白喉病的定义，症状，治疗和传播

关于白喉，我应该了解哪些事实？

白喉的医学定义是什么？

白喉是一种传染性传染病，主要影响上呼吸道（呼吸道白喉）。

你得到白喉后会发生什么？

白喉的特征是咽喉痛，发热和扁桃体和鼻咽上的贴膜（假膜）。 白喉还会影响皮肤并引起局部皮肤感染（皮肤白喉）。 白喉严重感染可导致全身受累，并可影响其他器官系统，如心脏和神经系统，有时会导致死亡。

你怎么得到白喉？

白喉是由白喉棒杆菌（Corynebacterium diphtheriae ）引起的。

白喉是公元前五世纪希波克拉底首次描述的，在整个历史中，白喉一直是导致死亡的主要原因，主要是儿童。 白喉细菌首先在18世纪80年代被F.Loeffler鉴定，抗白喉的抗毒素后来在19世纪90年代发展起来。 第一个白喉类毒素疫苗的发展发生在20世纪20年代，随后其广泛使用导致全球白喉急剧减少。

哪些国家还有白喉？

尽管疫苗接种计划的实施显着降低了白喉的发病率，但当疫苗接种率下降时，仍可能发生严重的疫情。 1990年代在俄罗斯联邦和前苏联的新独立国家发生了一次此类疫情，其中世界卫生组织（世卫组织）报告的病例超过157, 000例，死亡人数为5, 000例。 尽管在世界许多地方仍然流行，但美国的呼吸道白喉目前是一种罕见的疾病，通过有效的疫苗接种计划已基本消除。

白喉的原因和危险因素是什么？

白喉是由革兰氏阳性杆菌白喉棒杆菌（Corynebacterium diphtheriae ）引起的。 有三种生物型的细菌（重症，霉菌和中间体）能够产生白喉，尽管每种生物型的疾病严重程度各不相同。 白喉棒杆菌（Corynebacterium diphtheriae）细菌通过侵入喉咙内的组织并产生白喉毒素而引起疾病，白喉毒素是一种破坏组织并导致呼吸性白喉特征性附着的假膜的物质。 白喉毒素可以通过血液和淋巴系统被吸收和传播到远离初始感染的其他器官，导致更严重的全身后遗症（由先前的疾病，损伤或发作导致的病理状况）。 皮肤白喉通常由产生非毒素的生物引起，因此通常引起较轻微的疾病形式。

白喉由感染的个体和无症状的携带者（感染但未表现出症状的个体）传播。 通过吸入空气传播的呼吸道分泌物或通过直接接触感染的鼻咽分泌物或皮肤伤口进行传播。 很少，感染可以通过接触受感染者污染的物体来传播。

发白白喉的风险因素包括白喉缺乏或不完全免疫，过度拥挤和/或不卫生的生活条件，免疫系统受损，以及前往疾病流行地区的旅行，特别是未获得加强注射的个体（疫苗） 。

白喉的症状和体征是什么？

呼吸道白喉的症状和体征最初可能类似于病毒性上呼吸道感染，然而，随着疾病的进展，症状变得更加严重。 一般而言，暴露于白喉的个体在最初感染后的2至5天内开始出现症状，但有些人可能根本没有任何症状（无症状）。 呼吸道白喉的症状和体征可能包括以下内容：

• 咽喉痛
• 发热
• 嘶哑
• 吞咽困难
• 隐忧
• 弱点
• 头痛
• 咳嗽
• 鼻腔分泌物（可能含有脓液或带血液的液体）
• 颈部和颈部肿大的淋巴结肿大（产生“牛颈”外观）
• 呼吸困难

随着呼吸道白喉的进展，个体可能会在扁桃体，咽和/或鼻腔的衬里组织上形成经典的粘附厚灰膜（假膜）。 将这种假膜延伸到喉和气管中可导致气道阻塞，随后窒息和死亡。

白喉的全身表现是由白喉毒素的影响及其随后传播到远离感染的初始区域的其他器官引起的。 常见的器官包括心脏和神经系统，导致并发症，如心脏炎症（心肌炎），心律和传导障碍，肌肉无力，麻木（神经）和视力改变。

