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关于休克的事实
- 医疗界和公众对冲击这个词的使用方式不同。 公众的内涵是对压力情况或坏消息的强烈情绪反应。 休克的医学定义有很大不同。
- 在医学上，休克被定义为身体组织不能接收足够的氧气和营养物质以使细胞发挥作用的病症。
- 这最终导致细胞死亡，进展为器官衰竭，最后，如果不治疗，全身衰竭和死亡。
身体是如何运作的
- 细胞需要两个功能：氧气和葡萄糖。 这允许细胞产生能量并完成其特定的工作。
- 空气中的氧气通过肺部进入人体。 氧分子从肺的气囊穿过最小的血管，即毛细血管，被红细胞吸收并附着在血红蛋白分子上。
- 红血细胞通过抽吸心脏的作用被推动通过身体，并将氧气输送到身体所有组织中的细胞。
- 然后血红蛋白吸收二氧化碳，即新陈代谢的废物，然后将其带回肺部并呼吸到空气中。 整个周期再次开始。
- 我们吃的食物会在体内产生葡萄糖。 葡萄糖在血液中传播并使用胰岛素分子“打开门”，然后进入细胞，为细胞新陈代谢提供能量。
震惊原因
当事情出错时
如果细胞缺乏氧气，而不是使用需氧（含氧）代谢起作用，细胞使用厌氧（无氧）途径产生能量。 不幸的是，乳酸是无氧代谢的副产物。 这种酸会改变血液中的酸碱平衡，使其更加酸性，并可能导致细胞开始将有毒化学物质泄漏到血液中，导致血管壁受损。 厌氧过程最终导致细胞死亡。 如果足够的细胞死亡，器官开始衰竭，身体开始衰竭，最终导致死亡。
可以想象身体的心血管系统与您车内的油泵类似。 为了有效运行，电动泵需要工作以泵送油，需要足够的油，并且油管线必须完好无损。 如果这些部件中的任何一个发生故障，油压会下降并且发动机可能会损坏。 在体内，如果心脏，血管或血液（循环）失效，那么最终会发生死亡。
哪里出了问题
身体细胞的氧气输送系统可能以各种方式失效。
- 吸入的空气中的氧气量可以减少。
- 例子包括高海拔呼吸或一氧化碳中毒。
肺可能受伤并且不能将氧转移到血流中。 原因的例子包括：
- 肺炎（肺部感染），
- 充血性心力衰竭（肺部充满液体或肺水肿），或
- 创伤伴肺部塌陷或瘀伤，或
- 肺栓塞。
心脏可能无法充分地将血液泵送到身体组织。 这些例子的例子包括：
- 心脏病发作，其中肌肉组织丢失，心脏无法击败强大的血液并将血液泵入全身。
- 当心脏不能以协调的方式击打时，心脏发生心律紊乱。
- 由于感染或其他原因引起的心脏周围的囊（心包炎）或心肌炎症的炎症，其中心脏的有效搏动能力丧失。
血液中可能没有足够的红细胞。 如果没有足够的红细胞（贫血），那么每次心跳都不能将足够的氧气输送到组织。 原因的例子可能包括：
- 急性或慢性出血，
- 骨髓无法制造红细胞，或
- 身体对红细胞的破坏增加（例如，镰状细胞病）。
血管中可能没有足够的其他液体 。 血流中含有血细胞（红色，白色和血小板），血浆（超过90％的水），以及许多重要的蛋白质和化学物质。 体内水分流失或脱水会导致休克。
血管可能无法在其壁内保持足够的压力以允许血液被泵送到身体的其余部分。 通常，血管壁上具有张力，以允许血液在重力作用下泵送到心脏水平以上的区域。 这种紧张是在无意识的中枢神经系统的控制下，在两种化学物质，肾上腺素（肾上腺素）和乙酰胆碱的作用之间取得平衡。 如果肾上腺素系统失效，则血管壁扩张并且血液在最靠近地面（下肢）的身体部位中汇集，并且可能难以返回心脏以泵送到身体周围。
由于导致休克的级联事件中的一个步骤是对血管壁的损害，这种完整性的丧失可导致血管泄漏流体，导致脱水，这引起恶化的冲击的恶性循环。
低血容量和失血性休克
低血容量性休克
