伤寒症状，疫苗和治疗

关于伤寒的事实

伤寒是一种潜在的致命疾病。 伤寒是由细菌伤寒沙门氏菌引起的。 副伤寒是一种类似于伤寒的严重疾病，但它是由不同的细菌甲型副伤寒沙门氏菌引起的。 大多数患者有高烧，全身疲劳，头痛和食欲不振。 通过接种疫苗可以预防伤寒。 大多数感染了伤寒的旅行者在旅行前没有接种疫苗。 如果您患上伤寒并存活下来，您就可以成为感染他人的携带者。 未经治疗，10％-30％的伤寒患者死亡，即使使用适当的抗生素，约1％的患者仍死亡。

什么是伤寒？

伤寒是一种可能威胁生命的传染病，由细菌伤寒沙门氏菌引起。 它主要发生在发展中国家（特别是南亚），但在工业化国家的旅行者中可以看到伤寒感染常见的地方（地方病）。 据世界卫生组织估计，每年约有2200万例伤寒病例和20万例死亡病例。 该疾病的特征是持续高烧（103 F-104 F）和全身疲劳。 头痛和食欲不振很常见。 如果不及时治疗，症状可持续数月。

伤寒的历史是什么？

巴黎的一位医生于1829年首次描述了伤寒。第一种预防伤寒的疫苗是在1896年引入的。然而，疫苗的可用性和广泛使用未能实现。 因此，特别是在发展中国家，这种疾病仍然是一个重大问题。 在开发出足够的抗生素治疗之前，未经治疗的伤寒死亡率为10％-30％。 随着现代医学和抗生素治疗的出现，死亡率已降至约1％-4％。

谁是伤寒玛丽？

伤寒玛丽可能是伤寒沙门氏菌携带者最着名的例子，它是伤寒的原因。 在一些人感染了细菌后，他们从疾病中恢复过来，但细菌仍然存在于他们体内。 这些携带者即使没有任何症状，也会继续排出细菌并感染其他细菌。 伤寒玛丽是一位20世纪初住在纽约市的女性。 她当厨师，至少感染了49人，其中3人死亡。 她拒绝停止作为厨师工作，最终被判入狱以保护公众。

伤寒的原因是什么？

伤寒是由细菌伤寒沙门氏菌引起的。 这些细菌粘附在胃肠道的回肠组织中，在巨噬细胞中存活，被带到肠系膜淋巴结，并到达淋巴系统。 它们进一步被带到肝脏，脾脏和骨髓中。 然后细菌从巨噬细胞中分离并进入血液; 一些人到达胆囊，然后进入胃肠道，其中一些人粪便脱落，其他人通过胃肠道感染患者。

什么是伤寒风险因素？

大多数患有伤寒的人生活在南亚和东亚，非洲，拉丁美洲和加勒比地区的发展中国家。 来自发达国家的旅行者也面临风险，特别是如果他们未能在旅行前接种疫苗。 如果人们生活在一起并且卫生条件差和食品卫生条件差，这种疾病确实会增加。

伤寒是如何传播的？

引起伤寒的细菌，伤寒沙门氏菌 ，仅在人类中发现。 患有该疾病的人或患有该疾病的慢性携带者的人在其肠中具有细菌并将其排入其粪便中。 在急性疾病期间，细菌也存在于患者的血液中。 通过食用被感染细菌的人处理的食物或饮用水或通过食用已经被用于制备食物的水中含有伤寒沙门氏菌的污水污染的食物或饮料来感染疾病。

伤寒具有传染性，因为患者会将粪便中的细菌排出体外，从而污染食物和水源，从而传染给未感染者。 有些人成为了运营商。 携带者没有出现任何疾病的迹象或症状，但他们的粪便中仍有细菌。 这些携带者很容易转移感染细菌，就像伤寒玛丽在20世纪初所做的那样。

什么是伤寒症状和体征？

伤寒的典型症状是持续发烧高达103 F-104 F（37.5 C-38 C）。 在疾病的最初几天发烧很少，并且随着时间的推移发烧到高烧。 其他常见症状包括

• 弱点，
• 全身不适（疲惫和疲劳），
• 头痛，
• 相比较慢的心率（心动过速）与高烧（脉搏温度解离）相比，
• 胃痛（腹痛），
• 腹泻，
• 便秘，
• 食欲不振。

一些患者的胸部和腹部也会出现明显的皮疹，呈玫瑰色和扁平状（玫瑰斑）。 部分患者肝脏和脾脏肿大（肝脾肿大）。 如果不及时治疗，疾病持续约一个月，死亡率为10％-30％，这通常是由于肠出血或穿孔造成的。

伤寒的孵化期是多少？

从暴露于细菌到症状发作的时间（潜伏期）是可变的，范围从6到30天。 几天后症状的发作（见上文）非常缓慢。 这些症状逐渐恶化。

卫生保健专业人员如何诊断伤寒？

对于有旅行史和逐渐发烧的病人，严重程度越来越高，必须考虑伤寒。 抗生素治疗通常仅基于病史开始。 为了尝试确认诊断，对患者的粪便和血液进行培养。 有时会进行骨髓活检和培养。 然而，这些培养物，尤其是粪便培养物，在疾病的早期阶段可能是阴性的。 辅助检查（X光片，CT和MRI）可用于发现伤寒的并发症，如肠穿孔和肝脏或骨骼等器官的脓肿。

