甲状腺结节的治疗，原因和活检

什么是甲状腺结节？

• 颈部甲状腺的主要功能是制造甲状腺激素，这对正常的生长和新陈代谢至关重要。
• 结节只是块状的，可以是固体或充满液体的。 甲状腺肿只是甲状腺肿大的术语。 尸检研究显示，高达50％的成年人死于携带至少一个甲状腺结节。 这些人可能已经或可能没有意识到他们的甲状腺结节的存在。
• 随着人们年龄的增长，甲状腺结节更常见。
• 大多数甲状腺结节是良性的而不是癌性的。
• 只有5％的甲状腺结节被发现是甲状腺癌。
  • 在年龄小于30岁或大于60岁的人中更容易发现甲状腺结节中的癌症。
  • 然而，重要的是要记住，只有一小部分甲状腺癌患者因甲状腺癌而死亡。

甲状腺结节的原因

甲状腺结节的原因可分为良性（非癌）或恶性（癌）。

良性甲状腺结节

有各种良性甲状腺结节，如甲状腺肿，桥本氏甲状腺炎，甲状腺囊肿和良性甲状腺肿瘤（甲状腺腺瘤）。

多结节甲状腺肿

多结节性甲状腺肿是由结节引起的甲状腺的整体扩大，结节包含过多的正常甲状腺细胞（称为增生）和/或已经充满了额外的胶体。 胶体是含蛋白质的物质，通常将甲状腺激素储存在甲状腺内。

桥本氏甲状腺炎

桥本氏甲状腺炎是最常见的甲状腺功能低下症。 这种形式的甲状腺功能减退症可能与甲状腺结节和甲状腺肿有关。

甲状腺囊肿

通常由结节出血或退化（分解）引起，这些血液或胶体填充的结节可能与甲状腺疼痛有关。

良性甲状腺肿瘤（甲状腺腺瘤）

甲状腺腺瘤是甲状腺组织的良性异常生长。 它们通常被分类为滤泡或乳头状。

• 滤泡性腺瘤是最常见的肿瘤类型（腺瘤）。 滤泡性肿瘤的细胞类型包括胎儿，胶体，非典型和Hurthle。
• 乳头状腺瘤是最不常见的甲状腺肿瘤或腺瘤。

恶性甲状腺结节

有几种类型的甲状腺癌。 有时，甲状腺癌是转移性癌症（继发性癌症），它来自身体其他器官，是原发性癌症。

甲状腺癌（甲状腺癌）

• 甲状腺乳头状癌：在美国，大约74％至80％的甲状腺癌是乳头状甲状腺癌，这在15至84岁的女性中更常见。 甲状腺乳头状癌可能是由于暴露于电离辐射，接触头颈部X射线的历史，特别是在儿童期，治疗辐射，口服避孕药，月经晚期开始，初生年龄晚期和吸烟引起的。
• 滤泡性甲状腺癌：这是一种腺瘤，在15至84岁的女性中更为常见。 滤泡性甲状腺癌可能是由电离辐射，头部和颈部X射线暴露引起的，特别是在儿童时期，治疗性放射，某些癌症的放射治疗，缺铁，研究表明ras致癌基因的突变。
• 甲状腺未分化癌：这是最具侵袭性的甲状腺癌，在女性中更为常见。 间变性甲状腺癌被认为是由先前未被发现的长期乳头状或滤泡性癌症发生的。
• 甲状腺髓样癌：这是一种与多发性内分泌肿瘤（新肿瘤的形成）有遗传相关的甲状腺癌。
• 甲状腺淋巴瘤：这是一种起源于甲状腺的淋巴瘤。
• 来自其他来源的转移性癌症 ，包括乳腺癌，肾癌和肺癌

甲状腺结节症状

大多数患有甲状腺结节的人没有症状。

个人可能会注意到以下情况：

• 在脖子前面看到一个肿块
• 颈部快速生长的肿块
• 喉咙里有一块肿块
• 如果结节定位使食物难以通过食道上部进入胃部，则难以吞咽
• 声音嘶哑
• 颈部其他扩大的腺体或淋巴结
• 疼痛很少与甲状腺结节有关

可能会发现结节：

• 在常规体检期间由医生
• 在计算机断层扫描（CT扫描），磁共振成像（MRI）或颈部前方的超声波期间

甲状腺症状和解决方案

甲状腺结节诊断

医生将用手进行结节检查。

• 检查者可以感觉到更大和更前面（前面）的结节。
• 医生会询问任何其他病史和甲状腺结节或癌症的任何风险因素，包括甲状腺癌的家族史或头部或颈部的辐射照射。

甲状腺血液测试

• 甲状腺刺激素 （TSH）水平和甲状腺激素水平可以表明甲状腺是否产生不足或甲状腺激素过多。
• 抗甲状腺抗体水平可以表明存在自身免疫性甲状腺炎症，可以通过桥本氏甲状腺炎（称为甲状腺功能减退症的甲状腺功能低下症）或格雷夫斯病（甲状腺功能亢进症）称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidsim）。
• 血液中的降钙素水平可以提示特定类型的甲状腺癌，称为甲状腺髓样癌。 然而，通常不推荐降钙素测试作为甲状腺结节初始评估的一部分。

