什么是肺气肿？ 症状，治疗和预期寿命

什么是肺气肿？

肺气肿是肺部的一种长期进行性疾病，主要由于肺泡过度膨胀（肺部气囊）引起呼吸短促。 在患有肺气肿的人中，涉及气体交换（氧气和二氧化碳）的肺组织受损或被破坏。 肺气肿包括在称为慢性阻塞性肺病或COPD（肺指肺）的一组疾病中。 肺气肿被称为阻塞性肺病，因为呼气时气流减慢或停止，因为过度充气的肺泡不会在气体很少或没有从肺泡中移出气体时呼吸气体。

肺气肿以几种重要方式改变肺的解剖结构。 这部分是由于小气道周围肺组织的破坏。 这种组织通常保持这些称为细支气管的小气道打开，允许空气在呼气时离开肺部。 当这种组织受损时，这些气道会塌陷，使肺部难以排空，空气（气体）被困在肺泡中。

正常的肺组织看起来像一块新的海绵。 肺气肿肺看起来像一个旧的海绵，有大洞和戏剧性的“弹性”或弹性。 当肺在充气（吸入）期间被拉伸时，拉伸组织的性质想要放松到其静止状态。 在肺气肿中，这种弹性功能受损，导致空气滞留在肺部。 肺气肿会破坏肺部的海绵状组织，并严重影响整个肺部的小血管（肺毛细血管）和气道。 因此，不仅气流受到影响，而且血流也受到影响。 这对肺的能力产生了巨大的影响，不仅可以清空其称为肺泡（胸膜为肺泡）的气囊，而且还可以使血液流过肺部以接收氧气。

COPD作为一组疾病是美国死亡的主要原因之一。 与心脏病和其他更常见的死亡原因不同，COPD的死亡率似乎在上升。

肺气肿的原因是什么？

吸烟是迄今为止导致人们患上肺气肿的最危险行为，也是最可预防的原因。 其他风险因素包括称为α-1-抗胰蛋白酶的酶缺乏，空气污染，气道反应性，遗传，男性和年龄。

吸烟作为发展肺气肿的危险因素的重要性怎么强调都不过分。 香烟烟雾以两种方式促成这种疾病过程。 它会破坏肺组织，导致气流阻塞，导致气道炎症和刺激，增加气流阻塞。

• 肺组织的破坏以几种方式发生。 首先，香烟烟雾直接影响气道中的细胞，负责清除粘液和其他分泌物。 偶尔吸烟会暂时扰乱呼吸道上纤毛的细小毛发的清扫行动。 持续吸烟会导致纤毛功能障碍。 长期接触香烟烟雾会导致纤毛从空气通道内的细胞中消失。 如果没有纤毛的持续清扫运动，则不能从下呼吸道清除粘液分泌物。 此外，烟雾导致粘液分泌增加，同时清除分泌物的能力降低。 由此产生的粘液堆积可以为细菌和其他生物提供丰富的食物来源并导致感染。
• 肺部的免疫细胞，其作用是预防和抵抗感染，也受到香烟烟雾的影响。 它们不能有效地对抗细菌或清除香烟烟雾中含有的许多颗粒（如焦油）的肺部。 在这些方面，香烟烟雾为频繁的肺部感染奠定了基础。 虽然这些感染可能甚至不足以需要医疗护理，但免疫系统不断攻击细菌或焦油引起的炎症导致免疫细胞释放破坏性酶。
• 随着时间的推移，在持续炎症期间释放的酶导致蛋白质的损失，这些蛋白质负责保持肺部有弹性。 另外，将气囊（肺泡）彼此分开的组织也被破坏。 多年长期接触香烟烟雾，肺泡弹性下降和破坏导致肺功能的缓慢破坏。
• α-1-抗胰蛋白酶（也称为α-1-抗蛋白酶）是一种与肺中破坏性酶相抗的物质，称为胰蛋白酶（或蛋白酶）。 胰蛋白酶是一种消化酶，最常见于消化道，用于帮助身体消化食物。 它也被免疫细胞释放，试图破坏细菌和其他物质。 患有α-1-抗胰蛋白酶缺乏症的人一旦在肺部释放，就无法对抗胰蛋白酶的破坏作用。 胰蛋白酶对组织的破坏产生与吸烟相似的效果。 肺组织被缓慢破坏，从而降低了肺部适当运动的能力。 胰蛋白酶和抗胰蛋白酶之间发生的不平衡导致“无辜的旁观者”效应。 异物（例如细菌）试图被破坏，但这种酶会破坏正常组织，因为负责控制第一种酶（蛋白酶）的第二种酶（抗蛋白酶）不可用或功能不良。 这被称为肺气肿形成的“荷兰”假说。
• 空气污染的行为方式与香烟烟雾相似。 污染物引起气道炎症，导致肺组织破坏。
• 患有肺气肿的人的近亲更有可能自己患上这种疾病。 这可能是因为组织对烟雾和其他刺激物的敏感性或反应可能是遗传的。 然而，遗传学在肺气肿发展中的作用仍不清楚。
• 气道反应异常，如支气管哮喘，已被证明是肺气肿发展的危险因素。
• 男性比女性更容易患肺气肿。 确切原因尚不清楚，但怀疑男性和女性荷尔蒙之间存在差异。
• 年龄较大是肺气肿的危险因素。 肺功能通常随年龄而下降。 因此，人们越老，他们就越有可能有足够的肺组织破坏来产生肺气肿。

