肺水肿与肺气肿

肺水肿和肺气肿有什么区别

肺水肿是肺部过多的水样液体。 这种液体使肺部难以发挥作用（与血液中的细胞交换氧气和二氧化碳）。

肺气肿是一种慢性进行性肺病，由于肺泡过度膨胀（肺部气囊）导致呼吸短促。 在肺气肿中，涉及氧气和二氧化碳交换的肺组织被破坏或破坏。 肺气肿属于一组称为慢性阻塞性肺病或COPD（肺指肺）的疾病。

• 肺水肿的主要症状是呼吸短促，这可能是严重的，患者可能感觉好像在下降。 肺水肿的其他症状包括咳出泡沫痰，出汗，凉爽和湿冷，混乱，嗜睡，胸痛，头痛，呕吐和决策不良。
• 呼吸急促也是肺气肿的最常见症状。 肺气肿的其他症状包括咳嗽，喘息，运动耐力下降，“噘嘴呼吸”（患有肺气肿的人可能很难完全呼气，试图排空被困空气。他们舔嘴唇，只留下一个小开口。然后，当他们呼气时，嘴唇阻挡空气流动，增加塌陷气道的压力，打开它们，让被困空气排空。
• 肺水肿通常被分类为心源性或非心源性。 心源性肺水肿是最常见的类型，有时被称为心力衰竭或充血性心力衰竭。 非心源性肺水肿较少见，可能由肾衰竭，吸入毒素，高原肺水肿（HAPE），药物副作用，非法药物使用，成人呼吸窘迫综合征（ARDS）或肺炎引起。
• 肺气肿最常见的原因是吸烟。 肺气肿的其他风险因素包括缺乏一种叫做α-1-抗胰蛋白酶的酶，空气污染，气道反应性，遗传，男性和年龄。
• 心源性肺水肿的治疗包括氧气，静脉利尿剂，心脏药物和吗啡用于焦虑。 在紧急情况下，肺水肿的治疗可包括气道正压呼吸机（CPAP，BiPAP）或插管（将管放入气道）和使用呼吸机。
• 治疗急性非心源性肺水肿的重点是减少肺部炎症，可以使用CPAP，BiPAP或呼吸机短期使用机械通气。 需要诊断和治疗肺水肿的根本原因。
• 治疗肺气肿包括戒烟，肺康复（运动，呼吸技术，教育和治疗），使用药物（包括支气管扩张剂，类固醇和抗生素）和氧气。 晚期肺气肿患者可能需要手术治疗。
• 大约一半发生心源性肺水肿（心力衰竭）的患者在5年内死亡。 根据潜在原因，非心源性肺水肿患者的预期寿命差异很大。
• 肺气肿是美国第三大死因。肺气肿无法治愈，但有些治疗方法可以减缓疾病的进展。

什么是肺水肿？

• 肺水肿字面意思是肺部过多的水样液体。 （肺=肺+水肿=多余的液体）。 然而，肺是一个复杂的器官，这种多余的液体积聚有很多原因。 无论原因如何，液体使肺部难以发挥作用（与血液中的细胞交换氧气和二氧化碳）。
• 空气通过口腔和鼻子进入肺部，通过气管（气管）进入支气管。 这些管分支成逐渐变小的部分，直到它们到达称为肺泡的盲囊。 在这里，空气通过显微镜下的肺泡壁和同样薄的血管壁与毛细血管中的红细胞分离。
• 壁很薄，氧分子可以离开空气并转移到红细胞中的血红蛋白分子上，换取二氧化碳分子。 这允许将氧气运送到身体以用于有氧代谢，并且还允许将废物二氧化碳从体内移除。
• 如果多余的液体进入肺泡或者如果液体积聚在肺泡壁和毛细血管壁之间的空间中，则氧气和二氧化碳分子具有更大的行进距离，并且可能无法在肺和血流之间转移。
• 血液中缺氧导致肺水肿的主要症状，即呼吸短促。

什么是肺气肿？

肺气肿是肺部的一种长期进行性疾病，主要由于肺泡过度膨胀（肺部气囊）引起呼吸短促。 在患有肺气肿的人中，涉及气体交换（氧气和二氧化碳）的肺组织受损或被破坏。 肺气肿包括在称为慢性阻塞性肺病或COPD（肺指肺）的一组疾病中。 肺气肿被称为阻塞性肺病，因为呼气时气流减慢或停止，因为过度充气的肺泡不会在气体很少或没有从肺泡中移出气体时呼吸气体。

