登革热导致，预防，疫苗和症状

什么是登革热？

关于登革热的事实你应该知道

1. 登革热是一种由蚊子传播的病毒性疾病，会导致高烧，头痛，严重的肌肉和关节疼痛; 皮疹可能会发展。
2. 如果患者发高烧，应寻求医疗护理; 虽然有些患者可能在家中进行治疗，但患有脱水和其他并发症如出血和休克的患者需要进行医疗管理。
3. 在一些患者中，治疗登革热需要口服补液和控制疼痛，通常在家中使用泰诺（对乙酰氨基酚）; 然而，患有更严重感染的患者和患有脱水，出血或休克等并发症的患者通常需要住院治疗。 疼痛的治疗不应包括非甾体类抗炎药（NSAIDs），因为它们可能会增加出血。

9-16岁儿童可以预防实验室确诊的登革热感染，登革热，于2019年在美国获得美国食品和药物管理局批准。其他国家批准在流行地区使用45岁以下的成年人。 登革热是一种由蚊子传播的病毒性疾病; 高烧，严重的肌肉，关节疼痛和皮疹是主要症状和体征。 自公元420年中国人描述以来，这种疾病可能已为人所知。 尽管没有人与人之间的转移，但只有蚊子与人类的病毒转移（因此它不具有传染性），疫情正在增加。 主要风险因素是埃及伊蚊蚊虫叮咬。 该疾病有3至15天的潜伏期，并开始出现类似流感的症状。 在大多数人中，该疾病持续约3-10天，但一些症状和体征可能会持续。 医疗专业人员通常通过血液检查（PCR或免疫学检测）来诊断疾病。 足够的水合和疼痛控制是给予在家治疗的患者的常规治疗（由于可能的出血问题而不使用NSAID;而是使用对乙酰氨基酚）。 除了医院治疗严重和复杂的感染外，没有家庭疗法或治疗方法。 大多数登革热患者完全康复; 然而，并发症可导致更差的预后。 避免蚊虫叮咬和/或接种登吾疫苗（受年龄限制）是预防登革热感染的方法。 这种疾病也被称为“破骨热”或“花花公子热”，因为异常严重的肌肉和关节疼痛会使人们承担扭曲的身体姿势或夸张的行走动作以减轻他们的疼痛。

图1：登革热导致腿部皮疹的图片

登革热爆发的历史是什么？

登革热在热带和亚热带地区流行。 据世界卫生组织（WHO）估计，全世界每年约有5000至1亿人感染登革热。 美国疾病控制和预防中心（CDC）认为登革热会导致返回美国的旅行者出现大部分急性发热性疾病登革热的第一份临床报告是在1789年B. Rush，尽管中国人可能已经描述了早在公元420年就与“飞虫”有关的疾病。 非洲人将“ka dinga pepo”描述为由邪灵引起的痉挛式癫痫发作。 西班牙人可能已将“dinga”改为登革热，因为它意味着西班牙语的挑剔或谨慎，这描述了人们试图减少行走痛苦的步态。

不幸的是，疾病发病率似乎在增加。 研究人员表示，登革热的激增可能是由于以下几个因素造成的：

• 城市拥挤程度增加，蚊子数量增加
• 包含受感染蚊子的国际商业，从而将疾病引入以前没有这种疾病的地区
• 当地和世界的环境变化，使蚊子在冬季生存
• 将疾病传播到以前没有感染过蚊子的地区的国际旅行者

虽然登革热是一种热带疾病，但它已在全世界广泛传播; CDC分布图（可在https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/dengue获得）表明，登革热主要发生在热带和亚热带地区。 在美国，已在加利福尼亚州，佛罗里达州，德克萨斯州和夏威夷州检测到登革热。 其他已被发现或已爆发疾病的地区包括菲律宾，台湾，萨摩亚，南美（巴西），波多黎各，哥斯达黎加，东南亚，泰国和新德里。 然而，随着气候变暖，专家建议登革热将变得更加普遍。

