皮疹：热，狼疮，链球菌，带状疱疹和其他原因

什么是皮疹？

Rash是一个非特定的通用术语，用于描述任何可见的皮肤爆发。 皮疹在所有年龄段都很常见，从婴儿到老年人，几乎每个人在生命中的某些时候都会出现某种皮疹。 对皮疹和许多不同原因有各种各样的医学诊断。 在这类文章中不可能完全覆盖每种类型的皮疹。 因此，这里特别提到了一些最常见的皮疹类型。 皮肤科医生是专门研究皮肤疾病的医疗提供者，可能需要咨询难以诊断和治疗的皮疹。

什么是不同类型的皮疹？

虽然有许多不同类型，但皮疹基本上可分为两种类型：感染性或非感染性。

非感染性皮疹包括湿疹，接触性皮炎，牛皮癣，脂溢性皮炎，药疹，酒渣鼻，荨麻疹（荨麻疹），皮肤干燥（干燥症）和过敏性皮炎。 许多非感染性皮疹通常用皮质类固醇乳膏和/或药丸治疗。 即使是非传染性的非感染性皮疹也会引起不适和焦虑。

感染相关的皮疹，如癣（癣），脓疱疮， 葡萄球菌 ，疥疮，疱疹，水痘和带状疱疹，通过治疗根本原因进行治疗。 可引起皮疹的感染因子包括病毒，细菌，真菌和寄生虫。

确定皮疹的具体原因通常需要描述皮疹，包括其形状，排列，分布，持续时间，症状和病史。 所有这些因素对于确定正确的诊断都很重要。 关于过去治疗的成功和不成功的准确信息非常重要。 有效的治疗方法可能是导致皮疹的原因，可能掩盖症状或改变外观，使得明确的诊断变得更加困难。 有时，皮疹早期阶段的高质量图片可能有助于诊断。

许多不同的风险因素决定了患者可能出现的皮疹或皮疹。 湿疹的家族史，经常接触患病儿童，必要使用免疫抑制药物以及接触多种药物都会增加患皮疹的风险。

包括非处方（OTC）药物，补充剂和处方药（如避孕药）在内的仔细药物史也很重要。 药物开始和停止的时间可能为确定皮疹的原因提供重要线索。

有些皮疹只会在怀孕期间或在婴儿分娩后出现与妊娠有关。 其中大多数并不严重，但可能会非常恼人。

报告的病史将有助于表征持续时间，发作，与各种环境因素的关系，皮肤症状（如瘙痒和疼痛）以及发烧，头痛和发冷等症状。 根据医疗保健提供者对皮疹的初步印象，可以开始治疗。 在进行各种实验室和特殊皮肤检查之前，可能需要对治疗进行修改。

造成皮疹的原因是什么？

皮疹有一个详尽的潜在原因列表，包括感染。 从广义上讲，皮疹通常被归类为传染性或非传染性。

以下是感染性皮疹的原因。

真菌

• 毛癣菌是一种皮肤真菌，通常会引起皮肤，头发和指甲的皮疹。 这种感染性皮疹称为癣或癣。 它可能发生在任何身体表面。
• 念珠菌可在潮湿区域引起常见的酵母感染，如手指之间，口腔，阴道区域以及腹股沟褶皱。 在干燥的身体区域出现念珠菌皮疹是不寻常的。
• 其他常见的真菌感染包括隐球菌病，曲霉菌病和组织胞浆菌病。 这些在健康人群中相当罕见，并且更常见于免疫系统受损的个体，如HIV / AIDS，癌症化疗导致的免疫抑制，以及因器官移植或血液系统疾病而长期免疫抑制的患者。

