充血性心力衰竭的治疗，症状，分期，预防和生存率

• 充血性心力衰竭（CHF）主题指南
• 医生对充血性心力衰竭症状的注意事项

充血性心力衰竭的事实和定义

心脏病的图片

• 心脏衰竭听起来很可怕，因为它听起来就像心脏停止工作一样。 不要因心力衰竭这个词而气馁。 心力衰竭意味着身体组织暂时没有接收到所需的血液和氧气。
• 心力衰竭有两种类型，即收缩期和舒张期。
  • 收缩性心力衰竭：当心脏的泵送作用减弱或减弱时，就会发生这种情况。 常见的临床测量是射血分数（EF）。 射血分数是计算从左心室射出的血液量（每搏输量）除以心脏舒张末期左心室中剩余的最大体积，或者在充满血液后心脏放松的情况。 正常射血分数大于55％。 当射血分数显着降低至低于55％的阈值时，诊断为收缩性心力衰竭。
  • 舒张性心力衰竭：这种情况发生在心脏正常收缩但是在放松和充满血液时僵硬或不太顺从时。 心脏无法正确填充血液，从而产生肺部备用和心力衰竭症状。 舒张性心力衰竭在75岁以上的患者中更常见，特别是在高血压患者中，并且在女性中更常见。 在舒张性心力衰竭中，射血分数正常或增加。
• 美国约有570万人患有心力衰竭。 这种情况在非裔美国人中比白种人更常见。
• 美国约有500万人患有心力衰竭。
• 大约一半患有充血性心力衰竭的患者在确诊后五年内死亡。 这些统计数据差异很大，因为患者的确切诊断和对治疗的反应在患者生存中起着重要作用。 有关诊断和治疗的任何问题都应与主治医生或其他医疗保健专业人员讨论。
• 随着心力衰竭的诊断和治疗的进步，患者感觉更好，寿命更长。
• 研究进展为充血性心力衰竭患者提供了更多选择和改善结果。

什么是充血性心力衰竭症状和警告标志？

患有充血性心力衰竭的人有时不怀疑他们的心脏有问题，或者有明显可能来自心脏的症状。

• 早期症状可能包括呼吸短促，咳嗽或无法深呼吸的感觉，尤其是躺下时。
• 如果一个人有已知的呼吸问题，例如哮喘，慢性阻塞性肺病（COPD）或肺气肿，他们可能会对该病症进行“攻击”或恶化。
• 如果一个人通常没有呼吸问题，他们可能会认为他们患有感冒，流感或支气管炎。
• 上述任何或几种情况可能与充血性心力衰竭共存。

充血性心力衰竭可能有以下主要症状和体征。

行使不宽容

• 一个人可能无法忍受他或她之前可能做过的运动甚至轻微的体力消耗。 身体活动期间身体需要氧气和其他营养素。 失败的心脏不能泵出足够的血液来为身体提供这些营养。
• 运动，甚至以正常速度行走的能力可能受到疲倦（疲劳）和呼吸短促的限制。

呼吸急促

• 如果一个人患有充血性心力衰竭，他或她可能呼吸困难（呼吸困难），特别是当他或她活动时。 普通的活动，例如扫地或甚至在房子周围走动，可能是困难的或不可能的。 伴随这些活动的呼吸短促通常会随着休息而变得更好。
• 当充血性心力衰竭恶化时，液体会回流到肺部并干扰氧气进入血液，导致静息和夜间呼吸困难（端坐呼吸）。 如果一个人患有充血性心力衰竭，他或她可能会在晚上醒来时呼吸困难，不得不坐下或站起来以获得缓解。 这种情况称为阵发性夜间呼吸困难。 几个枕头可以帮助更舒适的睡眠。 一个人也可能更喜欢睡在躺椅上而不是躺在床上。 随着肺部液体的积聚变得非常严重，可以使泡沫状的粉红色液体咳出来。

液体滞留和肿胀

• 腿部，脚部和脚踝可能出现浮肿（水肿），特别是在一天结束时或长时间坐着后。 通常，在胫骨或胫骨靠近皮肤的前部的小腿上，肿胀更明显。
• 按压浮肿区域的皮肤时会出现凹陷性水肿。 手指按压的凹痕可以看几分钟。 凹陷性水肿不是心力衰竭的同义词; 它可能有其他原因，包括肝肾衰竭。 非脓性水肿通常不是由心力衰竭引起的。
• 肿胀可能严重到达臀部，阴囊，腹壁，最终到达腹腔（腹水）。
• 心力衰竭患者每日体重检查是必要的，因为体液潴留量通常反映在体重增加量和呼吸短促上。 心力衰竭的人应该知道他们的干重，这是他们感觉良好，没有凹陷性水肿时的重量。