2015年，新德里爆发登革热，这是过去五年中最严重的一次。 超过10, 000人因登革热检测呈阳性; 此次疫情至少导致32人死亡。 国营医院过于拥挤，病人正在共用病床。 一个独立的小组（布兰代斯大学）表示，印度登革热的实际人数“大大低估”。

斯里兰卡2017年登革热疫情报告了超过107, 000例感染，这是前所未有的爆发。 2017年初洪水使蚊子繁殖并传播疾病; 这是导致这次爆发的主要因素。 斯里兰卡的医院正在将产妇和其他病房转为登革病房，但许多人的病房已经没有足够的空间来治疗病人了。

导致登革热的原因 ，以及登革热的传播方式如何？

四种密切相关的病毒引起登革热。 埃及伊蚊 （ Aedes aegypti）和白 纹伊蚊 （ Aedes albopictus）蚊子在需要人类和这些蚊子的病毒生命周期中将病毒传播给人类。 没有人与人之间的登革热传播。 一旦蚊子被感染，它的寿命就会受到感染。 当人体血液中存在大量病毒时（在症状出现之前），人类可以感染蚊子。 这些病毒属于黄病毒科（Flaviviridae） ，具有RNA链作为其基因组成。 有五种登革病毒类型（DENV-1，DENV-2，DENV-3，DENV-4，最近，DENV-5;它们也被称为DEN-1，DEN-2，DEN-3，DEN-4，和一些出版物中的DEN-5）。 所有五种登革热血清型都密切相关。 然而，它们之间存在足够的抗原差异（抗体依赖性），如果一个人对一种血清型免疫，该人仍然可以被其他四种血清型感染。

什么是登革热风险因素？

登革热的危险因素如下：

• 前往或生活在地方性或暴发地区，特别是如果亚热带地区的人民或政府未尝试控制蚊子的话
• 埃及伊蚊的蚊虫叮咬
• 用另一种登革热病毒血清型反复感染，血清中的抗体对第一种感染病毒类型具有活性
• 没有采取预防措施，以避免伊蚊

什么是登革热的症状和体征？

蚊虫叮咬后将登革热的症状和体征开始约3至15天（潜伏期）将病毒（通常是登革病毒血清型1-4）转移至先前未暴露于病毒的人。 在出现头痛，发冷（发抖和/或出汗），皮疹（可能发痒）和/或出现红斑或潮红时出现症状的头几个小时，可能会出现发烧和疼痛的肌肉，流感样症状，骨骼和关节疼痛，首先出现肿大的淋巴结。 眼睛后方或后方的疼痛（眼眶后疼痛）也是一种常见症状。 有些人可能会出现喉咙痛，呕吐，恶心，腹部和/或背部疼痛以及食欲不振。 这些症状通常持续约2至4天，然后减少，只是再次出现覆盖身体的皮疹并使面部不受伤害。 皮疹也可能发生在手掌和脚底，这些区域经常在许多病毒和细菌感染中幸免。 症状和体征可持续约一至两周，完全康复，大多数情况下，在几周内。 然而，一些患有严重病毒感染的人可能会出现更多的其他症状，体征和并发症，例如皮肤出血区（容易瘀伤），牙龈和胃肠道。 这种情况称为登革热出血热（DHF）。 大多数DHF见于15岁以下的儿童，但可能发生在成人中。 登革热的另一种临床变异被称为登革热休克综合征（DSS）; DHF通常在DSS之前。 患者最终出现严重的腹痛，大量出血和血压下降; 这种综合症，如果不及时治疗，可能会导致死亡。

疫苗和预防国外疾病

登革热是否会传染？

登革热不会传染; 它不会在人与人之间传播。 登革热病毒需要一种载体，一种蚊子（参见下面的原因部分），它允许病毒在蚊子内成熟，然后蚊子可以在血粉过程中有效地将病毒传染给人类。

