室间隔缺损症状，手术和类型

事实和室间隔缺损

• 室间隔缺损是心脏右心室和左心室之间的壁上的孔。 这种异常通常在出生前发生，并且最常见于婴儿。
• 如果心室萼片缺损很大并且手术未矫正，则肺部压力会过度增加，称为肺动脉高压。 肺或肺压力越高，血液从右心室向左心室向后流动的可能性越大，导致未充氧的血液被泵入身体并出现紫绀（蓝色皮肤）。
  • 一般来说，室间隔缺损患者没有症状。 当婴儿和婴儿出现症状时，他们可能包括：
  • 出汗过多
  • 缺乏足够的增长
  • 肺血管阻力
  • 呼吸困难（呼吸急促或呼吸困难或呼吸困难）
  • 黄萎病
  • 胸痛
  • 昏厥（晕厥）
• 这些问题的风险取决于隔膜孔的大小以及婴儿肺部的功能。
• 出生后几天，听诊器可能听不到室间隔缺损。 这是因为新生儿的循环系统在第一周内随着肺或肺压力的下降而发生变化，从而在两个心室之间产生更大的压差，从而更大的左向右分流和可听见的杂音。
• 鼻中隔缺损是婴儿最常见的先天性心脏缺陷（即一个人与之相关的缺陷）。 房间隔缺损是最常见的先天性心脏缺陷。 室间隔缺损是第二常见的缺陷。
• 所有出生时患有心脏缺陷的婴儿中约有25％发生室间隔缺损。
• 这些缺陷在早产儿中更常见。
• 室间隔缺损的治疗包括减少药物，抗生素或手术的症状。

什么是室间隔缺损？

心室是心脏的两个下腔室。 它们之间的墙被称为隔膜。 隔膜上的孔称为间隔缺损。 如果孔位于上腔室或心房之间，则称为房间隔缺损。 婴儿可能出生时有一种或两种类型的缺陷。 这些情况通常被称为“心脏中的洞”。

通常，来自身体的未充氧血液返回到心脏的右半部分，即右心房，然后是右心室，其将血液泵送到肺部以吸收氧气。 离开肺部后，含氧血液返回心脏的左半部分，即左心房，然后是左心室，在那里将其泵出，为身体的所有组织提供氧气。 室间隔缺损可允许新氧合血液从压力较高的左心室流向压力较低的右心室，并与未充氧的血液混合。 右心室中的混合血液流回或再循环到肺部。 这意味着右心室和左心室的工作更加努力，泵送的血液量通常比平常多。 最终，左心室可以如此努力地工作以至于它开始失败。 它不再像以前那样抽血了。 从血管返回心脏的血液回流到肺部，引起肺充血，进一步备用到体内，导致体重增加和体液潴留。 总的来说，这被称为充血性心力衰竭。

室间隔缺损有哪些症状？

室间隔中的小孔通常不会产生任何症状，但是当听到沿着下胸骨或胸骨的左侧发出嘈杂的心脏杂音时，通常会被儿童的医疗保健提供者识别。 大孔通常在婴儿出生后1-6个月出现症状。 大洞可能根本没有杂音。 相反，左心室开始衰竭，产生以下症状：

• 呼吸快
• 出汗
• 苍白
• 非常快的心跳
• 减少喂养
• 体重增加不佳

当在生命早期未检测到室间隔缺损时，随着时间的推移，它可能导致更严重的问题和更严重的症状。 最大的担忧是肺部高压（肺动脉高压）的发展。 如果室间隔缺损未通过手术闭合，则可发生不可逆的肺动脉高压，并且儿童不再可操作且预后不良。 以下是肺动脉高压的典型症状：

• 昏晕
• 呼吸急促
• 胸痛
• 皮肤变蓝（紫绀）

当组织没有足够的氧气时，皮肤会变成微弱的蓝色。 这种情况通常被称为“低氧血症”或“缺氧”。

什么原因导致室间隔缺损？

没有人知道是什么原因导致室间隔缺损，但它们可能来自于婴儿在子宫内发育时发生的心脏畸形。

• 隔膜上可能只有一个孔或几个孔。
• 隔膜本身分为多个区域，包括膜部分，肌肉部分和其他称为入口和出口的区域。 任何或所有这些部件都可能有孔。
• 孔的位置取决于胎儿发育期间发生畸形的位置。

最常见的室间隔缺损类型是膜性变体。 在这种类型中，孔位于主动脉瓣下方，其控制血液从左心室流入身体的主动脉即主动脉。

何时寻求室间隔缺损的医疗护理

应向您孩子的医疗保健专业人员报告以下任何一项：

• 体重增加不良或生命最初几个月体重增加减慢
• 不寻常的行为
• 上一节中提到的任何其他症状

如果您在婴儿中发现以下任何一种情况，请立即访问最近的医院急诊科：

• 呼吸短促，任何类型的呼吸困难，或现有呼吸问题的恶化
• 皮肤，嘴唇或指甲下的蓝色
• 不寻常或无法解释的出汗

什么测试诊断室间隔缺损？

如果在宝宝出院前发现室间隔缺损，可在出院前进行多次检查。

• 可以拍摄超声心动图（心脏的超声图像），胸部X射线和血液测试。
• 您将被要求跟进您孩子的初级保健提供者，并且您必须密切关注可能出现充血性心力衰竭或缺氧症状的症状和体征。