什么是充血性心力衰竭？

• 心脏基本上是一个血泵。 它将血液从心脏右侧抽到肺部以吸收氧气。 含氧血液返回心脏左侧。 然后，心脏的左侧将血液泵入血管循环系统，血液循环系统将血液输送到全身。
  • 心脏由四个房间组成。
  • 两个上腔室称为心房，两个下腔室称为心室。
  • 右心房和右心室通过静脉从身体接收血液，然后将血液泵入肺部。
  • 左心房和左心室接收来自肺部的血液并通过主动脉将其泵出到动脉中，动脉用氧合血供给身体的所有器官和组织。
• 因为左心室必须将血液泵送到整个身体，所以它比右心室更强。

充血性心力衰竭的图片。 心脏是一个与肺一起工作的泵。 心脏泵血从静脉通过肺部，在那里加入氧气，然后将血液移动到动脉。 这种泵送作用在动脉中产生相对高的压力并且在静脉中产生低压。 图片由斯科特和怀特医院的Bryan Moss和医学博士David A. Smith提供。

• 心力衰竭是一种疾病，其中心脏的泵送作用变得越来越不强大。 当发生这种情况时，血液不能有效地通过循环系统并开始回升，增加血管中的压力并迫使血液从血管进入身体组织。 症状取决于减少泵送作用的身体哪个部位最多。
  • 当心脏左侧（左心室）开始衰竭时，液体会聚集在肺部（水肿）。 肺中的这种额外的液体（肺充血）使得气道在人吸气时更难以扩张。 呼吸变得更加困难，并且人可能感到呼吸困难，特别是在活动或躺下时。
  • 当心脏右侧（右心室）开始衰竭时，液体开始在脚和小腿中聚集。 浮肿的腿部肿胀（水肿）是右心衰竭的征兆，特别是如果水肿是水肿的话。 随着凹陷性水肿，手指压在肿胀的腿上会留下印记。 非凹陷性水肿不是由心力衰竭引起的。
  • 随着右心衰竭恶化，上肢肿胀，最终腹部收集液体（腹水）。 体重增加伴随着液体保留，并且是保持多少液体的可靠量度。
• 虽然心力衰竭是一种严重的疾病，但有很多原因，结果因人而异。 心力衰竭可能在几年内逐渐发展，或在心脏病发作或心肌疾病后更快发展。 充血性心力衰竭（CHF）通常被分类为收缩性或舒张性心力衰竭，随着年龄的增长逐渐变得更加常见。 此外，患有心脏病危险因素的患者更容易患上充血性心力衰竭。

什么原因导致充血性心力衰竭？

充血性心力衰竭（CHF）是一种可由多种原因引起的综合征。 充血性心力衰竭是由潜在的心脏或血管问题引起的心脏衰弱，或者是几种不同问题的组合，包括以下内容：

• 心肌功能减退（心肌病）
• 心脏瓣膜受损
• 阻塞血管供应心肌（冠状动脉），可能导致心脏病发作（这被称为缺血性心肌病。如果还有其他非冠状动脉原因，这些被统称为非缺血性心肌病。）
• 有毒暴露，如酒精或可卡因
• 感染，通常是病毒，由于未知原因仅影响某些个体的心脏
• 高血压导致心肌增厚（左心室肥大）
• 先天性心脏病
• 涉及心脏的某些遗传性疾病
• 长期，严重的心律失常
• 各种不太常见的疾病，其中心肌被疾病过程渗透

还有一百多种不常见的心力衰竭原因，包括各种感染，暴露（如放射或化疗），内分泌失调（包括甲状腺疾病），其他疾病的并发症，毒性作用和遗传易感性。 然而，充血性心力衰竭的原因通常是特发性或未知的。 患有糖尿病的人患缺血性和非缺血性心力衰竭的风险增加。

以下生活习惯可能会加剧充血性心力衰竭：

• 不健康的习惯，如吸烟和过量饮酒
• 肥胖和缺乏运动（可能通过伴随高血压，糖尿病和冠状动脉疾病直接或间接导致充血性心力衰竭。）
• 高盐摄入量，可能导致更多的液体滞留
• 不遵守药物和其他疗法