重要的是要强调COPD通常不是纯粹的肺气肿或支气管炎，而是两者的不同组合。

什么是肺气肿症状和体征？

呼吸急促是肺气肿最常见的症状。 咳嗽，有时由粘液的产生引起，喘息也可能是肺气肿的症状。 您可能会注意到，您对运动的耐受性会随着时间的推 肺气肿通常发展缓慢。 您可能没有任何急性呼吸急促发作。 缓慢恶化是规则，它可能会被忽视。 如果您是吸烟者或有其他医疗问题限制您的运动能力，情况尤其如此。

肺气肿的标志之一是“噘嘴 - 呼吸”。 患有肺气肿的人努力完全呼气，试图清空被困空气。 他们舔着嘴唇，只留下一个小小的开口。 然后，当他们呼气时，嘴唇阻挡空气流动，增加塌陷气道的压力，打开它们，让被困空气排空。

患有肺气肿的人可能形成“桶状胸部”，其中从胸部到背部的距离（通常小于一侧到另一侧的距离）变得更加明显。 这是空气被困在气道阻塞后的直接结果。

什么时候寻求医疗护理和谁去看

如果您有新的或恶化的呼吸急促，请向您的医生和肺科医生寻求医疗救助。 其他疾病，尤其是心脏病和其他肺部疾病，可能会出现呼吸短促，因此不要忽视或尽量减少这种症状。 运动或进行日常活动，持续咳嗽和喘息的能力逐渐下降也表明要去看医生。

由于吸烟是导致肺气肿的危险因素，因此即使没有呼吸急促或其他症状，您也可以联系您的医生寻求戒烟计划。 医生可以为您提供多种选择，帮助您戒烟。 医生的支持可能使这个过程比单独做更容易。 最近的许多研究表明，高达25％的吸烟者可能患有COPD并且不知道。

应始终认真对待呼吸短促，特别是如果突然发作或在相对较短的时间内恶化; 这种情况通常被认为是医疗紧急情况，因此应立即寻求医疗护理。

• 如果您知道您患有肺气肿，请到医院的急诊室进行任何新的，严重的或恶化的呼吸急促。 无法用完整的句子说话可能是呼吸短促的表现。
• 嘴唇，舌头，指甲或皮肤变成蓝色阴影的任何暗示都应该促使您去医院急诊室。 这种称为紫绀的症状可能表明您的肺部状况严重恶化。
• 尽管家庭用药，呼吸短促未能改善或加重呼吸短促可能表明需要急诊科就诊。
• 新的或恶化的咳嗽可能是感染的标志，例如肺炎，并应及时访问初级保健医生或医院的急诊部门进行评估。 痰液产生增加也可能是感染的征兆。 感染会使肺气肿加重，并可能导致长期问题。

如何测试肺气肿

当医生根据您的投诉怀疑您患有肺气肿时，将进行身体检查。 医生会特别注意您的呼吸声，心音和一般的外貌。 可以在办公室或急诊室订购或执行多项测试。 这些测试用于阐明疾病的程度，剩余的肺功能和肺部感染的存在。