通过沿着左下胸骨或胸骨边界的听诊器听到的收缩期杂音，在体格检查中检测到室间隔缺损。 它与含氧血液通过孔“甩动”或VSD进入右心室有关。

心脏中存在孔可以通过超声心动图确认。 这种无痛测试使用超声波来构建心脏的运动图像。 它可以通过扩大左心室，肺部压力来定量左向右分流的大小，并通过经验公式实际估计分流程度。

胸部X射线可用于查看整体心脏大小是否增大，以及肺部液体或肺充血的证据。 心电图有助于检查左心室是否是主要的工作肌肉，即看到更多的右心室扩大或肥大，医生必须越担心肺动脉高压，因此更快地操作。

心脏导管插入术可以在某些情况下进行。

• 在这个过程中，一个称为导管的非常薄的塑料管被插入腹股沟，手臂或颈部的皮肤中（局部麻醉，疼痛最小），并在心脏病专家的X射线观察下进入心脏。
• 在心脏内测量压力，特别是如果先前对肺动脉高压的程度和可操作性有任何担忧。 如果肺部压力非常高并且不会因氧气和其他血管舒张药物而下降，则患者可能无法操作。
• 如果可能有其他异常，可以进行染料研究以显示心脏内部的解剖结构。 但超声心动图在大多数患者中实现了这一目标，即大多数患者不需要心脏导管插入常规VSD。

室间隔缺损的治疗方法是什么？

在一些患有室间隔缺损的儿童中，随着孩子的成长，缺陷将自行关闭。

如果较大的室间隔缺损导致症状，您的孩子的医疗保健专业人员可能会开药。

• 服用哪种药物取决于症状的严重程度。
• 治疗的目标是减少充血性心力衰竭的症状，例如生长和发育不良，体重减轻和/或体重增加不良，出汗过多和呼吸急促。 老年患者通常在肺，肝和腿中形成液体。
• 如果需要严重的感染和/或牙科工作，需要抗生素来防止感染扩散到VSD，即感染性心内膜炎，这可能是致命的。

什么药物治疗室间隔缺损？

• 血管扩张剂：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂用于降低左心室的工作负荷。
• 地高辛（Lanoxin）增加心肌的强度以应对更大的血容量。
• 利尿剂如Lasix（呋塞米）或螺内酯（Aldactone）有助于清除体内多余的液体，因此心脏无需工作，患者感觉更好。

室间隔缺损手术的手术怎么样？

随着孩子的成长，较大的室间隔缺损不会闭合。 如果它没有关闭，手术关闭心脏是必要的。

• 手术闭合通常在孩子开始学前教育之前完成。
• 如果药物在生命的最初几个月或几年内不起作用，则需要进行手术，特别是如果孩子即使服用药物也不能充分生长。
• 如果肺动脉高压的证据已经发展，手术就更加紧迫。
• 最常用的操作是将贴片放在孔上。 这可以防止分流（含氧血液从左心室向右心室移动）。

手术通常不在新生儿中进行，因为小的缺损会在很大程度上自发地闭合。 手术在出生后的头几个月也更危险; 手术中死亡的风险在生命的前6个月比在以后更高。

研究人员正在测试覆盖缺陷的设备，这些设备在心导管实验室进行，而不是通过心脏直视手术。

所以我需要在诊断并治疗室间隔缺损后跟进我的医生。

• 需要定期就诊和超声心动图以持续重新评估室间隔缺损。
• 将经常检查孩子的体重和身高/身高。 应定期评估喂养和活动水平。
• 常规抗生素的使用对于牙科手术和任何侵入性手术都是合理的。

可以预防室间隔缺损吗？

一名妇女在怀孕期间无能为力，以防止她的宝宝出现室间隔缺损。

腹膜间隔缺损患者的前景如何？

在孩子成长期间，缺陷可能变得更小并且靠近它自己。

• 所有室间隔缺损的很大比例在未经医学干预的情况下接近3岁。
• 没有症状且正在接受初级保健提供者监督的儿童不必限制其活动。 轻度至中度分流血液的儿童可能必须降低其活动水平。
• 修复缺陷后，对活动没有限制。

室间隔缺损可能导致其他几种情况。

• 主动脉瓣关闭不全：血液从主动脉向后流入左心室。
• 心内膜炎：由于血流异常导致的心脏瓣膜感染。 由于心内膜炎始终是可能的，医疗专业人员建议患有室间隔缺损的儿童在接受牙科手术或手术前常常接受抗生素治疗。
• 肺动脉高压：心脏右侧和肺动脉压力增加。 这是由于从左心室到右心室的血液分流引起的，这增加了右心室的压力。