无论是通过疾病和/或复杂的生活方式选择，心脏的泵送作用都会受到几种生理机制的影响：

• 直接心肌损伤（心肌病）：由于损伤或疾病，心肌可能变弱，因此不会像它应该的那样有力地收缩或挤压。 这种对肌肉的损害可能来自上述任何一种疾病，但有时，原因尚不清楚。
• 由于阻塞导致的心肌损伤：当冠状动脉血液供应受阻时，会导致心脏病发作（心肌梗塞）。 心脏病发作通常会导致胸部严重疼痛，呼吸短促，恶心，出汗和/或即将到来的厄运感。 心脏病发作可能迅速导致心脏骤停（无心跳）或左心室永久性损伤。 如果这种损伤足够严重，心脏的那部分将无法正常工作，从而导致心力衰竭。 提示（紧急）医疗护理对所有心脏病发作至关重要。
• 高血压（高血压）：异常高的血压会增加左心室将血液泵出到循环系统所需的工作量。 随着时间的推移，这种更大的工作量会损害和削弱心脏，导致心力衰竭。 正确治疗高血压可以预防左心室衰竭。
• 心脏瓣膜问题：心脏瓣膜通常可使血液以正确的方向流过心脏。 异常心脏瓣膜以两种方式之一阻碍这种向前流动：
  • 一个不称职的瓣膜是一种在它应该不能正常关闭的瓣膜，并允许血液在心脏中向后流动，“抵抗电流”。 当血液以错误的方式流过阀门时，心脏必须更加努力地保持其输出。 最终，这种备用的血液积聚在肺部和身体中，心脏肌肉减弱。
  • 狭窄的阀门是不能正常打开的阀门。 通过狭窄开口的血流被阻断，导致心脏的工作量增加，这也可导致心力衰竭。
• 节律异常或心跳不规律：心律异常会降低心脏泵的有效性。 节奏可能太慢或太快，或不规则。 心脏必须更加努力地克服这些节律紊乱。 如果这种过度缓慢或快速的心跳持续数小时，数天或数周，心脏就会减弱，这可能导致心力衰竭。

充血性心力衰竭的阶段是什么？

一旦确定心力衰竭的诊断，心力衰竭的评估就很重要。 提供完整而准确的症状史至关重要。 两个主要群体已经建立了充血性心力衰竭的各个阶段。

美国心脏病学会/美国心脏协会根据心力衰竭的进展对患者进行分期。 阶段如下：

• 阶段A：发生心力衰竭的高风险
  • 患者有一种或多种发生心力衰竭的危险因素。
• B期：无症状性心力衰竭
  • 该阶段包括因任何原因导致左心室扩大或功能障碍但无症状的患者。
• 阶段C：症状性心力衰竭
  • 患者出现心力衰竭症状 - 呼吸短促，疲劳，无法运动等。
• 阶段D：难治性终末期心力衰竭
  • 尽管接受了药物治疗，但患者在休息时仍有心力衰竭症状。
  • 可能需要心脏移植，机械装置，更积极的药物治疗或临终关怀。

纽约心脏协会根据患者的身体限制对患者进行分类。 分类如下：

• I级：没有身体活动的限制，没有普通活动的症状
• 第二类：轻度限制，普通活动的症状
• III类：明显的限制，症状少于普通活动
• 第四类：严重限制，休息时心力衰竭的症状

你有多长时间患有充血性心力衰竭

根据一项临床研究，确定每五个人中就有一人会在其一生中出现心力衰竭。 心力衰竭的一些最常见风险因素包括：

• 年龄
• 高血压
• 身体不活动
• 糖尿病
• 肥胖
• 抽烟
• 代谢综合征
• 心力衰竭的家族史
• 扩大左心室
• 某些类型的心脏瓣膜病，包括感染
• 冠状动脉疾病
• 高胆固醇和甘油三酯
• 过量饮酒
• 之前心脏病发作
• 某些暴露，如辐射和某些类型的化疗
• 心肌感染（通常为病毒）

如果您认为自己有这种情况，何时联系医生或医疗保健专业人员

通常，专门研究心力衰竭的心脏病专家可以与初级保健医生和其他医疗保健提供者一起诊断和治疗充血性心力衰竭。 某些症状需要由医生检查。 如果某人患有下列任何症状，应致电其医疗保健提供者进行预约。 如果下列症状严重或突然发作，请立即寻求紧急护理。

• 呼吸短促似乎越来越严重或导致睡眠困难。
• 晚上醒来，呼吸急促。
• 睡在椅子或躺椅上的半直立位置比卧床平躺更好。
• 轻微的努力会导致呼吸急促，并且比平时更差。
• 休息时不能缓解的不寻常的疲劳。
• 干咳不会消失或看起来不寻常。
• 脚踝，脚或腿部肿胀不会消失。