血液中需要有足够的红细胞和水供心脏推动血管内的液体。 当身体脱水时，可能有足够的红细胞，但是液体的总体积减少，并且系统内的压力降低。 心输出量是心脏在一分钟内可以抽出的血液量。 它被计算为每搏输出量（每次心跳可以推出多少血液）乘以心率（心脏每分钟跳动多快）。 如果要泵送的系统中的血液较少，心脏会加速以保持其输出稳定。
水占血液的90％。 如果由于水分流失或者液体摄入不足导致身体脱水，身体会通过使心跳加速来保持心输出量。 但随着流体损失的增加，身体的补偿机制失效，可能会发生冲击。
由于失水导致的低血容量（低=低+毒血症=体积）休克可能是许多疾病的终点，但常见的因素是体内缺乏液体。
胃肠炎可导致呕吐和腹泻导致严重的水分流失，并且是第三世界国家的常见死亡原因。 当身体试图自行冷却时，通过出汗过多的水分流失导致中暑和中暑。 感染患者可能会因出汗而失去大量的水分。 患有糖尿病酮症酸中毒的糖尿病患者由于血糖升高导致尿液排出多余水分而失去显着水分。
最终在低血容量性休克中，患者不能替换通过饮用足够的水而损失的液体量，并且身体无法维持血压和心输出量。 在所有休克状态下，当细胞开始出现故障时，废物产生积聚，细胞死亡开始下降，酸中毒增加，身体环境恶化导致细胞进一步死亡 - 最终导致器官衰竭。
出血性休克
当出现相对较快的明显出血时，发生低血容量性休克的一个子集。 创伤是最常见的出血或出血的例子，但出血可能发生在医疗条件下，例如：
- 胃肠道出血很常见; 例子包括胃或十二指肠溃疡，结肠癌或憩室炎。
- 在女性中，子宫可能会出现过多的出血。
- 患有癌症或白血病的人如果肝脏没有产生足够的凝血因子，就有可能从各种来源自发出血。
- 服用血液稀释剂（抗凝药物）的患者也会过度出血。
失血对身体有两个影响。 首先，泵血管内的体积减少（见低血容量性休克），其次，由于红细胞的损失，氧气携带能力降低。 否则健康的人可能会失去高达20％的血量（大约是一个人在血液驱动时捐献的量的两倍）而没有出现虚弱，头晕，低血压或呼吸短促的症状。
失血性休克的治疗取决于病因。 寻找和控制出血来源至关重要。 静脉输液用于帮助复苏以增加血管空间内的液体体积，但输血并不总是强制性的。 如果控制出血并且患者变得更稳定，则骨髓可能能够补充丢失的红细胞。
如果血液中的红细胞计数随着时间的推移逐渐减少，或者由于出血或身体无法制造足够的新红细胞，身体可以调整到较低水平以维持足够的细胞灌注，但个体的运动耐受性可能会减少。 这意味着他们可能在正常的日常活动中表现良好，但发现常规运动或家庭活动会导致虚弱或呼吸短促。 治疗取决于潜在的诊断，因为它不像低血容量性休克那样是一个完全的液体问题。
心源性，神经源性和低血糖性休克
心源性休克
当心脏丧失将血液泵送到身体其他部位的能力时，血压就会降低。 虽然可能有足够的红细胞和氧气，但它们无法进入需要它们的细胞。
心脏本身就是肌肉，需要血液供应。 当心脏病发作时，心脏部分的血液供应会丢失，这会使心肌发生眩晕和刺激，从而无法用适当的挤压将血液推到身体其他部位。 这减少了每搏输出量，心输出量下降。
治疗包括尝试恢复血液供应和使用药物来支持血压。 在更严峻的情况下，机器可用于帮助心脏支持血压。
神经源性休克
血管壁内存在无意识的肌肉，其保持挤压，使得即使身体在重力作用下改变位置，血管壁内的体积也是恒定的。 一个例子是你早上起床。 如果你的血管没有挤得更紧，重力会使血液流到你的脚，你身体的最低部分，远离你的大脑，你可能会昏倒。 通过来自交感神经干中的神经的信号维持挤压，交叉神经干中的一束长纤维沿着脊柱从颅骨延伸到尾骨。
在脑或脊髓损伤中，交感神经干停止工作并且血管扩张并导致血液汇集远离心脏。 由于没有足够的血液返回心脏，心脏很难将血液泵入体内。