肺气肿以几种重要方式改变肺的解剖结构。 这部分是由于小气道周围肺组织的破坏。 这种组织通常保持这些称为细支气管的小气道打开，允许空气在呼气时离开肺部。 当这种组织受损时，这些气道会塌陷，使肺部难以排空，空气（气体）被困在肺泡中。

正常的肺组织看起来像一块新的海绵。 肺气肿肺看起来像一个旧的海绵，有大洞和戏剧性的“弹性”或弹性。 当肺在充气（吸入）期间被拉伸时，拉伸组织的性质想要放松到其静止状态。 在肺气肿中，这种弹性功能受损，导致空气滞留在肺部。 肺气肿会破坏肺部的海绵状组织，并严重影响整个肺部的小血管（肺毛细血管）和气道。 因此，不仅气流受到影响，而且血流也受到影响。 这对肺的能力产生了巨大的影响，不仅可以清空其称为肺泡（胸膜为肺泡）的气囊，而且还可以使血液流过肺部以接收氧气。

COPD作为一组疾病是美国死亡的主要原因之一。 与心脏病和其他更常见的死亡原因不同，COPD的死亡率似乎在上升。

肺水肿与肺气肿的症状有哪些？

肺水肿

呼吸短促是肺水肿的最常见症状，并且是由于肺不能向身体提供足够的氧气。 在大多数情况下，呼吸短促或呼吸困难（发育不良+异常+呼吸暂停=呼吸）逐渐发作。 但是，根据原因，可能会急剧发生。 例如，突然发作的急性肺水肿通常与心脏病发作有关。

呼吸短促最初可能表现为难以进行曾经常规的活动。 运动耐量可能逐渐下降，其中引起症状的活动较少。 除呼吸短促外，部分肺水肿患者也会喘息。

端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难是与肺水肿相关的两种呼吸短促变异。

• Orthopnea描述平躺时的呼吸短促。 一些患有端坐呼吸的患者可以使用两个或三个枕头在夜间支撑自己或者在躺椅上睡觉。
• 阵发性夜间呼吸困难的症状通常被患者描述为在半夜醒来，呼吸短促，需要四处走动并且可能站在窗户旁边。

体内缺氧会导致严重的痛苦，导致呼吸危机，气喘吁吁，感觉无法呼吸。 实际上，如果肺部有足够的液体，就会感觉像溺水一样。 患者可能会开始咳嗽起泡沫，出现明显的汗湿，凉爽和湿冷。 缺氧也会影响其他器官。 因缺乏氧气输送到大脑而导致的困惑和嗜睡; 来自心脏的心绞痛（胸痛）可能与大量肺水肿和呼吸衰竭有关。

肺水肿是由左心衰竭引起的，其中压力反弹回肺部血管，但一些患者也伴有右心衰竭。 在右心衰竭中，压力在身体的静脉中回升，如果患者长时间坐着，则可以在脚，脚踝和腿以及任何其他依赖区域（如骶骨）中发生积液。

高原肺水肿患者也可能出现高原脑水肿（大脑炎症和肿胀）。 这可能与头痛，呕吐和决策不良有关。

气肿

呼吸急促是肺气肿最常见的症状。 咳嗽，有时由粘液的产生引起，喘息也可能是肺气肿的症状。 您可能会注意到，您对运动的耐受性会随着时间的推 肺气肿通常发展缓慢。 您可能没有任何急性呼吸急促发作。 缓慢恶化是规则，它可能会被忽视。 如果您是吸烟者或有其他医疗问题限制您的运动能力，情况尤其如此。

肺气肿的标志之一是“噘嘴呼吸”。 患有肺气肿的人努力完全呼气，试图清空被困空气。 他们舔着嘴唇，只留下一个小小的开口。 然后，当他们呼气时，嘴唇阻挡空气流动，增加塌陷气道的压力，打开它们，让被困空气排空。