在其他疾病中也可见到的其他更微妙的心力衰竭症状需要访问医疗保健提供者，特别是如果与上面列出的任何症状相关联。 这些包括：

• 腹胀或不适
• 持续苍白的皮肤
• 胃口不好

始终认真对待胸痛。 充血性心力衰竭本身通常不会引起胸痛。 但是，请记住导致胸痛的其他严重疾病，如心绞痛和心肌梗塞，可以与心力衰竭共存。

如果这些症状迅速发展或迅速恶化，请寻求紧急治疗。

• 呼吸急促
• 严重，未缓解的胸痛
• 腿部肿胀，即使是单腿也会变得疼痛
• 晕倒或近乎晕倒

是否有血液检查或其他检查来诊断心力衰竭？

充血性心力衰竭CHF可能与引起呼吸困难的其他疾病混淆，如支气管炎，肺炎，肺气肿和哮喘。 与医疗专业人员交谈，以及仅在医疗办公室或医院接受体检和测试，对于做出明确诊断是必要的。 下面提到了一些最有用的测试。

胸部X光：这对于识别肺部积液是非常有帮助的。 此外，心脏通常在充血性心力衰竭中扩大，这在X射线胶片上可见。 此外，可以诊断出其他疾病。

• 心电图（ECG，EKG）是一种无痛测试，可测量心脏的电活动（节律）。 对于这个只需几分钟的测试，一个人躺在桌子上，电极连接在胸部，手臂和腿部的皮肤上。 心电图可以揭示可导致心力衰竭的几种不同的心脏问题，包括心脏病发作，节律紊乱，高血压对心脏的长期压力以及某些瓣膜问题。
• 然而，ECG结果在心力衰竭中可能是正常的。

验血：人们可能为实验室测试抽血。

• 低血细胞计数（贫血）可能导致症状，如充血性心力衰竭或导致病情。
• 钠，钾，镁和其他电解质水平可能是异常的，特别是如果该人已经用利尿剂治疗和/或患有肾病。
• 测试肾功能。
• 可以测量B型利尿钠肽（BNP）。 这是由失败的心肌在较高水平产生的激素。 这是一个很好的筛选测试; 随着心力衰竭的严重程度恶化，这种激素的水平通常会增加。

超声心动图（回声）：这是一种超声波，显示心脏跳动和各种心脏结构。 它是安全，无痛的，并且是随着时间的推移诊断和跟踪心力衰竭患者的最重要的测试之一。

• 超声心动图可用于确定心力衰竭的原因（例如肌肉，瓣膜或心包的问题），它可以准确测量左心室的射血分数，这是衡量心脏泵血功能的重要指标。
• 在多门控采集扫描（MUGA扫描）中，将少量温和的放射性染料注入静脉并传播到心脏。 作为心脏泵，拍摄照片。 然后可以从这些图片确定左心室和右心室的泵送性能。 该测试的使用频率远低于超声心动图。

压力测试：跑步机或药物（非行走）压力测试用于帮助评估心力衰竭的原因或原因，特别是关于冠状动脉疾病。 该测试经常与核成像或超声心动图相结合以提高准确性。 压力测试通常是进行的，并且是诊断心脏病学的基石。

MRI（磁共振成像）：

• 磁场用于提供心脏结构的图像及其将血液泵送到身体的能力。
• 如果与特殊的MRI造影剂（钆）一起使用，它可以提供有关炎症，损伤和心脏血流的信息。

心导管插入术（导管）：在此过程中，将一根小管插入腿或臂的动脉中。 将导管移至心脏以测量心脏内的压力并将对比度置于冠状动脉中以寻找阻塞。

• 尽管该测试是侵入性的，但它是常见的并且被认为是用于诊断冠状动脉疾病以及测量心脏中的各种压力和诊断心脏瓣膜的某些病症的“黄金标准”。

有哪些治疗方法可用于充血性心力衰竭？

心力衰竭的治疗取决于确切原因，但通常可以有效治疗。 总体目标是纠正根本原因，缓解症状，并防止病情恶化。 通过从身体中去除多余的液体，改善血液流动，改善心肌功能和增加向身体组织输送氧气来缓解症状。 这可以通过本节中列出的各种充血性心力衰竭治疗来完成。

如果通过手术或导管插入程序无法纠正心力衰竭的根本原因，则医学治疗由生活方式改变和药物治疗组成。

16充血性心力衰竭饮食 ，生活方式变化和管理技巧

您的医生或其他医疗保健专业人员建议的生活方式改变可以帮助缓解症状，减缓心力衰竭的进展，并提高一个人的生活质量。 可能有助于预防或缓解心力衰竭的生活方式改变包括美国心脏协会和其他组织推荐的那些作为心脏健康生活方式的一部分。

• 一旦确诊并在合格的医疗专业人员的照顾下，患者可以而且应该在家做几件事以增加他们的舒适度并减少病情恶化的机会。
• 事实上，患者在治疗心力衰竭方面所扮演的角色越活跃，他们就越有可能做得好。
• 让这里描述的生活方式改变将产生真正的变化。 患者不仅会感觉更好，而且会增加更长寿，更健康生活的机会。

