å
目录:
- 我应该知道什么是哮喘？
- 哮喘的原因是什么？
- 什么是哮喘症状和体征？
- 什么时候应该寻求哮喘的医疗护理？
- 卫生保健专业人员如何诊断哮喘？
- 什么是哮喘的治疗方案？
- 有哮喘的家庭疗法吗？
- 什么是哮喘的紧急医疗？
- 什么药物治疗哮喘？
- 哮喘随访
- 有可能预防哮喘吗？
- 什么是哮喘的预后？
- 哮喘支持小组和咨询
- 哮喘图片
我应该知道什么是哮喘？
哮喘的医学定义是什么？
哮喘是一种影响肺部呼吸道（细支气管）的疾病。 哮喘是由这些传代的慢性（持续的，长期的）炎症引起的。 这使得哮喘患者的呼吸管或呼吸道对各种“触发器”高度敏感。
- 当炎症被任何数量的外部和内部因素“触发”时，通道的壁膨胀，并且开口充满粘液。
- 呼吸通道内的肌肉收缩（支气管痉挛），导致气道进一步缩小。
- 这种变窄使得空气难以从肺部呼出（呼出）。
- 这种对呼气的抵抗导致哮喘发作的典型症状。
其他哮喘原因是什么？
由于哮喘会对呼出的空气产生阻力或阻塞，因此称为阻塞性肺病。 这种肺病的医学术语是慢性阻塞性肺病或COPD。 COPD实际上是一组疾病，不仅包括哮喘，还包括慢性支气管炎和肺气肿。 有些哮喘患者没有COPD。 这些人的肺功能在没有发作时恢复正常。 其他人将有慢性长期炎症的肺气道重塑过程，通常未经治疗。 这导致其肺功能的永久性异常，并且一直发生阻塞性肺病的症状。 这些人被归类为具有称为COPD的一类疾病。
你能摆脱哮喘吗？
像任何其他慢性疾病一样，哮喘是您生活中每一天生活的一种疾病。 只要您接触到其中一个触发器，就可以进行攻击。 与其他慢性阻塞性肺病不同，哮喘是可逆的。
- 哮喘不能治愈，但可以控制。
- 如果早期诊断并立即开始治疗，您有更好的机会控制哮喘。
- 通过适当的治疗，患有哮喘的人可以进行越来越少的严重攻击。
- 如果不进行治疗，他们会有更频繁和更严重的哮喘发作，甚至可能死亡。 持续的持续性气道炎症可导致肺功能的进行性恶化，并可导致残疾甚至死亡。
哮喘在美国和其他发达国家正在上升。 我们不确定这是为什么，但这些因素可能有所贡献。
- 我们成长为儿童，感染比我们的祖先更少，这使我们的免疫系统更加敏感。
- 我们在室内度过了越来越多的时间，在那里我们暴露于室内过敏原，如灰尘和霉菌。
- 我们呼吸的空气比大多数祖先呼吸的空气污染得更严重。
- 我们的生活方式导致我们减少运动和肥胖的流行。 有证据表明肥胖与哮喘之间存在关联。
谁有患哮喘的风险？
哮喘是美国非常常见的疾病，超过1700万人受到影响。 其中三分之一是儿童。 哮喘影响所有种族，在非洲裔美国人中比在其他种族中更常见。
- 哮喘影响所有年龄段，但在年轻人中更为常见。 随着年龄的增长，哮喘发作的频率和严重程度趋于降低。
- 哮喘是儿童最常见的慢性疾病。
哮喘对社会以及受影响的个体都有很多成本。
- 许多人被迫在生活方式上妥协以适应他们的疾病。
- 哮喘是工作和缺课以及生产力下降的主要原因。
- 哮喘是急诊就诊和住院治疗的最常见原因之一。
- 哮喘每年使美国经济损失近130亿美元。
- 在美国，每年约有5, 000人死于哮喘。这些数字可能没有考虑那些因哮喘治疗不当而患有严重COPD的人。
哮喘患者的好消息是，您可以充分享受生活。 目前对哮喘的治疗，如果密切关注，可以让大多数哮喘患者限制他们的攻击次数。 在您的医疗保健提供者的帮助下，您可以控制您的护理和生活。
哮喘的原因是什么？
哮喘的确切原因尚不清楚。
- 所有哮喘患者的共同点是慢性气道炎症和过度气道对各种诱因的敏感性。
- 研究的重点是为什么有些人会患哮喘而有些人却没有。
