更年期症状后泌尿系统功能障碍

绝经后泌尿系统功能障碍的事实

• 妇女经历绝经期间可能发生的泌尿系统疾病包括
  • 膀胱控制问题，
  • 膀胱脱垂（由于骨盆组织减弱，膀胱下垂进入阴道），和
  • 尿路感染。
• 绝经期间女性体内雌激素水平下降。 这种激素在泌尿系统功能障碍中的作用仍在继续研究中。
• 虽然一些研究人员发现雌激素的损失可能会影响女性的泌尿系统功能，但证据绝不是决定性因素，其他因素，如分娩对身体的影响，并没有打折扣。
• 对于女性来说，好消息是所有这些疾病都有各种各样的治疗方法，患有泌尿系统功能障碍的女性可以通过寻求合格的医疗护理来获得缓解和提高生活质量。

更年期后泌尿系统功能障碍的原因

尿路感染

尿路感染分为两类。 下尿路感染有时被称为膀胱炎并且涉及尿道内壁和膀胱刺激。 上尿路感染称为肾盂肾炎并且涉及上泌尿道的肾脏。

女性泌尿道系统的例证

尿路感染最常由细菌通过不良卫生或性交进入泌尿道引起。 低雌激素水平导致阴道干燥和萎缩，使细菌进入膀胱，引起感染。 一些研究人员认为，排尿和脱水导致尿量减少也可能导致泌尿道感染的发生。

膀胱控制问题

随着年龄的增长，男性和女性都会出现更频繁的膀胱控制问题或尿失禁。 许多65岁及以上的人都会遇到膀胱控制问题，包括从少量泄漏到无法控制的润湿。 这个问题在女性中比在男性中更常见。 研究表明，相当大比例的60岁以上且在家中生活的女性患有某种形式的尿失禁。

膀胱控制问题有许多可能的原因，包括体内雌激素水平降低。 对于更年期妇女，促成因素可能是分娩，盆腔手术和骨盆底肌肉减弱引起的神经损伤。

膀胱脱垂

由于女性的解剖结构，膀胱脱垂是女性特有的问题。 阴道前壁有助于保持女性膀胱的位置。 如果阴道壁的组织由于分娩的压力，绝经期间的变化，或由于便秘或重度提升而反复的身体紧张而减弱，则膀胱可脱垂或下降到阴道中。

更年期后的泌尿系统功能障碍症状

尿路感染

下尿路感染的症状包括疼痛，频繁，紧急或犹豫不决; 下腹痛; 和发烧。 尿液可能会出现混浊并且有难闻的气味。 血液中可能存在血液。 排尿疼痛被称为排尿困难。

上尿路感染的症状包括相当高烧（101华氏度），颤抖，恶心，呕吐和侧腹疼痛。

膀胱控制问题

绝经期妇女最常见的膀胱控制问题是压力性尿失禁和急迫性尿失禁。 女性首先注意到压力性尿失禁是指随着腹腔内压力增加而发生的尿液泄漏，例如当他们笑，咳嗽，运动或甚至快速站立时发生的尿液泄漏。 急迫性尿失禁，有时称为急躁膀胱，表现为强烈的，突然的排尿冲动。 有时患有这种类型失禁的女性感到需要如此紧急地排尿，以至于自己弄湿了。

膀胱脱垂

根据脱垂的程度或等级，由脱垂的膀胱产生的身体问题和由此产生的症状从轻微到严重。 骨盆疼痛，腰痛，排尿困难，压力性尿失禁和性交疼痛只是膀胱脱垂的几种可能症状。 脱垂程度低的女性可能根本没有任何症状。 严重脱垂的膀胱可导致疼痛的出血组织从阴道突出。

