血凝块症状和体征（腿，肺）和图片

血凝块事实

• 血凝块通常形成血细胞的正常功能，以修复受损的血管壁。 当动脉或静脉中的血液“凝结”不适当地阻止血液流过这些血管时，血凝块成为问题
• 动脉血栓形成的风险因素包括高血压，高胆固醇，糖尿病，吸烟和形成血栓的家族史。
• 静脉血栓形成的风险因素包括长时间不动（包括手术后不动），激素治疗（包括避孕药），吸烟，怀孕和遗传因素。
• 动脉血栓的原因包括动脉粥样硬化斑块破裂，如心脏病发作。 凝块栓塞可以在其从身体的一部分行进到另一部分之后阻塞（闭塞）动脉，例如，可以从源自心脏的血凝块发生中风。
• 静脉血栓的原因包括不动，血液停滞并开始凝结。 例如，由于长时间在汽车，火车，飞机上旅行或在手术后卧床不起而缺乏活动，因此在腿部形成血凝块。
• 血栓的体征和症状取决于它们的位置以及它们是否发生在动脉或静脉中。 可以导致向心脏或大脑供血的动脉中的血凝块
  • 心脏病发作，
  • 中风，或
  • TIA（短暂性脑缺血发作或小中风）
• 当血液凝块出现在静脉中时，症状可能包括
  • 痛，
  • 肿胀，
  • 温暖，和
  • 发红。
• 如果腿或手臂静脉中的形式断裂并移至肺部，则会导致肺栓塞，可能会发生危及生命的危险情况。 肺栓塞的症状是
  • 胸痛和
  • 呼吸急促。
• 血栓最初通过病史和体格检查来诊断。 可以根据血凝块的位置来订购其他测试。
• 血栓的治疗取决于位置，但大多数情况下需要使用抗凝药物来稀释血液，并防止进一步凝块。
• 用于血液凝块治疗的药物稀释或抗凝血液。
• 血栓的并发症通常取决于它们的位置。
• 通过保持活动可以预防血栓，特别是在手术后; 戒烟，尤其是女性服用避孕药; 并且终身控制高血压，高胆固醇和糖尿病。
• 患有血凝块的人的预后取决于人的健康，血凝块的位置以及获得医疗护理的速度。

血凝块是什么样的？

血液凝固的图片

什么是血凝块的症状和体征？

血凝块的体征和症状取决于情况，出血量和血凝块的位置。 很多时候，凝块本身可能不会引起任何症状，直到它栓塞并留在身体远处的小血管中。 受影响的器官缺乏血液供应的影响将决定症状。

• 在心房颤动中，形成的凝块可能不会引起症状，除非它们栓塞。
• 如果凝块栓塞到大脑中的动脉，则症状将是中风。
• 如果栓子涉及向小肠或大肠供血的动脉（称为肠系膜缺血），症状可能包括腹痛，恶心，呕吐和血性肠蠕动。
• 在腿或手臂中，静脉中的血凝块（深静脉血栓形成）可以充当水坝并阻止血液返回心脏。 这可能导致静脉炎症或血栓性静脉炎。 常见症状包括肿胀，发红或变色，温暖和疼痛。
• 深静脉血栓形成的主要并发症发生在凝块脱落并移动到肺部，导致肺栓塞。 症状和体征包括胸痛，呼吸急促（呼吸急促和脉搏快）。 这是一种可能危及生命的疾病，取决于失去血液供应的肺组织的程度及其对心脏和肺功能的影响。
• 动脉血栓的体征和症状取决于哪个器官正在失去其血液供应。
  • 如果它位于冠状动脉，可能有心脏病发作的迹象。
  • 凝块引起的脑动脉闭塞将表现为中风征象。
  • 患有手臂或腿部动脉血栓的患者会形成疼痛，凉爽，白色，无脉搏的肢体。

血栓是如何形成的？

血液以连续的循环流过身体。 心脏将血液泵入身体，但同样的血液通过重力和手臂和腿部的肌肉收缩，挤压或挤压，血液回到心脏。 如果血液停滞不前，它可能会凝结并导致潜在的危及生命的疾病。