- 有些人天生就有哮喘的倾向，有些则不然。 科学家们正在努力寻找导致这种趋势的基因。
- 您居住的环境和您的生活方式部分决定了您是否患有哮喘病。
哮喘发作是对触发因素的反应。 它在很多方面类似于过敏反应。
- 过敏反应是身体免疫系统对“入侵者”的反应。
- 当免疫系统的细胞感知入侵者时，他们会引发一系列反应来帮助抵抗入侵者。
- 正是这一系列反应导致空气通道内壁发炎。 这可以导致这些气道衬里的细胞类型的改变。 产生更多腺体型细胞，其可导致粘液的产生。 这种粘液，以及对气道中肌肉受体的刺激，可引起支气管痉挛。 这些反应引起哮喘发作的症状。
- 在哮喘中，“入侵者”是下面列出的触发因素。 触发因人而异。
- 因为哮喘是一种过敏反应，它有时被称为反应性气道疾病。
每个哮喘患者都有自己独特的诱因。 大多数触发器会导致某些哮喘患者发作，而其他人则不会。 哮喘发作的常见诱因包括
- 接触烟草或木烟;
- 呼吸污染的空气;
- 吸入其他呼吸道刺激物，如香水或清洁产品;
- 在工作场所接触气道刺激物;
- 呼吸引起过敏的物质（过敏原），如霉菌，灰尘或动物皮屑;
- 上呼吸道感染，如感冒，流感，鼻窦炎或支气管炎;
- 暴露在寒冷干燥的天气中;
- 情绪激动或压力;
- 体力消耗或运动;
- 胃酸反流称为胃食管反流病，或GERD;
- 亚硫酸盐，一些食品和葡萄酒的添加剂; 和
- 经期。 （在某些情况下，并非所有女性，哮喘症状都与月经周期密切相关。）
哮喘发病的危险因素包括：
- 花粉热（过敏性鼻炎）和其他
过敏症（这 是最大的风险因素。）， - 湿疹（另一种影响皮肤的过敏症），和
- 遗传倾向（父母，兄弟或姐妹也患有哮喘）。
什么是哮喘症状和体征？
当呼吸通道受到刺激或感染时，会触发攻击。 攻击可能突然发生或在几天或几小时内缓慢发展。 发出攻击的主要症状如下：
- 喘息，
- 呼吸困难，
- 胸部紧迫感，
- 咳嗽，
- 难以说。
症状可能在白天或晚上发生。 如果他们在晚上发生，他们可能会打扰你的睡眠。
喘息是哮喘发作的最常见症状。
- 喘息是一种带有呼吸的音乐，吹口哨或嘶嘶声。
- 在呼气时最常听到喘息，但它们可能在呼吸（吸气）期间发生。
- 并非所有哮喘患者都喘息，并非所有喘息的人都是哮喘患者。
目前关于哮喘患者护理的指南包括对哮喘症状的严重程度进行分类，如下：
- 轻度间歇性：这包括每周不超过两次的攻击和每月不超过两次的夜间攻击。 攻击持续时间不超过几小时到几天。 攻击的严重程度各不相同，但攻击之间没有任何症状。
- 轻度持久性：这包括每周两次以上的攻击，但不是每天，夜间症状每月超过两次。 攻击有时严重到足以中断常规活动。
- 中度持久性：这包括每周一次以上的每日攻击和夜间症状。 更严重的攻击每周至少发生两次，可能持续数天。 攻击需要每天使用快速缓解（救援）药物和日常活动的变化。
- 严重持续性：包括频繁的严重发作，持续的白天症状和频繁的夜间症状。 症状需要限制日常活动。
仅仅因为一个人患有轻度或中度哮喘并不意味着他或她不能进行严重的发作。 随着时间的推移，哮喘的严重程度会发生变化，无论是好是坏。
什么时候应该寻求哮喘的医疗护理？
如果您认为您或您的孩子可能患有哮喘，请与您的医疗保健提供者预约。 一些指向哮喘的线索包括以下内容：
- 喘息，
- 呼吸困难，
- 胸部疼痛或紧绷，以及
- 反复发作，痉挛性咳嗽，晚上情况更糟。
如果您或您的孩子患有哮喘，您应该事先与您的医疗保健提供者制定行动计划。 该计划应包括哮喘发作时应采取的措施，何时致电卫生保健提供者以及何时去医院急诊科。 以下是一般指导原则。 如果您的提供商为您推荐另一个计划，请遵循该计划。