• 胸部X光可帮助医生识别肺部可能表明肺气肿的变化。 X射线还可能显示肺部感染或肿块（如肿瘤）可以解释您的症状。 呼吸急促有很多原因。 大多数医生认为胸部X光检查是开始分离不同可能原因并制定诊断的最快和最容易的测试。
• 肺功能测试可以为医生提供有关肺部机械工作方式的具体信息。 这些测试涉及让您呼吸连接到计算机或其他监控设备的管子，该管子可以记录必要的信息。 这些测试测量了你的肺部可容纳的空气量，呼气期间肺部排出空气的速度，以及肺部对运动期间需求增加的储备容量。
• 如果您有α-1-抗胰蛋白酶缺乏症的家族史，医生可能希望进行血液检查以评估这种遗传性疾病。
• 血液检查也可用于检查您的白细胞计数，这有时可能表明急性感染。 该信息可与胸部X光片一起使用，以评估肺炎，支气管炎或其他可使肺气肿恶化的呼吸道感染。
• 另一种可能有帮助的血液检查，特别是在医院环境中，被称为动脉血气。 该测试可帮助医生确定血液中的氧气和二氧化碳含量。

什么是肺气肿医疗？

肺气肿的治疗可以采取多种形式。 有不同的治疗方法。 通常，医生会根据您病情的严重程度逐步开出这些治疗方案。

• 戒烟：虽然不是严格的治疗方法，但大多数医生都会对患有肺气肿的人（以及每个人）提出此建议。 戒烟可能会阻止疾病的进展，并应在一定程度上改善肺功能。 肺功能随着年龄而恶化。 在易患COPD的人群中，吸烟可导致肺功能恶化五倍。 在停止吸烟后，戒烟可使肺功能从这种快速恶化恢复到正常速度。 医生可能会开出药物来帮助打破成瘾，并且还可以推荐行为疗法，例如支持小组。 您和您的医生应该努力寻找能够成功结束吸烟的方法，并在此过程中开始改善肺功能和生活质量。
• 支气管扩张药物：这些药物可以使空气通道更充分地打开并允许更好的空气交换，这通常是医生为肺气肿开出的第一种药物。 在非常轻微的情况下，支气管扩张剂可以仅在需要时用于呼吸短促发作。
  • 对于轻度肺气肿病例，最常见的支气管扩张剂是沙丁胺醇（Proventil或Ventolin）。 它起作用很快，1剂通常可以缓解4-6小时。 沙丁胺醇最常用作计量吸入器或MDI，这种形式最常用于轻度肺气肿，间歇性呼吸短促的患者。 当用于此目的时，有些人将他们的沙丁胺醇吸入器称为“救援”药物。 它的作用是拯救他们免受更严重的呼吸短促的攻击。
  • 如果您在休息时有一定程度的呼吸短促，医生可能会定期给予沙丁胺醇，通过MDI或雾化。 雾化涉及呼吸液体药物，该液体药物已经通过连续的空气流动（与全室蒸发器通过空气流过水使液滴进入空气的方式大致相同）。 一旦通过吸入器的预定剂量不再足以缓解呼吸短促，可以开具雾化沙丁胺醇。
  • 异丙托溴铵（Atrovent）是另一种支气管扩张药物，用于治疗相对轻微的肺气肿。 与沙丁胺醇类似，它既可用于吸入器，也可用作雾化液体。 然而，与沙丁胺醇不同，异丙托溴铵通常以预定的间隔给予。 因此，通常不用于“救援”目的。 然而，Atrovent比沙丁胺醇持续时间更长，并且经常提供更大的缓解。 噻托溴铵（Spiriva）是一种长效形式的异丙托溴铵。 这种每天一次的药物显示可以减少住院治疗，并可能增加一些COPD患者的生存率。
  • 甲基黄嘌呤（茶碱）和其他支气管扩张药物具有不同的性质，可能使它们在某些情况下有用。 茶碱（Theo-Dur，Uniphyl）是一种口服药物（片剂）。 它可以对保持空气通道开放产生持续影响。 必须通过血液测试监测茶碱水平。 由于其治疗窗口狭窄，该药今天使用较少。 太多的茶碱可以产生过量; 太少了，呼吸急促就没有了。 此外，其他药物可以与茶碱相互作用，在没有警告的情况下改变血液水平。 出于这个原因，医生现在在非常仔细地考虑其与其他药物相互作用的可能性之后开出茶碱。 如果你服用茶碱，按照处方服用药物，并在开始服用新药之前咨询医生。 一些新的研究表明，极低剂量的茶碱也可能具有抗炎作用。 茶碱曾被广泛使用; 目前，由于其有效范围狭窄，血液水平监测的必要性及其与其他药物的相互作用，它通常仅在特殊情况下开出。
• 类固醇药物：它们可以减少体内炎症。 它们在肺部和其他地方用于这种效果，并且已被证明在肺气肿中具有一些益处。 然而，并非所有人都会对类固醇治疗做出反应。 类固醇可以通过MDI或其他形式的吸入器口服或吸入。
• 抗生素：这些药物通常用于肺气肿增加的患者。 即使胸部X光检查未显示肺炎或感染证据，使用抗生素治疗的患者也会出现短暂的呼吸短促发作。 怀疑感染可能在急性肺气肿发作中发挥作用，甚至在感染恶化为肺炎或急性支气管炎之前。
  • 现在的数据表明，当患有COPD的患者咳嗽和呼吸短促症状突然恶化时（也称为恶化），短暂和立即使用类固醇和抗生素可以减少住院治疗。
• 氧气：如果您呼吸急促并去医院的急诊室，您经常会给氧气。 甚至可能需要通过在管道中放置管子并允许机器辅助呼吸（也称为气管插管）来提供氧气。 在某些情况下，您可能也需要在家中接受氧气。 有家用氧气罐和便携式装置，使您可以移动并参与正常的日常活动。

