狂犬病疫苗，症状，传播和治疗

什么是狂犬病？

狂犬病是一种人类可能因感染狂犬病病毒而被咬伤的疾病。 狂犬病已被认可超过4000年。 然而，尽管在诊断和预防疾病方面取得了很大进展，但今天狂犬病患者几乎总是致命，因为患有狂犬病并且没有接受治疗。

通过适当的治疗可以完全预防狂犬病。 在您出现狂犬病症状之前，您必须认识到接触并立即获得适当的医疗护理。

• 虽然人类狂犬病在美国非常罕见（自1990年以来只报告了55例），但在世界上的一些地区（例如，东南亚，中东，非洲和拉丁美洲），它更为常见。 在世界范围内，大多数人类狂犬病病例都涉及狂犬病叮咬，尽管这在美国非常罕见，其中浣熊和蝙蝠等野生动物是暴露的主要来源。
• 狂犬病的发病率与动物界的发病率相似。 美国和其他发达国家在控制动物疾病方面取得的巨大进步直接导致发达国家人类狂犬病的减少。 美国狂犬病死亡人数平均每年一到两例，当受影响的人延迟或未能接受治疗时，死亡几乎总是发生。
  • 该国一些地区的狂犬病病例比其他地区多。
  • 2010年，大多数报告的狂犬病病例是野生动物而非家畜。
• 携带狂犬病的动物：浣熊是美国最常见的狂犬病感染野生动物。 臭鼬，狐狸，蝙蝠和土狼是最常受影响的其他人。
  • 蝙蝠是在美国最常见的导致人狂犬病传播的动物，自1980年以来占人类病例的一半以上，自1990年以来占74％。除夏威夷外，所有州均报告有狂犬病蝙蝠。
  • 猫是美国最常见的狂犬病家畜。 狗是世界上最常见的家养狂犬病动物。
  • 几乎所有野生动物或家畜都可能患狂犬病，但在小型啮齿动物（大鼠，松鼠，花栗鼠）和兔类动物（兔子和野兔）中非常罕见。 在美国的一些地区，大型啮齿动物（海狸，土拨鼠/土拨鼠）被发现患有狂犬病。
  • 不知道鱼，爬行动物和鸟类携带狂犬病病毒。

狂犬病的原因是什么？

• 对于一个人来说狂犬病，必须要做两件事。
  • 首先，你必须与狂犬病动物接触。
  • 其次，接触必须允许传染受感染的物质，这通常会通过咬伤或划伤暴露于受感染动物的唾液。
• 狂犬病动物中受污染的组织包括唾液。 其他潜在感染性组织存在于脑或神经组织中。 只有当病毒进入咬伤，皮肤开放或粘膜（例如，进入眼睛，鼻子或嘴巴）时，病毒才会传播。 然后病毒从暴露于大脑的部位扩散，最终扩散到整个身体的主要器官。
• 病毒传播的方式
  • 感染动物的叮咬是最常见的传播途径。
  • 感染动物的划痕不太可能引起感染，但仍被认为是狂犬病传播的潜在来源。
  • 因此，在与蝙蝠近距离接触后可能需要进行治疗。
  • 在大多数与蝙蝠相关的人狂犬病病例中，无法确定蝙蝠咬伤或划伤的确切病史。 目前还不清楚病毒是如何在其他病例中传播的- 可能是由于检测不到。
  • 狂犬病很少通过其他方式传播。 实例包括器官移植，在洞穴的空气中吸入大量的蝙蝠分泌物，以及通过研究狂犬病的实验室工作人员吸入浓缩的病毒。

什么是狂犬病危险因素？

狂犬病的危险因素包括参加任何户外活动或前往可能涉及与狂犬病动物接触的区域。 研究病毒的实验室工作人员发生意外感染的风险增加，探测洞穴的人和收集蝙蝠鸟粪用于施肥的人也是如此。