患有肺气肿的人可能形成“桶状胸部”，其中从胸部到背部的距离（通常小于一侧到另一侧的距离）变得更加明显。 这是空气被困在气道阻塞后的直接结果。

导致肺水肿与肺气肿的原因是什么？

肺水肿

肺水肿通常被分类为心源性或非心源性。

心源性肺水肿

心源性肺水肿是最常见的类型，有时被称为心力衰竭或充血性心力衰竭。
了解血液如何在体内流动以了解为什么液体会“回流”到肺部可能会有所帮助。 心脏右侧的功能是从身体接收血液并将其泵送到肺部，在那里除去二氧化碳，并沉积氧气。 然后，这种新鲜氧合的血液返回到心脏的左侧，将其泵送到体内的组织，并且循环再次开始。

肺水肿是动脉粥样硬化（冠状动脉）疾病的常见并发症。 随着向心脏组织提供营养的血管逐渐变窄，心肌可能无法获得足够的氧气和营养物质来充分有效地泵送。 这可能会限制心脏将从肺部接收的血液泵送到身体其他部位的能力。 如果发生心脏病发作，心肌的某些部分会死亡并被疤痕组织取代，进一步限制了心脏的泵送能力，使其无法满足其工作要求。

当心肌无法有效泵送时，血液会从肺部回流到心脏; 这种备用导致肺血管内的压力增加，导致过量的液体从血管渗漏到肺组织中。

心肌可能无法正常运作的其他情况的例子包括（此列表并非包括所有内容）：

• 心肌病（心肌功能异常）;
• 以前的病毒感染;
• 甲状腺问题，和
• 酒精或药物滥用。

两种最常见的心肌病是缺血性（由于如上所述对心肌的血液供应不足）和高血压。 在高血压性心肌病中，治疗不良的高血压导致心肌增厚，使心脏能够对抗增加的压力。 经过一段时间后，心脏可能无法再补偿并无法跟上工作量; 结果，流体从血管渗漏到肺组织中。

肺水肿的另一个原因是二尖瓣和主动脉心脏瓣膜病症。 通常，心脏瓣膜在心脏泵的适当时间打开和关闭，允许血液以适当的方向流动。 在瓣膜功能不全或反流时，血液泄漏方向错误。 在心脏瓣膜狭窄时，瓣膜变窄并且不允许足够的血液泵出心腔，从而在其后面产生压力。 位于心脏左侧的二尖瓣和主动脉瓣的失效可导致肺水肿。

非心源性肺水肿

非心源性肺水肿不太常见，并且由于肺组织损伤和随后的肺组织炎症而发生。 这可能导致排列肺结构的组织膨胀并将液体泄漏到肺泡和周围的肺组织中。 同样，这增加了氧气到达血流所需的距离。

以下是非心源性肺水肿病因的一些例子。

• 肾功能衰竭 ：在这种情况下，肾脏不会从体内清除多余的液体和废物，多余的液体会积聚在肺部。
• 吸入毒素 ：吸入毒素（例如，氨气或氯气，吸入烟雾）会对肺组织造成直接损害。
• 高原肺水肿（HAPE） ：HAPE是一种病症，发生在8, 000英尺以上的高度，而没有首先适应高海拔地区。 它通常影响休闲徒步旅行者和滑雪者，但也可以在条件良好的运动员中观察到。
• 药物副作用 ：这些可能是阿司匹林过量或使用某些化疗药物治疗的并发症。
• 非法药物使用 ：滥用非法药物，特别是可卡因和海洛因的患者可见非心源性肺水肿。
• 成人呼吸窘迫综合征（ARDS） ：ARDS是创伤受害者，脓毒症和休克患者中观察到的主要并发症。 作为身体应对危机的一部分，抗炎反应以白细胞和炎症反应的其他化学物质攻击肺部，导致液体充满肺部的空气空间。
• 肺炎 ：细菌或病毒性肺炎感染很常见; 然而，偶尔会变得复杂，因为感染肺部的部分会形成液体。