皮肤白喉的特征在于最初疼痛的红色病变，最终成为覆盖有灰棕色膜的不愈合的溃疡。 这种轻度局部感染很少与全身并发症相关。

什么时候寻求白喉医疗

如上所述，白喉的初始症状可能类似于病毒性上呼吸道感染（感冒）。 但是，有一些症状和条件值得访问您的医疗保健提供进一步评估，如果他们发展：

• 严重的喉咙痛或无法吞咽
• 颈部肿胀
• 呼吸困难
• 胸痛
• 极度虚弱或麻木
• 接触已知或疑似白喉的人
• 免疫系统受损的个体发烧。

白喉症如何诊断？

为了确定白喉的诊断，需要在培养基中分离白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae） 。 确定白喉毒素的存在也可用于确认诊断。 用于分离细菌的诊断测试需要从怀疑患有白喉的个体的鼻子和咽喉获得培养物。 此外，如果怀疑患者患有白喉，那么与该个体有密切接触的任何人也应该获得培养物。 确定白喉毒素的存在可以通过在专业实验室进行测试来完成。 如果确认白喉感染，应通知疾病控制和预防中心（CDC）。

为了评估疾病的程度和其他器官系统的参与，可以进行额外的血液测试，成像研究（颈部CT）和ECG（心电图）。

什么是白喉治疗和药物？

白喉的主要治疗方法包括白喉抗毒素，抗生素和支持治疗。 如果怀疑患者患有白喉，应尽快开始治疗（抗生素和抗毒素），甚至在确认诊断检测结果可用之前，以便提高有利结果的机会。 怀疑白喉的患者应该隔离，以防止疾病传染给他人。

白喉的有效治疗包括白喉抗毒素的早期给药，其中和白喉毒素的循环并减少疾病的进展。 它对已经与身体组织结合的毒素无效。 白喉抗毒素来源于马，它只能从疾病控制和预防中心（CDC）获得。 无症状携带者和局部皮肤白喉患者通常不需要抗毒素，但需要接受抗生素治疗。

抗生素也被推荐用于治疗白喉。 迅速给予红霉素或青霉素可以根除细菌并阻止进一步产生白喉毒素。 抗生素的使用也有助于防止白喉传染给他人。 对于白喉棒状杆菌的无症状携带者以及与怀疑或已知患有白喉的个体密切接触的人，也推荐使用抗生素。

在治疗白喉时也可能需要支持性措施。 来自假膜的气道阻塞可能需要插入呼吸管以防止窒息和死亡。 心脏监测是管理潜在心律或传导障碍所必需的。 也许有必要咨询心脏病专家，神经科医生，肺病专家和传染病专家。

是否有白喉的家庭疗法？

白喉病不是一种可以在家中治疗的疾病。 如果有人怀疑白喉，他们应该立即寻求医学评估。

什么是白喉的后续行动？

必须在出院时安排适当的门诊随访。 医疗保健提供者需要监测患者的进展，特别是如果他们在疾病过程中经历过心脏或神经系统并发症。 治疗后应重复进行鼻咽培养以确保细菌已被根除，如果以前没有更新，应更新白喉的免疫接种时间表。

你如何预防白喉？ 有白喉疫苗吗？

普遍免疫是预防白喉的最佳措施。 白喉类毒素疫苗通常与破伤风和百日咳疫苗联合使用，目前推荐给婴儿，青少年和成人服用。 婴儿和儿童的免疫接种包括通常在2, 4和6个月给予的五次DTaP疫苗接种，第四次给药在15-18个月之间，第五次给药在4-6岁。 由于白喉的免疫力会随着时间的推移而减弱，因此建议使用加强注射。 成人形式的疫苗Tdap推荐用于11或12岁的青少年，或代替年龄较大的青少年和19-64岁成人的一个Td助推器。 尽管白喉病主要影响接种前时代的幼儿，但今天在未接种疫苗或未充分接种的青少年和成年人中发生的病例比例越来越高，这一问题突显了保持目前免疫接种时间表的重要性。

什么是白喉疫苗？

白喉的预后取决于疾病的严重程度和全身受累的存在。 心脏受累和菌血症（血液感染）尤其与预后不良有关。 呼吸性白喉的死亡率在5％-10％之间，尽管在5岁以下和40岁以上（约20％）的患者中死亡率似乎更高。 导致窒息和心脏并发症的气道阻塞是导致死亡的最常见原因。

治疗皮肤白喉的预后良好，并发症和死亡很少发生。