什么是肺栓塞？ 肺栓塞（血凝块）治疗

什么是肺栓塞（PE）？

• 肺栓塞（PE）是肺部的血栓。 凝块通常在腿，骨盆，手臂或心脏的较小血管中形成，但偶尔凝块可能很大。
• 当在腿或臂的大静脉中形成凝块时，其被称为深静脉血栓形成（DVT）。
• 当部分或全部DVT脱落并穿过静脉中的血液并在肺部中移动时，发生肺栓塞。
• 凝块穿过肺血管继续到达较小的血管，直到它被楔入容量太小而不能继续进入的血管中。 凝块阻止所有或部分血液流到肺部。 这些阻塞导致肺部区域血流中断，不允许将二氧化碳废物输送到气囊中进行移除（通气）。
• 类似地，因为血液被阻塞到肺的某些部分，所以不能从这些相同的气囊中抽取氧气（灌注）。 使肺通气与通过肺部的血流相匹配的过程被破坏，导致通气 - 灌注不等。 换句话说，肺部区域是通风的（获得空气），但没有血液将废物二氧化碳与氧气交换。
• 如果肺栓塞很大，它可能会有如此大的错配，患者无法获得足够的氧气进入血液并且可能急剧缺乏呼吸。 在某些情况下，凝块太大以至于血液流阻止进入肺部的心脏右侧。 这可能导致瞬间死亡。
• 在其他患者中，错配不是那么严重，但仍会引起症状，特别是当需氧量增加时（例如，在运动期间）。
• 由于侧支循环，肺梗塞（由于动脉阻塞导致的肺组织死亡）是不寻常的。

肺栓塞的原因

一些风险因素可能使人更容易出现血栓，最终可能会脱落并进入肺部。 Virchow的黑社会解释了凝块形成的原因。 该三联征包括1）固定（减少流量），2）受损血管壁（其形成凝块开始的位置，和3）高凝状态（其使血液更容易凝结。

• 固定：中风，骨折或脊髓损伤可导致对床的限制，从而在手臂或腿中可形成凝块。
• 旅行：长时间旅行，例如坐在飞机上或长途汽车旅行，允许血液坐在腿上，增加凝块形成的风险。
• 最近的手术（包括由于手术损伤引起的高凝状态和身体试图自我修复。它也常常与手术中的不动和有时血管损伤有关）
• 创伤或受伤（尤其是腿部）
• 肥胖
• 心脏病（如心跳不规则）
• 伯恩斯
• 既往有血栓（DVTs）或肺栓塞史

增加血液凝固的条件

• 怀孕
• 癌症
• 雌激素疗法和口服避孕药
• 某些蛋白质和酶缺乏症

肺栓塞症状

并非所有肺栓塞都表现出相同的体征和症状。 但某些症状可能表明已发生肺栓塞。

可能出现以下症状和体征（按照通常看到的顺序）：

• 胸痛：疼痛非常尖锐，刺痛性质，突然发作，深呼吸时更严重（称为胸膜炎性胸痛）。
• 呼吸短促，尤其是劳累
• 焦虑或忧虑
• 咳嗽：通常，这种咳嗽是干燥的，但它可能与血液有关。
• 出汗
• 传递出去

如果患有或最近有手臂或腿部肿胀或疼痛或有任何先前列出的风险因素的患者出现任何这些症状，医生可能会怀疑血栓。

何时寻求肺栓塞的医疗护理

如果一个人出现胸痛，请拨打911或让某人立即将他们带到最近的医院急诊室。

即使使用最新的测试和设备，从医学角度来看也难以诊断肺栓塞。 出于这个原因，一个人不应该尝试在家诊断自己或在家里对待自己，并且应该在急诊室寻求立即护理和评估，因为肺栓塞可能是致命的。

肺栓塞诊断

多年来，许多临床医生难以诊断肺栓塞，因为明确地进行诊断通常需要将导管放入心脏并将染料注入肺血管。 随着成像技术的改进，使诊断变得更加容易，特别是使用计算机断层血管造影术，即CT血管造影术。 慢性肺栓塞患者可能有非特异性，阴险的症状，因此诊断可能会延迟，遗漏或在尸检时发现。 目前，医学文献已经敦促医生将这种诊断放在鉴别诊断中，因为它具有致死性。 不幸的是，临床检查在肺栓塞或DVT方面是出了名的不准确。 因此，经常需要进行其他测试。 许多测试并不具体，但产生的线索要么指向或指出肺栓塞的诊断。 这些测试如下：

• 胸部X光片（可能显示心力衰竭或气胸等呼吸短促的其他原因）
• 心电图（ECC，EKG - 心动过速和右侧应变模式可能伴有肺栓塞，尤其是大的中央凝块）
• CBC（全血细胞计数;有助于排除感染）
• D-二聚体测试（测量血栓的分解产物;如果是阴性，表明患有肺栓塞的可能性较小;如果升高，则不太有用，因为许多事情导致该测试的升高，包括可能的许多事情与肺栓塞相关，如妊娠，癌症，近期手术和感染
• 静脉多普勒研究（腿或偶尔手臂）可以确认是否存在DVT。 事实上，大约50％的下肢DVT会出现无症状的肺栓塞。