什么时候寻求更年期后泌尿系统功能障碍的医疗护理

尿路感染

建议在出现尿路感染症状后24小时内进行医学评估。

膀胱控制问题

膀胱控制问题最不幸的方面是太多女性在沉默中受苦。 通过各种治疗可以最小化并经常消除膀胱控制问题。 这些包括练习凯格尔练习以加强骨盆底的肌肉（这些练习通常教给准备分娩的女性），放弃刺激膀胱的含咖啡因的饮料，并探索各种手术。 女性挣扎于膀胱控制问题的重要信息是，尽早寻求医疗不仅可以提供答案，还可以大大提高生活质量。

膀胱脱垂

即使是膀胱脱垂症状轻微的女性也应尽早寻求医疗护理，以尽量减少脱垂的严重程度。 例如，通过实施预防技术，女性可以避免或减少膀胱脱垂的长期问题。

向医生询问更年期后泌尿系统功能障碍的问题

挣扎于膀胱控制问题或膀胱脱垂的女性可能会考虑去看医生。 女性可能想问的问题包括：

• 您经常在其他患者中治疗这个问题吗？
• 有哪些非手术治疗方法，这些疗法有多成功？
• 在这种情况下，我能做些什么来最大化我的改进？
• 您会推荐生活方式或饮食方面的改变吗？

绝经后诊断泌尿系统功能障碍

绝经后所有泌尿问题的初步检查和测试基本相同。 医生首先询问症状，医疗和手术史，药物和习惯，如吸烟，饮用咖啡因和锻炼。

女性也接受体检。 根据症状，体检可包括阴道，盆腔和直肠检查。

对于所有情况，尤其是尿路感染，要求女性提供尿液样本。 大多数情况下，要求女性提供“清洁捕获”样本，这意味着在清洁尿道周围区域后收集尿液中游。 检查尿液的以下方面：

• 尿液的量和外观
• 尿液的化学，称为尿液分析，包括测试以确定尿液中是否存在血液
• 尿液显微镜检查以检查感染或异常
• 尿液培养（允许少量尿液在无菌盘中放置几天以检查细菌生长）

尿路感染

在大多数情况下，尿液分析为医生提供治疗尿路感染所需的所有信息。 在某些情况下，培养尿液以查看哪种细菌导致感染。 这些信息有助于医生确定感染最适合的抗生素类型。 如果怀疑有更复杂的感染，例如肾盂肾炎或肾衰竭，可能会要求女性接受血液检查。 严重的尿路感染通常需要静脉注射（IV）抗生素，并可能需要住院。

膀胱控制问题

女性接受测试的次数和类型取决于膀胱控制问题的类型和严重程度。

• Postvoid残余测量值确定当女性排尿时膀胱排空的程度。 这以两种不同的方式执行。 在女性小便后可以将导管插入膀胱中以查看是否有任何尿液残留，或者可以使用超声波检查来拍摄膀胱的图片以计算膀胱中剩余多少尿液。
• 棉签测试检查尿道是否过度活动。 许多患有压力性尿失禁的女性出现过度活动。 当一名妇女躺在检查台上时，医生将一个润滑良好的无菌棉花涂抹器穿过尿道插入膀胱颈部。 当女性被要求咳嗽或咳嗽时，拭子过度运动会出现过度运动（这些方法导致腹部压力增加）。
• 尿动力学测试检查膀胱和括约肌的力量和功能，并且通常被描述为膀胱的ECG。 这些测试通常是一系列进行的，可以确定膀胱是否正常填充和排空。 这些测试还可以显示膀胱充盈感是否与膀胱实际充满相匹配。
• 膀胱镜检查是一种门诊手术，通过将细管插入尿道并向上进入膀胱，医生可以看到膀胱内侧。 该试验通常在尿液中有血液（血尿）或膀胱疼痛时进行。