病毒

• 单纯疱疹病毒（HSV）I型和II型可能导致嘴唇，鼻子，面部皮肤，生殖器和臀部感染。 HSV感染也可能引起多形性红斑（轻微），其特征是手掌上的嫩牛眼状目标，通常对应于HSV眩光。
• 带状疱疹会导致水痘和带状疱疹。
• HIV引起许多类型的皮疹，包括非特异性病毒反应以及与感染相关的皮疹。 在接受艾滋病毒治疗的人群中，非感染性药物皮疹的发病率也有所增加。
• 爱泼斯坦 - 巴尔病毒（EBV）与许多类型的皮疹有关，最常见的是单核细胞增多症（“单发”或“接吻病”）。 这可能发生在任何患者身上，尤其是那些给予青霉素家族药物如氨苄青霉素或阿莫西林的患者。
• 许多其他病毒，包括细小病毒和肠道病毒如埃克病毒或柯萨奇病毒，会引起皮疹。 柯萨奇病毒与手足口病（HFMD）有关。 细小病毒感染可导致各种皮疹，从红色的脸颊到手臂上的网状红色皮疹，紫色的手和脚。 幼儿特别容易患上多种病毒感染和疾病。
• 多形性红斑导致手掌上的小目标样圈，通常是由于其他身体部位的HSV感染。
• 现在大多数儿童接种疫苗很少见麻疹。 它是典型的病毒性皮疹，其特征是小的红色斑点开始扩张和凝聚，从头部开始向下和向外扩散。
• Roseola是一种影响婴儿的皮疹，其特征是在发烧后出现非常高的发烧，突然解决，因为躯干上出现明亮的红色皮疹。
• 一些较严重的病毒感染可能具有非特异性和极少症状的皮疹，例如西尼罗河和寨卡病毒，而其他一些则具有更显着的出血性皮肤发现，例如埃博拉病毒感染和登革热。

细菌

• 葡萄球菌感染非常常见，可能引起多种类型的皮疹，包括毛囊炎，脓肿，fur,, 蜂窝织炎，脓疱疮，葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征和手术伤口感染。
• 链球菌感染可能引起链球菌性咽喉炎，猩红热，蜂窝织炎，坏死性筋膜炎和其他皮肤感染。
• 假单胞菌可引起各种皮肤问题，包括指甲的绿色变色，毛囊炎，热浴盆毛囊炎，手术伤口感染以及穿透网球鞋穿透伤后的足部感染。
• 许多其他类型的不太常见的细菌会引起皮疹。 这些通常通过皮肤培养来诊断。
• 二期梅毒可能会出现手掌和脚掌（以及其他身体部位）的鳞片。
• 莱姆病的特征在于蜱叮咬部位的缓慢扩张的红环，类似于体癣（体癣），但通常没有鳞屑。

寄生

• 疥疮是一种非常瘙痒，具有传染性的浅表皮肤感染，带有微小的螨虫。
• 虱子感染可能会在受影响的区域引起不同类型的瘙痒性皮疹，如头皮和颈背或耻骨区。

以下是非感染性皮疹的原因。

• 药物过敏可能是由于接触含有磺胺，青霉素，抗癫痫药物如苯妥英和苯巴比妥等药物而引起的。
• 接触过敏性皮炎可能会在重复接触局部产品（如镍，新霉素，钴，香料，粘合剂，乳胶，橡胶和染料）时发生。 基本上任何物质都可能诱发皮肤过敏。
• 湿疹或特应性皮炎包括各种皮肤敏感性，其中皮肤区域是干燥，红色和发痒。
• 过量接触毒橡树和毒藤后，可能会出现过敏或过敏性皮炎。
• 由于反复暴露于刺激性肥皂和清洁化学品，可能会导致过度皮肤干燥引起的刺激性皮炎。
• 自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE），桥本氏甲状腺炎，硬皮病和其他免疫系统可能过度活跃的疾病，常常引起皮疹。 在阳光照射在脸颊上后，可能会出现颧骨或“蝴蝶”发红。 盘状狼疮是一种更慢性，固定的皮肤狼疮表达，可导致永久性瘢痕和皮肤颜色变化。
• 其他内部疾病，如淀粉样变性和结节病可能会导致皮肤症状和伴随的皮疹。
• 扁平苔藓可能在四肢上出现紫色，发痒的丘疹，踝部有大的痒斑块，疤痕脱落，口腔或生殖器区域的糜烂，或所有这些的组合。
• 食物过敏皮疹通常作为荨麻疹出现。

什么是皮疹症状和体征？

大多数皮疹往往会发痒，但有些皮疹，尤其是最严重的皮疹，可能会疼痛或灼热。 皮疹可进一步细分为发痒或不发痒。

瘙痒性皮疹的类型包括

• 荨麻疹和鞭子（荨麻疹），
• 臭虫叮咬，包括臭虫，
• 疥疮（螨虫感染），
• 湿疹（皮肤过敏），
• 干性皮肤（也称为“干燥症”），
• 热疹（可能是水分，热，摩擦和咬合区域的刺激或表面感染），和
• 一些病毒性皮疹。

