直肠癌的治疗方法是什么？

关于直肠癌治疗的事实

• 直肠癌是一种恶性（癌）细胞在直肠组织中形成的疾病。
• 健康史影响直肠癌的发病风险。
• 直肠癌的迹象包括排便习惯改变或便血。
• 检查直肠和结肠的测试用于检测（发现）和诊断直肠癌。
• 某些因素会影响预后（恢复的机会）和治疗方案。

什么是直肠癌？

直肠癌是一种恶性（癌）细胞在直肠组织中形成的疾病。

直肠是身体消化系统的一部分。 消化系统从食物中摄取营养物质（维生素，矿物质，碳水化合物，脂肪，蛋白质和水），并帮助将废物排出体外。 消化系统由食道，胃和小肠和大肠组成。 结肠（大肠）是大肠的第一部分，长约5英尺。 直肠和肛管一起构成大肠的最后部分，长6-8英寸。 肛管终止于肛门（大肠开口到身体外部）。

谁有直肠癌的风险？

健康史影响直肠癌的发病风险。 任何增加患病几率的事物都被称为风险因素。 有风险因素并不意味着你会患上癌症; 没有风险因素并不意味着你不会得癌症。 如果您认为自己可能患有结直肠癌，请咨询您的医生。

结直肠癌的危险因素包括：

• 在一级亲属（父母，兄弟或儿童）中有结肠或直肠癌的家族史。
• 有结肠癌，直肠癌或卵巢癌的个人病史。
• 有高风险腺瘤的个人病史（结直肠息肉的大小为1厘米或更大，或者在显微镜下看起来有异常的细胞）。
• 遗传了某些基因的变化，增加了家族性腺瘤性息肉病（FAP）或Lynch综合征（遗传性非息肉性结直肠癌）的风险。
• 有慢性溃疡性结肠炎或克罗恩病的个人病史8年或以上。
• 每天喝三杯或更多的酒精饮料。
• 吸烟。
• 是黑色的。
• 肥胖。
• 年龄较大是大多数癌症的主要危险因素。 随着年龄的增长，患癌症的几率会增加。

什么是直肠癌的症状和体征？

直肠癌的迹象包括排便习惯改变或便血。 这些和其他体征和症状可能由直肠癌或其他疾病引起。 如果您有以下任何一项，请咨询您的医生：

• 粪便中的血液（鲜红色或非常暗）。
• 排便习惯改变。
• 腹泻。
• 便秘。
• 感觉肠道没有完全排空。
• 比平时更窄或形状不同的凳子。
• 一般腹部不适（频繁的气痛，腹胀，饱胀或痉挛）。
• 食欲改变。
• 减肥没有任何已知的原因。
• 感觉很累。

直肠癌是如何诊断的？

检查直肠和结肠的测试用于检测（发现）和诊断直肠癌。

用于诊断直肠癌的测试包括以下内容：

• 身体检查和病史 ：检查身体的一般健康迹象，包括检查疾病的迹象，如肿块或其他任何看似不寻常的东西。 还将记录患者的健康习惯以及过去的疾病和治疗方法。
• 直肠指诊（DRE） ： 直肠检查 。 医生或护士将润滑的带手套的手指插入直肠下部，以感觉肿块或其他任何看似不寻常的东西。 在女性中，也可以检查阴道。
• 结肠镜检查 ：一种在直肠和结肠内观察息肉（小块膨出组织），异常区域或癌症的程序。 结肠镜是一种薄的管状仪器，带有灯和可供观察的镜头。 它也可能有一个去除息肉或组织样本的工具，在显微镜下检查是否有癌症迹象。
• 活组织检查 ：去除细胞或组织，以便在显微镜下观察它们以检查癌症的迹象。 可以检查在活组织检查期间移除的肿瘤组织以查看患者是否可能具有引起HNPCC的基因突变。 这可能有助于计划治疗。 可以使用以下测试：
• 逆转录 - 聚合酶链反应（RT-PCR）测试 ：实验室测试，其中使用化学品研究组织样品中的细胞以寻找基因结构或功能的某些变化。
• 免疫组织化学 ：使用抗体检查组织样本中某些抗原的测试。 抗体通常与放射性物质或染料连接，导致组织在显微镜下点亮。 这种类型的测试可用于说明不同类型的癌症之间的差异。
• 癌胚 抗原（CEA）测定 ：测量血液中CEA水平的测试。 CEA从癌细胞和正常细胞释放到血流中。 当发现高于正常量时，它可能是直肠癌或其他疾病的征兆。

