什么是横纹肌溶解症？ 症状，治疗，康复和原因

什么是横纹肌溶解症？

横纹肌溶解症是当肌肉组织因受伤而受损时可能发生的病症，其中体内肌肉受损（横纹肌肉=骨骼肌+溶解=快速分解）。 身体有三种类型的肌肉，包括：

• 移动身体的骨骼肌肉;
• 心肌位于心脏; 和
• 平滑肌，排列血管，胃肠道，肺部支气管，膀胱和子宫。 这种类型的肌肉没有受到有意识的控制。

当骨骼肌受损时会发生横纹肌溶解症。

受伤的肌肉细胞将肌红蛋白（一种蛋白质）泄漏到血液中。 肌红蛋白可直接对肾细胞产生毒性，并可损害和阻塞肾脏的过滤系统。 这两种机制都可导致肾功能衰竭（横纹肌溶解症的主要并发症）。

显着的肌肉损伤可导致液体和电解质从血流转移到受损的肌细胞，并在另一个方向（从受损的肌细胞进入血流）。 结果，可能发生脱水。 血流中钾水平升高（高钾血症）可能与心律紊乱和室性心动过速和心室颤动引起的心源性猝死有关。

横纹肌溶解症的并发症还包括弥散性血管内凝血 ，这种情况发生在体内血管中开始形成小血栓时。 这些凝块消耗体内的所有凝血因子和血小板，并且出血开始自发发生。

当肌肉受损时，特别是由于挤压伤，肌肉内可能会出现肿胀，从而引起隔室综合征。 如果这发生在肌肉被筋膜（坚韧的纤维组织膜）束缚的区域，肌肉室内的压力可能会增加到肌肉供血受损并肌肉细胞开始死亡的程度。

横纹肌溶解症首次被认为是1908年意大利火山爆发中持续挤压和爆炸伤的重要并发症。第一次和第二次世界大战期间爆炸伤的受害者有助于进一步了解大规模肌肉损伤与肾衰竭之间的关系。

横纹肌溶解症的症状是什么？

横纹肌溶解最常见的症状包括：

1. 肌肉无力;
2. 肌肉疼痛; 和
3. 黑尿。

肌肉损伤导致炎症，导致受影响肌肉的压痛，肿胀和虚弱。 尿液颜色较深是由于肌红蛋白在尿液中排出。 一些受影响的人将此描述为尿液中的血液，但是当在显微镜下检查时，没有看到红细胞。

与横纹肌溶解症的预期并发症相关的症状包括：

• 肾功能衰竭的症状，可能包括手脚肿胀;
• 尿量减少;
• 由于多余的液体积聚在肺部，呼吸急促;
• 昏睡;
• 弱点;
• 高钾血症的症状（由于心律紊乱导致的虚弱，恶心，头晕和心悸）; 和
• 弥散性血管内凝血可能表现为原因不明的出血（如前所述）。

在儿童中，肾衰竭和弥散性血管内凝血不太常见。 症状主要是肌肉酸痛和虚弱。

什么原因导致横纹肌溶解症？

横纹肌溶解引起的肌肉损伤的一些常见原因包括：

• 严重的钝性创伤和挤压伤
• 电刑
• 闪电罢工
• 主要烧伤
• 长时间固定（例如，因衰弱性中风，酒精或药物过量而长时间躺在一个位置的患者，或由于其他原因长时间无意识的患者）。 身体的重量足以压碎被推向诸如地板的坚硬表面的肌肉。
• 过度运动，例如，跑马拉松或举重过度
• 患有癫痫持续状态的患者，其中癫痫发作持续较长时间并且肌肉不自觉地收缩
• 肌张力障碍反应导致肌肉痉挛，如果不及时治疗会损害肌肉
• 降胆固醇药物
• 抗抑郁药物
• 一些麻醉剂可引起恶性高热综合症，伴有高烧和肌肉僵硬
• 各种滥用药物
• 热疗和体温过低（体温分别为高低）
• 由细菌，病毒和真菌引起的各种感染引起的并发症
• 与其他疾病如细胞病，多发性肌炎和皮肌炎有关
• 来自蛇咬伤和黑寡妇蜘蛛咬伤的毒液的并发症。

我应该什么时候打电话给医生关于横纹肌病？

横纹肌溶解症通常被视为创伤或其他疾病等重大医疗事件的并发症。 在评估和治疗患者期间，它通常由医疗保健从业者识别。 例如，患有触电的患者预期会发展为横纹肌溶解症，并且将注意监测并可能最小化肌肉分解的并发症。 类似地，在中风后持续数小时在地板上不动的患者存在横纹肌溶解的风险，并且经常进行对这种潜在并发症的诊断测试。

在某些情况下，如果出现肌肉无力和黑尿的症状，个人就必须寻求医疗护理。 这些症状可能是由于长时间运动造成的，例如跑马拉松或举重过度。

接受他汀类药物和贝特类药物治疗以控制胆固醇的患者应该意识到，不明原因的自发性肌肉疼痛或黑尿，这两种横纹肌溶解症状都应该是应该获得医疗护理的信号。

如何诊断横纹肌溶解症？

横纹肌溶解症的评估始于患者的病史和体格检查。 医疗保健从业者将评估肌肉分解的潜在原因。 有时很明显; 病人是创伤受害者。 有时需要收集有关患者的详细信息，例如任何潜在的医疗条件和用药史。