血栓的医学术语是血栓（复数：血栓）。 栓子是指凝块脱离其原始位置并通过血流到达另一个位置的情况。

关于血凝块有四种可能的结果。 它会

1. 增长，
2. 溶解，
3. 栓塞，或
4. recannulate（毛细血管血管在血凝块内增殖形成新通道以便血液恢复流动的情况）

血栓增大或栓塞可能导致肢体（手臂，腿部）或危及生命的疾病。

你怎么得到血栓？

血液应该凝结，以帮助修复受伤的血管。 凝块或血栓在形成不当时会成为问题。 有各种各样的疾病和风险因素可导致血凝块形成。

心脏血凝块

心房颤动描述心脏节律紊乱，其中心脏的上腔室不以协调的方式击打。 没有一个允许心房收缩的电脉冲，而是产生了数百个电脉冲，而心房像一碗Jell-O一样摇晃。 这可能导致沿着心房衬里形成小血栓。 这些凝块可能会脱落并栓塞到身体的其他部位，导致中风或缺血性肠道等疾病（部分肠道失去血液供应）。

静脉血栓

深静脉血栓形成（DVT）是用于描述在骨盆中的手臂，腿或主静脉的静脉中形成的凝块的术语。 DVT的风险因素包括：

• 长时间不动
• 手臂或腿部的手术，包括骨折或创伤的铸造
• 怀孕
• 遗传性血液凝固障碍
• 抽烟
• 激素疗法包括避孕药

不动性可能包括最近的手术或住院治疗。 当涉及腿部手术或肢体可能固定在石膏或夹板中时，这尤其令人担忧。 它还包括接受髋关节和膝关节置换术的患者。 四肢肌肉运动可能会减少，这种运动的缺乏会增加血栓形成的风险。 长时间的飞机和汽车旅行同样会减少运动。 血液倾向于通过重力聚集在身体的最低部位。 如果没有经常站立和行走，血液不会通过肌肉收缩容易地返回心脏，并且可能形成血凝块。

动脉血栓

血管凝块可能在动脉中急剧形成，动脉在受动脉硬化影响的血管中逐渐变窄。 斑块是胆固醇，钙，纤维蛋白和细胞废物的集合，可以形成，生长并逐渐缩小动脉。 如果斑块破裂，它可以引发凝血级联，并且新形成的凝块可以完全阻塞动脉。 动脉血栓的危险因素是通常与心脏病，外周血管疾病和中风相关的因素。

这些包括：

• 高血压，
• 高胆固醇水平，
• 抽烟，
• 糖尿病，和
• 早期心血管疾病的家族史。

其他地区的血凝块

当出血发生在动脉或静脉外时，血液会聚集并凝结。 在尿液，阴道或粪便中传递血凝块是非常可怕的，不应该被忽视。 可能存在严重问题，或者可以容易地解释出血。 例如，出血通常见于膀胱感染或痔疮。

尿液中的出血或血凝块不应该被忽视，并且被认为是“仅仅是膀胱感染”。 出血可能是由于膀胱肿瘤或由于其他原因引起的膀胱内层刺激（例如，癌症放射治疗），或者由于肾结石或癌症可能起源于肾脏。 有时，如果有足够的出血，膀胱中会形成凝块并可能会通过尿液。 这在患有前列腺肥大的老年男性患者中常见，这可能导致排尿困难。

粪便中的血液或直肠出血从不正常，应始终进行调查。 虽然可能是痔疮或肛裂，但出血也可能是由于各种其他疾病，包括肿瘤，癌症，炎症性肠病，感染和憩室病。 同样，如果存在足够的出血，血凝块可能形成并作为排便的一部分传递。 在月经期间几乎经常发生从阴道传递血凝块。 如果来自子宫的血液在阴道区域汇集，则可能形成不同大小的血凝块。 然而，怀孕期间的阴道出血绝不正常，如果发生这种情况，应通过电话或亲自获取医疗建议。