什么是狂犬病的体征和症状 ？

• 动物的体征和症状
  • 感染狂犬病的动物可能会出现病态，疯狂或恶性。 这就是“疯狗”这个短语的由来。 然而，感染狂犬病的动物也可能显得过于友好，温顺或困惑。 他们甚至可能看起来完全正常。
  • 狂犬病动物的行为可能不常见。 例如，在白天看到一只正常的夜行野生动物（例如，蝙蝠或狐狸）或看到一只看起来很奇怪甚至是友好的通常害羞的野生动物，应该引起怀疑这种动物可能患有狂犬病。
• 人类的体征和症状
  • 人类的平均潜伏期（从感染到症状发展的时间）是30-60天，但可以从不到10天到几年不等。
  • 大多数人首先会从咬伤部位（或病毒进入部位）出现疼痛，刺痛或瘙痒症状。
  • 这些抱怨可能伴随着发烧，畏寒，疲劳，肌肉酸痛和烦躁不安的非特异性抱怨。 这些症状可能与流感相似。 在早期，这些抱怨可能看起来像任何病毒，除了咬伤网站的射击感觉。
  • 然而，逐渐地，受影响的个体变得极度恶化，出现各种症状，包括高烧，混乱，激动，并最终发作和昏迷。
  • 通常，患有狂犬病的人在暴露于水时会出现呼吸肌的不规则收缩和痉挛（这称为疏水症）。 他们可能对针对他们的一股空气表现出相同的反应（称为恐惧症）。 到目前为止，他们显然病得很重。
  • 最终，身体的各个器官受到影响，尽管有药物和呼吸器的支持，该人死亡。
• 一种罕见的狂犬病，麻痹性狂犬病，与美国以外的吸血蝙蝠叮咬有关。 在这种形式中，被咬的人会发生瘫痪或无法移动被咬伤的身体部位。 它逐渐在全身蔓延，最终人死亡。 疏水狂犬病在麻痹性狂犬病中比在经典狂犬病中少见。

狂犬病是否具有传染性？

一般而言，狂犬病是从感染动物的咬伤或划伤中获得的，并且不会在人与人之间传染。 然而，狂犬病很少通过其他方式传播，包括器官移植，鼻腔或口腔粘膜污染，在洞穴空气中吸入大量蝙蝠分泌物，以及研究狂犬病的实验室工作人员吸入浓缩病毒。

何时为狂犬病寻求医疗保健

如果您认为接触过狂犬病动物，请立即致电您的医生。

• 医生应该讨论动物狂犬病的风险和传播病毒的风险。
• 医生也应该知道你以前是否接种了狂犬病疫苗，要么是因为你是高风险职业（例如兽医或动物园工人），要么你曾经接触过可能是狂犬病的动物。 如果您之前接种了疫苗，它将改变新潜在接触后的治疗方案。
• 由于狂犬病是一种罕见的疾病，医生可能不熟悉治疗的需要，或者可能没有在办公室接种疫苗以便迅速给药。 在这些案件中，当地公共卫生部门是一个很好的信息来源，医院的急诊部门是寻求医疗护理的好地方。

任何严重的动物咬伤都应该尽快在医院急诊室接受治疗。

• 除了可能传播狂犬病外，还需要检查其他医疗问题：
  • 其他感染的传播，例如来自叮咬动物口腔的细菌感染
  • 需要注射以保持对破伤风的保护或免疫力（另一种可通过叮咬或开放性伤口传播的感染）
  • 伤口修复和清洁
• 即使是最微不足道的叮咬也可以传播狂犬病。 狂犬病动物的任何咬伤或划伤都要保证狂犬病疫苗的使用。 该动物是否有患狂犬病的风险取决于该国的地区和动物的种类。 即使您不记得被蝙蝠咬伤，任何不能排除咬伤的蝙蝠暴露都必须被认为是重要的暴露。

疫苗和预防国外疾病

什么专家治疗狂犬病？

狂犬病是一种罕见的疾病。 如果您认为您可能接触过狂犬病，那么在急诊室寻求治疗是合适的，您将在那里接受急诊医学专家的评估和治疗。 您可能会被送往医院，在那里将咨询其他专家，如传染病专家。 如果患者在接触后未接受适当治疗的人患病，必要时将由重症监护专家和其他专家参与患者的护理和管理。