气肿

• 吸烟是迄今为止导致人们患上肺气肿的最危险行为，也是最可预防的原因。 其他风险因素包括称为α-1-抗胰蛋白酶的酶缺乏，空气污染，气道反应性，遗传，男性和年龄。
• 吸烟作为发展肺气肿的危险因素的重要性怎么强调都不过分。 香烟烟雾以两种方式促成这种疾病过程。 它会破坏肺组织，导致气流阻塞，导致气道炎症和刺激，增加气流阻塞。
• 肺组织的破坏以几种方式发生。 首先，香烟烟雾直接影响气道中的细胞，负责清除粘液和其他分泌物。 偶尔吸烟会暂时扰乱呼吸道上纤毛的细小毛发的清扫行动。 持续吸烟会导致纤毛功能障碍。 长期接触香烟烟雾会导致纤毛从空气通道内的细胞中消失。 如果没有纤毛的持续清扫运动，则不能从下呼吸道清除粘液分泌物。 此外，烟雾导致粘液分泌增加，同时清除分泌物的能力降低。 由此产生的粘液堆积可以为细菌和其他生物提供丰富的食物来源并导致感染。
• 肺部的免疫细胞，其作用是预防和抵抗感染，也受到香烟烟雾的影响。 它们不能有效地对抗细菌或清除香烟烟雾中含有的许多颗粒（如焦油）的肺部。 在这些方面，香烟烟雾为频繁的肺部感染奠定了基础。 虽然这些感染可能甚至不足以需要医疗护理，但免疫系统不断攻击细菌或焦油引起的炎症导致免疫细胞释放破坏性酶。
• 随着时间的推移，在持续炎症期间释放的酶导致蛋白质的损失，这些蛋白质负责保持肺部有弹性。 另外，将气囊（肺泡）彼此分开的组织也被破坏。 多年长期接触香烟烟雾，肺泡弹性下降和破坏导致肺功能的缓慢破坏。
• α-1-抗胰蛋白酶（也称为α-1-抗蛋白酶）是一种与肺中破坏性酶相抗的物质，称为胰蛋白酶（或蛋白酶）。 胰蛋白酶是一种消化酶，最常见于消化道，用于帮助身体消化食物。 它也被免疫细胞释放，试图破坏细菌和其他物质。 患有α-1-抗胰蛋白酶缺乏症的人一旦在肺部释放，就无法对抗胰蛋白酶的破坏作用。 胰蛋白酶对组织的破坏产生与吸烟相似的效果。 肺组织被缓慢破坏，从而降低了肺部适当运动的能力。 胰蛋白酶和抗胰蛋白酶之间发生的不平衡导致“无辜的旁观者”效应。 异物（例如细菌）试图被破坏，但这种酶会破坏正常组织，因为负责控制第一种酶（蛋白酶）的第二种酶（抗蛋白酶）不可用或功能不良。 这被称为肺气肿形成的“荷兰”假说。
• 空气污染的行为方式与香烟烟雾相似。 污染物引起气道炎症，导致肺组织破坏。
• 患有肺气肿的人的近亲更有可能自己患上这种疾病。 这可能是因为组织对烟雾和其他刺激物的敏感性或反应可能是遗传的。 然而，遗传学在肺气肿发展中的作用仍不清楚。
• 气道反应异常，如支气管哮喘，已被证明是肺气肿发展的危险因素。
• 男性比女性更容易患肺气肿。 确切原因尚不清楚，但怀疑男性和女性荷尔蒙之间存在差异。
• 年龄较大是肺气肿的危险因素。 肺功能通常随年龄而下降。 因此，人们越老，他们就越有可能有足够的肺组织破坏来产生肺气肿。

重要的是要强调COPD通常不是纯粹的肺气肿或支气管炎，而是两者的不同组合。

肺水肿与肺气肿的治疗方法是什么？

肺水肿

有新的，无法解释的呼吸急促的人应立即就医。 如果个人处于遇险状态，则应激活紧急医疗系统（如果可用，请拨打911）。 急救人员，EMT和护理人员可以在现场提供挽救生命的初始治疗，并送往医院。

对于高原肺水肿，第一个治疗目标是下降并尽可能将受影响的人带到较低的高度。

当患者处于呼吸窘迫时，初始治疗将同时或甚至在诊断之前进行。 保健医生将评估气道是否开放以及呼吸是否充足; 否则可能需要为患者呼吸，直到治疗变得有效。 可能需要用药物支持血压，直到呼吸状态改善。