非痒皮疹（虽然这些皮疹有时也会发痒）包括

• 酒渣鼻和
• 银屑病。

Rashes有许多不同的颜色，大小，形状和图案。 由于皮肤炎症，大多数皮疹往往是红色的。 皮疹可以描述为

• 扁平的（黄斑），
• 凸起或凹凸不平（丘疹），
• 凸起的，片状的（斑块），
• 扁平和凸起的混合物，称为“斑丘状”
• 小脓肿（脓疱），
• 痤疮（“痤疮状”，有小或大的丘疹），
• 小透明水泡（水泡），
• 红色或粉红色，
• 瘀点（微小针刺出血），
• 银白色鳞片（牛皮癣），
• 环状（圆形，中央清除，如癣感染或莱姆病），
• 湿疹（干燥，鳞片状，早期粗糙，经过时间变厚和变色），
• 被划伤（划伤区域）。 这可能叠加在任何其他皮疹上。

非感染性皮疹

• 接触性皮炎是非传染性皮疹的常见原因。 它包括来自毒藤，毒橡树或毒漆树的皮炎，以及其他过敏性皮疹。 诸如镍的外用剂通常可在一段时间内产生炎症反应，引起皮肤瘙痒，皮疹或灼热。 在短期内，这种类型的皮疹可能导致表面剥离，而更多的慢性病例会导致皮肤增厚，称为单纯性扁平苔藓（LSC）。
• 牛皮癣通常看起来像干燥红色皮肤的增厚斑块，特别是在膝盖，肘部和颈背处。 有许多类型的牛皮癣，这种类型的皮疹可能罕见地涉及整个身体，可能类似于晒伤。 当牛皮癣涉及皮肤褶皱如腋窝或腹股沟时，它被称为“逆牛皮癣”并且可能显示很少或没有鳞屑。
• 酒渣鼻是一种成人痤疮，可能导致面部潮红，小粉红色肿块，脸颊和鼻子发红。
• 已知狼疮相关的皮肤变化会因日光曝晒而加剧。 狼疮可以在鼻子，耳朵，脸颊和指甲褶皱的基部呈现红色，凸起的斑块或全身性皮疹。
• 脂溢性皮炎或皮脂溢出是一种常见的皮疹，其特征是面部，耳朵，眉毛和头皮发红和脱屑。 在头皮上，它通常被称为头皮屑。

传染性皮疹

• 疱疹在红色基部上产生小水泡的组或簇。 他们往往会在同一个地方定期复发。
• 癣（癣）导致干燥的红色斑块和干燥的皮肤片。 通常有中央清理，形成甜甜圈图案（环形外观）。
• 疥疮可能会在阴囊或阴茎上引起非常痒的丘疹（肿块）。

什么专家治疗皮疹？

皮肤科医生（皮肤专家）最适合诊断和治疗大多数皮疹，特别是那些需要活组织检查或特殊检查的皮疹。 不幸的是，在某些地区获得皮肤科医生咨询可能会有相当大的延迟。 出于这个原因，大多数初级保健医生（家庭医生，内科医生和儿科医生）以及在紧急护理和急诊部门工作的人将是第一个看到患者皮疹的人，并且在许多情况下，可以做出准确的诊断并建议有效的治疗方法。 过敏症患者也治疗许多皮疹，尤其是与荨麻疹有关的皮疹。 偶尔，传染病专家可能参与治疗由严重或异常感染引起的皮疹。 当皮疹直接或间接导致潜在的癌症时，医学或外科肿瘤学家可能会发挥作用。

医生用什么测试来诊断皮疹？

有许多有用的实验室和特殊检查可以帮助诊断皮疹，例如

• 细菌培养检查皮肤或伤口上的细菌;
• 用氢氧化钾刮擦皮肤以寻找真菌的显微镜检查;
• 血液检查，如抗核抗体（ANA），寻找狼疮，全血细胞计数（CBC），肝功能检查（LFT）寻找与肝炎相关的皮疹和甲状腺功能检查;
• EBV（单声道）或快速血浆反应素（RPR）或梅毒的其他血液检查的血液检查可能是合适的;
• 鼻腔培养使用棉签拭子检查葡萄球菌和其他细菌;
• 革兰氏染色（在显微镜下检查之前对样品进行特殊染色）以鉴定细菌类型;
• Tzanck准备在显微镜下寻找疱疹病毒;
• 皮肤活检（小皮肤样本或刮取显微镜检查）;
• 补丁测试确定接触过敏;
• 来来往往的皮疹有时可以通过高质量的数码照片来诊断; 和
• 一些血液检查在诊断中不太有用。 这包括疱疹病毒和莱姆病的血液检测。 两种情况下的问题都是“阳性检测”通常仅指患者过去曾患过或曾接触过这种疾病，并且对活动或当前感染没有任何说明