- 吸两口吸入的β-激动剂（一种急救药），每次吸烟一分钟。 如果没有缓解，每隔五分钟再吸一次吸入的β-激动剂。 如果在8次抽吸后没有响应，即40分钟，则应呼叫您的医疗保健提供者。
- 如果您已经服用口服或吸入类固醇或您的吸入治疗不持续4小时，如果您有哮喘发作，也应该呼叫您的提供者。
尽管哮喘是一种可逆性疾病，并且可以治疗，但人们可能会死于严重的哮喘发作。
- 如果您患有哮喘发作且严重呼吸急促或无法在短时间内到达您的医疗保健提供者，您必须前往最近的医院急诊室。
- 不要开车去医院。 有朋友或家人开车。 如果您独自一人，请立即致电911以进行紧急医疗运输。
卫生保健专业人员如何诊断哮喘？
如果您去急诊室接受哮喘发作，医疗保健提供者将首先评估发作的严重程度。 攻击通常分为轻度，中度或重度。 此评估基于以下几个因素：
- 症状严重程度和持续时间，
- 气道阻塞程度，以及
- 攻击在多大程度上干扰了常规活动。
轻度和中度发作通常涉及以下症状，可能会逐渐出现：
- 胸部紧迫感，
- 咳嗽或吐痰粘液，
- 睡不安或烦恼
- 喘息。
严重的攻击不太常见。 它们可能涉及以下症状：
- 呼吸困难，
- 谈话困难，
- 颈部肌肉紧张，
- 嘴唇和指甲床上有浅灰色或带蓝色的颜色，
- 皮肤在肋骨周围出现“吸入”，并且
- “沉默的”胸部（吸气或呼气时没有喘息）。
如果您能够发言，医疗保健提供者会询问您有关您的症状，病史和药物的问题。 尽可能完整地回答。 当你呼吸时，他或她也会检查你并观察你。
如果这是您的第一次发作，或者您第一次就症状寻求医疗护理，医疗保健提供者将提出问题并进行测试以搜索并排除症状的其他原因。
测量您的呼吸情况包括以下内容：
- 肺活量计：该设备可测量您呼出的空气量以及呼气的强度。 可以在吸入药物之前和之后进行测试。 肺活量测定法是一种监测肺功能的好方法，但这种强迫机动可以使您的症状恶化。 该测试可以更准确地测量您的基线肺功能。
- 峰值流量计：这是另一种测量攻击时可以有力呼吸的方法。 这是监测攻击严重程度以及维持治疗充分性的有用工具。 这是一种不那么有力的机动，因此可以在攻击期间使用。
- 血氧测定：将一种称为脉搏血氧仪的无痛探针放在指尖上，以测量血液中的氧气含量。
没有血液检查可以确定哮喘的原因。
- 可以检查您的血液是否有可能导致此次发作的感染迹象。
- 在严重的发作中，可能需要从动脉采集血液，以确定您身体中确切存在多少氧气和二氧化碳。
也可以拍摄胸部X光片。 这主要是为了排除可能导致类似症状的其他情况。
如果您的哮喘刚被诊断出来，您可能会开始服用药物和监测方案。 您将获得两种类型的药物：
- 控制器/维持药物：用于长期控制持续性哮喘。 它们有助于减少哮喘发作的肺部炎症。 无论您是否有症状，您每天都会服用这些药物。
- 拯救药物：用于短期控制哮喘发作。 只有当您出现症状或更有可能
发作 时才会服用这些药物- 例如，当您呼吸道感染时。 有些人认为救援药物一词意味着你只能在紧急情况下使用它。 实际上，这些药物应该用于任何哮喘症状，如咳嗽，喘息，胸闷或呼吸短促。 它们还可用于预测导致呼吸短促的活动。 重要的是要跟踪这些吸入器用于计划外症状的频率（即，当用于预期活动的症状时）。 当救援疗法每周使用少于五次时，哮喘被认为是良好控制的。 如果哮喘没有得到很好的控制，那么您的提供者可以添加额外的药物。 这个概念很重要，因为它有助于整体控制和患者对哮喘管理的理解。 如下所述，当救援吸入器使用增加一段时间时，可以添加药物（升压治疗）。 同样，当救援使用最少或不存在时，可以减少药物治疗（降压治疗）。
您的治疗计划还将包括其他组件：