直肠癌的阶段是什么？

以下阶段用于直肠癌：

第0阶段（原位癌）

在阶段0中，在直肠壁的粘膜（最内层）中发现异常细胞。 这些异常细胞可能会变成癌症并扩散。 0期也称为原位癌。

阶段I

在阶段I中，癌症已在直肠壁的粘膜（最内层）中形成并且已扩散至粘膜下层（粘膜下的组织层）。 癌症可能已扩散到直肠壁的肌肉层。

第二阶段

II期直肠癌分为IIA期，IIB期和IIC期。

• 阶段IIA：癌症已经通过直肠壁的肌肉层扩散到直肠壁的浆膜（最外层）。
• IIB期：癌症已经扩散到直肠壁的浆膜（最外层），但尚未扩散到附近器官。
• 阶段IIC：癌症已经通过直肠壁的浆膜（最外层）扩散到附近的器官。

第三阶段

III期直肠癌分为IIIA期，IIIB期和IIIC期。

• 在第IIIA阶段 ：
  • 癌症已经通过直肠壁的粘膜（最内层）扩散到粘膜下层（粘膜下的组织层），并且可能已扩散到直肠壁的肌肉层。 癌症已经扩散至至少一个但不超过3个附近的淋巴结或癌细胞已在淋巴结附近的组织中形成; 要么
  • 癌症已经通过直肠壁的粘膜（最内层）扩散到粘膜下层（粘膜下的组织层）。 癌症已扩散至至少4个但不超过6个附近的淋巴结。
• 在第IIIB阶段 ：
  • 癌症已经通过直肠壁的肌肉层扩散到直肠壁的浆膜（最外层）或已经通过浆膜扩散但不扩散到附近的器官。 癌症已经扩散至至少一个但不超过3个附近的淋巴结或癌细胞已在淋巴结附近的组织中形成; 要么
  • 癌症已经扩散到直肠壁的肌肉层或直肠壁的浆膜（最外层）。 癌症已扩散至至少4个但不超过6个附近的淋巴结; 要么
  • 癌症已经通过直肠壁的粘膜（最内层）扩散到粘膜下层（粘膜下的组织层），并且可能已扩散到直肠壁的肌肉层。 癌症已扩散到附近的7个或更多淋巴结。
• 在第IIIC阶段 ：
  • 癌症已经扩散到直肠壁的浆膜（最外层），但尚未扩散到附近的器官。 癌症已扩散至至少4个但不超过6个附近的淋巴结; 要么
  • 癌症已通过直肠壁的肌肉层扩散到直肠壁的浆膜（最外层）或已经扩散通过浆膜但未扩散到附近器官。 癌症扩散到附近的7个或更多淋巴结; 要么
  • 癌症已经扩散到直肠壁的浆膜（最外层）并扩散到附近的器官。 癌症已经扩散到一个或多个附近的淋巴结，或者癌细胞已经在淋巴结附近的组织中形成。

第四阶段

IV期直肠癌分为IVA期和IVB期。

• IVA期：癌症可能已经扩散到直肠壁，并可能扩散到附近的器官或淋巴结。 癌症已扩散到一个不在直肠附近的器官，如肝，肺或卵巢，或远端淋巴结。
• IVB期：癌症可能已经扩散到直肠壁，并可能扩散到附近的器官或淋巴结。 癌症扩散到不止一个直肠附近或腹壁内壁的器官。

复发性直肠癌

复发性直肠癌是在治疗后复发（回来）的癌症。 癌症可能会回到直肠或身体的其他部位，如结肠，骨盆，肝脏或肺部。

直肠癌的阶段是如何确定的？

在确诊直肠癌后，进行测试以确定癌细胞是否已在直肠内或身体的其他部位扩散。 用于确定癌症是否已在直肠内或身体其他部位扩散的过程称为分期。 从分期过程收集的信息决定了疾病的阶段。 了解治疗计划的阶段非常重要。

可以在分段过程中使用以下测试和过程：

胸部X光 ： 胸部内脏器官和骨骼的X光片。 X射线是一种能量束，可以通过身体和胶片，形成身体内部区域的图像。

结肠镜检查 ：在直肠和结肠内观察息肉（小块膨出组织）的过程。 异常区域，或癌症。 结肠镜是一种薄的管状仪器，带有灯和可供观察的镜头。 它也可能有一个去除息肉或组织样本的工具，在显微镜下检查是否有癌症迹象。

