肾细胞癌的症状，转移和治疗

肾细胞癌事实

肾脏是位于肠后面组织中肋骨水平正下方的一对器官，位于脊柱或脊柱的前部和两侧。 肾脏的工作是过滤血液中过量的水和废物。 然后水和废物通过称为输尿管的管从每个肾脏排出到膀胱，并通过尿道从尿液中排出尿液。 肾脏还产生有助于控制血压和红细胞形成的物质。

肾脏可以发展出几种不同类型的癌症。 透明细胞肾细胞癌，也称为肾细胞癌，是迄今为止成人中最常见的肾癌类型。 Renes 是肾脏的拉丁词。 肾细胞癌约占肾脏引起的大多数癌症。 肾细胞癌在肾小管中发展。 小管是过滤系统的一部分。

当正常细胞经历转化时发生癌症。 由于这种转化，细胞生长和繁殖，没有正常的对照可以破坏邻近的组织，并可以扩散或转移到身体的其他部位。

• 癌细胞出现异常。
• 随着癌细胞继续繁殖，它们形成大量称为癌性或恶性肿瘤的异常细胞。 （肿瘤并不总是癌症，因为有些人认为是良性的。所讨论的关于肾脏肿瘤的所有信息都与癌症有关。）
• 肿瘤通过侵入他们的空间并摄取他们生存和运作所需的氧气和营养来压倒周围的组织。
• 肿瘤只有在被认为是恶性肿瘤时才会发生癌变。 这意味着由于它们不受控制的生长，肿瘤可以侵入邻近的组织和邻近的器官，如肝脏，结肠或胰腺。
• 癌细胞也可以通过血流或淋巴系统进入远端器官（免疫系统的主要部分由器官和淋巴管，导管和节点组成，从血管中通过血液输送淋巴）。
• 这种侵入和扩散到其他器官的过程称为转移。 肾细胞癌最有可能转移到邻近的淋巴结，肺，肝，骨或脑。

大多数肾细胞癌发生在50-70岁的人群中，但这种疾病可以发生在任何年龄。 男性患癌症的人数是男性的两倍，并且发生在所有种族和族裔群体中。

与几乎所有癌症一样，肾细胞癌最有可能在早期发现时得到成功治疗。

肾细胞癌的原因和危险因素是什么？

肾细胞癌的确切原因尚未确定。 许多不同的因素似乎导致肾细胞癌。 这些风险因素包括：

• 吸烟使肾细胞癌的风险增加一倍，并导致多达三分之一的病例。 吸烟的人越多，发生肾细胞癌的风险就越大。
• 肥胖是一个风险因素。 随着体重增加，患肾细胞癌的风险也随之增加。 女性尤其如此。
• 职业接触石油产品，重金属，溶剂，焦炉排放物或石棉
• 与慢性（长期）肾功能不全相关的囊性肾病
• 肾脏和肾脏透析的囊性变化
• 结节性硬化症
• Von Hippel-Lindau（VHL）疾病，一种与几种癌症相关的遗传性疾病
• 遗传性肾癌
• 相关恶性肿瘤如淋巴瘤

什么是肾细胞癌的症状和体征？

在早期阶段，肾细胞癌通常不会引起明显的症状。 只有当癌症发展并开始压迫周围组织或扩散到身体的其他部位时，症状才会发生。 症状因人而异。 有些人在发现疾病之前从未出现任何症状; 由于另一个原因，当他们进行成像测试（例如CT扫描）时会发现癌症。 在泌尿学杂志的一项研究中，大约53％的局部肾细胞癌患者没有症状。

肾细胞癌的体征和症状可能包括以下内容：

• 血尿（尿液中的血液）
• 腰部的腰部疼痛或疼痛（侧面或腰部以上）不会消失
• 侧翼有明显的肿块
• 减肥
• 疲劳（感觉疲倦）
• 食欲不振
• 发热
• 盗汗
• 不适（感觉“等等”）
• 贫血（由于红细胞数量异常低导致的“低血”）