何时寻求血栓的医疗护理

通常，血凝块的体征和症状足以警告并可能使患者或其家人发出警报，足以寻求治疗。

动脉血栓可以防止富含氧气和营养物质的血液进入细胞，导致它们停止运作。 这通常会导致真正的紧急情况，应激活紧急服务（通常拨打911）。

• 如果这些缺氧细胞存在于大脑中，那么中风的症状可能是明显的。 寻求紧急护理的时间至关重要。 有一个狭窄的时间窗口，在此期间可以使用凝块破坏药物来溶解血凝块并逆转中风。 中风症状的首字母缩写词是FAST，代表：
  • F =下垂的脸
  • A =手臂无力
  • S =言语难度
  • T =拨打911的时间
• 当血凝块阻塞冠状动脉（向心肌供应氧气和营养物的动脉之一）时，发生心脏病发作（心肌梗塞）。 心脏病发作的体征和症状包括 ：
  • 胸痛，
  • 上腹部疼痛，手臂，颈部或下颌疼痛，
  • 消化不良，
  • 呼吸急促，
  • 出汗，
  • 恶心，和
  • 其他。
• 同样，时间至关重要，试图通过心脏导管插入术和球囊血管成形术和支架或通过施用凝块破坏药物来重建心肌的血液供应。 目标是在患者到达医疗机构的60-90分钟内打开阻塞的心脏动脉。
• 其他动脉血栓通常会引起严重疼痛的急性发作，并表明需要紧急医疗护理。

什么样的医生治疗血栓？

根据凝块的位置和患者的医疗状况，许多不同的医疗保健专业人员可能会参与照顾患有血凝块的人。 治疗血栓的专家包括急诊室医生; 初级保健专业人员，包括家庭医学; 内科; 女性健康专业人士; 心脏病专家; 神经科医生; 呼吸科; 血管外科医生; 血液科; 介入放射科医师; 和住院医生。

如何诊断血栓？

诊断血凝块的第一步是从患者家中获取病史。 患者很少能够自己诊断血栓，因此医疗保健专业人员需要询问可能发生的事情。 如果考虑血凝块或血栓，则病史可能会扩大，以获得可能使患者处于形成凝块风险的患者的风险因素或情况。

• 静脉血栓 （静脉血栓）通常缓慢发展，伴有逐渐肿胀，疼痛和相关区域的变色，并且症状和体征将持续数小时。
• 动脉血栓作为急性事件发生。 组织立即需要氧气，动脉血栓导致的血液供应不足会造成症状立即开始。

体格检查将有助于增加信息，增加对血栓的怀疑。

• 生命体征是体检的重要第一步。 血压，心率，呼吸频率和血氧饱和度（红细胞中有多少氧气附着在其上）可以提供患者是否稳定或有潜在危险的线索。
• 静脉血栓可能导致肢体肿胀。 它可能是红色的，温暖的和柔软的，有时体检可能使得难以区分静脉血栓与蜂窝组织炎或四肢感染。 如果担心肺栓塞，检查者可能会听心脏和肺部寻找由发炎的肺组织区域或不寻常的心音引起的异常声音。
• 动脉血栓更加引人注目。 如果涉及手臂或腿，由于缺乏血液供应，组织可能是白色的。 同样，触摸可能很酷，并且可能会失去感觉和运动。 患者可能在疼痛中扭动，但可能无法移动受影响的肢体。 动脉血栓也是心脏病发作，中风和缺血性肠病的原因。

测试静脉血栓

测试将取决于血凝块的可疑位置。

• 超声波：虽然现在最常用的是超声波，但可以通过多种方式检测静脉血栓。 有时，患者的大小和形状可能使超声技术人员和放射科医师难以评估手臂或腿部的深静脉。
• 静脉造影：静脉造影可能是寻找凝块的另一种选择。 放射科医生将对比染料注入手或脚的小静脉中，并使用荧光透视（视频X射线）观察染料在返回心脏时填充四肢静脉。 此测试不再常用，但可能在某些特定情况下可用。
• 血液检查：有时，血液检查用于筛查血栓。 D-二聚体是血凝块的分解产物，可以在血流中测量该物质的水平。 血凝块不会停滞; 在添加新凝块的同时，身体试图溶解它们。 D-二聚体不是特定于给定区域中的血凝块，并且不能区分“良好”（必要的）血凝块（手术后形成的或由于摔伤引起的瘀伤）与引起问题的血凝块之间的差异。 它被用作患有血凝块概率低的患者的筛查试验。 在这种情况下，如果结果是阴性，则不需要进一步搜索血栓的诊断。
• 附加测试：如果血凝块栓塞到肺部，这可能是医疗紧急情况。 有各种各样的测试来寻找肺栓塞。 普通的胸部X光检查不会出现血栓，但可以寻找其他可导致胸痛和呼吸短促的情况，同样的症状和栓子的症状。 心电图（EKG）可能显示提示肺栓塞的异常，也可能显示胸痛的其他原因。