- 了解您的触发器并尽可能避免触发器;
- 在日常生活中应对哮喘的建议;
- 定期对您的医疗保健提供者进行随访; 和
- 使用峰值流量计。
在您的后续访问中，您的医疗保健提供者将审查您的工作情况。
- 他或她会询问您攻击的频率和严重程度，使用救援药物和峰值流量测量。
- 可以进行肺功能检查以了解您的肺部对您的治疗有何反应。
- 现在是讨论药物副作用或您治疗中遇到的任何问题的好时机。
峰值流量计是一种简单，廉价的设备，可以测量您呼气的强度。
- 请您的医疗保健提供者或助理向您展示如何使用峰值流量计。 他或她应该看着你使用它，直到你能正确地做到这一点。
- 将一个放在家中并定期使用。 您的医疗保健提供者将就您何时应该测量您的峰值流量提出建议。
- 检查您的高峰流量是帮助您和您的医疗保健提供者评估触发哮喘及其严重程度的好方法。
- 定期检查您的峰值流量并记录结果。 随着时间的推移，您的医疗保健提供者可能能够使用此记录来确定适当的药物，减少剂量或副作用。
- 峰值流量测量在哮喘发作之前下降。 如果您定期使用峰值流量计，您可以预测何时会发生攻击。
- 它还可用于检查您对救援药物的反应。
在哮喘发作的情况下，您和您的医疗保健提供者将共同为您制定行动计划。 行动计划将包括以下内容：
- 如何使用控制器药物;
- 如何在发生袭击时使用救援药物;
- 如果救援药物不能立即起作用该怎么办;
- 何时致电医疗保健提供者; 和
- 何时直接去医院急诊科。
什么是哮喘的治疗方案？
由于哮喘是一种慢性疾病，治疗持续很长时间。 有些人必须在余生中继续接受治疗。 改善您的状况并按照您的条件过您的生活的最佳方法是尽可能了解您的哮喘以及您可以做些什么来改善它。
- 成为您的医疗保健提供者及其支持人员的合作伙伴。 利用他们可以提供的资源 - 信息，教育和专业知识 - 来帮助自己。
- 了解您的哮喘诱因并尽力避免它们。
- 遵循您的医疗保健提供者的治疗建议。 了解你的治疗方法。 了解每种药物的作用及其使用方法。
- 按计划与您的医疗保健提供者联系。
- 及时报告症状的任何变化或恶化。
- 报告您对药物的任何副作用。
这些是治疗的目标：
- 防止持续和令人烦恼的症状;
- 预防哮喘发作;
- 防止攻击严重到需要访问您的提供者或急诊室或住院治疗;
- 继续正常活动;
- 维持正常或接近正常的肺功能; 和
- 尽可能减少药物的副作用。
有哮喘的家庭疗法吗？
目前的治疗方案旨在最大限度地减少不适，不便以及您必须限制活动的程度。 如果您密切关注治疗计划，您应该能够避免或减少您对医疗保健提供者或急诊室的访问。
- 了解你的触发器，尽你所能避免它们。
- 如果你吸烟，戒烟。
- 不要服用止咳药。 这些药物不能帮助哮喘，并可能导致不必要的副作用。
- 阿司匹林和非甾体类抗炎药，如布洛芬，可导致某些人的哮喘恶化。 未经您的医疗保健提供者的建议，不应服用这些药物。
- 不要使用非处方吸入器。 这些药物含有非常短效的药物，可能不会持续足够长的时间来缓解哮喘发作并可能引起不必要的副作用。
- 只服用您的医疗保健提供者为您的哮喘开的药物。 按照指示服用它们。
- 不要先服用任何非处方制剂，草药或膳食补充剂，即使它们完全是“天然的”，也不要先咨询您的医疗保健提供者。 其中一些可能有不良副作用或干扰您的药物。
- 如果药物不起作用，请不要超过您的指导服用。 过度使用哮喘药物可能很危险。
- 如有必要，请准备好继续执行行动计划的下一步。
如果您认为您的药物不起作用，请立即告知您的医疗保健提供者。
什么是哮喘的紧急医疗？
如果您在急诊室，将在评估仍在进行时开始治疗。