用以下措施治疗肿胀：

• 如果肿胀，抬高脚和腿。
• 吃减盐食物。
• 每天早餐前称重，然后将其记录在日记中，以便向医疗保健提供者展示。

避免以下情况：

• 不服用处方药
• 吸烟（各种形式）
• 酒精（每天最多喝一杯通常很好，除非容易摄入过量/酒精中毒）
• 过度的情绪压力和/或抑郁（寻求专业帮助）
• 高海拔（由于大气中氧气含量较低，呼吸更加困难;增压舱内空气通常很好）
• 草药或其他补充药物，没有先咨询医生，看看他们是否安全

充血性心力衰竭患者应了解可能适用于其疾病的以下信息：

• 继续步行或做某种形式的有氧运动。 加入心脏康复计划（该计划可以监测一个人的运动能力）。
• 糖尿病患者必须每天控制血糖水平。 患者应该知道他们的HbA1C水平。 它应小于7.0％，优选小于6.5％。
• 高血压患者应定期测量，并确保他们知道其价值（每个人的收缩压应低于140 mm Hg，许多人的收缩压应低于130 mm）。
• 血脂水平升高（胆固醇和甘油三酯）的人可以服用药物，使坏胆固醇（LDL）最佳（或至少低于100）低于70，男性高于40，女性高于50，以及下面的甘油三酯150。

利尿剂（水丸）和血管扩张剂治疗充血性心力衰竭

药物有助于控制心力衰竭的根本原因和症状。 药物治疗是心力衰竭治疗中最关键的部分。 通常，需要几种类型的药物来解决尽可能多的生理失衡问题。

患有心力衰竭的人通常会服用几种不同的药物，以不同的方式减轻心力衰竭症状，防止潜在疾病恶化，延长寿命。

利尿剂（水丸）：通常用利尿剂治疗积液。

• 利尿剂使肾脏从血液中去除多余的盐和伴随的水，从而减少血液循环中的血量。 血液量较少，心脏不必如此努力。 红细胞和白细胞的数量没有变化。
• 最终结果是呼吸能力的提高（清除肺部的水分）和减少下半身的肿胀。
• 大多数这些药物倾向于从体内除去钾，但是一些药物，如含有triamterene或螺内酯的利尿剂，可以增加钾水平，因此无论哪种方式都需要仔细监测钾水平。
• 通常用于心力衰竭的利尿剂包括呋塞米（Lasix），布美他尼（Bumex），氢氯噻嗪（HCTZ），螺内酯（Aldactone），依普利酮（Inspra），triamterene（Dyrenium），托拉塞米（Demadex）或美托拉宗（Zaroxolyn），或组合剂（例如，Dyazide）。
• 螺内酯和依普利酮不仅是温和的利尿剂，还可以与更强的利尿剂如呋塞米（Lasix）一起使用。 当与血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂联合使用时，它们已被证明可延长某些类型的心力衰竭患者的生命。 患者的医生会知道每个人最适合的药物或组合; 然而，当疾病发生变化或者有更好的药物可用时，医生会改变剂量和药物的情况并不少见。
• 地高辛（Lanoxin）：地高辛是一种温和的inotrope，在某些情况下，作为ACE抑制剂和β受体阻滞剂的附加疗法是有益的。 地高辛是一种古老的药物，使用了200多年; 它来自毛地黄植物。 它是洋地黄最常见的形式。
• 地高辛可以减少心力衰竭症状和住院治疗，但不会延长寿命。
• 地高辛主要用作抗心律失常药，以控制心房颤动和颤动的心率。 相反，血液中过量的地高辛会导致危及生命的心律失常。
• 尽管过去常用，地高辛已经远远低于推荐用于治疗心力衰竭的药物。 对于服用ACE抑制剂，ARBs，β受体阻滞剂和/或利尿剂并且仍在出现心力衰竭症状的患者，仍然需要考虑。

血管扩张剂：这些药物可以扩大小动脉或小动脉，从而减轻左心室的收缩压。 因此，心脏必须更少地工作以泵送血液通过动脉。 这通常也会降低血压。 同样重要的是，它们会降低某些有害荷尔蒙和信号的水平，从而加剧心力衰竭。