当怀疑肺栓塞很高时，计算机断层扫描（CT）通常是首选的测试。 静脉注射造影剂，放射科医师可以确定是否存在凝块。

有时，进行通气灌注（V / Q）扫描以寻找肺栓塞。 该测试使用标记的化学物质来识别吸入肺部的空气并使其与动脉中的血流相匹配。 该测试不如CT扫描准确，并且对于解释的差异是主观的。

如果确诊肺栓塞，可能需要进一步检测凝块的数量和疾病的潜在严重程度。 超声心动图是心脏的超声波，可用于确定肺部血凝块对心脏造成的应变程度。

测试动脉血栓

动脉血栓形成是一种紧急情况，因为在不可逆的损伤之前，组织不能在没有血液供应的情况下存活很长时间。 在手臂或腿部，通常会立即咨询外科医生。 可以考虑动脉造影。 动脉造影是一种将染料注入动脉中以寻找阻塞的技术。 有时，如果有大动脉堵塞，则在手术室进行该试验，假设需要外科手术以打开血管并恢复血流。

对于急性心脏病发作，EKG可以确认诊断，尽管血液检查也可用于寻找从受刺激的心肌泄漏到血流中的酶（肌钙蛋白）。 对于急性心脏病发作，选择的诊断和治疗程序是心脏导管插入术。 将导管置于冠状动脉中，识别阻塞并放置支架以恢复对心肌的血液供应。

可以考虑头部CT的其他变化来观察脑中的血流（灌注CT）或动脉本身（CT血管造影）。

对于急性中风（脑血管意外，CVA），选择的测试是头部的计算机断层扫描（CT）扫描，以寻找出血或肿瘤作为中风症状的原因。 如果中风症状消退，意味着发生短暂性脑缺血发作（TIA），测试可能包括颈动脉超声检查以寻找颈部主要动脉阻塞和超声心动图检查心脏中可能栓塞到大脑的血栓。

血栓的治疗方法是什么？

根据其位置，血栓可能会被积极治疗，或者只需要对症治疗。

腿部的静脉血栓形成可发生在静脉的浅表或深部系统中。

浅表系统中的凝块通常用温热敷和对乙酰氨基酚或布洛芬对症治疗，因为浅静脉中没有凝块栓塞到肺部的风险。 它们通过穿孔器静脉连接到深部系统，所述穿孔器静脉具有像筛子一样的阀门以应变并防止凝块移动到肺部。