- 您可能会通过面罩或鼻子管中的氧气给予氧气。
- 您可以通过面罩或喷雾器给予雾化的β-激动剂药物，有或没有抗胆碱能药物。
- 提供吸入的β-激动剂的另一种方法是使用定量吸入器或MDI。 MDI每次抽吸提供标准剂量的药物。 MDI通常与“垫片”或保持室一起使用。 将六至八次喷射的剂量喷射到间隔物中，然后吸入间隔物。 具有间隔物的MDI的优点在于它几乎不需要呼吸治疗师的帮助。
- 如果您已服用类固醇药物，或最近停止服用类固醇药物，或者这似乎是非常严重的发作，您可能会服用一剂静脉注射类固醇。
- 如果你服用甲基黄嘌呤，如茶碱或氨茶碱，将检查这种药物的血液水平，你可以通过静脉注射给予这种药物。
- 对吸入β-激动剂反应差的人可给予注射剂或静脉注射剂量的β-激动剂，如特布他林或肾上腺素。
- 在获得并评估测试结果时，您将被观察至少几个小时。 您将受到监控，看是否有改善或恶化的迹象。
- 如果您对治疗反应良好，您可能会被释放出院。 在接下来的几个小时内要留意症状的恢复。 如果症状应该恢复或恶化，请立即返回急诊室。
- 您的响应可能会受到峰值流量计的监控。
在某些情况下，您可能需要住院。 在那里你可以仔细观察并在你的病情恶化时接受治疗。 住院条件包括以下内容：
- 对治疗非常严重或反应不佳的攻击;
- 肺活量测定肺功能差;
- 血液中二氧化碳浓度升高或氧气含量低;
- 被收入医院或置于呼吸机治疗哮喘病史的病史;
- 其他可能危害您康复的严重疾病; 和
- 其他严重的肺部疾病或损伤，如肺炎或气胸（肺部“塌陷”）。
什么药物治疗哮喘？
控制药物有助于减少引起急性哮喘发作的炎症。
- 长效β-激动剂（LABA）：这类药物与肾上腺素化学相关，肾上腺素是肾上腺产生的一种激素。 吸入长效β受体激动剂可使呼吸通道保持打开12小时或更长时间。 他们放松呼吸通道的肌肉，扩张通道并减少呼出气流的阻力，使呼吸更容易。 它们也可能有助于减轻炎症，但它们对哮喘发作的根本原因没有影响。 副作用包括心跳加速和颤抖。 沙美特罗（Serevent），福莫特罗（福拉迪尔），茚达特罗（Arcapta）和维兰特罗（用于Breo和Anoro）是长效β-激动剂。 这些药物不应单独用于哮喘患者。 根据使用沙美特罗的SMART试验，有一个盒子警告，其中哮喘患者心脏病死亡的风险增加。 当这些药物与吸入类固醇联合使用时，这个问题似乎得到缓解。
- 吸入皮质类固醇是该组的主要药物类别。 吸入的类固醇通过直接在呼吸通道内集中它们的作用而局部起作用，在肺外部具有非常少的副作用。 Beclomethasone（Beclovent），氟替卡松（Flovent，Arnuity），布地奈德（Pulmicort）和曲安奈德（Azmacort）是吸入皮质类固醇的例子。
- LABA和吸入皮质类固醇的联合治疗：包括Advair（沙美特罗，氟替卡松），Symbicort（福莫特罗，布地奈德）和Dulera（福莫特罗，莫米松），每天服用两次。 像Breo这样的新代理商是组合疗法，每天只需要服用一次。
- 白三烯抑制剂是另一组控制药物。 白三烯是强效化学物质，可促进急性哮喘发作期间的炎症反应。 通过阻断这些化学物质，白三烯抑制剂可以减少炎症。 白三烯抑制剂被认为是抗哮喘的第二道防线，通常用于不严重到需要口服皮质类固醇的哮喘。
- Zileuton（Zyflo），zafirlukast（Accolate）和孟鲁司特（Singulair）是白三烯抑制剂的实例。
- 甲基黄嘌呤是另一组用于治疗哮喘的控制药物。 这组药物与咖啡因在化学上相关。 甲基黄嘌呤可作为长效支气管扩张剂。 有一次，甲基黄嘌呤通常用于治疗哮喘。 今天，由于具有显着的咖啡因样副作用，它们在哮喘的常规治疗中的使用频率较低。 茶碱和氨茶碱是甲基黄嘌呤药物的实例。