通常这些测试首先进行，如果患者的病史和初步测试表明肺栓塞，则可能至少进行一次或多次测试如下：

• 肺血管造影是诊断肺栓塞的金标准。 在这种情况下，将导管置于腹股沟中的大静脉中，并通过心脏的右侧移动到主肺动脉中。 注入染料并获得肺血管的X射线。 由于CT的复杂性增加，这些测试现在不那么频繁。
• 使用新一代CT，肺栓塞方案对肺进行CT扫描，注射染料以观察肺动脉; 这不是肺栓塞的100％诊断，但随着较新的CT增加分辨率，它们接近金标准血管造影。
• VQ扫描（通气 - 灌注扫描）使用放射性标记的化学物质，识别吸入空气的位置并使其与血流相匹配。 如果肺部有良好的气流，但肺部有很少或没有血流，则表明可能存在血凝块。 该测试通常被认为是正常的，表明不存在肺栓塞。 根据临床情况的低概率读数仍然可能有30％的肺栓塞机会。 高概率读数可使肺栓塞的几率高达90％。 中间或不确定的读数介于两者之间。 与此测试相关的关键问题称为预测试概率。 这意味着临床情况（病史，身体和其他支持测试）可能在某种程度上决定肺栓塞的可能性。 如果肺栓塞的可能性高于VQ扫描则更准确，反之亦然。

肺栓塞治疗

当一个人去医院的急诊室或医生办公室时有胸痛或其他可能表明肺栓塞的症状时，请记住诊断尚未确诊，因此并非所有治疗都会在评估开始时进行。

患有胸痛的患者将被放置在心脏监护仪上，通常会插入静脉注射，实验室抽取，并订购心电图（心电图，心电图）。

一些患有肺栓塞的人患有重症。 他们有严重的呼吸急促，低血压和低氧浓度。 进行更积极的治疗以支持或提高血压并增加血液中的氧气。

以下治疗是最常用于肺栓塞的治疗方法。

• 氧可以通过几种方式给出。 一种是通过插入鼻孔尖端的管子，称为鼻插管。
  • 如果患者的氧气水平严重不足，他或她将通过面罩获得更高的氧气流量。
  • 患者可能呼吸急促，需要呼吸机治疗。 将大管置于气管（气管）中并连接到呼吸机（呼吸机），其为患者提供帮助或呼吸（患者通常将被镇静以使他或她不知道该程序）。
• 可以给予血液稀释药物，尤其是在症状严重的患者中。 这是通过静脉注射，直接注射到皮肤或口服。
  • 肝素通常是第一种给予的药物。 这在IV中给出并且用于阻止进一步形成凝块。 它通过IV持续给药。
  • 另一种类似的药物称为依诺肝素（Lovenox）或低分子量肝素。 这种药物是皮下注射的，或仅在皮肤下。 它只需每12小时给药一次，但每次都需要注射。 目前的趋势是使用低分子量肝素治疗肺栓塞。 类似地，也可以使用五糖，fondaparineux（Arixtra）。
  • 口服血液稀释药物称为华法林（Coumadin）通常在肝素或低分子量肝素开始后不久给予。 药物治疗一直持续到血液检查显示华法林使血液充分变薄。 在非常稳定的患者中，大部分药物管理可以在门诊环境中进行。
• “Clot buster”药物（也称为溶栓剂）给予重症患者。 目的是打破阻塞肺部血管的凝块。 这些药物仅用于那些患有大量肺栓塞，血压塌陷或对治疗无反应的严重低氧的药物。 这些药物的实例是瑞替普酶（Retavase），TPA，链激酶和尿激酶。
• 在一些危及生命的病例中，患者由介入放射科医师进行放射手术，并且将导管置于肺动脉中，类似于上述血管造影。 这种特殊的导管可以分解并吸出凝块，立即缓解阻塞。

深静脉血栓形成肺栓塞测验智商

肺栓塞随访

患者出院后，将由医生密切监测。 患者需要与医生保持密切联系以监测其状况并根据需要进行药物调整。

监测称为凝血酶原时间的血液测试。 由于每个实验室试剂可能存在差异，因此将患者血液与实验室测试血液进行比较。 患者测试值与实验室测试值的比率称为国际标准化比率或INR。 该测试着眼于药物实现的血液稀释水平。 首先，可以每隔几天或每周检查一次患者的血液。 一旦INR稳定在2-3的治疗范围内，将发生不太频繁的检查（可能每2-4周）。

肺栓塞预防

预防肺栓塞的最佳方法是避免先前讨论的风险因素。

肺栓塞的常见原因是长时间的汽车或飞机在血液汇集在腿部并形成血凝块然后脱落并移动到肺部时跳闸。

• 在汽车旅行中至少每2小时停一次，伸展腿部并走路。
• 在长途飞机上，每小时起床并至少走一次，以防止血块形成。
• 手术后，将压缩单元放置在腿部，其功能类似于腿部肌肉，以帮助形成凝块。 也使用Anitclotting药物。

肺栓塞预后

肺栓塞患者的预后取决于许多因素。 首先，也许最重要的是凝块的大小和位置。 凝块越大，被阻塞的血管越大，病情越严重。 前景可能很差，大块血块或凝块阻塞较大的血管，特别是如果它们没有被快速诊断和治疗。

• 当血凝块破裂并进入肺部时，有些人可能会立即死亡。 还有一些人因为无法将氧气输入血液或血压崩溃而在短时间内死亡。
• 那些在最初的情节中存活并且能够接受适当治疗的人通常做得很好。
• 患有肺栓塞的人通常住院几天，直到他们的血液充分变薄。 然后他们维持血液稀释药物6个月或更长时间。 一些患者需要终身服药，而其他患者可能需要手术放置在腔静脉中以防止大块凝块进入肺部。 这些过滤器放置在下腔静脉中，目前许多都是可拆卸的。 这些可以特别指出患者需要手术或出血并且不能接受血液稀释剂的情况。

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