登革热的孵化期有多长，登革热持续多久？

感染的症状通常在蚊虫叮咬将病毒传播给人类后约4至15天（潜伏期通常为4至7天）开始。 在大多数情况下，该疾病持续约3至10天，尽管少数患者的症状可能持续更长时间。 在潜伏期间，在人出现症状之前，大量的病毒存在于人的血液中; 这是一种可能未感染的蚊子可以捡到可以传染给其他人的病毒。 然而，病毒必须在蚊子体内发育几天才能在血粉（蚊虫叮咬）中转移。

卫生保健专业人员如何诊断登革热？

医疗照顾者通过相关特征性的高热，皮疹外观和其他症状来推定诊断登革热，这些人有近期去登革热流行区的病史，并在流行地区回忆蚊虫叮咬。 但是，如果并非所有症状都存在或者病史未完成，护理人员可能会进行多项检查以获得明确的诊断。 其他疾病可能会产生类似的症状（例如，钩端螺旋体病，伤寒，黄热病，猩红热，落基山斑疹热，脑膜炎球菌血症，疟疾，基孔肯雅病，食物中毒等）。 如果患者症状严重，或者医疗护理人员没有足够的信息进行推定诊断，患者可能会接受其他一些测试，以明确区分登革热与其他疾病。 一般来说，症状越严重，如容易瘀伤，发热在104华氏度或以上，出血或休克综合症，可能会进行更多的检查。

一般来说，大多数医生会在高热和任何出血问题的大多数患者中订购完整的血液检查（CBC），代谢组，以及凝血研究。 该疾病可能发生低血小板和低白细胞计数。 此外，根据症状（特别是头痛），可以进行血液和尿液培养以及脊髓穿刺，以帮助区分登革热和其他疾病。 MAC-ELISA测定（基于免疫球蛋白M的测试）是登革热病毒最广泛使用的测试。 但是，可以使用其他测试; 它们也是基于人对登革热病毒的免疫反应（例如，IgG-ELISA，登革热病毒斑减少试验和PCR试验）。 这些测试对暴露于登革热病毒具有决定性作用; 登革热的明确诊断是从患者身上分离和鉴定登革病毒血清型（通常通过免疫学测试）。

登革热的治疗方案是什么？

幸运的是，这种病毒性疾病通常是自我限制的，通常足够的水合作用和疼痛控制将帮助人们通过感染。 应避免使用非甾体类抗炎药（例如阿司匹林（Bayer，Ecotrin），布洛芬（Motrin）和其他NSAID），因为登革热病毒倾向于引起出血。 NSAIDs可能会增加出血症状。 可以使用其他药物，例如对乙酰氨基酚（泰诺），可待因或非NSAID的其他药剂。

更严重的登革热（出血性和休克综合症）变异通常需要额外的支持治疗; 这些患者通常需要住院治疗。 医疗专业人员可以在这些患者中使用IV液体水合，输血，血小板输注，血压支持和其他重症监护措施。 通常建议咨询传染病和重症监护专家，以优化患者护理。

是否有登革热家庭疗法？

登革热的家庭护理只是支持性护理。 良好的口服补水，Tylenol（或其他非NSAIDs，因为NSAIDs可能导致出血）的疼痛控制通常是大多数人的充分治疗。 然而，登革热出血热或登革热休克综合征患者的家庭护理没有任何作用; 根据患者的情况，许多医生认为这些情况是医疗紧急情况。

木瓜叶提取物有助于增加一些登革热患者的血小板水平，但研究人员警告说，目前还没有明确的研究证实这种治疗的效用。 患者在使用此药物前应咨询医生。

什么是登革热并发症？

登革热的并发症通常与更严重的登革热形式有关：出血性和休克综合症。 最严重的并发症虽然不常见，但如下：

• 脱水
• 出血（出血）
• 低血小板
• 低血压（低血压）
• 心率缓慢（心动过缓）
• 肝损害
• 神经损伤（癫痫发作，脑炎）
• 死亡

登革热的预后是什么？

对于绝大多数感染登革热病毒的人来说，预后很好并且完全康复，尽管他们在急性疾病的前一周或两周内可能感觉非常不适，并且在一个月内变弱。 患有潜在疾病或免疫抑制的患者预后良好，因为他们更容易出现并发症。 此外，被一种登革病毒类型感染的人仍然能够被其余三种类型感染; 第二次感染会增加并发症发生的可能性，因此第二次登革热患者的预后较差。