- 色甘酸钠是另一种药物，可以防止释放引起哮喘相关炎症的化学物质。 该药对于针对某些类型的过敏性暴露而发生哮喘发作的人尤其有用。 在暴露前定期服用，色甘酸钠可预防哮喘发作。 然而，一旦哮喘发作开始，这种药就没用了。
- Omalizumab属于与身体免疫系统一起使用的新型药剂。 对于过敏抗体免疫球蛋白E（Ig E）水平升高的哮喘患者，注射该药物可能有助于控制更难控制的症状。 该药物抑制IgE与释放化学物质的细胞结合，从而恶化哮喘症状。 这种结合阻止了这些介质的释放，从而有助于控制疾病。
哮喘发作已经开始后服用救援药物。 这些不取代控制药物。 在哮喘发作期间不要停止服用控制药物。
- 短效β-激动剂（SABA）是最常用的急救药物。 吸入的短效β受体激动剂可在几分钟内迅速打开呼吸通道，效果通常持续4小时。 沙丁胺醇（Proventil，Ventolin）是最常用的SABA药物。
- 抗胆碱能药是另一类在哮喘发作期间用作急救药物的药物。 吸入的抗胆碱能药物打开呼吸通道，类似于β-激动剂的作用。 吸入的抗胆碱能药比β受体激动剂需要稍长的时间才能达到它们的效果，但它们比β受体激动剂持续时间更长。 抗胆碱能药物通常与β-激动剂药物一起使用以产生比药物本身可以实现的更大的效果。 异丙托溴铵（Atrovent）是目前用作急救哮喘药物的吸入抗胆碱能药物。
哮喘随访
如果您在医院急诊室接受治疗，一旦您对治疗反应良好，您将被解雇。
- 您可能会被要求在第二天或第二天看到您的初级保健提供者或哮喘专家（过敏症专科医生或肺病专家）。
- 如果您的症状恢复，或者您开始感觉更糟，您应该立即联系您的医疗保健提供者或返回急诊室。
哮喘是一种长期疾病，但可以进行治疗。 您积极参与治疗这种疾病至关重要。
- 按照指示服用处方和服用药物的处方药。
- 根据建议的时间表定期咨询您的医疗保健提供者。
- 避免任何已知的触发器
- 如果你吸烟，戒烟。
- 通过遵循这些步骤，您可以帮助减少哮喘发作的频率和严重程度。
现在以逐步的方式治疗哮喘。
- 间歇性哮喘用救援吸入器治疗，仅用于症状。
- 持续性哮喘需要使用维持药物，通常最初是吸入性类固醇，但也使用其他药物，如白三烯抑制剂。 哮喘病越严重，需要的维持药物越多，治疗就越“强化”。 这些额外的药物包括长效β受体激动剂，口服类固醇，在某些情况下还包括茶碱或omalizumab。
- 随着哮喘的改善，减少药物的用量（在医生的指导下），并且在某些情况下，可能需要停用一些药物。 这被称为“踩下”疗法。
有可能预防哮喘吗？
您需要知道如何预防或减少未来的哮喘发作。
- 如果您的哮喘发作是由过敏反应引发的，请尽可能避免触发。
- 出院后继续服用哮喘药物。 这非常重要。 虽然急性哮喘发作的症状在适当治疗后消失，但哮喘本身永远不会消失。
什么是哮喘的预后？
大多数哮喘患者如果与医疗保健提供者一起工作并且认真遵循他们的治疗方案，就能够控制他们的病情。
不寻求医疗护理或不遵循适当治疗计划的人可能会出现哮喘恶化和正常运作能力下降的情况。
哮喘支持小组和咨询
哮喘的过敏和哮喘网络母亲
2751 Prosperity Avenue，Suite 150
Fairfax，VA 22031
(800)878-4403
美国肺脏协会
61 Broadway，6楼
纽约，纽约州10006
（212）315-8700
美国哮喘和过敏基金会
1233 20th St NW，Suite 402
华盛顿特区，20636
（202）466-7643
哮喘图片