膀胱脱垂

诊断膀胱脱垂的主要方法是通过对女性生殖器的体检来确定膀胱是否已进入阴道，这证实了诊断。 可以进行其他测试以确定膀胱脱垂的等级：

• 尿动力学测试检查膀胱和括约肌的力量和功能。 这些测试通常是一系列进行的，可以确定膀胱是否正常填充和排空。 这些测试还可以显示膀胱充盈感是否与膀胱实际充满相匹配。
• 膀胱镜检查（如上所述）可用于使膀胱表面可视化。
• 排尿性膀胱尿路造影为医生提供了一个视图，即当女性排尿时，尿液解剖结构如何与一系列X射线胶片一起发挥作用。
• 可以采取腹部其他部位的X射线胶片以排除症状的其他原因。

女性尿失禁

绝经后的泌尿系统功能障碍家庭疗法

尿路感染

尿路感染最初不应在家中进行自我治疗; 但是，可以采取以下措施来减少尿路感染伴随的不适：

• 服用缓解疼痛的药物，如布洛芬（Advil，Motrin），萘普生（Aleve）或对乙酰氨基酚（泰诺）。
• 在腹部放一个热水瓶，以缓解疼痛。
• 继续喝大量的水。
• 避免咖啡，酒精和刺激膀胱的辛辣食物。

膀胱控制问题

通过执行以下部分或全部操作，女性可以帮助减少膀胱控制问题的症状：

• 避免食用刺激膀胱的食物和饮料。 这些包括酒精，咖啡因，碳酸饮料，巧克力，辛辣食物，柑橘类水果，酸性水果和果汁。
• 多喝水但不要喝太多。 每天六至八杯就足够了，除非一名妇女因运动或受热而失去液体。
• 经常小便，不要推迟排尿或排便。
• 保持健康的体重。
• 如有必要，请穿上吸水垫并经常更换。
• 练习凯格尔练习，以加强骨盆底肌肉。 凯格尔运动通常在分娩课程中教授，包括收缩骨盆底肌肉10秒钟，然后放松10秒钟。 每天三次重复锻炼10至20次。 正确地进行这项运动可以确保女性正在锻炼肌肉。 为了找到肌肉，女人可以将她的第一个和第二个手指放入她的阴道并像挤在尿液中一样挤压。 女人在手指周围感觉紧绷的肌肉是她在凯格尔锻炼期间应该收缩和放松的肌肉。
• 保持排尿或排尿日记以跟踪排尿模式。 记下排尿冲动的时间，疼痛或冲动的强度，排尿时间，排尿量，渗漏量，以及消耗的液体的类型和数量以及何时消耗。 这可以帮助医生确定功能障碍的确切原因，并帮助预测哪种疗法可能最成功。

膀胱脱垂

如果女性患有轻度至中度的膀胱脱垂，她的医生可能会建议避免举重或紧张，以及进行凯格尔运动。 还可以指示女性在她的饮食中增加纤维以减少便秘。

更年期治疗后泌尿系统功能障碍

尿路感染

简单和复杂的尿路感染通常用抗生素作为门诊治疗。 抗生素的类型和治疗时间长短取决于下尿路感染和上尿路感染以及感染的严重程度。 如果一名妇女病情严重并有其他症状，如呕吐导致脱水，肾结石或导尿管就位，她可能住院接受静脉注射（IV）抗生素。

膀胱控制问题

根据尿失禁的类型和严重程度，患有膀胱控制问题的人可以选择各种各样的治疗方案。 女性参与治疗会影响成功。

对于急迫性尿失禁，治疗解决了根本原因。 可以指示女性限制液体摄入，尝试行为疗法，使用定时排尿和膀胱训练技术，和/或练习骨盆底练习。

医学治疗可能无法治愈压力性尿失禁，但可能会改善88％患有这种疾病的人的症状。 医疗方法包括实现减肥和练习凯格尔运动。 可以指示女性使用称为加重阴道锥的装置来加强骨盆底肌肉。 医生也可能建议使用尿道塞。 这种类似卫生棉条的装置插入尿道以阻止尿液流动。 还可以建议使用插入阴道以支撑膀胱的子宫托。

