机制非常重要，因为这可能会造成伤害。
  • 使用这些外部真空装置的一个缺点是需要组装设备并且难以运输它。 由于必要的准备工作，缺乏易于携带，无法隐藏张力环以及相对缺乏自发性，许多人对使用该装置失去兴趣。
  • 大约一半使用真空装置的男性使用真空装置获得良好或优秀的勃起，但这些男性中只有一半在很长一段时间内始终使用该装置。

各种医学疗法综述

可用于治疗勃起功能障碍的医学治疗类型

药物治疗	好处	缺点
PDE5抑制剂医学治疗 西地那非（伟哥） 伐地那非（艾力达） 他达拉非（Cialis） Avanafil（Stendra）	安全 无需手术 无痛 可以在需要时使用治疗 易于隐藏和运输 如果不成功，不会干扰其他治疗 可在适当的监督下与其他疗法联合使用 最多使用一次是每天一次 福利持续4至6小时（伟哥）或长达36小时（Cialis） 副作用，如果存在，通常非常温和 非常有效，总体成功率为65％-70％ 便宜	频繁的副作用（40％）包括头痛，消化不良，面部潮红，鼻塞，很少视觉变化（暂时的蓝色色调） 当与硝酸甘油，硝酸异山梨酯（Imdur），硝酸异山梨酯（Isordil）等硝酸盐药物一起使用时可能发生致命的相互作用 服用西地那非后24小时存在相互作用的风险 必须空腹服用 最大效果需要45-60分钟 不能“治愈”潜在的问题 对性欲（欲望）或感觉没有影响
阴茎注射疗法	某些疗法不需要冷藏 如果不成功，不会干扰其他治疗 成功率70％-75％ 非常有效 便宜	需要直接注入阴茎 阴茎内有感染，瘀伤，疼痛和永久性疤痕的风险 可能的痛苦永久性勃起（阴茎异常勃起） 药物的最佳组合未知 缺乏正式的FDA批准（前列腺素除外） 某些保险公司可能不承保 最有效的形式（Trimix）不在大多数保险计划范围内，可能非常昂贵 MAOI患者不能使用
尿道内颗粒治疗（MUSE）	无需手术 无痛 可以在需要时使用治疗 易于隐藏和运输 如果不成功，不会干扰其他治疗 每天最多使用两次 无针，注射或疤痕 经FDA批准 成功率为45％ 合理有效 便宜 成功率为45％-65％ 如果适当监督，可以成为联合治疗计划的一部分	必须通过尿道口将颗粒直接插入阴茎 需要冷藏 轻微偶尔燃烧或不适（约三分之一的使用经历） 可能的阴茎异常勃起（罕见<1％） 可引起轻度头晕，晕眩或低血压 只有四种剂量可用 可能需要张力环或阴茎止血带以获得最佳效果 禁用阴茎异常勃起的个体禁忌
外部真空疗法	安全 无需手术 无痛 可以在需要时使用治疗 可以改善一些用户的自然勃起 用于前列腺癌手术后的阴茎康复 如果不成功，不会干扰其他治疗 成功率75％-85％ 非常有效 便宜	需要一些手动灵活性和力量 不容易隐藏 运输有点笨重 建议在30分钟内拆下张紧环 张力环是维持勃起所必需的 射精可能不舒服 可能需要打断前戏 适当的张紧环尺寸对于获得最佳效果至关重要 需要练习

*单胺氧化酶抑制剂

什么是阳痿手术治疗？

阴茎假体是外科治疗的主要形式，并且保留给那些失败，不耐受或具有其他形式治疗禁忌症的男性。 目前，有几种不同类型的阴茎假体。 最简单的是可塑性阴茎假体，最复杂的是三件式可充气阴茎假体。

可延展的阴茎假体通常由成对的杆组成，所述成对的杆通过外科手术插入每个阴茎海绵体中。 杆是僵硬的，基本上是勃起，一个弯曲它们，当完成性交时，它们弯曲。 它们的长度或宽度不会改变。 可塑性阴茎假体具有最低的故障风险，但是它们具有最不正常的外观。

最常见的可充气假体是三件式阴茎假体。 它由一对手术放置在阴茎海绵体内的圆柱体组成，包含放置在腹部的无菌流体的储存器和放置在阴囊中的泵。 管道连接气缸，储液器和气缸。 通过多次按压泵，流体从储存器转移到气缸中。 当气缸充满液体时，它们的宽度增加，这导致勃起。 当一个人完成性活动时，按下泵上的释放阀可使流体从气缸中排出，进入储液器。 鉴于三件式假体的机械性质，它具有更大的机械故障风险; 然而，已经进行了修改，例如锁定阀以防止假体自动膨胀以及改进管道以防止管道泄漏。

阴茎假体的放置通常是门诊手术并且通常通过单个切口进行。 假体的所有部分都隐藏在皮肤下。 抗生素可降低感染风险。 导管可能会在一些男性的阴茎中短时间留在阴茎中。 放置后，在使用假体之前会有一段时间的愈合。

阴茎假体非常有效，并且大多数放置阴茎假体的患者对假体感到满意。 与正常勃起不同，假体不会伸长，事实上，有些男性注意到假体放置后，它们的阴茎看起来要短一些。

在放置阴茎假体后感染是一个问题，并且据报道在接受阴茎假体放置的男性中高达20％是并发症。 如果设备更常被感染，则需要将其删除。 在治疗感染并且阴茎组织已经愈合之后可以放置另一个假体，但这是一个困难的手术。 可能发生假体的侵蚀，由此它通过下体组织压缩进入尿道。 症状包括疼痛，尿液中的血液，排出物，异常流和假体故障。 如果假体侵蚀，则需要将其移除。 放置导管以允许尿道愈合。