卫生保健专业人员如何诊断狂犬病？

• 测试：无需进行特定测试，因为无法检测狂犬病病毒是否已传染给您。 没有必要将动物本身带到急诊室，因为医生没有能力测试动物的狂犬病。 当地卫生部门将协调有关动物的检测。
• 检查：将采取您的生命体征（体温，心率，呼吸频率和血压）。 您将被问到一系列有关动物和暴露的问题。 医生还会询问您在对抗狂犬病和破伤风之前可能接种的免疫问题。
  • 用于治疗类风湿性关节炎和预防和治疗疟疾的某些药物（例如，氯喹和甲氟喹）可以与狂犬病疫苗相互作用。 将您正在服用的所有现有药物的药物清单或药瓶带到急诊室。
  • 如果您担心自己可能患有狂犬病，请务必告诉医生有关工作，爱好，近期国际旅行以及接触动物的历史。
• 其他疾病：狂犬病的诊断很复杂，无法在急诊室确定。 狂犬病可能看起来非常像其他严重的疾病，如脑膜炎（脑部和脊髓周围的液体感染）。 如果医生担心狂犬病或其他形式的中枢神经系统感染，您可能会被送往医院。 您将接受许多测试：血液测试和X射线以及脊髓水龙头检查脊髓液是否有感染迹象。

什么是狂犬病的治疗选择？ 狂犬病疫苗接种有效吗？

• 如果存在高病毒传播概率，预防狂犬病的治疗有三个基本成分。 根据动物狂犬病的可能性，以及在某些情况下观察动物的可用性，您的医生可能不会启动后两个步骤，包括针对狂犬病病毒的注射。
  • 涉及肥皂和杀病毒清洁剂的伤口护理（这应该总是针对任何动物咬伤）
  • 一次注射人狂犬病免疫球蛋白（或HRIG），这是一种快速，短期保护狂犬病的物质
  • 注射一系列疫苗剂量中的第一剂以在暴露后提供对狂犬病的保护
• 治疗狂犬病的决定：动物狂犬病的可能性在很大程度上取决于动物的种类，行为以及您接触动物的位置。 例如，在该国的一些地区，例如德克萨斯州 - 墨西哥边境，流浪狗极有可能患有狂犬病。 在其他地区，流浪狗可能几乎没有狂热的机会。
  • 家养的狗，猫和雪貂对狂犬病病毒具有明确的潜伏期。 如果您被这三只动物中的一只咬伤，并且该动物当时没有出现过于严重的疾病，那么该动物将被当地卫生部门观察10天。 如果动物在此期间保持良好状态，您将不需要狂犬病疫苗。
  • 如果动物有狂犬病的可能性并且可以由当地卫生部门进行牺牲和立即检查，那么在该检测结果出来之前可以暂停治疗。 如果您知道动物的位置（死亡或活着），这将包括任何野生动物或不想要的流浪狗或猫等动物。
  • 如果动物有狂犬病的可能性且无法进行牺牲和检查，那么您将在急诊室接种狂犬病疫苗。
• 特殊情况
  • 狂犬病疫苗接种和怀孕：人类狂犬病免疫球蛋白（HRIG）和各种狂犬病疫苗在怀孕期间都是安全的。
  • 免疫抑制：如果您正在服用药物（如泼尼松或类固醇）或患有干扰人体对狂犬病疫苗的免疫反应的疾病，请与您的医生讨论这些情况。 然后，医生将确定您是否需要进行额外的血液检查，以确保对疫苗产生足够的反应，并确保对狂犬病的防护正在发展。

狂犬病有家庭疗法吗？

当被动物咬伤时，应立即用肥皂，水和某种商业消毒碘溶液（如果有的话）清洗伤口。 这将有助于杀死可能通过叮咬的常见细菌，但是如果动物是狂犬病，也可以显示降低狂犬病病毒传播的可能性。

