体外受精（ivf）过程，成功率，利弊

体外受精的事实和定义（体外受精，人工授精）

• 体外受精或体外受精（IVF）是一种辅助生殖方法，其中将男性精子和女性卵子组合在实验室培养皿中，进行受精。 然后将所得的胚胎或胚胎转移到女性的子宫（子宫）中以自然地植入和发育。 通常，一次将两到四个胚胎放在女性的子宫中。 每次尝试都称为循环。
• 有两种类型的不孕症，原发性和继发性。
  • 原发性不孕症是指一对未使用避孕方法进行无保护性交后一对夫妇无法怀孕（无论其原因）。 虽然继发性不孕是指一对夫妇在以前一起怀孕时不能怀孕。
  • 继发性不孕症影响美国约610万人，约占育龄男性和女性的10％。 辅助生殖技术（ARTs）是帮助妇女怀孕的技术，包括体外受精（IVF），卵胞浆内单精子注射（ICSI）和其他类似手术。
• IVF于1981年在美国首次成功使用。由于使用体外受精技术，全世界已有400多万婴儿出生。 IVF为不孕夫妇提供与孩子生理相关的孩子的机会。 2015年，超过1.6％在美国出生的婴儿是由辅助生殖技术怀孕的结果。
• 只有一小部分不孕夫妇实际使用IVF。 对于患有阻塞，严重受损或无输卵管的妇女，IVF通常是治疗选择。 IVF还用于克服子宫内膜异位症或精子问题（如精子数量低）引起的不孕症。 那些根本无法怀孕并尝试过其他不适合手术的不孕症方法（如子宫内人工授精）的夫妻也可以尝试体外受精。

体外受精的效果如何？ 是否由保险承保？

• 年龄：任何仍在排卵的女性都可以尝试IVF，尽管成功率随着女性年龄的增长而下降。 35岁以下的女性使用这种技术获得成功的机会最大。
• 多胎：通常，在使用IVF建立活产的女性中，约63％是单胎，32％是双胞胎，5％是三胞胎或更多。
• 费用：体外受精（IVF）是一种昂贵的程序，在许多情况下，不包括在健康保险计划中。
• 减少手术需求：如果女性患有IVF，她可能不需要对输卵管进行手术。 据估计，IVF技术将这种手术减少了一半。
• 安全性：研究表明体外受精是安全的。 一项研究涵盖了在欧洲五个国家通过这些方法构思的近1, 000名儿童，发现从出生到5岁的儿童，与自然怀孕的儿童一样健康。 然而，其他研究发现，通过辅助生殖技术构思的儿童遗传性疾病的风险略有增加。 此外，妊娠和围产期的不良后果在IVF引起的妊娠中增加。 这种风险增加的部分或大部分是由于更多比例的IVF妊娠涉及多次妊娠。 然而，由IVF导致的单胎妊娠并发症的风险略有增加，可能与父母的年龄或导致不孕症和需要IVF的潜在病症有关。

您如何准备IVF 流程 ？

在开始IVF周期之前进行许多筛选测试。 测试通常包括成像研究，例如卵巢和子宫的经阴道超声检查。 在某些情况下，口服避孕药在治疗周期之前的周期中给药。 根据所使用的方案，有时在该阶段还给予另一种药物亮丙瑞林（Lupron）。 也可能需要使用称为宫腔镜检查的程序来可视化子宫内部。

当治疗周期开始时，每天通过注射给予称为促性腺激素的药物以促进含卵卵巢卵泡的成熟。 该妇女被教导在家中进行注射。 进行血液测试以测量激素水平。 虽然目标是刺激多个卵泡的产生，但实际发育卵泡的数量差异很大。 有些女性可能会产生20个或更多的卵泡，而其他女性每个周期只能生产2到3个卵泡。 在这个所谓的刺激阶段期间，经常进行经阴道超声波以评估卵泡的成熟，并且每天在刺激阶段结束时进行。

根据超声结果，当卵泡成熟时，该妇女注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）。 对于该过程的成功而言，在精确正确的时间进行该注射以刺激排卵（卵子从卵巢中释放）是至关重要的。

什么是鸡蛋检索程序？ 施肥需要多长时间？

在给予hCG注射后34至36小时进行卵子取出程序。 在该过程中，在超声引导下进行，外科医生将针穿过阴道插入女性的卵巢中，以从包含成熟卵的卵泡中去除含有成熟卵的液体。 此手术不需要全身麻醉，但女性可能需要镇静。

该过程大约需要20到30分钟，并且是在门诊病人的基础上进行的。 通常建议该妇女在手术当天的剩余时间休息。 在取出卵子后可能会出现一些光斑和/或轻微的痉挛。

在实验室中检查从毛囊中除去的液体以确保存在卵。

同时，该男子提供精液样本。 他被要求在从女人身上取出鸡蛋之前几天不进行性交，并且在他产生精液样本之前（通常通过手淫）。 精子在实验室中与精液分离。

活跃的精子在实验室盘中与卵结合。 这是体外受精的实际过程。 在某些情况下，精子细胞将被手动插入卵子中，这一过程称为卵胞浆内单精子注射（ICSI）。 这一步骤是出于各种原因，包括精子质量差或其他怀疑受精可能很困难。 一些诊所可能会对已经收获的一小部分鸡蛋进行ICSI。

在该受精过程后约18小时，可以确定卵子或卵子是否已经受精并且它们已经开始分裂成胚胎。 将它们孵育并在接下来的2至3天或更长时间内观察。

什么是胚胎移植？

实验室将通知该妇女受精过程的状况，包括成功受精的卵子数量。 胚胎移植到女性的子宫通常在取卵后3至5天进行，取决于胚胎的成熟程度。

要转移的胚胎数量将由医生和女方自己共同决定。 这可以从一个胚胎到几个不同。 在提出有关转移胚胎数量的建议时，医生会考虑女性的年龄和生育史，受精胚胎的质量和外观以及多胎妊娠的风险。