什么是肺气肿手术？

一些患有晚期肺气肿的人可以选择手术方式。

• 肺减容手术（LVRS）：尽管减小肺部大小可能有助于肺气肿的呼吸短促可能没有意义，但重要的是要记住肺气肿导致胸壁异常扩张，从而降低效率呼吸 这种手术仅在涉及两个肺上叶时才有效。 去除这种涉及的肺可以使肺下部更好地扩张。 在一组精选的肺气肿患者中，这可以改善一段时间的生活质量。 正在进行更新的研究，使用放置在气道中的单向阀来模拟这种体积减小。 这种微创手术的有效性目前正在研究中。
• 肺移植：对于患有最晚期疾病的人来说，移植一个或两个肺部可以产生接近治愈的效果。 移植带来了另一套风险和收益。 然而，接受移植的人将不得不服用药物以防止身体排斥移植物。 此外，并非每个人都有资格进行移植，而那些人的移植受限于可用器官的短缺。

肺康复的重要性

肺康复可能是COPD肺气肿患者最有效的治疗方法。 分级体育锻炼，适当的呼吸技术，疾病教育和可用的治疗方法赋予患者权力。 它可以改善生活质量并减少住院治疗。

肺气肿随访

如果您患有肺气肿，后续护理对于控制这种疾病至关重要。 您需要成为医生的合作伙伴，以管理您的健康。

正如本杰明富兰克林所写，“一盎司的预防值得一磅治疗。” 实际上，医生和处理肺气肿的人可以使用的“治疗方法”或治疗方法比首先预防疾病进展要困难得多，效果也差得多。

肺气肿预防

预防肺气肿与预防吸烟密切相关。 您可以控制的这种疾病的主要风险因素是吸烟。 那些每天吸烟的人每一包卷烟都会使自己和他们的健康面临更大的风险，并且每年都会继续吸烟。 对于因空气污染等其他原因引起肺气肿的人，避免污染是预防的最佳第一步。

通过按照处方服用药物并为呼吸道感染或呼吸短促的任何体征或症状寻求医疗护理，可以减少或预防肺气肿的发作。 此外，如果你有肺气肿，你应该保持最新的疫苗，以防止呼吸道感染。 在流感季节之前，每年5年获得肺炎球菌疫苗和每年接种流感病毒疫苗非常重要。

肺气肿预后

肺气肿是一种慢性下呼吸道疾病，是美国第三大死亡原因。 它是一种慢性进行性疾病，至少与生命的长短一样影响生活质量。

与许多慢性疾病相似，预后受到太多变量的影响，需要在此讨论。 没有治愈方法，但有一些有效的治疗方法可以减缓疾病的进展并使其恢复正常生活。

简而言之，肺气肿的诊断并非死刑。 相反，它是一种医疗条件，应该促使您在疾病管理中发挥积极作用。 戒烟是最好的第一步。 定期去看医生并按规定服用药物也很重要。 然而，如果个体决定继续吸烟，则预后会降低。