什么是植入式静脉通路装置？ 护理和类型

关于静脉通路设备的事实

可以植入皮下的静脉通路装置于1982年引入。它们允许药物直接输送到较大的静脉中，不太可能凝结，并且可以长时间放置。 中心静脉通路装置是放置在大静脉中的小型柔性管，用于需要频繁进入血流的人。

• 中心静脉进入装置通常被称为静脉进入端口或导管，因为它们允许频繁进入静脉而无需深针刺。
• 放置通常在胸部或颈部的一个大静脉中，但如果需要，也可以放置在腹股沟中。
• 静脉接入装置通常长时间保持在原位：数周，数月或甚至更长。

静脉接入设备最常用于以下目的：

• 服用药物 - 抗生素，化疗药物，其他静脉注射药物
• 给予液体和营养化合物（过度沉淀）
• 输血制品
• 多次抽血用于诊断测试

静脉接入装置提供优于常规IV线的若干优点，IV线通常插入手或手臂中的小静脉中。

• 静脉通路装置避免了由于通过具有常规IV线的小静脉施用强药物而导致的问题，即静脉刺激和静脉中的血凝块。
• 中心静脉装置还避免了在多针刺后静脉中可能发生的炎症和瘢痕形成。
• 中央接入装置可增加舒适度并减少需要频繁静脉通路的人的焦虑。

在静脉接入设备程序期间

中心静脉通路装置通常以3种方式中的一种插入。

• 导管通过皮下隧道插入锁骨下静脉（位于锁骨下方）或颈内静脉（位于颈部）。 施用药物或抽血的导管部分保留在皮肤外。
• 与从皮肤出口的导管不同，端口完全放置在皮肤下方。 有了一个端口，皮肤下面就会感觉到大约四分之一或半美元的凸起盘。 通过将一根细针穿过覆盖的皮肤进入端口或储液器来抽取血液或输送药物。
• 与中心导管和端口不同，外周插入的中心导管（PICC）线不直接插入中央静脉。 将PICC线插入手臂的大静脉并向前推进到较大的锁骨下静脉。

外科手术室中的外科医生或外科手术助手通常插入中心导管和端口。 另一种方法是在特殊的X光机的引导下放置，以便插入线的人可以确保线正确放置。 PICC系列可以放在床边，通常由经过专门培训的护士进行。

外周插入的中心静脉进入装置已经越来越多地取代了传统的手术放置的中央导管。 PICC线通常比中心静脉通路装置引起更少的严重并发症。

无论是通过临时传统IV线，中心导管，端口还是PICC等外围线，IV接入正成为当今医疗保健的重要组成部分。

• 用于长期静脉通路和使用端口或导管的决定变得越来越复杂。
• 使用静脉接入装置治疗的个体应与初级保健提供者或提供治疗的专家讨论不同的选择。

静脉接入设备风险

放置中心静脉通路装置期间或之后可能出现的问题包括：

• 气胸 - 因用于将器械插入锁骨下或颈静脉的针头受伤而导致肺部塌陷
• 血胸 - 由于插入锁骨下静脉或颈静脉时针头的血管受伤导致胸腔出血
• 蜂窝织炎 - 导管或端口周围皮肤的感染
• 导管感染 - 静脉内设备本身的实际感染
• 脓毒症 - 从设备释放细菌进入血液，导致危及生命的感染（这通常是由于设备感染或使用设备时不使用无菌技术造成的。）
• 机械问题 - 设备损坏或无法正常运行。
• 静脉血栓形成 - 静脉中的血凝块，可引起相关肢体肿胀（这通常称为深静脉血栓形成或深静脉血栓性静脉炎。这是危险的，因为凝块碎片可能会脱落并进入肺部，这可能是危及生命。）
• 心内膜炎 - 来自设备的细菌或真菌通过血液流到心脏瓣膜，在那里它们形成可以破坏瓣膜的感染。