CT扫描（CAT扫描） ：从不同角度拍摄的一系列身体内部区域（如腹部，骨盆或胸部）的详细图片。 这些照片是由连接到X光机的计算机制作的。 可以将染料注入静脉或吞咽以帮助器官或组织更清楚地显现。 该过程也称为计算机断层扫描，计算机断层扫描或计算机化轴向断层扫描。

结肠镜检查 ：在直肠和结肠内观察息肉（小块膨出组织）的过程。 异常区域，或癌症。 结肠镜是一种薄的管状仪器，带有灯和可供观察的镜头。 它也可能有一个去除息肉或组织样本的工具，在显微镜下检查是否有癌症迹象。

CT扫描（CAT扫描） ：从不同角度拍摄的一系列身体内部区域（如腹部，骨盆或胸部）的详细图片。 这些照片是由连接到X光机的计算机制作的。 可以将染料注入静脉或吞咽以帮助器官或组织更清楚地显现。 该过程也称为计算机断层扫描，计算机断层扫描或计算机化轴向断层扫描。

MRI（磁共振成像） ：使用磁铁，无线电波和计算机制作一系列身体内部区域的详细图片的程序。 该过程也称为核磁共振成像（NMRI）。

PET扫描（正电子发射断层扫描） ：一种在体内发现恶性肿瘤细胞的方法。 将少量放射性葡萄糖（糖）注入静脉。 PET扫描仪围绕身体旋转，并描绘出体内葡萄糖的使用位置。 恶性肿瘤细胞在图片中显得更亮，因为它们比正常细胞更活跃并且吸收更多的葡萄糖。

直肠内超声 ：用于检查直肠和附近器官的程序。 将超声换能器（探头）插入直肠并用于从内部组织或器官反弹高能声波（超声波）并产生回声。 回声形成称为超声波图的身体组织的图像。 医生可以通过查看超声波图来识别肿瘤。 该过程也称为经直肠超声。

癌症在体内传播有三种方式。 癌症可以通过组织，淋巴系统和血液传播：

• 组织。 癌症从开始生长到附近地区的地方蔓延开来。
• 淋巴系统 。 癌症从开始进入淋巴系统开始蔓延。 癌症通过淋巴管传播到身体的其他部位。
• 血 。 癌症从开始进入血液的地方蔓延开来。 癌症通过血管传播到身体的其他部位。

癌症可能从它开始到身体的其他部位扩散。 当癌症扩散到身体的另一部分时，它被称为转移。 癌细胞从它们开始的地方（原发肿瘤）脱离并穿过淋巴系统或血液。

• 淋巴系统 。 癌症进入淋巴系统，穿过淋巴管，并在身体的另一部分形成肿瘤（转移性肿瘤）。
• 血 。 癌症进入血液，穿过血管，并在身体的另一部分形成肿瘤（转移性肿瘤）。

转移性肿瘤与原发性肿瘤是同一类型的癌症。 例如，如果直肠癌扩散到肺部，肺部的癌细胞实际上就是直肠癌细胞。 这种疾病是转移性直肠癌，而不是肺癌。

直肠癌的治疗方法是什么？

对于直肠癌患者，可以使用不同类型的治疗。 一些治疗是标准的（目前使用的治疗），一些正在临床试验中进行测试。 治疗临床试验是一项研究，旨在帮助改善目前的治疗方法或获得有关癌症患者新疗法的信息。 当临床试验表明新疗法优于标准疗法时，新疗法可能成为标准疗法。 患者可能想考虑参加临床试验。 一些临床试验仅对尚未开始治疗的患者开放。

使用五种标准处理：

手术

手术是直肠癌各阶段最常用的治疗方法。 使用以下类型的手术之一去除癌症：

• 息肉切除术：如果在息肉（一小块凸出组织）中发现癌症，则在结肠镜检查期间通常会切除息肉。
• 局部切除：如果在直肠内表面发现癌症并且未扩散到直肠壁，则癌症和少量周围健康组织被移除。
• 切除：如果癌症扩散到直肠壁，癌症和附近健康组织的直肠部分被切除。 有时直肠和腹壁之间的组织也被移除。 移除直肠附近的淋巴结并在显微镜下检查癌症的迹象。
• 射频消融术：使用一种特殊的探针，可以杀死癌细胞。 有时探针直接插入皮肤，只需局部麻醉。 在其他情况下，探针通过腹部切口插入。 这是在全身麻醉的医院完成的。 冷冻手术：使用仪器冷冻和破坏异常组织的治疗方法。 这种类型的治疗也称为冷冻疗法。
• 盆腔脏器切除术：如果癌症扩散到直肠附近的其他器官，则会切除下结肠，直肠和膀胱。 在女性中，可以去除子宫颈，阴道，卵巢和附近的淋巴结。 在男性中，可以去除前列腺。 人造开口（造口）用于尿液和粪便从身体流到收集袋。