• 如果动物是宠物，请尽可能获取所有者的姓名，地址和电话号码。 这些信息将有助于当地公共卫生当局监测动物。
• 如果动物是野生动物或流浪狗或猫，请立即联系当地动物管理部门（您当地的人道社会或市或县公共卫生办公室）。 他们将尝试安全地捕获动物进行检查。 受害者或其他旁观者不应试图捕获或制服动物。 这可能会导致进一步的咬伤或暴露。
• 如果动物是蝙蝠，并且暴露发生在建筑物中，那么在所有其他人撤离后，应该在装有蝙蝠的房间内关闭门窗。 如果在没有重复接触球棒的风险的情况下无法做到这一点，那么最重要的是尽量减少球棒与其他人接触的机会。 再次呼叫当地​​动物管理当局，他们将捕获蝙蝠。
  • 蝙蝠暴露与任何其他动物不同。 不一定必须是可检测的蝙蝠咬合才能构成重要的暴露。
  • 如果不能排除蝙蝠咬伤或直接接触，则可能存在重大接触，例如在下列情况下：
    • 一个沉睡的人醒来在房间里找到一只蝙蝠。
    • 成年人在以前无人看管的儿童，精神残疾人或醉酒的人的房间里看到一只蝙蝠。

什么药物治疗狂犬病？

狂犬病疫苗注射有两种类型。

• 注射人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）可立即得到保护，这取决于您的确切体重。 这不是更好的情况。 因此，你不应该高估自己的体重。 如果确切的体重未知，您将在医院称重。
  • 一旦确定剂量，尽可能多地注入咬合部位和咬合部位周围。 如果整个体积不适合该区域的组织（例如，手指的尖端），那么剩余的体积将被注射到您身体的其他部位，例如手臂，腿部或臀部。 医生可以使用麻醉药来减少与咬伤部位的组织注射HRIG相关的疼痛。
  • 如果您之前已经充分接种了狂犬病疫苗，那么就不需要HRIG了。 您只需要下一节中描述的疫苗。
• 疫苗的注射将在首次访问急诊科期间开始，并将在接下来的14天内按计划进行，总共进行四次小剂量注射。
  • 有两种不同类型的狂犬病疫苗被许可在美国使用（人二倍体细胞和纯化的鸡胚细胞培养疫苗）。 如果按时正确使用，两种类型都可以保护您免受狂犬病的侵害。
    • 每种剂量为1cc或毫升，输送到肌肉中。 这种疫苗必须在成人或年龄较大的儿童中输送到三角肌或肩部肌肉中。 年轻的孩子可以接受大腿肌肉的正面外侧。 绝对不能注入臀部。 注入适当的部位可确保吸收。 它必须在与未注入咬伤部位的免疫球蛋白的其余部分不同的部位给药。
    • 如果您从未接种过狂犬病疫苗，那么将在访问当天（第0天）和第3天，第7天和第14天再次接种疫苗。如果您已经接种了足够的狂犬病疫苗，那么将在第0天和第3天再次给予两次加强疫苗注射。 这足以刺激身体的免疫系统或记忆，并提供对狂犬病的保护。

狂犬病的后续行动

如果您曾接触狂犬病，请与当地卫生部门保持联系，并遵守规定的狂犬病疫苗接种时间表。 在急诊室接受治疗后，请联系您的医生。 如果医生没有接种疫苗，医生可能会向您推荐额外的疫苗剂量。

预计注射部位会出现局部不适。 如果需要，您可以使用温热敷并服用非处方止痛药。 任何与此不同的反应都应该与您的医生讨论。

人们如何预防狂犬病？

预防狂犬病取决于减少动物界的疾病。 避免接触野生动物和流浪狗。 让您的宠物（包括猫，狗和雪貂）接种狂犬病疫苗。 控制宠物，远离野生动物和流浪狗。 致电动物控制服务，以消除您附近的流浪动物。

狂犬病的预后是什么？

如果您得到及时，适当的伤口护理和狂犬病注射，您几乎可以100％预防狂犬病。

• 迄今为止，在美国没有这种治疗方法的失败。
• 然而，尽管在接触后寻求医疗护理，但由于医生未能给予伤口护理，没有在咬伤或伤口部位注射免疫球蛋白，或者没有在正确的位置给予疫苗（例如，疫苗是在臀部给的。

有关狂犬病的更多信息

有关狂犬病的更多详细信息，读者应查看以下网站：

疾病控制和预防中心，“狂犬病”