体格检查不仅关注肌肉损伤，还关注肾功能衰竭和高钾血症的潜在并发症以及相关的心律紊乱。

血液检查可能包括全血细胞计数和凝血特征，电解质，肾功能（BUN和肌酐）和肌酸磷酸激酶（CPK），这是一种在肌肉中发现的化学物质，也会因肌肉受损而释放到血液中。 在适当的临床环境中显着升高的CPK水平证实了诊断。

尿液分析可能会有所帮助。 如果对尿液中的血液的化学测试为阳性但在显微镜检查中未观察到红细胞，则可以推测肌红蛋白存在于尿液中。

有横纹肌溶解症的家庭疗法吗？

如果怀疑有横纹肌溶解症，则需要进行早期医学评估。 对于患者，他们的家人或护理人员来说，重要的是要认识到疾病存在的潜力，并寻求紧急医疗护理。

如果病情轻微，家庭治疗可能包括休息和充足的水合作用，以及大量饮用液补充水分。

什么是医疗横纹肌溶解症？

横纹肌溶解症可能导致危及生命的并发症，并且在医疗护理期间需要考虑所有潜在的并发症。

对于许多患者，肌肉分解的治疗始于院前情况，其中紧急医疗技术人员或护理人员认识到肌肉损伤的可能性。 静脉输注大量盐水有助于增加肾小球滤过率，或者推动通过位于肾脏中的过滤器的流体量。 增加流体流量的目的是稀释可能阻塞和损害肾脏过滤系统的毒素，例如肌红蛋白。

此外，院前人员将考虑进行心脏监测，以评估高钾血症的证据，这可能导致心律紊乱和心源性猝死。

急诊科的治疗将继续进行院前护理。 还需要关注评估和护理导致横纹肌溶解症发生的潜在问题。

预防肾衰竭是急性护理的主要焦点之一。 可能需要液体，药物和潜在的透析来帮助支持肾功能，同时循环的肌红蛋白从体内清除。

高钾血症治疗包括监测患者的心电图（EKG），探索任何可预测潜在致命心律的异常，如室性心动过速和心室颤动。 药物可用于将钾从血液中转移出来并最终通过尿液排出体外。

弥散性血管内凝血是横纹肌溶解症的另一种并发症，可能需要输注血液凝固产物。 这些可包括新鲜冷冻血浆，冷沉淀物和血小板。

患有横纹肌溶解症并发症的患者通常需要住院治疗和监测。 根据患者的状况考虑专家咨询。 可能需要肾病专家（肾专科医生）就透析的需要提出建议。 如果可能诊断隔室综合征，可能会要求整形外科医生提供帮助。

什么是横纹肌溶解症的药物？

预防肾脏损伤的治疗目标是最大限度地增加流过肾脏中的肾单位和肾小球的液体量，实际上是试图冲洗掉可能堵塞肾脏过滤器的肌红蛋白纤维。 其效果是增加尿量，可以测量和监测。

• 可以静脉注射利尿药物如呋塞米（Lasix）以促进尿量。 即使患者稍微脱水也可以使用，但必须密切观察患者的生命体征，包括血压和脉搏率。
• 如果生命体征稳定，也可以静脉注射甘露醇以增加肾脏的血流量并增加尿量。
• 可以将碳酸氢钠加入到静脉内盐水溶液中以改变尿液的酸碱平衡。
• 肌肉损伤可能非常疼痛，可能需要麻醉止痛药来控制症状。

横纹肌溶解症的后续行动是什么？

血流中的肌酸激酶水平倾向于在损伤后24小时内达到峰值，并且通常监测患者直到这些水平恢复到接近正常范围。

钾水平在肌肉损伤的几个小时内达到峰值，但如果存在相关的肾功能损害，身体清除多余钾进入尿液的能力也会受损。 如果不需要透析，则需要监测患者，直到钾水平恢复到正常范围。

横纹肌溶解的原因需要得到解决和纠正。 后续行动将取决于潜在的条件。

我怎样才能预防横纹肌溶解症？

对于服用他汀类药物和贝特类药物治疗高胆固醇的患者，存在横纹肌溶解症的风险。 通常向这些患者提供信息以了解横纹肌溶解症的症状。

运动项目和日常工作需要经过精心策划，以防止横纹肌溶解症。 这包括避免在极端高温条件下运动和饮用足够的液体。 这两种情况都可能导致脱水，从而增加肌肉损伤的风险。

横纹肌溶解症的预后是什么？

横纹肌溶解是导致肾衰竭的相当大比例的原因。 虽然这种疾病的死亡率约为5％，但死亡风险取决于患者的潜在健康状况，肌肉损伤的数量和其他相关损伤。 如果发生肾衰竭，死亡率可显着增加。

通过早期识别横纹肌溶解症和可能包括侵入性静脉液体水合的医学干预，可以最小化肌肉分解的并发症。