深静脉血栓形成通常需要抗凝以防止凝块生长并引起肺栓塞。 使用抗凝或“稀释”血液的药物在门诊环境中进行治疗。 有多种药物可用于治疗血栓。

• 美国胸科医师学会已经发布了关于在治疗腿部或肺部血栓时应考虑的血液稀释剂类型的指南。
• 在患有DVT或PE并且没有活动性癌症的患者中，所选择的药物是新型口服抗凝血剂（NOAC），也称为直接口服抗凝血剂（DOAC），因为它们阻止凝血级联以使血液稀释。
• 阻断凝血因子Xa的NOAC包括：
• 阿哌沙班（Eliquis）
• 利沃罗班（Xarelto）
• edoxiban（Savaysa）
• 达比加群是另一种直接凝血酶抑制剂的NOAC。
• 在患有DVT或PE和活动性癌症的患者中，推荐的药物是低分子量肝素或依诺肝素（Lovenox）。
• 对于不稳定的患者，或者担心在不久的将来会变得不稳定并且需要住院治疗的患者，推荐的抗凝药物是静脉注射普通肝素。 当肺动脉中存在大量血凝块时，可以考虑使用组织纤溶酶原激活物（tPA）药物（所谓的凝块破坏药物）对心脏和肺功能进行应变和血栓溶解治疗。 这些患者通常患有重症和休克。
• 如果股静脉或髂静脉中有大量凝块，则没有血液可能离开腿部，并且会变得大量充血，肿胀和变蓝。 这被称为phlegmasia cerulia dolens，可能需要用tPA治疗。 类似的情况可能发生在具有在锁骨下或腋静脉中形成的凝块的手臂中。
• 经典地，华法林（香豆素）最常用于治疗血栓。 它是维生素K抑制剂并且影响凝血级联的因子II，VII，IX和X. 由于需要几天才能达到治疗水平，因此还为患者开了可注射肝素产品（依诺肝素，fondaparinux）作为立即使血液稀释的桥梁。

膝盖以下的血凝块栓塞肺部的风险较低，抗凝治疗的替代方法是连续超声检查，以监测凝块是否稳定或生长。

肺栓塞的治疗方法与深静脉血栓形成相似。 在呼吸短促或虚弱的患者中，在初始治疗阶段可能需要住院治疗。 在某些情况下，当肺动脉中存在大量血凝块时，可以考虑使用组织纤溶酶原激活物（tPA）药物（所谓的凝块破坏药物）对心脏和肺功能进行应变和血栓溶解治疗。 这些患者通常患有重症和休克。

通常更积极地管理动脉血栓 。 可以尝试手术去除凝块，或者可以将药物直接施用到凝块中以试图溶解凝块。 阿替普酶（Activase，tPA）或替奈普酶（TNKase）是可用于外周动脉以试图恢复血液供应的凝块破坏药物的实例。

心脏病发作：使用与心脏病发作相同的方法用于动脉血栓。 如果可能，进行心脏导管插入术以定位阻塞的血管，并使用球囊打开它，恢复血流，并放置支架以使其保持打开。 这是一个时间敏感的程序，如果当地医院无法在患者到达医疗护理的60-90分钟内突然进行心脏导管插入术，可以静脉使用上述溶栓药物如tPA或TNK试图溶解血栓并最大限度地减少心肌损伤。 仍然需要最终将患者转移到能够进行心脏导管插入术的医院。

如果患者是该治疗的合适候选者，则也用tPA治疗中风 。 每个患者都是不同的，可能有或没有资格获得急性卒中的这种药物。 同样，这是一个时间敏感的紧急情况，除了tPA之外，介入放射科医生可能能够将导管插入大脑的血管中，识别凝块并将其移除，从而有望逆转中风。

什么药物治疗血栓？

血栓的治疗通常是针对干扰身体的正常凝血机制。 可以使用不同的药物来阻断凝血级联中的特定因子，并且基于所治疗的疾病或疾病以及个体患者中存在的其他潜在的医学问题来选择。 一些药物可以防止额外的或未来的血栓，而其他药物可以帮助溶解现有的血栓。

在治疗心脏病发作和中风时，阿司匹林通常用于降低血小板功能（血小板对于帮助凝块形成很重要）。 其他抗血小板药物包括氯吡格雷（Plavix），普拉格雷（Effient），替卡格雷（Brillanta），噻氯匹定（Ticlid）和阿司匹林和双嘧达莫（Aggrenox）。

华法林（Coumadin）通过阻断依赖于维生素K的凝血因子（II，VII，IX和X）起到血液稀释剂的作用。每个患者在华法林（Coumadin）的剂量需求方面都是独一无二的，并且重复验血是经常做以确保血液抗凝到适当的水平。 与这种药物有许多药物相互作用，可能导致血液变得“太薄”，如一些抗生素。 华法林（Coumadin）给药总是需要由医疗保健专业人员监测，患者不应在未咨询医疗保健专业人员的情况下改变这种药物的剂量。