膀胱脱垂

脱垂膀胱的治疗取决于等级。 1级或最不严重的，除了避免重物抬起和紧张之外，可能根本不需要治疗。 更严重脱垂的医学治疗包括使用插入阴道的子宫托支撑膀胱，使用电刺激来瞄准和加强骨盆肌肉，使用生物反馈监测骨盆底肌肉活动，并定制锻炼以加强这些肌肉。

更年期药物后的泌尿功能障碍

尿路感染

抗生素是尿路感染的首选药物。 医生也可以开出非那吡啶（Pyridium）来缓解排尿期间可能发生的灼痛，直到抗生素生效。 一些研究表明，雌激素替代疗法可以减少更年期妇女的尿路感染，并且这个问题仍在继续研究中。 对于一些女性来说，局部雌激素治疗作为片剂（Vagifem）或乳霜（Premarin，Estrace）可以减少因雌激素水平低导致的外阴阴道萎缩的女性尿路感染的频率。

膀胱控制问题

• 抗胆碱能药和缓解痉挛的药物可用于急迫性尿失禁。 这些可以抑制膀胱收缩，使膀胱平滑肌松弛。 这些药物包括darifenacin（Enablex），flavoxate（Urispas），hyoscyamine（Anaspaz，Levbid，Levsin），oxybutynin（Ditropan，Ditropan XL，Oxytrol），solifenacin（VESIcare），tolterodine（Detrol，Detrol LA）和trospium（Sanctura） 。
• 一些三环类抗抑郁药具有很强的抗胆碱能作用，可用于失禁。 这些包括丙咪嗪（Tofranil，Tofranil PM）。
• 抗抑郁药度洛西汀（Cymbalta）有时也用于治疗压力性尿失禁。
• 肾上腺素（ProAmatine）和伪麻黄碱（Sudafed）等肾上腺素能激动剂可以增加内括约肌张力，可以用于压力性尿失禁。 这些药物可能会产生严重的副作用，例如高血压，并不适合所有人。
• Bethanechol（Urecholine）已被FDA批准用于溢出性尿失禁，但尚未在临床实践中取得一致的成功。 目前还没有其他药物可以治疗溢出性尿失禁。
• 可以建议雌激素替代疗法或局部雌激素霜改善膀胱功能。 雌激素乳膏在阴道和尿道区域的应用可能有助于减少尿频和尿急，对身体的其他部位几乎没有吸收; 然而，雌激素治疗的安全性和有效性仍在继续研究中。

膀胱脱垂

雌激素替代疗法，作为药丸口服给药或局部作为贴剂或霜剂，可推荐用于膀胱脱垂以加强阴道肌肉。 外用乳膏对身体的其他部分几乎没有吸收，因此它避免了副作用和雌激素治疗的潜在风险，同时为阴道区域提供有效剂量。 然而，继续研究雌激素疗法的安全性和有效性。

绝经手术后泌尿系统功能障碍

尿路感染

除非发现解剖异常，否则通常不需要手术进行尿路感染。

膀胱控制问题

膀胱控制问题的手术可以纠正解剖学问题或植入设备以改变膀胱肌肉功能。 大多数人不需要手术，但大多数接受手术的人都会变干。 手术对每个人都不起作用并且存在并发症的可能性，因此最好由泌尿外科医生建议。 操作类型包括以下内容：

• 改变膀胱颈以改变尿液从膀胱释放的方式
• 修复或支撑严重削弱的骨盆底肌肉
• 删除堵塞
• 在尿道周围植入“吊带”
• 植入设备以刺激神经并提高对排尿需求的认识
• 在尿道周围注射胶原蛋白（一种天然存在的物质）会增加该区域的体积并压缩尿道，从而增加对尿流的抵抗力（用于治疗压力性尿失禁）
• 扩张膀胱（被认为是最后的手段）