除去癌症后，外科医生将：做吻合术（将直肠的健康部位缝合在一起，将剩余的直肠缝合到结肠，或将结肠缝合到肛门）; 或者做一个从直肠到身体外部的造口（开口），以便废物通过。 如果癌症太靠近肛门并且被称为结肠造口术，则完成该程序。 在造口周围放置一个袋子以收集废物。 有时直到直肠痊愈才需要结肠造口术，然后可以逆转。 然而，如果移除整个直肠，则结肠造口术可以是永久性的。

手术前可给予放射治疗和/或化疗以缩小肿瘤，使其更容易去除癌症，并在手术后帮助控制肠道。 手术前给予的治疗称为新辅助治疗。 即使手术时可以看到的所有癌症都被移除，一些患者可能在手术后接受放射治疗和/或化疗以杀死任何遗留的癌细胞。 手术后给予的治疗，以降低癌症复发的风险，称为辅助治疗。

放射治疗

放射疗法是一种癌症治疗方法，它使用高能X射线或其他类型的放射线来杀死癌细胞或防止癌细胞生长。

放射治疗有两种类型：

• 外部放射疗法使用身体外的机器向癌症发送辐射。 内部放射治疗使用密封在针，种子，线或导管中的放射性物质，其直接放置在癌症中或癌症附近。
• 给予放射疗法的方式取决于所治疗的癌症的类型和阶段。 外部放射治疗用于治疗直肠癌。 短程术前放射治疗用于某些类型的直肠癌。 与标准治疗相比，该治疗使用更少和更低剂量的辐射，然后在最后一次剂量后几天进行手术。

化疗

化疗是一种癌症治疗方法，通过杀死细胞或阻止细胞分裂，使用药物来阻止癌细胞的生长。 当通过口服或注入静脉或肌肉进行化疗时，药物进入血液并且可以到达全身的癌细胞（全身化学疗法）。 当化疗直接置于脑脊液，器官或腹腔等体腔时，药物主要影响这些区域的癌细胞（区域化疗）。

肝动脉的化学栓塞是一种局部化疗，可用于治疗已扩散至肝脏的癌症。 这是通过阻断肝动脉（向肝脏供血的主动脉）和在阻塞和肝脏之间注射抗癌药物来实现的。 然后肝脏的动脉将药物带入肝脏。 只有少量药物可以到达身体的其他部位。 阻塞可以是暂时的或永久性的，取决于用于阻塞动脉的东西。 肝脏继续从肝门静脉接受一些血液，这些血液从胃和肠中携带血液。 给予化学疗法的方式取决于所治疗的癌症的类型和阶段。

积极监督

除非测试结果发生变化，否则主动监测密切关注患者的病情而不给予任何治疗。 它用于发现病情越来越严重的早期迹象。 在主动监测中，患者接受某些检查和检查以检查癌症是否在增长。 当癌症开始增长时，治疗就是治愈癌症。 测试包括以下内容：

• 数字直肠检查
• MRI检查。
• 内镜检查。
• 乙状结肠镜检查。
• CT扫描。
• 癌胚抗原（CEA）测定。

有针对性的治疗

靶向治疗是一种使用药物或其他物质来识别和攻击特定癌细胞而不伤害正常细胞的治疗方法。

用于治疗直肠癌的靶向治疗类型包括：

• 单克隆抗体 ：单克隆抗体疗法是一种用于治疗直肠癌的靶向疗法。 单克隆抗体疗法使用在实验室中从单一类型的免疫系统细胞制备的抗体。 这些抗体可以识别癌细胞上的物质或可能有助于癌细胞生长的正常物质。 抗体附着在物质上并杀死癌细胞，阻止它们的生长，或阻止它们扩散。 通过输注给予单克隆抗体。 它们可以单独使用，也可以直接将药物，毒素或放射性物质带到癌细胞中。
• 贝伐单抗和ramucirumab是与称为血管内皮生长因子（VEGF）的蛋白质结合的单克隆抗体的类型。 这可以防止肿瘤需要生长的新血管的生长。
• 西妥昔单抗和帕尼单抗是一类单克隆抗体，可与某些类型的癌细胞表面上称为表皮生长因子受体（EGFR）的蛋白质结合。 这可能会阻止癌细胞的生长和分裂。
• 血管生成抑制剂 ：血管生成抑制剂可阻止肿瘤生长所需的新血管的生长。
• Ziv-aflibercept是血管内皮生长因子诱捕器，其阻断肿瘤中新血管生长所需的酶。
• 瑞格非尼用于治疗已经扩散到身体其他部位的结直肠癌，并且在其他治疗方面没有得到更好的治疗。 它阻断某些蛋白质的作用，包括血管内皮生长因子。 这可能有助于防止癌细胞生长并可能杀死它们。 它还可以防止肿瘤需要生长的新血管的生长。