• ACE抑制剂是用于充血性心力衰竭的最广泛使用的血管扩张剂。 它们阻断血管紧张素II的产生，血管紧张素II在充血性心力衰竭中异常高。 血管紧张素II导致血管收缩，左心室的工作负荷增加，并且在过量的水平下对左心室有直接毒性。
  • ACE抑制剂很重要，因为它们不仅可以改善症状，而且还可以显着延长心力衰竭患者的生命。 他们通过减缓心脏损伤的进展并在某些情况下改善心肌功能来做到这一点。
  • ACE抑制剂的一些常见实例是卡托普利（Capoten），依那普利（Vasotec），赖诺普利（Zestril / Prinivil），贝那普利（Lotensin），喹那普利（Accupril），福辛普利（Monopril）和雷米普利（Altace）。 很多时候，单独的药物一起用作组合药丸的一部分（例如，Vaseretic，一种含有依那普利和氢氯噻嗪的复方药丸）。
• 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）通过在组织水平上预防血管紧张素II的作用起作用。 ARB药物的实例包括坎地沙坦（Atacand），厄贝沙坦（Avapro），奥美沙坦（Benicar），氯沙坦（Cozaar），缬沙坦（Diovan），替米沙坦（Micardis）和依普罗沙坦（Teveten）。 这些药物通常用于因副作用而不能服用ACE抑制剂的人。 两者都是有效的，但ACE抑制剂已被更长时间地用于更多的临床试验数据和患者信息。

用于充血性心力衰竭的硝酸盐，Apresoline，β受体阻滞剂和Inotropes药物

硝酸盐是静脉血管扩张剂，包括单硝酸异山梨酯（Imdur）和硝酸异山梨酯（Isordil）。 它们通常与动脉血管扩张剂结合使用，例如肼屈嗪（见下文）。

• 硝酸甘油是硝酸盐制剂，用于治疗急性胸痛或心绞痛。

肼苯哒嗪（Apresoline）是一种平滑肌动脉血管扩张剂，可用于充血性心力衰竭。 临床试验数据显示，当使用ACE抑制剂或ARBs时，肼苯哒嗪和硝酸盐对患有心力衰竭的非洲裔美国人尤其有效。

• 硝酸异山梨酯和肼苯哒嗪（BiDil）是硝酸异山梨酯（20mg /片）和肼苯哒嗪（37.5mg /片）的固定剂量组合。 该药用于非裔美国人的心力衰竭，部分基于非裔美国人心力衰竭试验（A-HeFT）的结果。
• 肼苯哒嗪对肾功能差和/或对ACE抑制剂和ARB不耐受的患者也特别有价值。

β-受体阻滞剂：这些药物可以降低心率，降低血压，对心肌有直接影响，减轻心脏的负担。 特异性β受体阻滞剂，如卡维地洛（Coreg）和长效美托洛尔（Toprol XL），已被证明可减轻症状，因充血性心力衰竭而入院，并导致死亡。 其他β-受体阻滞剂包括双丙醇（Zebeta），阿替洛尔（Tenormin），普萘洛尔（Inderal）和舒张（奈比洛尔），但它们通常不用于显着的充血性心力衰竭。

• β-受体阻滞剂部分通过阻断去甲肾上腺素对心肌的作用起作用。 它们可以防止去甲肾上腺素与心肌和动脉壁中的β受体结合。 去甲肾上腺素可能在长时间高剂量下对心脏有毒。 临床试验证明，β-受体阻滞剂可逐渐改善左心室的收缩功能，从而改善症状并延长寿命。
• 收缩性心力衰竭的现代治疗的基础是ACE抑制剂和β受体阻滞剂的组合。 如果可能的话，每个患者都应服用这两种药物以改善左心室功能和延长寿命。

Inotropes： IV inotropes是兴奋剂，如多巴酚丁胺和米力农，它们可以增加心脏的泵血能力。 这些用作非常弱的左心室的临时支撑，其对标准的充血性心力衰竭治疗无效。 常用的inotropes是多巴酚丁胺（Dobutex）和米力农（Primacor）。 当患者患有严重的低血压时，可以使用去氧肾上腺素（Neo-Synephrine）。

ACE抑制剂和ARB可能会导致身体保留钾，但这通常只是患有严重肾病的人或者服用保钾利尿剂的人群中的一个问题，例如triamterene或螺内酯。 可以通过实验室测试监测钾水平。

钙通道阻滞剂（CCBs）是不用于治疗心力衰竭的动脉血管扩张剂，因为临床试验证明没有特别的益处。 然而，钙通道阻滞剂可用于降低血压。 如果充血性心力衰竭的原因是高血压并且患者对ACE抑制剂或ARB没有反应，则可以考虑CCB。 一些CCB包括地尔硫卓（Cardizem），维拉帕米（Calan，Isoptin），硝苯地平（Procardia，Adalat）和氨氯地平（Norvasc）。