诸如在侧腹可感觉到的肿块，肾区疼痛或体重减轻等症状通常是晚期癌症的征兆。 早期肾癌通常是无症状的，并且在测试某些其他病症时偶然检测到，或者因为尿液中发现的血液，其可能对患者可见或可能不可见。

其他症状可能由骨骼，肺部或其他部位的转移性肾细胞癌引起。 例如，如果疾病侵袭骨骼，就会导致骨骼疼痛，这种疼痛是深度和疼痛的。

肾细胞癌也可引起许多称为副肿瘤综合征的病症。 这些是肿瘤在释放细胞因子（与免疫系统有关的化学物质）或激素时引起的问题。 细胞因子可能会或可能不会引起症状，并且人可能在不知不觉中具有一种或多种以下症状。

• 高血压
• 高钙血症（血液中钙含量高）
• 红细胞增多症（由于红细胞数量异常导致的“高血压”）
• 肝脏疾病
• 肌肉无力
• 神经病变（一个或多个区域麻木，刺痛或灼痛）
• 淀粉样变性（体内蛋白质沉积异常）

什么时候应该寻求肾细胞癌的医疗护理？

如果出现以下任何症状，请联系医疗保健提供者：

• 尿液中的血液
• 侧面疼痛不会消失
• 侧面或腹部有肿块
• 不明原因的发烧
• 减肥
• 盗汗

如果任何无法解释的症状持续超过几天，或者如果一个人“感觉不对”，请与医疗保健专业人员预约。

不要忽视这些症状，或者只是希望如果它们持续或恶化它们就会消失。 他们可能不是癌症，但如果是癌症，早期诊断会更好。 诊断和治疗癌症的时间越早，完全康复的可能性就越大。

什么考试和测试诊断肾细胞癌？

只有10％的肾细胞癌患者具有典型的特定症状，例如尿液中的血液，或侧面的肿块或疼痛。 其他人没有症状或只有模糊，非特异性症状，如疲劳或感觉不舒服。 还有一些人没有任何症状。 医疗保健提供者将收集许多不同类型的信息以进行诊断。 该过程包括排除导致类似症状的条件。 如果出现泌尿系统症状，可能需要转诊给泌尿科医生（专门研究泌尿道疾病的外科医生）。

可以采取以下步骤让医疗保健提供者做出正确的诊断：

• 医学访谈或历史：医疗保健提供者询问有关症状及其起始，当前和以前的医疗问题，药物，家族史，工作和旅行史，习惯和生活方式的问题。
• 体格检查：执行此检查以查找表明症状原因的异常情况。
• X射线，CT扫描，MRI和实验室测试：这些研究通常在面试和体检后进行。 如果结果表明可能存在肾细胞癌或其他癌症，则可能需要转诊给外科医生，放射科医师和/或肿瘤科医生（专门研究癌症的医生）。
• 活组织检查：活检包括取一小部分肿瘤。 通常通过插入肿瘤的大针移除样品。 样本由病理学家（专门诊断组织和体液疾病的医生）检查。 活组织检查样本中的癌细胞证实了癌症的诊断。 如果基于X射线/ CT扫描研究强烈怀疑肾癌的诊断，则由于出血的风险，并不总是进行肾脏活组织检查。 肾脏癌的明确诊断是在手术时去除肾脏（肾切除术）。
• 分期：进行另一系列成像研究和实验室测试，以了解有关癌症的更多细节以及它是否已扩散到身体的其他部位。 仔细分期对于规划治疗和预测疾病进程非常重要。