患者可能想考虑参加临床试验。 对于一些患者，参加临床试验可能是最好的治疗选择。 临床试验是癌症研究过程的一部分。 进行临床试验以确定新的癌症治疗是否安全有效或优于标准治疗。

今天许多针对癌症的标准治疗都是基于早期的临床试验。 参加临床试验的患者可以接受标准治疗，或者是第一批接受新治疗的患者。

参与临床试验的患者也有助于改善癌症在未来的治疗方式。 即使临床试验没有导致有效的新疗法，他们也经常回答重要问题并帮助推动研究向前发展。

患者可以在开始癌症治疗之前，期间或之后进入临床试验。

一些临床试验仅包括尚未接受治疗的患者。 其他试验为癌症未得到改善的患者进行了治疗。

还有一些临床试验可以测试阻止癌症复发（回归）或减少癌症治疗副作用的新方法。 临床试验正在全国许多地方进行。

可能需要进行后续测试。 可以重复进行一些诊断癌症或找出癌症阶段的测试。

将重复一些测试以查看治疗效果如何。 关于是否继续，改变或停止治疗的决定可以基于这些测试的结果。

治疗结束后，有些测试将不时继续进行。 这些测试的结果可以显示您的病情是否已经改变或癌症是否复发（回来）。 这些测试有时称为后续测试或检查。

在治疗直肠癌后，可以进行血液测试以测量癌胚抗原（血液中可能在癌症存在时增加的物质）的量，以查看癌症是否已经复发。

分期直肠癌治疗方案

第0阶段（原位癌）

第0阶段的治疗可能包括以下内容：

• 简单的息肉切除术。
• 局部切除。
• 切除（当肿瘤太大而无法通过局部切除除去）。

第一阶段直肠癌

I期直肠癌的治疗可能包括以下内容：

• 局部切除。
• 切除。
• 术后切除放疗和化疗。

阶段II和III直肠癌

II期和III期直肠癌的治疗可能包括以下内容：

• 手术。
• 化疗联合放疗，随后进行手术治疗。
• 短程放疗，然后进行手术和化疗。
• 切除后接受化疗联合放疗。
• 化疗联合放疗，然后进行主动监测。 如果癌症复发（回来），可以进行手术。
• 一项新治疗的临床试验。

IV期和复发性直肠癌

IV期和复发性直肠癌的治疗可能包括以下内容：

• 有或没有化疗或放射治疗的手术。
• 有或没有靶向治疗的全身化疗（单克隆抗体或血管生成抑制剂）。
• 化学疗法控制肿瘤的生长。
• 放射疗法，化学疗法或两者的结合，作为缓解症状和改善生活质量的姑息疗法。
• 放置支架以帮助保持直肠开放，如果它被肿瘤部分阻塞，作为姑息疗法
• 缓解症状，提高生活质量。
• 一种新的抗癌药物的临床试验。

已经扩散到其他器官的直肠癌的治疗取决于癌症扩散的位置。 对已扩散至肝脏的癌症区域的治疗包括：

• 手术切除肿瘤。
• 手术前可给予化疗以缩小肿瘤。
• 冷冻手术或射频消融术。
• 化学栓塞和/或全身化疗。
• 化疗栓塞联合放射治疗肝脏肿瘤的临床试验。

直肠癌的预后是什么？

某些因素会影响预后（恢复的机会）和治疗方案。 预后（恢复的机会）和治疗方案取决于以下方面：

• 癌症的阶段（它是否仅影响直肠的内层，涉及整个直肠，或已扩散到淋巴结，附近的器官或身体的其他部位）。
• 肿瘤是否已扩散到肠壁或通过肠壁。
• 在直肠中发现癌症的地方。
• 肠是否堵塞或是否有洞。
• 是否可以通过手术切除所有肿瘤。
• 病人的一般健康状况。
• 癌症是刚刚被诊断出来还是已经复发（回来）。