这些上述药物可以非常有效地治疗收缩性心力衰竭患者。 对于舒张性心力衰竭患者，临床试验结果可用的成功疗法并不多。 患有舒张性心力衰竭的患者通常在治疗收缩性心力衰竭时使用这些药物治疗其潜在病症，例如高血压或冠状动脉疾病，并作为有利结果的推断。 一些临床试验正在进行中。

上面列出的药物非常常用，但根据心力衰竭或医疗状况的根本原因，可以规定其他调解。

充分利用充血性心力衰竭药物涉及以下方面：

• 记录每日体重的日记，并在每次随访时将其带到医生处。
• 由于患有心力衰竭的人经常服用许多药物，因此药物相互作用的可能性增加。 为其他医疗问题服用的药物可能会影响用于治疗心力衰竭的药物。 因此，建议人们每次去看医生时都要随身携带最新的药物清单和任何其他补品或非处方药。 请注意，许多这些药物都是以不同的营销名称组合而成。
• 按照医疗保健提供者的指示服用药物。 如果他或她没有告诉患者如何服用药物或患者不了解如何给药，请要求医生或医疗护理人员向患者详细解释药物治疗。
• 遵循医疗保健提供者关于饮食，运动和其他生活方式问题的建议。
• 了解药物的副作用。
• 与医生制定行动计划，以便患者及其家人在充血性心力衰竭症状恶化时及时知道该怎么做。

充血性心力衰竭程序和干预

可以提供其他治疗或程序，这取决于心力衰竭的根本原因。

血管成形术：对于心力衰竭由冠状动脉疾病引起并且可能因心脏损伤或先前的心脏病发作而复发的一些人，这是冠状动脉搭桥手术的替代方案。 进行血管成形术以治疗向左心室供血的冠状动脉狭窄或阻塞。 缩小或阻塞是由胆固醇沉积引起的。

• 血管成形术从心脏导管插入术开始，在此期间，称为导管的细长管穿过皮肤插入血管，并穿入受影响的动脉。 当该人处于局部麻醉时执行该程序。
• 在动脉粥样硬化狭窄或阻塞时，连接到导管末端的微小球囊和/或可扩张金属支架被充气和/或展开。
• 扩张的支架将阻塞动脉的胆固醇沉积物（斑块）推开，使血液以更正常的方式流过。

起搏器：该设备控制心跳速率。 心脏起搏器可能会使心脏不要太慢，当心脏活动量不足以增加心率时，心率会增加。 当心脏没有以协调的方式跳动时，它还有助于维持常规费率。 或者，起搏器执行这些组合。

• 起搏器是导线尖端的电极，通常由心脏导管室的电生理学家或专业心脏病专家植入心脏内部。 这根导线进入右心室，经常用右心房的第二根导线（双腔起搏器）。
• 心脏起搏器可以刺激心脏跳得太慢而不能快速跳动; 有时，这需要除起搏器之外的药物。

植入式心律转复除颤器（ICD）：该装置通过起搏或发出电击使心脏恢复正常节律，并伴有危及生命的心律失常。

• ICD适用于缺血性或非缺血性心肌病患者，这些患者有轻微或明显的身体限制和低左心室射血分数（<30％至35％），因为这些患者发生严重室性心律失常的风险较高。 在这些情况下，可以植入ICD作为起搏器装置的一部分。 该除颤器可以检测并电击使危及生命的心律失常恢复正常。

心脏再同步治疗（CRT）：这涉及一个双心室起搏器，用于同步左心室和右心室的泵送作用。 同步提高了心脏作为泵的有效性，因为在心力衰竭时，泵送动作有时是不协调的。

• 将一个起搏器导线放置在心脏背侧的冠状静脉中，覆盖在左心室上。 另一个起搏器位于通常的右心室位置。 这改善了左心室和右心室之间收缩的协调，特别是如果患者已经离开束支传导阻滞（LBBB）。 在LBBB中，到左心室的电信号被延迟。
• 双心室起搏已被证明可以改善运动能力，预防心力衰竭症状的进展，并延长某些患者的生命。
• 心脏再同步治疗经常与ICD结合，使人免于危及生命的心律失常，例如室性心动过速或心室颤动。 左心室功能越差，继发于这些心律失常的猝死风险就越高。

临时心脏支持：主动脉内球囊泵用作左心室功能的临时支撑，例如在大心脏病发作中，等待心脏恢复。 如果可以为潜在的心力衰竭做一些事情，还有其他类似的设备可用于临时支持心脏。