替代手术程序

类似于与动脉粥样硬化相关的心脏疾病（血管内的斑块形成），近来已经接受了绕过或血管造影扩张和支架阴茎动脉的概念，其中微血管手术和介入放射学得到了改进。 然而，大多数勃起功能障碍的主要缺点是阴茎海绵体内的血管松弛失败而不是阴茎动脉供血。 支架或手术移植以绕过阻塞对于沿阴茎动脉的单个阻塞部位是理想的。 因为大多数勃起功能障碍病理学存在于阴茎的海绵状血管丛内，所以难以扩散和扩张阴茎的许多血管腔的能力。 因此，除非阴茎动脉在骨盆创伤期间受伤并且可能绕过另一个血管进入单个阴茎动脉，否则血管重建或血管放射学支架术的概念具有非常低的产率。

荷尔蒙疗法和ED

激素疗法不用作治疗ED的主要疗法。 如果存在ED和低睾酮的症状以及低血液睾酮水平，则使用睾酮治疗。

睾酮替代：性欲低下（性欲）和ED的男性可能发现睾酮水平低。 激素替代本身可能是有益的，或作为与其他治疗一起使用的补充疗法。 当血清睾酮水平恢复时，性欲和整体幸福感可能会改善。 性欲低下，疲劳，肌肉量和力量减少以及体脂增加的症状构成可能与男性更年期有关。 如前所述，在患者检查部分，可以进行血清总睾酮和生物可利用的睾酮血液测试以评估低血清水平。 如果确定低于正常值，可建议更换睾酮作为治疗选择。 睾酮替代的主要目的是改善性欲，能量水平和男性更年期的症状。 仅次要的是，低睾酮水平的校正可能会影响勃起功能。 一些研究表明，在正常睾酮水平低或低的男性和PDE5抑制剂失败的ED中，使用激素治疗可以提高PDE5抑制剂的成功率。

• 替代睾丸激素可用作口服丸剂，肌内注射剂，皮肤贴剂和擦在皮肤上的凝胶。 性欲低下的男性和ED可能具有较低的睾丸激素（雄性激素）水平。 激素替代可能偶尔会有一些益处，特别是当与其他疗法联合使用时。 单独补充睾酮对治疗勃起功能障碍并不是特别有效。 当血清睾酮水平（血液中的水平）恢复时，性欲和整体幸福感可能会提高。 这可能需要几个月后才能开始替换睾酮。
• 健康成年男性的正常睾酮水平范围为每分升280-1, 100纳克（ng / dL）。 较低被认为是低的，但这取决于进行测试的实验室。
• 口服疗法（药丸）效果最差，最容易与肝脏问题相关，即使这是一个很小的风险。 这与通过消化系统摄入的所有药物的首过效应有关。 一旦从肠道吸收，所有食物材料必须通过肝脏（肝脏）系统并被代谢。 因此，由于睾酮的肝脏代谢，实际向全身血液系统的递送是低的。 出于这个原因，口服剂量非常高，以使血清水平更高。
• 注射最有可能恢复睾丸激素水平，但这种治疗需要定期注射，通常每两到四周，以维持有效水平。 因此，对于患者而言，长期治疗依赖于频繁的就诊是不太理想的。 与注射相关的疼痛，血肿形成和不便相结合，睾酮的血清血液水平也是可变的。 由于注射后最初出现异常高水平的睾酮，因此不应该对希望生育孩子的男性使用注射疗法。
• 最近开发的皮肤贴剂和每日施用的皮肤凝胶提供更稳定，持续的剂量，并且通常被患者广泛接受。 后者涉及AndroGel，Testim和Axiron。
• 应与您的医生进行适当的知情同意，以了解激素替代疗法的所有风险和益处。 睾丸激素治疗的随访睾酮（激素）水平和周期性血细胞计数与红细胞计数异常高的风险相关，并且对于长期睾酮替代治疗的所有男性都需要进行前列腺检查，因为有人担心患有潜在前列腺癌的男性患睾酮治疗的风险。 睾酮治疗的使用不会导致前列腺癌的发展。 睾酮治疗可能会增加前列腺的大小并导致尿痛。
• 对心血管调节，改善睡眠，减轻压力和增加平滑肌质量的其他生活方式改变可有益于在没有外源机会的情况下改善睾酮水平。

勃起功能障碍手术疗法综述

治疗	好处	缺点
半刚性或可锻造的棒状植入物	手术简单 并发症相对较少 没有活动部件 最便宜的植入物 成功率70％-80％ 非常有效	始终不断勃起 可能很难隐瞒 不增加阴茎的宽度 感染风险 永久性地改变或可能伤害勃起体 最有可能植入导致疼痛或通过皮肤侵蚀 如果不成功，会干扰其他治疗
完全充气植入物	模仿刚性 - 松弛的自然过程 用户控制勃起状态 自然的外观 没有隐瞒问题 激活时增加阴茎的宽度 成功率70％-80％ 非常有效	机械故障率相对较高 感染风险 最昂贵的植入物 永久性地改变或可能伤害勃起体 如果不成功，会干扰其他治疗
血管重建手术	成功时恢复自然勃起 自然的外观 无需植入 如果不成功，不会干扰其他治疗 总体成功率为40％-50％ 中等有效	大多数技术上难以手术 只有50％的男性是潜在的候选人 需要进行广泛的测试 感染风险，阴茎组织形成，阴茎扭曲，勃起疼痛 可能导致阴茎缩短或麻木 没有长期结果 复发率相对较高 非常贵