治疗包括液体和药物以增加血管壁的张力。
低血糖休克和高血糖
高血糖或低血糖几乎总是与糖尿病有关。 在患有糖尿病的人中，身体没有足够的胰岛素来允许葡萄糖进入细胞进行有氧代谢，或者细胞对胰岛素的作用具有抵抗力。 作为治疗，需要注射胰岛素，或者需要服用药物来提高身体对胰岛素的敏感性。 必须在服用多少药物和吃多少食物之间取得平衡。
如果没有摄入足够的食物，那么即使有足够的胰岛素允许葡萄糖进入细胞，血糖也会下降（ 低血糖 ）并且没有葡萄糖可用于进入细胞。 大脑对低血糖很敏感，昏迷起病很快。 治疗是提供糖。 如果该人清醒到足以吞咽，则使用口服糖溶液，否则，提供含有葡萄糖的静脉注射液。 如果缺糖持续时间很短，那么治疗后患者几乎会立即醒来。 如果血糖长时间保持低水平，大脑的恢复能力可能会丧失。
当血糖水平高度失控时，存在严重脱水和休克的风险。 如果血流中没有足够的胰岛素，则细胞不能使用存在的葡萄糖，而是转向另外的无氧代谢以产生能量。 由于葡萄糖不能进入要使用的细胞，因此随着葡萄糖水平在血流中积累，发生高血糖症 （hyper = high + gly = sugar = emia）。 肾脏试图排出多余的糖，但由于血液和尿液之间的化学浓度梯度，大量的水也会流失。 身体迅速脱水，血压下降，血液流入细胞减少。 现在缺乏葡萄糖的细胞现在缺氧，转向无氧代谢，导致酸性废物积聚。 体内过量的酸会改变所有器官的新陈代谢，使得氧气的使用更加困难。 病情将继续恶化，直到胰岛素和重要的液体被给予患者。
过敏性休克
当身体对某些外部化学物质或物质产生过敏反应时，它可以激活其免疫系统来对抗这种物质。 有时，可能会出现过度反应，身体内的多个器官系统会受到影响而失败。 这被称为过敏反应。 含有组胺的肥大细胞和嗜碱性粒细胞（一种白细胞）变得不稳定并且泄漏其内容物以影响肺，心脏和血管的肌肉。 这些是平滑肌，是身体调节系统的一部分，并没有受到有意识的控制。
- 支气管周围的肌肉会发生痉挛，引起喘息和呼吸急促。
- 围绕血管的肌肉扩张，导致血压下降。
- 组胺还会引起皮肤潮红，荨麻疹（荨麻疹），呕吐和腹泻。
- 多种机制导致心肌微弱泵血，血管漏液。
这些效果的组合减少了体内细胞的血流量和氧气供应，并可能导致休克。
过敏性休克的最常见原因包括对食物（特别是花生），抗生素以及蜂和黄蜂蜇伤的过敏反应。 儿童通常对鸡蛋，大豆和牛奶过敏。
这些过敏原可以使免疫系统开启潜在的级联反应。 许多患者的过敏反应不太严重，可能仅仅涉及荨麻疹，但其他患者可能出现呼吸短促，喘息，舌头和口腔肿胀以及吞咽困难。
主要过敏反应的初始治疗包括拨打911并激活紧急响应系统。 医疗干预包括注射抗组胺药，如苯海拉明（Benadryl），皮质类固醇和肾上腺素（肾上腺素）。
有严重过敏反应的患者必须尽量避免化学引发。 如果发生过敏反应，他们还经常携带Epipen（肾上腺素注射试剂盒）注射肾上腺素。
休克症状
休克被定义为细胞水平的异常代谢。 由于直接测量细胞问题并不容易，因此休克的症状是细胞功能的间接测量。 休克是所有疾病的最后阶段，症状往往取决于根本原因。
生命体征
当患者经历各种休克阶段时，生命体征会发生变化。 在早期阶段，身体试图通过将细胞内的液体移动到血流中来试图将血压保持在正常范围内来进行补偿。 然而，心率可能略有上升（心动过速=快速或快速+贲门或心脏）。 例如，献血。 去除血液单位（或血液体积的约10％），但身体补偿良好，除了少许头晕，通常通过饮用液体解决。 另一个例子是锻炼和忘记喝足够的液体，并在一天结束时感到有点疲倦。