不幸的是，病毒性皮疹和药疹的皮肤活检结果可能足够相似，无法做出明确的诊断。 活组织检查也不能表明哪种药物是药疹的原因。

采样皮肤材料并在直接显微镜下观察是一种快速而简单的方法，可帮助确认或消除真菌作为皮疹的原因。 当怀疑表面真菌或酵母菌感染时，观察用氢氧化钾制剂刮擦表面皮肤可以揭示真菌菌丝或芽殖细胞。 用抗真菌药膏预先治疗可能会导致假阴性检查。

同样，可以通过革兰氏染色或鼻拭子培养来评估疑似细菌感染。 通常由单纯疱疹引起的病毒性病变可以在显微镜下观察，其中Tzanck涂片将显示巨大的多核细胞。

血液检查也很有帮助（例如，严重牛皮癣的突然发作可能与HIV感染有关）。 抗链球菌溶血素O（ASO）水平可有助于检测与最近的链球菌性咽喉感染相关的滴状银屑病的突然发作。

什么是皮疹家庭补救措施？

医疗保健提供者可以就特定病症的这些和其他自我护理措施的适用性向个人提供建议。 一些家庭疗法可以通过引入额外的过敏原和刺激物使皮疹变得更糟。

湿疹

• 氢化可的松霜
• 使用像Cetaphil或Dove这样的无皂清洁剂
• Crisco植物起酥油和凡士林等润肤剂
• 苯海拉明（Benadryl）用于止痒

真菌感染

• 酮康唑洗发水可以洗净患处
• 克霉唑乳膏或特比萘芬喷雾，每天两次
• Benadryl瘙痒

细菌感染

• 稀醋浸泡在受影响的区域：混合4份水和1份白醋。
• 稀释Clorox漂白浴：¼杯Clorox常规漂白剂在一个充满温水的浴缸中用于皮肤感染
• 洗必泰（Hibiclens）每天洗涤两次到受影响的区域
• 许多人对新霉素或杆菌肽过敏，因为它们会毒害常春藤。 它们在这些人中的使用通过在第一次皮肤上开始第二次皮疹使临床图像复杂化。 局部苯海拉明（Benadryl）可以在某些人中具有相同的效果。

什么是皮疹的治疗选择？

通常，大多数非感染性皮疹通常用症状治疗，并且通常用可的松乳膏和/或药丸治疗。 感染相关的皮疹经常通过解决潜在的感染来治疗。 一些治疗方法，如燕麦浴，可能有助于控制传染性皮疹和非传染性皮疹的瘙痒。

传染性皮疹

• 真菌
  • 通过局部和/或口服抗真菌药物如特比萘芬治疗皮肤，毛发和指甲的癣或癣感染。
  • 念珠菌感染（酵母）用局部抗真菌药物如克霉唑（Lotrimin AF，Alevazol，Desenex）治疗，有时用口服抗真菌药物如氟康唑（Diflucan）治疗。 制霉菌素不会治疗癣，灰黄霉素也不会治疗酵母。
  • 非典型真菌感染，包括隐球菌病，曲霉菌病和组织胞浆菌病，通常用口服或静脉注射特殊抗真菌药物治疗。
• 病毒
  • 疱疹感染通常用口服或静脉内抗病毒药物治疗，包括阿昔洛韦（Zovirax），泛昔洛韦（Famvir），伐昔洛韦（Valtrex），更昔洛韦（Cytovene）和西多福韦（Vistide）。 根据个体感染的严重程度和与患者免疫系统相关的因素，可能不需要特定的抗病毒治疗，也可能建议采取更积极的治疗方法。
  • 疫苗接种是一种有效的预防措施，有助于防止导致水痘和带状疱疹的带状疱疹病毒感染。
  • 目前没有针对单纯疱疹的疫苗。
  • HIV感染通过专门针对该病毒设计的抗病毒药物的特殊组合进行治疗。
  • 大多数其他病毒感染是自限性的，甚至可以在没有任何治疗的情况下清除。
• 细菌
  • 金黄色葡萄球菌感染通常用双氯西林和头孢菌素抗生素治疗。 局部治疗可包括莫匹罗星乳膏或软膏（Bactroban）。
  • 基于特异性抗生素测试，治疗称为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）的金黄色葡萄球菌的抗性形式。 用于治疗MRSA感染的常见抗生素包括多西环素（Vibramycin，Oracea，Adoxa，Atridox，Acticlate，Doryx），磺胺甲恶唑 - 甲氧苄啶（Bactrim，Septra）和万古霉素（Vancocin）。
  • 链球菌感染通常用口服或注射抗生素治疗，包括青霉素和红霉素（Eryc，Ery-Tab，EES，EryPed，PCE）。
  • 用口服或静脉内抗生素治疗假单胞菌感染，包括环丙沙星（Cipro，Cipro XR，Proquin XR）或氧氟沙星（Floxin）。