甲状腺超声检查

该测试使用声波拍摄甲状腺的照片。 类似于胎儿的产前超声波，将冷润滑剂果冻放在颈部。 然后，使用外部探针，获得甲状腺的超声图像。

超声可以揭示哪些甲状腺结节大于1.0到1.5厘米，需要进一步评估癌症。

除尺寸外，甲状腺超声可以注意到的其他结节特征包括：

• 结节数量
• 结节的位置
• 边界明显
• 流体与固体含量
• 其他结节内容物（如钙沉积物）或
• 血流量; 某些较新的超声波机器可以评估甲状腺及其结节的血流量

细针穿刺活检 （FNAB）

• 如果甲状腺结节大于1厘米，或者在超声或其他影像学检查中看到其他令人担忧的特征，则可以进行FNAB。
• 该办公程序不需要麻醉，并且包括将小针（类似于用于从手臂抽血的针）传递到颈部的甲状腺结节中。 这是一种快速且通常无痛的程序。
• 该过程可以在多个结节上完成。
• 超声引导可用于辅助FNAB大于1.0至1.5厘米的结节，但不能通过体格检查感觉到。
• 在针中取出每个结节的内容物样品（包括液体，血液或组织），并由病理学家在显微镜下检查。
• 病理学家通常可以识别结节样本中的某些特征。

FNAB结果的特征如下：

• 良性：这是FNAB最常见的结果。 典型的发现是充满胶体蛋白的结节，胶原蛋白是甲状腺的正常成分。 随着时间的推移，可以通过连续体检或超声检查来跟踪良性结节。 只有在发生扩大或出现新症状时才需要进一步干预。
• 恶性：一些甲状腺癌可以直接从FNAB结果（例如乳头状甲状腺癌）中诊断出来。 其他甲状腺癌无法从FNAB结果（如滤泡性甲状腺癌）中诊断出来。 这是因为诊断不仅仅取决于结节内组织的出现，还取决于结节侵入周围血管和组织的程度。 对于此类结节，建议手术切除部分或整个甲状腺。
• 不确定：这既不是明确的良性也不是恶性的。 鉴于在这种情况下癌症的风险增加了20％，通常建议手术切除部分或整个甲状腺。 通常，将进行放射性核素扫描以获得功能信息（确定结节是否正在积极产生甲状腺激素）以避免不必要的手术。
• 非诊断：这意味着样本中没有足够的组织细胞来进行诊断。 非诊断性FNAB通常会导致重复FNAB或确定性手术。

囊性结节通常导致非诊断性FNAB，因为流体含量高于从结节获得的样品中的固体含量。

甲状腺扫描

• 放射性同位素扫描的使用几乎在甲状腺结节的初始检查中被放弃。 该测试由核医学专家执行。 在通过口腔摄入少量安全量的放射性同位素（123-碘或Tc99）或注入静脉后，放射科医师获得甲状腺的照片。
• 结节可以看作黑点（称为“冷”，因为它们不占用放射性同位素）或亮点（称为“热”，因为它们确实占据了放射性同位素）。
• 集中放射性同位素的结节“很热”，通常会产生过多的甲状腺激素。 “热”结节很少与癌症相关，可能不需要FNAB调查。
• 不浓缩碘的结节是“冷的”，通常比正常量的甲状腺激素少
  • 超过80％至85％的甲状腺结节是“寒冷的”，但其中只有10％代表恶性肿瘤。
  • 这些结节通常对癌症更令人担忧，需要用FNAB或手术进行评估。

甲状腺结节医疗

如前所述，大多数甲状腺结节是良性的，可能不需要任何干预。 特别是，良性和/或小于1cm宽的结节可能不需要立即治疗。 相反，通过医生的检查和/或超声进行定期评估可能就足够了。

放射性碘

131-IODINE（I-131）浓缩在甲状腺组织中并导致组织破坏。 I-131可以胶囊或液体形式给药。

• I-131可用于治疗结节产生额外甲状腺激素的多结节性甲状腺肿。 此类病例表现为低TSH水平和血液中甲状腺激素水平升高或放射性核素（I-123）甲状腺扫描中的“热”结节。
• 在I-131破坏甲状腺后，患者出现甲状腺功能低下（甲状腺功能减退症）并需要终生甲状腺激素替代，以维持血液中甲状腺激素的正常水平。 甲状腺激素替代仅仅是每天口服一次。 甲状腺激素替代是安全的，容易耐受且相对便宜。

甲状腺手术

甲状腺切除术是通过手术切除甲状腺。 部分或全部甲状腺切除术建议用于：

• 无法从细针穿刺活检（FNAB）中分类的甲状腺癌或不确定病变
• 甲状腺结节大，引起阻塞性症状，如呼吸困难或吞咽困难
• 甲状腺结节引起疼痛
• 化妆品的原因，去除大的可见甲状腺结节

甲状腺激素抑制

医生监督的甲状腺激素给药是否会缩小甲状腺结节的大小存在争议。 许多医生认为甲状腺激素不能有效地缩小结节。 此外，患有多发性甲状腺结节（多结节性甲状腺肿）的患者存在高血液甲状腺激素水平的风险。 两项主要研究表明甲状腺抑制没有区别。 美国甲状腺协会不建议在碘充足的人群中甲状腺抑制良性甲状腺结节。 医生可以根据具体情况做出这一决定，并且仍在进行研究以确定此类治疗的疗效。 重要的是与您的医生讨论抑制性甲状腺激素治疗的利弊。