影像学研究

许多成像研究用于评估和分期肾脏肿块。

• 静脉肾盂造影（IVP）：这项研究也称为排泄性尿路造影。 在通过静脉将染料注入血流后，对肾脏，输尿管和膀胱进行一系列X射线检查。 与常规X射线相比，染料可以使这些器官的图像更加清晰和细致。 该研究显示的细节少于新扫描，如CT扫描和MRI。
• 动脉造影/静脉造影：本研究是在将无害染料注入血液后，肾脏内部和周围血管的一系列X射线。 与IVP一样，该研究显示的细节不如CT扫描和MRI。
• 超声检查：该方法使用声波（超声波）来创建肾脏和周围组织的图像。 这种安全技术与用于观察母亲子宫中的胎儿的方法相同。 该方法显示肿瘤与其他异常如囊肿之间的差异。
• 计算机断层扫描（CT扫描）：这项研究就像X射线，但显示出比X射线更多的细节，并给出了肾脏和周围器官的三维视图。 CT清楚地显示异常组织和正常组织之间的差异，并且还显示淋巴结肿大。
• 磁共振成像（MRI）：MRI显示比CT​​扫描更详细的信息，并显示肾脏周围区域是否受肿瘤影响，尤其是血管。
• 正电子发射断层扫描（PET）：这项研究是最近的技术，可以显示组织如何代谢糖。 由于癌症以不同于正常组织的方式吸收和代谢糖，因此PET成像可用于定义CT扫描或MRI上的异常区域。 这是一项昂贵的测试，其在这类癌症中的应用具有争议性。
• 骨扫描：对于有肾细胞癌的患者，建议进行骨扫描，患有骨痛，其他检查结果或其他表明骨受累的症状。 胸部X光或CT扫描可以检测癌症扩散到肺部。

实验室测试

进行以下实验室测试以寻找副肿瘤综合征，排除其他病症，并在开始治疗前评估一个人的整体健康状况。

• 尿液分析
• 血液测试 - 血细胞计数，化学，肝和肾功能测试，红细胞沉降率，凝血酶原时间和活化部分促凝血酶原激酶时间（凝血研究）也称为PT和PTT。

医生如何确定肾细胞癌的分期 ？

肾细胞癌的分期基于肿瘤的大小及其在肾外扩散的程度。 与许多癌症一样，肾细胞癌根据美国癌症联合委员会（AJCC）批准的肿瘤（T），淋巴结（N）和转移（M）分类进行分期。 TNM分类系统为每个肿瘤分配T代码，N代码和M代码。 如果无法确定该功能，则使用X. 这3个代码的组合决定了疾病阶段。

• 原发肿瘤（T） - 0, 1, 2, 3a，3b，3c，4; 根据肿瘤的大小和肾脏及周围区域的部分
• 区域淋巴结（N） - 0, 1, 2; 基于所涉及的淋巴结数量
• 远处转移（M） - 0（无转移），1（转移）

AJCC阶段

• 第一阶段 - T1N0M0; 癌症的大小为7厘米或更小，仅限于肾脏
• 第二阶段 - T2N0M0; 癌症大于7厘米，局限于肾脏
• 阶段III-T1或2，N1M0或T3a-c，N0-1，M0; 任何大小的癌症已扩散到肾脏附近的脂肪组织，血管或淋巴结
• 第四阶段 - T4; 或任何T，N2M0; 或任何T，任何N，M1; 癌症已扩散到多个淋巴结; 到附近的器官，如肠或胰腺; 或身体的其他部位，如肺，脑或骨骼

什么是肾细胞癌的治疗方案？

肾细胞癌将被治愈的可能性取决于其被诊断和治疗的阶段。 在早期发现的肾细胞癌在一半的时间内被治愈。 不幸的是，这种癌症通常在达到晚期之后才会发现。 治愈转移性（IV期）肾细胞癌的机会很小。

什么医疗疗法和药物治疗肾细胞癌？

肾细胞癌的治疗取决于疾病的阶段和人的整体健康状况，这决定了该人能够耐受各种治疗的程度。 医疗团队将制定专门针对个人量身定制的治疗计划。 用于肾细胞癌的疗法包括手术，化学疗法，生物疗法，激素疗法，靶向药物和放射疗法。 传统化疗和激素疗法的历史试验证明无效。 临床试验（新药测试）可能适用于某些肾癌患者。 一个人可以接受单一疗法或一组疗法。