在静脉接入设备程序之后

气胸/血胸：如果发生气胸或血胸，通常在放置静脉通路装置后立即出现以下症状：

• 呼吸急促
• 头晕目眩
• 昏晕
• 胸痛，特别是在尝试深呼吸时
• 感觉无法深呼吸

蜂窝织炎

• 设备周围皮肤发红
• 设备周围的皮肤柔软
• 红肿和柔软的扩散区域

装置感染或败血症：血液中的感染可能在没有任何皮肤感染迹象的情况下发生。

• 发热
• 颤抖着发冷
• 呕吐
• 感到昏昏欲睡或生病（不适）
• 头晕目眩，昏厥

机械问题

• 无法将流体传入设备
• 无法从设备中抽血
• 每次尝试注入设备时都会感到疼痛

静脉血栓形成：这种静脉血栓可能导致手臂肿胀或红色条纹和相关静脉的压痛。

心内膜炎是一种心脏瓣膜感染，可能导致以下情况：

• 来来去去的高烧
• 减肥
• 过度的疲倦
• 背痛
• 脚趾或手指尖端的嫩结节

如果发生血凝块，则开始血液稀释药物（抗凝血剂）。 如果凝块非常大或患有静脉通路装置的人经历重复凝块，则将移除该装置。

如果存在蜂窝织炎，可以给予抗生素处方。

如果设备的血管内部分被感染，则将移除该设备。

如果存在血流感染（败血症），则具有静脉通路装置的人将被送入医院接受IV抗生素。 如果感染非常严重，可能需要大量的静脉输液和药物来增加血压。 可以移除该设备。

如果设备工作不正常，可能会重新定位或更换。 这可能涉及一个小手术。

如果装置被凝块阻塞，在某些情况下将物质（例如链激酶/尿激酶）注入装置中以溶解凝块。

何时寻求静脉接入装置的医疗护理

如果插入中心静脉通路装置并且出现以下任何症状，请立即致电或访问医疗保健提供者：

• 手臂或设备周围区域的肿胀
• 呼吸短促或胸痛
• 设备周围发红，疼痛或触痛
• 沿着上臂静脉发红或压痛（特别是如果它是PICC线）
• 不明原因的发烧
• 设备故障
• 注射/输注到装置中时疼痛
• 专注，记忆，推理或保持清醒的困难（精神状态改变）
• 过度的疲倦
• 不明原因的减肥

在下列任何情况下，直接前往最近的医院急诊科：

• 无法联系医疗保健提供者
• 症状恶化或出现新症状

特别是，呼吸短促，胸痛或精神状态的突然变化可能表明可怕的紧急情况，并且具有静脉通路装置的人应该立即去急诊室。

静脉接入设备并发症的检查和测试

如果存在中心静脉进入装置，则医疗保健提供者，无论是初级保健提供者，专科医生还是紧急提供者，都将对可能发生的问题有更高的认识。 提供者将询问症状并进行体检。

可以执行以下一些测试：

• 胸部X光检查 - 评估不正确的器械放置或气胸或血胸等并发症
• 抽血 - 检查感染情况
• 手臂静脉的超声检查 - 如果怀疑凝块则执行
• 核成像研究 - 确认设备正确放置并仍在工作和/或排除肺部血栓

静脉接入设备随访

当不再需要静脉进入装置时，例如当插入它的医学问题已经解决时，可以将其移除。

静脉接入装置的适当家庭护理包括定期用称为肝素的药物冲洗以防止凝血（除了Groshong型导管）和注意无菌技术以保持装置免于感染。

• 将向具有静脉接入装置和护理人员的人员展示如何护理该装置。
• 将提供用品或解释如何获得用品。
• 将以其他方式提供说明以防止设备出现问题。
• 在某些情况下，家庭健康机构可以提供所需的用品，并在个人学习如何护理设备时提供支持。

遵循医疗保健提供者或护士提供的任何指示，以在家中照顾静脉接入装置。

• 设备放置后立即避免剧烈运动或剧烈活动。
• 按照指示改变绷带。
• 注射肝素以使装置按照指示工作。

预防静脉通路装置并发症

为防止出现问题，按照指示用肝素化盐水冲洗静脉进入装置。

为了防止感染，小心保持无菌​​技术并遵循医疗保健提供者的说明清洁设备离开皮肤的部位是非常重要的。

静脉接入设备展望

静脉通路装置的问题在诊断时通常可以得到有效治疗。

尽管存在与中心静脉通路装置相关的风险，但这些装置的益处通常大于风险。 注意可能的并发症，及早识别症状和体征，并将其引起医疗保健提供者的注意。 并发症通常可以成功治疗。

静脉通路设备图表

可能需要中心静脉通路的条件 - 决策图表。 点击查看大图。