膀胱脱垂

当无法用子宫托或其他方法治疗脱垂的膀胱时，通常建议进行手术。 程序因脱垂程度而异。 通常，脱垂的膀胱通过切口修复到阴道壁中。 脱垂区域关闭，墙壁加强。 根据严重程度，可以使用局部，区域或全身麻醉进行手术。

更年期后的泌尿系统功能障碍其他治疗

在膀胱控制问题和膀胱脱垂的情况下，医生和物理治疗师提供的电刺激和生物反馈技术可能有助于加强骨盆肌肉。

电刺激针对阴道和骨盆底的肌肉，探头连接到一个装置上，该装置提供收缩肌肉的无痛电流。 这也可以通过阴部神经进行，探针放置在体外。

Biofeedback使用传感器监测阴道和骨盆底的肌肉活动。 根据通过生物反馈提供的信息，医生或物理治疗师可以推荐锻炼来加强这些肌肉。

更年期后的泌尿系统功能障碍随访

尿路感染

即使女性感觉更好，完成医生开出的整个抗生素疗程也是非常重要的。 也可能要求女性返回医生进行后续尿液分析。 如果女性出现症状或新症状，她应立即致电她的医疗保健专业人员。 这些症状包括抗生素治疗后2天持续发热或排尿疼痛; 药物无法停药或严重副作用; 与食物，液体或药物有关的恶心或呕吐; 腰部疼痛，颤抖，或与肾脏受累有关的高烧; 或在抗生素治疗2天后出现任何症状加重。

膀胱控制问题/膀胱脱垂

如果第一种方法不起作用，请继续与医生进行随访，并继续寻求医疗护理。

绝经预防后的泌尿系统功能障碍

尿路感染

• 去浴室后从前到后擦拭，以防止细菌从肛门移到尿道。
• 定期和完全排空膀胱，特别是在性交后。
• 多喝水，包括酸果蔓汁。 研究表明蔓越莓汁降低了细菌粘附膀胱细胞的能力，从而减少了尿路感染发生的机会。
• 戒烟。 吸烟会刺激膀胱，并且已被证明可导致某些患者患膀胱癌。

膀胱控制问题

• 多喝水，但要避免饮酒和摄入咖啡因。
• 避免刺激膀胱的辛辣食物或柑橘类食物和饮料。
• 经常小便。
• 练习凯格尔定期练习。
• 戒烟。 吸烟会刺激膀胱，并且已被证明可导致某些患者患膀胱癌。
• 保持健康的体重，健康的饮食和定期的身体活动。

膀胱脱垂

• 多吃高纤维饮食，多喝水，以减少便秘的风险。
• 寻求长期便秘的医疗护理。
• 避免举重。
• 保持健康的体重，因为肥胖是膀胱脱垂的危险因素。
• 戒烟。 吸烟会刺激膀胱，并且已被证明可导致某些患者患膀胱癌。

更年期预后后的泌尿系统功能障碍

尿路感染

虽然尿路感染治疗通常并不复杂，但如果不及时治疗，这些感染可能导致泌尿道永久性瘢痕形成。 在非常严重的感染中，肾盂肾炎可以允许细菌扩散到血液中并导致需要住院的严重感染（败血症）。 估计有1％至3％的肾盂肾炎患者死亡。 虽然在其他健康人群中死亡很少见，但与不良结局或死亡相关的因素包括健康状况不佳，肾结石，近期住院，糖尿病，镰状细胞病，癌症或慢性肾病。

膀胱控制问题

对于患有膀胱控制问题的女性来说，好消息是虽然治疗可能不会导致治愈，但在大多数情况下症状会减轻。 估计有90％的压力性尿失禁患者经历过改善或治愈。 估计有44％的急迫性尿失禁患者有治愈，83％的患者症状有所改善。

膀胱脱垂

大多数脱垂膀胱的病例是轻微的，可以在有或没有手术的情况下进行治疗。 严重脱垂的膀胱可以通过手术完全矫正。 这种情况很少会危及生命。