发展DHF或DSS的患者有一系列从好到坏的结果，这取决于他们潜在的医疗问题以及给予支持措施的速度。 例如，如果不治疗，DHF和DSS的死亡率约为50％，但如果用支持措施治疗则仅约3％。 总体而言，所有登革热感染的死亡率约为1％。 虽然这个比率可能看起来很低，但在全球范围内，这意味着每年约有50万至100万人死于登革热。 这是一个值得关注的问题，因为世界范围内的病例数和爆发正在增加。

人们如何预防登革热？

通过阻止蚊子叮咬来预防登革热是可能的，因为它们是登革热病毒转移给人类所需的载体。 疾病预防控制中心提供了这些一般规则，以防止蚊子和其他叮咬病媒转移病毒和其他病原体，包括蜱传疾病：

• 避免爆发：旅行者应尽可能避免已知的流行病传播病灶。 疾病预防控制中心旅行者健康网页提供有关区域疾病传播模式和疫情警报的警报和信息（http://www.cdc.gov/travel）或联系旅行医学医生（通常是传染病专家）。
• 注意峰值暴露时间和地点：旅行者可以通过改变他们的活动或行为模式来减少他们对节肢动物咬伤的暴露。 虽然蚊子可能在一天中的任何时间咬人，但某些疾病（例如，登革热，基孔肯雅热）的载体的尖峰刺激活动是在白天。 其他疾病（例如，疟疾）的载体在黄昏时期（例如，黎明和黄昏）或在黑暗后的晚上最活跃。 在高峰时段避开户外活动或集中预防措施可以降低风险。 地方也很重要; 蜱通常存在于草和其他植被区域。 当地卫生官员或指南可能能够指出节肢动物活动较多的地区。
• 穿着合适的衣服：旅行者可以穿着长袖衬衫，长裤，靴子和帽子，最大限度地减少暴露的皮肤区域。 穿衬衫，穿袜子和封闭的鞋而不是凉鞋可以降低风险。 将驱虫剂或杀虫剂如氯菊酯（Elimite）涂抹在衣服和装备上以增加保护; 该措施将在下面详细讨论。
• 蚊帐：如果住宿没有经过充分的筛选或空调，蚊帐对于提供保护和减少叮咬昆虫引起的不适至关重要。 如果蚊帐没有到达地板，请将它们塞在床垫下面。 当用杀虫剂或驱虫剂如氯菊酯处理时，蚊帐最有效。 购买前购买经过预处理，经久耐用的蚊帐，或在购买后处理蚊帐。 如果床网未洗涤，苄氯菊酯将有效几个月。 （长效预处理网可能会持续更长时间。）
• 杀虫剂：气溶胶杀虫剂，汽化垫和蚊香可以帮助清理蚊子的房间或区域; 但是，国际上的某些产品可能含有未在美国注册的杀虫剂。应始终谨慎使用杀虫剂，避免直接吸入喷雾或烟雾。
• 使用驱虫剂以获得最佳保护。

CDC建议驱虫剂应含有高达50％的DEET（N，N-二乙基 - 间甲苯酰胺），这是成人和2个月以上儿童最有效的驱蚊剂。

在2019年5月，美国FDA批准了邓瓦夏（也称为CYD-TDV），这是第一种针对每种登革热血清型（DENV-1-4）的疫苗，这些疫苗在9-16岁的人群中曾有过先前确诊的登革热血清型1-4感染。 FDA批准登革热疫苗用于美国及其领土。 还有其他五家公司正在评估登革病毒疫苗的临床试验。

有关登革热的更多信息

以下是有关登革热的其他信息来源：

“CBRNE - 病毒性出血热：多媒体，”Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/
830594媒体

“登革热”，美国疾病预防控制中心
http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/
的index.html

“载体病毒感染”，世界卫生组织
http://www.who.int/vaccine_research/
疾病/向量/ EN / index.html中