在手术过程中，医生用导管（长细管）通过子宫颈将胚胎转移到女性的子宫中。 该过程使用窥器以类似于骨盆检查的方式完成。 此过程不需要麻醉。 然后女方应保持仰卧位至少一小时。

胚胎移植后会发生什么？

这被称为周期的黄体期，并且女性被给予激素黄体酮，无论是注射剂还是阴道栓剂。 有时会给出两种形式的黄体酮。 孕酮给药持续接下来的两周。 妊娠试验计划在胚胎移植后两周进行。 如果植入成功（卵子或卵子附着在子宫壁上并生长），妊娠试验结果应为阳性。

体外受精的成功率是多少？

一个周期的活产率因母亲年龄而异。 根据2014年辅助生殖技术协会（SART）的说法：

• 每个IVF周期的活产率在35岁以下的女性中为54％，在35岁至37岁的女性中为42％。
• 年龄超过40岁的人的成功率为3.9％至13.3％。
• 年龄超过44岁的女性怀孕很少见。

在查看不同IVF计划的统计数据时，了解实际报告的内容非常重要。 怀孕率可能包括所谓的化学妊娠，其中妊娠试验为阳性，但妊娠结束才能通过超声波证明可存活的胎儿。 怀孕率也与活产率不同，因为它包括可能会或可能不会导致活产的所有怀孕。 甚至不同诊所的活产率也可能不同，因为患者的选择标准和通常转移的胚胎数量各不相同。

IVF妊娠流产的发生率与自发怀孕的流产率相同。 大约1％的病例发生异位妊娠。 异位妊娠是一种需要紧急医疗护理的严重疾病。 在异位妊娠中，胎儿在子宫外发育并且通常不能存活。

你能捐卵还是精子？

当伴侣无法产生卵子或精子时，捐赠者可以将卵子或精子（甚至是冷冻胚胎）捐献给IVF计划。

• 卵子捐赠：如果接受者卵巢功能受损或遗传性疾病可以传染给她的宝宝，有时会使用另一名妇女的卵子。 卵子供体可以是匿名的或已知的（例如指定供体的亲属）。 理想情况下，捐赠者的年龄应为21至30岁。 供体服用药物用于IVF周期的刺激阶段。 捐赠者的卵子与IVF一样被移除。 接受者服用增加剂量的雌激素以使其激素水平同步以准备胚胎移植。 捐赠者和接受者都应该与辅导员讨论该程序的心理方面。 每个人都签署一份同意书，以涵盖这种捐赠的法律问题。 此类捐赠的成功率高于传统IVF的成功率。 多胎妊娠率很高，医生试图每个周期只转移两个胚胎。
• 精子捐赠：对于男性伴侣精子受损或精子数量低的女性，或者如果伴侣患有可传染给婴儿的遗传性疾病，可以常规进行。 捐赠可能是精子库的匿名。 在某些情况下，如果男性伴侣预期化疗或其他可能影响其生命后期精子的其他疾病的问题，他们可以“储存”精子。
• 胚胎捐赠：接受供体胚胎（通常来自另一对夫妇在实验室中创建的冷冻胚胎）是最早的采用形式。 捐赠夫妇必须签署关于胚胎所有权和处置的预先指示。 这些指令应包括以下声明：（1）胚胎捐赠给另一对夫妇，（2）捐献胚胎用于研究，或（3）解冻后胚胎的处置。

IVF的风险和并发症有哪些？

任何外科手术都存在罕见的风险，例如体外受精（IVF）所需的取卵程序。 这些包括出血，感染以及该地区肠道或其他器官的损伤。

用于刺激的药物特有的一种风险称为卵巢过度刺激综合征（OHSS）。 在某些服用药物刺激卵巢的妇女中可以看到OHSS，并且影响多达10％的接受IVF的女性。 症状可以从轻微到严重。 在轻微的情况下，女性可能会出现腹胀，轻微疼痛或痉挛，以及体重增加。 严重病例的特征是体重增加过多（例如，几天内超过10磅），呼吸短促，腹部剧烈疼痛或肿胀。 可能需要在医院管理严重病例。 治疗包括休息，补水和避免剧烈活动。 一旦周期结束，OHSS通常会自行解决。

取消周期在某些情况下，如果女性对药物反应不充分且产生或成熟的卵泡数量不足，则可能会取消周期。 如果发生这种情况，则不会检索到鸡蛋。

什么是其他辅助生殖技术？

以下程序已被用作IVF的替代方案，但未详细讨论：

• 配子输卵管内转移（GIFT）：配子输卵管内移植类似于IVF。 当女性至少有一个正常的输卵管时使用它。 将鸡蛋与人的精子一起放入该管中以在那里施肥。 这仅占美国辅助生殖技术程序的一小部分。 如果一些夫妇反对在女性身体外发生受精，他们会选择这种手术。
• Zygote输卵管内转移（ZIFT）： Zygote输卵管内转移是指从卵巢取出女性卵子，在实验室受精，并插入输卵管而不是子宫内的过程。 ZIFT甚至不如GIFT常见。
• 当产生更多胚胎而不是转移到女性子宫时，可以进行胚胎冷冻保存（冷冻受精卵和精子） 。 这些可以在未来的周期中转移。 在这种情况下，女性会在适当的时候服用药物来准备她的子宫接受胚胎。