充血性心力衰竭手术，以及接下来该做什么

手术可以修复心力衰竭的一些根本原因，例如冠状动脉阻塞，瓣膜问题，先天性心脏缺陷或心包增厚。 对于患有严重冠状动脉疾病的患者，可以进行冠状动脉旁路移植术（CABG）以避免血管阻塞并确保心肌维持其血液供应。 还可以进行瓣膜置换手术以修复发生故障的心脏瓣膜。 然而，一旦心脏泵血的能力严重，永久和不可逆地受损，没有手术可以修复损伤。 唯一的选择是心脏移植。 此选项适用于非老年人且没有其他医疗条件且不太可能使心脏移植成功的患者。 心脏移植评估在专业中心进行。 多年来，心脏外科领域出现了新的创新，如果没有心脏移植手术，可以植入左心室辅助装置（LVAD）以延长寿命。

左心室辅助装置（LVAD）：通过外科手术植入该装置以机械地绕过左心室。 在心脏移植可用之前，它可以用作“移植桥梁”。

• 或者，LVAD也被用作不适合移植的患者的“目的疗法”，但仅用于经批准的专业医疗中心。

全人工心脏（TAH）：用于严重的终末期心力衰竭患者。

• 这些装置最常用作心脏移植的临时桥梁，但可用作不适合移植并且在30天内具有高死亡率的患者的目的疗法。
• 这种技术在不断改进，但仍局限于专业中心，目前被认为是实验性的。

充血性心力衰竭随访

如果患者患有充血性心力衰竭，他或她将需要经常定期就医以调整药物并注意副作用。 由于充血性心力衰竭是一种需要持续监测的严重疾病，因此请按照医生的建议，定期与医疗保健提供者进行定期访问。 患者需要尽可能多地教育这种危及生命的疾病，并遵循以下建议：

• 建立日常服用药物并按时完成。
• 每天称重。 每天早上，将重量记录在日记中，并在每次访问时将其带到医疗保健提供者处。 准确的浴室秤有助于每天监测体重增加或减少，以检测液体潴留。
• 保留所有药物的清单，确切的名称和剂量，并知道为什么每一种都服用。 带他们参加每次随访，以便医生可以仔细检查以确保患者服用正确的药物和剂量。
• 药物的提醒箱很有帮助。
• 一定要将所有这些药物远离可能不小心吞下它们的小孩。 许多用于充血性心力衰竭的药物在过量服用时比其他药物更危险。

如何预防充血性心力衰竭？

充血性心力衰竭可能是损害心脏的许多疾病或生活方式选择的最终结果。 其中一些可以预防。 其他人无法预防，但可以成功治疗。

可导致充血性心力衰竭的疾病或生活方式选择的一些例子如下：

• 冠心病（冠状动脉疾病），包括心脏病发作
• 不受控制的高血压（高血压）
• 不受控制的高胆固醇
• 糖尿病
• 先天性心脏病（一种与之相关的心脏病）
• 感染（特别是一些很少会严重影响心脏并且无法可靠预测或预防的常见病毒）
• 心脏瓣膜受损
• 酗酒
• 抽烟

在某些情况下，可能存在心力衰竭的家族史。 许多情况是多种因素的综合，而在其他情况下，原因尚不清楚。

如果一个人患有充血性心力衰竭，他们患肺炎的风险就会增加。 他们可能应该同时接种肺炎疫苗和每年流感疫苗。 患者应该向医生或其他医疗保健专业人员询问。

患有充血性心力衰竭的人的预期寿命是多少？

心力衰竭是美国老龄化带来的主要健康问题。 今天，更多的人幸免于心脏病和其他心脏病。 忍受这些心脏病使他们能够享受更多年的优质生活，但最终可能导致心力衰竭的发展。

近年来，已经开发出更有效的药物来改善心力衰竭的前景。 药物治疗是充血性心力衰竭的主要治疗方法。

• 新的和复杂的治疗方法让人们能够活得更久。 临床试验证明了这些结果，患者在严格的道德和科学监测下自愿采取新疗法。
• 起搏器和植入式除颤器已有所改进，现在可以控制一些人罕见但危及生命的心律紊乱。
• 有些人甚至可能受益于复杂的治疗方法，如心脏移植和新型临时机械心脏和LVADs。

支持小组和充血性心力衰竭的咨询

得到医生和其他医疗保健专业人员，家人，朋友和看护人员的支持对于有效协调心力衰竭患者的所有需求至关重要。

严重心力衰竭患者除标准医疗护理外还有其他特殊需求。

• 预先指示是法律文件，告诉医生和医院您可能不想要什么治疗，如果您不能自己说话。
• 生命将在您还活着的时候提供指示，例如，如果您的心脏或呼吸停止，您有特定的愿望。
• 如果您无法做出这些决定，医疗持久授权书允许您指定的人代表您做出医疗决定。
• 当您和您的医生同意您的生存预后很差时，可能需要进行肺水肿护理。 专业的临终关怀护理人员强调疼痛控制和情感支持。