非感染性皮疹

• 治疗由于药物过敏引起的皮疹包括停止使用负责任的药物。 有时，在严重的情况下可能需要短程口服类固醇来帮助清除皮疹。 在停止使用违禁药物后，皮疹可能持续数天或数周。
• 接触性过敏性皮炎的治疗包括停用有害的局部用药剂和使用局部类固醇乳膏如氯倍他索（Cormax，Embeline，Temovate，Olux，Clobex）或氢化可的松乳膏。
• 治疗湿疹或特应性皮炎包括各种各样的皮肤护理措施，包括润滑和局部类固醇，以及口服抗组胺药如苯海拉明（Benadryl）治疗瘙痒。 非镇静抗组胺药虽然对荨麻疹有效，但对普通湿疹也不起作用。
• 毒橡树和毒藤的过敏性或过敏性皮炎是通过从皮肤，衣服和高尔夫球杆或鞋子等物体上洗去植物的油性树脂，每天两到三次将类固醇霜涂在皮疹上来治疗的。 严重病例可能需要口服类固醇，如泼尼松。 皮疹可能在一次暴露后持续两到三周，并且通常会延迟两到四天的发作。
• 刺激性皮炎通过皮肤润滑，避免刺激性肥皂和化学品，使用凡士林（凡士林）和局部类固醇如氢化可的松来治疗。
• 通过解决过度活跃的免疫反应来治疗狼疮（SLE）等自身免疫疾病。 通常口服和外用类固醇用于帮助控制症状。 其他药物包括羟氯喹或免疫抑制药物，如硫唑嘌呤（Imuran，Azasan）或mycophenolate mofetil（CellCept）。

什么药物治疗皮疹？

在开始使用任何药物之前，个人应咨询他们的医疗保健提供者。 以下是针对特定类型皮疹的有效治疗的实例。

湿疹

• 类固醇乳膏，如氯倍他索，曲安奈德和氢化可的松
• 口服皮质类固醇可用于发作，并且长期患者可能需要长期免疫抑制药物。

真菌感染

• 克霉唑
• 特比萘芬
• 酮康唑

细菌感染

• 葡萄球菌感染：头孢氨苄
• 假单胞菌感染：环丙沙星
• MRSA感染：强力霉素，甲氧苄氨嘧啶 - 磺胺甲恶唑

怀孕期间的皮疹

这些皮疹可能与怀孕无关，也可能是孕妇独有的。 在后一类中，存在包括瘙痒和荨麻疹丘疹和妊娠斑（PUPPP），妊娠多形性爆发（PMEP），妊娠期类天疱疮和妊娠脓疱性银屑病的病症。 其中一些可能非常严重，并且由于担心治疗可能具有不利的胎儿效应，它们的治疗以及妊娠期任何皮疹的治疗变得复杂。

皮疹预防和风险因素

避免问题的风险因素和预防措施取决于皮疹的类型。

湿疹

如果有接触性皮炎，请避免使用苛刻的肥皂和清洁剂等违规或刺激性物质。 如果怀疑局部过敏，应该使用特殊过敏原进行补丁测试。 用乳膏/软膏或润肤剂保持患处湿润。

病毒感染

避免受感染的人，尤其是活跃的水痘。 一些病毒感染可能会对未出生胎儿的怀孕造成伤害。 还应避免使用诸如血液，呼吸道飞沫和唾液等体液来预防感染。

细菌感染

洗手和适当的卫生对预防非常重要。 避免用脏剃刀剃须。 在公共设施中使用特殊预防措施，包括健身房，淋浴和游泳池，以帮助预防感染。 不要把剃须刀放在淋浴间; 温暖和湿度促进细菌生长。

皮疹的预后是什么？

皮疹的前景取决于根本原因。 清除表面真菌感染的预后非常好，而患有银屑病或湿疹的患者尽管采取积极治疗仍可能无法完全清除。 大多数皮疹都是短暂的，很容易解决。 有些慢性皮疹无法治愈，例如牛皮癣。 通常需要进行医学监测以观察更多抗性或复发性皮疹的进展。 任何对适当治疗无效的持续性皮疹或皮疹都可能需要进行皮肤活检以排除癌症。