因子Xa抑制剂药物已被批准用于治疗某些类型的心房颤动，深静脉血栓形成和肺栓塞。 他们几乎立即开始工作，不需要血液测试来监测他们的活动。 这类抗凝剂中的药物包括阿哌沙班（Eliquis），利伐沙班（Xarelto）和依多沙班（Savaysa）。 达比加群（Pradaxa）也是一种替代抗凝药物，是一种直接凝血酶抑制剂。 与华法林相反，华法林可以逆转其抗凝活性，目前在美国没有可用于因子Xa和凝血酶抑制剂药物的逆转剂。 这些药物也可用于帮助预防髋关节和膝关节置换术后腿部血栓。

肝素通过灭活凝血酶和X因子起作用。它是一种可以静脉注射或作为低分子量药物使用的注射药物，称为依诺肝素（Lovenox）或fondaparinux（Arixtra），可以皮下（皮下）注射。 肝素通常常用作心脏病发作治疗方案的一部分。 由于其快速起效，它通常是在医院诊断出血凝块后开始的第一种药物。

组织纤溶酶原激活物（tPA或TNK）可用于溶解危及生命的血栓，并且最常用于在中风或心脏病等情况下阻塞动脉的凝块; 偶尔有药物用于主要静脉阻塞的情况。 可以将药物注射到已经在手臂静脉中开始的静脉内线，或者可以将药物直接滴入凝块中。 这需要专门的重症监护技术和医生技能，以将导管穿到阻塞部位以递送破坏凝块的药物。 关于使用该药物的决定针对特定患者和情况进行个体化。

血栓有自然疗法或家庭疗法吗？

认识到可能存在与血栓相关的潜在疾病是获得治疗的第一步。 由于这些疾病中有许多是危及生命的（心脏病，中风，肺栓塞，缺血性肠病），因此获得紧急护理和致电911可能是治疗中最重要的一步。

血栓手术怎么样？

根据潜在的疾病，可能需要手术切除血凝块。 这通常发生在危及生命或肢体威胁的情况下，其中使用肝素进行抗凝或使用溶栓药物是不合适的，或者当这些药物未能解决血栓时。

在接受血栓治疗后，我是否需要与我的医生进行随访？

根据潜在的疾病，血凝块的医疗护理可能正在进行，并且有必要重复访问医疗保健专业人员。 患有DVT或PE的患者需要进行风险分层（确定另一种血凝块的风险并将其与血液稀释剂的风险进行比较），试图找出血凝块发生的原因。 这将有助于决定他们的抗凝治疗是否只是在短时间内，或者是否应该终生以防止未来凝块形成。

如何预防血栓？

预防始终是医学的关键。 当涉及许多与血栓相关的疾病时尤其如此。

• 通过控制高血压，糖尿病和胆固醇水平，可以最大限度地减少与心脏病，中风和外周动脉疾病相关的动脉血栓的风险。 戒烟应该是一个优先事项。
• 深静脉血栓形成和肺栓塞预防是住院患者的首要任务。 通常鼓励那些接受手术的人尽早开始行走，并且可以预防性地使用药物以防止凝块形成。
• 应该鼓励旅行者经常起床，伸展和走路。 在长途飞机旅行或长途乘车时尤其如此。
• 激素疗法是血栓形成的风险，并且吸烟化合物具有风险。 选择吸烟的人应该通知他们的保健专业人员; 生育控制和/或激素治疗的益处需要与并发症的风险相平衡。

血栓患者的前景如何？

有许多患者不知道他们的腿部有血栓，或者是因为症状轻微，或者这些症状被忽略了。 高达25％的肺栓塞患者死于猝死。

对于那些引起深静脉血栓形成的患者，其中原因已知且是暂时性的，一旦初始抗凝治疗完成，未来血液凝块的风险很小。

对于无端DVT或PE患者或患有活动性癌症或血液凝固障碍使血液更容易凝结的患者，可能需要终身抗凝治疗。 指南建议每年重新审议这一决定。

对于所有患者，患者和保健专业人员需要平衡抗凝的益处与出血的并发症风险。 医生会尝试将血液稀释药物与患者的情况相匹配，以尽量减少出血风险。