伤寒的治疗方法是什么？

许多不同的抗生素用于治疗伤寒。 在世界上大多数地区，氟喹诺酮类（通常是环丙沙星或氧氟沙星）是经验性治疗伤寒的首选药物。 然而，近年来， 伤寒沙门氏菌的氟喹诺酮抗性和多药耐药菌株（对氨苄青霉素，阿莫西林，氯霉素和甲氧苄氨嘧啶 - 磺胺甲恶唑具有抗性）增加。 最近，一些医生开始使用阿奇霉素，但已经鉴定出阿奇霉素抗性菌株。 当怀疑有抗药性时，还有其他替代抗生素。 多药耐药菌株中最常用的抗生素是可注射的第三代头孢菌素（例如，头孢曲松（罗氏芬）或头孢噻肟（Claforan）。

大多数患者在抗生素治疗的前三到五天仍会发烧，实际上可能会感觉更糟。 如果患者在五天后未发现临床改善，则应怀疑耐药性，以及可能的替代诊断。

伤寒的预后是什么？

通过适当的抗生素治疗，大多数患者从疾病中恢复。 然而，多达30％未接受治疗的人会死亡。 据估计，每年有多达2200万例感染，20万人死亡。 每年，在美国，每年约有300-400例病例，只有一两例死亡。 大多数生病的人在旅行前未能接种疫苗。

伤寒每年每年导致数十万人死亡。 大多数死亡发生在疾病很常见的发展中国家。 经过适当的治疗，不到1％的受害者应该死亡。 人们担心多种抗生素抗性细菌菌株在世界范围内变得越来越普遍。

患有伤寒的人有多长时间传染？

患有伤寒的人在几天到几年内都会传染（如果他们成为慢性携带者）; 一些研究人员表示，一些人可能会无限期地传染。

是否有可能预防伤寒？

尽管接种疫苗是预防伤寒的重要的第一步，但到伤寒常见国家的旅行者必须记住疫苗只有约60％-70％有效。 在旅行到伤寒的地区旅行时，旅行者必须小心，不要从当地消费来吃生食或水。 建议您只喝瓶装水或煮沸至少一分钟的水，只吃在烹饪前煮熟且仍然热和蒸的食物，只吃在即食之前可以去皮的水果，并避免食物来自街头小贩。 在访问患有地方性伤寒的国家时，不要在任何饮料中加冰。

是否有伤寒疫苗 ？

为了有意义地减轻全球伤寒的负担，国际上继续努力增加对发展中国家的疫苗供应。 前往已知伤寒发病率增加的国家的旅行者应在旅行前接种疫苗。 希望了解是否应接种疫苗的旅行者应向疾病控制和预防中心网站咨询最新建议（http://wwwnc.cdc.gov/travel/）。

有两种疫苗可用于预防伤寒（表1）。 第一个是胶囊（Ty21a），它被视为四个剂量（第一天一个药丸，第三天一个药丸，第五天一个药丸，第七天一个药丸）。 许多人都喜欢这种疫苗，因为它不是注射剂，而且持续时间更长（5年）。 问题是避孕药（口服疫苗），因为它是一种活疫苗，不能用于6岁以下儿童或免疫系统受损的患者和服用某些药物的患者。 另一种疫苗是射击（Vi）。 该疫苗是一种灭活疫苗，可用于2岁的儿童。 该疫苗对免疫系统受损的患者也是安全的; 但是，疫苗疫苗必须每两年重复一次。 必须在旅行前两周开始服用药丸，并且必须在旅行前两周进行注射。

表1：可用于预防伤寒的疫苗

疫苗	路线	频率	年龄	多常
Ty21a	丸	四剂量	≥6年	每五年一次
六	射击	一个剂量	≥2年	每两年一次

是否伴有伤寒疫苗有副作用？

与任何药物一样，疫苗可能会导致严重的问题（例如，过敏反应）。 然而，伤寒疫苗的副作用通常是温和的并且是自限性的。 注射的副作用包括注射部位的发红和酸痛，发烧和头痛。 口服疫苗（药丸形式）的副作用包括发烧，头痛，恶心，呕吐和皮疹。

伤寒与比赛 副伤寒

副伤寒是一种非常类似于伤寒的疾病，但它是由不同的细菌， 肠道沙门氏菌血清型或副伤寒 沙门氏菌 A，B（酒石酸阴性）或C引起的。副伤寒通常不像伤寒那样严重，但早期症状与伤寒基本相同。

伤寒与比赛 霍乱

伤寒和霍乱都是因食用受污染的水或食物而感染的。 然而，霍乱的典型症状是多产性腹泻，这种情况在伤寒方面较少见。