当身体失去补偿能力时，呼吸速率变快，心动过速增加，因为身体试图尽可能多地将氧气包装到剩余的红细胞上并将它们输送到细胞中。 不幸的是，随着补偿机制的失败，血压开始下降（低血压=低或低+紧张=压力）。
身体功能
细胞没有得到足够的氧气，它们所包含的器官开始衰竭。 所有器官都可能受到影响。
- 当大脑受到影响时，患者可能会感到困惑或失去意识（昏迷）。
- 可能有胸痛，因为心脏本身没有足够的氧气供应。
- 由于低血压导致大肠受到刺激，可能会发生腹泻。
- 肾脏可能会失败，身体可能会停止产生尿液。
- 皮肤变得湿冷，苍白。
休克诊断
对患者进行休克的方法要求治疗在诊断发生的同时进行。 需要找到潜在疾病的根源。 有时很明显，例如，创伤受害者从伤口出血。 其他时候，诊断是难以捉摸的。 测试类型取决于潜在的条件。
诊断最常见于病史。 将进行彻底的体检，并监测患者的生命体征。
- 监测的患者生命体征可能包括持续的血压和心率监测以及氧气测量。 可将特殊导管插入颈部，胸部，手臂或腹股沟的大静脉中，并在心脏附近或进入肺动脉，以测量靠近心脏的压力，这可能是身体流体状态的更好指示。 可以将其他导管插入动脉（动脉线）中以更直接地测量血压。 可将管置于膀胱（Foley导管）中以测量尿量。
- 将进行血液实验室测试 （类型取决于潜在的疾病或病症）。
- 放射学测试可以根据潜在的疾病进行。
在家休克自我保健
如果您遇到震惊的人，最初的反应应该是拨打911并激活紧急响应系统。 家庭自理是不合适的。
将人放在安全的地方并尽量保持温暖和舒适。
如果患者没有醒来，没有呼吸，并且没有心跳，则按照美国心脏协会指南开始胸部按压是合适的。 如果有人可以派人来获得AED，这一点非常重要。
休克治疗
- EMS人员在休克患者的初步评估中接受过良好培训。 第一步是确保对ABC进行评估。 所谓的ABC是：
- 呼吸道：评估患者是否清醒，试图自己呼吸和/或是否有任何阻塞口腔或鼻子的东西。
- 呼吸：评估呼吸的充分性，是否可能需要通过口对口复苏或更积极的干预措施（如袋子和面罩或气管插管和呼吸机插管）进行辅助。
- 循环：评估血压的充足程度，并确定是否需要静脉输液管来输送支持血压的液体或药物。
- 如果有明显的出血，将尝试用直接压力控制它。
- 将检查手指针刺血糖以确定不存在低血糖（低血糖）。
- 在急诊室，诊断和治疗将同时进行。
- 患者将通过鼻导管，面罩或气管内插管进行氧气补充治疗。 将滴定氧气的方法和量以确保足够的氧气可供身体使用。 同样，目标是用氧气包装每个血红蛋白分子。
- 如果出血（出血）是休克状态的原因，可以输血。 如果不是出血，将给予静脉输液以增加血管内的液体体积。
- 静脉注射药物可用于维持血压（血管加压剂）。 它们的工作原理是通过刺激心脏来强壮，并通过挤压血管来增加其内部的流量。
休克随访
休克的患者病情严重，将被送入重症监护病房。 根据具体情况，各种专家将参与他们的护理。 具有高级培训，呼吸治疗师和药剂师的护士将被添加到分配给一名患者的医生团队中。
当身体处于压力状态时，它变得更容易受到感染。 当患者在体内长时间放置管子时，他们有感染高风险的风险。 在医院期间，工作人员将保持警惕，以防止医院内（医院传播）感染。
如果一个人幸免于休克，通常需要延长护理。 随着不同器官恢复其功能，康复可能需要较长时间。 身体处于休克状态的时间通常决定器官损伤的程度，完全康复可能永远不会完成。 脑损伤可导致中风和思维障碍。 心脏和肺部损伤可导致严重的残疾，可能包括减少运动耐量。 肾脏损害可导致需要透析。
休克预后
休克是身体中多个器官系统失败或正在失败的高潮。 即使有最好的照顾，也存在很大的死亡风险。 休克的死亡率取决于休克的类型和原因，以及患者的年龄和身体健康状况。