通常，手术是尚未转移的肾细胞癌的最佳治疗方法。 有关更多信息，请参阅手术。

化学疗法是使用强效药物来杀死癌细胞。

• 不幸的是，与其他癌症诊断相比，化疗通常对肾细胞癌的益处较小。
• 化疗在一些肾癌患者中缩小了肿瘤，但这段缓解通常不会持续很长时间。
• 化疗药物可以单独给药或组合给药。
• 化疗通常具有副作用，例如恶心和呕吐，体重减轻和脱发。 化疗还可以抑制新血细胞的产生，导致疲劳，贫血，容易瘀伤或出血，并增加感染风险。
• 如今，常规化疗已经在很大程度上被靶向药物治疗取代

激素疗法包括服用激素来杀死癌细胞。 过去已经在肾细胞癌中尝试了几种不同的激素制剂，但是这些制剂不如靶向化学疗法有效并且不再经常使用。 Provera是一种过去使用过的激素治疗药物，无论是作为药丸还是长效或长效注射剂。

生物疗法，有时被称为免疫疗法，试图通过使用身体自然产生的物质来增强身体自身的免疫系统来对抗和杀死癌症。 这些物质在实验室中复制并注入体内。

• 生物疗法通常保留用于无法通过手术治愈的转移性肾细胞癌。
• 转移性肾细胞癌中最成功的免疫治疗药物是白细胞介素-2（IL-2）和干扰素α（IFNα）。
• 这些药物具有非常严重的副作用，包括高烧和寒战，危险的低血压，肺部周围的液体，肾脏损伤，肠道出血和心脏病发作。 尽管存在这些问题，但选定的患者可以耐受这些治疗并且可以实现长期缓解。 例如，一些患者在接受高剂量IL-2用于转移性肾癌后存活15年或更长时间。
• 因为较低剂量的药物引起较少和较不严重的副作用，所以低剂量的这些药剂彼此组合，与其他细胞因子和免疫细胞以及化疗药物一起进行测试。
• 许多研究领域都积极参与肾癌治疗，包括研究阻断血管形成的药物（肾癌生长所必需的），阻断肾癌细胞分裂的药物，疫苗和增强免疫系统的新药。
• 靶向药物是可以攻击肾细胞癌中新定义的靶标的药物。 较新的药物如舒尼替尼，索拉非尼，阿瓦斯汀等是可用于对抗该疾病的靶向药物的实例。
• 一种特别有前景的新靶向治疗，其通过细胞途径起作用于所谓的程序性细胞死亡，即细胞中的正常功能，最近显示出在转移性肾癌的治疗中的益处。 代理商nivolumab有这样的活动。

放射疗法使用高能辐射束来杀死癌细胞。 肾细胞癌通常对辐射有一定的抵抗力。 有些人在手术后肾脏接受放射治疗以杀死剩余的肿瘤细胞。 放射疗法通常用于缓解转移性疾病患者的症状或因其他疾病而无法接受手术的患者。

由于转移性肾细胞癌在目前可用的全身治疗形式下基本无法治愈，因此鼓励患有转移性肾细胞癌的患者在做出最终决定之前与其医生讨论创新性临床试验。

肾细胞癌手术

去除患病的肾脏（肾切除术）是肾细胞癌的标准治疗方法。 如果肾脏健康，人们可以正常生活一个肾脏。 3种主要的肾切除术类型如下：

• 部分肾切除术：移除肿瘤和肿瘤周围的部分肾脏。 部分肾切除术主要在与其他肾脏有问题的人中进行。 外科医生正在研究这种治疗，以确定它是否与去除肾脏的标准程序一样有效，如下所述。
• 单纯性肾切除术：去除癌性肾脏。
• 根治性肾切除术：切除癌性肾，肾上腺和周围组织。

肾切除术可以用大切口或通过腹腔镜进行。 腹腔镜检查是一种通过非常小的切口切除肾脏的技术。 腹腔镜检查留下较小的疤痕，需要较少的时间在医院。 它适用于患有小型肾癌的人。

肾脏切除术可以治愈疾病，如果它没有扩散到身体的其他部位。 有时患有转移性疾病的人会接受肾切除术，以缓解出血，疼痛，高血压，血液中钙含量高等症状。 仅肾切除术不能治愈转移性肾细胞癌，但最近的研究表明，选择接受免疫治疗的转移性肾病患者比不接受肾切除术的患者更有可能做出反应并且存活率更高。 在某些情况下，可以切除单发转移性肿瘤，增加更长时间缓解的机会。

另一种称为动脉栓塞（堵塞动脉）的手术有时用于无法接受手术的人。 已经使用不同的方法来栓塞肾脏，包括注射小块的特殊明胶海绵，塑料微球，乙醇或化学疗法。 注射的药剂可阻断动脉并防止血液通过肾脏和肿瘤。 没有血液，肿瘤就无法生存，它就会死亡。 该过程可能是痛苦的并引起发烧。 在根治性肾切除术之前使用动脉栓塞已被证明具有生存益处，并且不推荐用于可手术的肾癌。

肾细胞癌治疗后需要哪些随访？

治疗结束后，有或没有肿瘤内科医生的泌尿科医生将定期进行评估，通常每4或6个月进行长达5年的评估。 这些访问包括病史和体格检查以及影像学检查，如胸部X光检查和腹部CT扫描，以监测病情和实验室检查，以确保肾脏和其他器官正常工作。

是否有可能预防肾细胞癌？

避免肾细胞癌和许多其他癌症的最佳方法是不吸烟。 吃健康均衡的饮食和保持健康的体重也可以降低患癌症的风险。

肾细胞癌的预后是什么？

肾细胞癌患者的前景取决于阶段，接受的治疗类型，疾病的并发症以及患者的整体状况。 通常，与任何类型的癌症一样，治疗时的阶段越低，预后越好。 局限于肾脏的肿瘤最有可能治愈。

肾细胞癌转移

大约25％-30％的人在诊断时患有转移性疾病。

在疾病仅限于肾脏区域的人群中，20％-30％可能仍然在肾脏切除术后发生转移性疾病，因为细胞可能在手术前未被检测到并且未被发现。 那些在肾切除术和转移灶出现之间长期无病间隔的患者通常效果最好。 单肺转移的患者通常具有最好的前景，因为这种转移通常可以通过手术治疗。 患有更广泛转移性疾病的患者可能受益于生物治疗和靶向治疗，并且应该看到专门研究这些治疗的肿瘤学家。 最近这些治疗方法的进展令人鼓舞。

肾细胞癌支持小组和咨询

癌症患者和患有癌症的人以及他们的家人和朋友都面临着许多新的挑战。

• 患有癌症的人可能会对癌症将如何影响他们以及他们“过正常生活”的能力，照顾家人和家庭，保住工作以及继续他们所享有的友谊和活动有很多担忧。
• 许多人感到焦虑和沮丧。 有些人感到愤怒和怨恨; 其他人感到无助和失败。

对于大多数患有癌症的人来说，谈论他们的感受和关注有助于。

• 朋友和家人可以非常支持。 在他们看到某人如何应对之前，他们可能会犹豫不决。 如果患有癌症的人想谈论他们的担忧，他们应该让别人知道。
• 有些人不想“负担”他们所爱的人，或者更喜欢用更中立的专业人士谈论他们的担忧。 如果社会工作者，辅导员或神职人员想要讨论他们对患有癌症的感受和担忧，他们可能会有所帮助。 外科医生或肿瘤科医生应该能够推荐某人。
• 许多癌症患者通过与患有癌症的其他人交谈得到了深刻的帮助。 与经历过同样事情的其他人分享关注点可以让人非常放心。 可以通过接受治疗的医疗中心获得支持癌症患者群体。 美国癌症协会也有关于美国各地支持团体的信息。

有关支持组的更多信息，请联系这些代理商：

• 美国癌症协会 - （800）ACS-2345
• 肾癌协会 - （800）850-9132

有关肾细胞癌的更多信息

肾癌协会

国家癌症研究所，您需要了解的关于肾癌的知识

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