在有足够时间评估患者的情况下，例如在办公室或门诊诊所，肺水肿的治疗可能涉及最小化可能导致肺水肿的风险因素。

在心源性肺水肿中，试图最大化心脏功能和减少心脏工作量的努力试图减少心脏必须泵送的液体量。 这应该减少肺部积聚的液体量并缓解症状。
在急性情况下，氧气是第一种可能有助于减少呼吸困难或呼吸短促的药物。

静脉注射利尿剂是一线药物，可帮助肾脏清除体内多余的液体。 即使在肾衰竭中，这些药物也可能有助于短时间内将液体排出肺部。

在急性情况下，减少心脏的工作量可能会有所帮助。 硝酸甘油（Nitrolingual，Nitrolingual Duo Pack，Nitroquick，Nitrostat）可用于通过扩张血管和减少返回心脏的血液量来减轻心脏的工作量。 依那普利（Vasotec）和卡托普利（Capoten）是扩张外周动脉并降低心肌必须吸收的抵抗力的药物的实例。

吗啡可以被认为可以缓解焦虑并帮助缓解呼吸短促的感觉。

如果患者处于呼吸衰竭状态，可以使用气道正压呼吸机（CPAP，BiPAP）迫使空气进入肺部。 这是一种短期解决方案（使用长达数小时），直到药物起作用。

对于患有昏昏欲睡（昏昏欲睡）或不再能够自行呼吸的患者，可能需要插管（将管放入气道）和使用呼吸机。

在非心源性肺水肿中，重点是减少肺部炎症。 虽然可以考虑上述药物，但可以指示短期使用CPAP，BiPAP或呼吸机的机械通气。 需要诊断肺水肿的根本原因，这将指导进一步的治疗。

气肿

肺气肿的治疗可以采取多种形式。 有不同的治疗方法。 通常，医生会根据您病情的严重程度逐步开出这些治疗方案。

• 戒烟 ：虽然不是严格的治疗方法，但大多数医生都会对患有肺气肿的人（以及每个人）提出此建议。 戒烟可能会阻止疾病的进展，并应在一定程度上改善肺功能。 肺功能随着年龄而恶化。 在易患COPD的人群中，吸烟可导致肺功能恶化五倍。 在停止吸烟后，戒烟可使肺功能从这种快速恶化恢复到正常速度。 医生可能会开出药物来帮助打破成瘾，并且还可以推荐行为疗法，例如支持小组。 您和您的医生应该努力寻找能够成功结束吸烟的方法，并在此过程中开始改善肺功能和生活质量。
• 支气管扩张药物 ：这些药物可以使空气通道更充分地打开并允许更好的空气交换，这通常是医生为肺气肿开出的第一种药物。 在非常轻微的情况下，支气管扩张剂可以仅在需要时用于呼吸短促发作。
  • 对于轻度肺气肿病例，最常见的支气管扩张剂是沙丁胺醇（Proventil或Ventolin）。 它起作用很快，1剂通常可以缓解4-6小时。 沙丁胺醇最常用作计量吸入器或MDI，这种形式最常用于轻度肺气肿，间歇性呼吸短促的患者。 当用于此目的时，有些人将他们的沙丁胺醇吸入器称为“救援”药物。 它的作用是拯救他们免受更严重的呼吸短促的攻击。
  • 如果您在休息时有一定程度的呼吸短促，医生可能会定期给予沙丁胺醇，通过MDI或雾化。 雾化涉及呼吸液体药物，该液体药物已经通过连续的空气流动（与全室蒸发器通过空气流过水使液滴进入空气的方式大致相同）。 一旦通过吸入器的预定剂量不再足以缓解呼吸短促，可以开具雾化沙丁胺醇。
  • 异丙托溴铵（Atrovent）是另一种支气管扩张药物，用于治疗相对轻微的肺气肿。 与沙丁胺醇类似，它既可用于吸入器，也可用作雾化液体。 然而，与沙丁胺醇不同，异丙托溴铵通常以预定的间隔给予。 因此，通常不用于“救援”目的。 然而，Atrovent比沙丁胺醇持续时间更长，并且经常提供更大的缓解。 噻托溴铵（Spiriva）是一种长效形式的异丙托溴铵。 这种每天一次的药物显示可以减少住院治疗，并可能增加一些COPD患者的生存率。
  • 甲基黄嘌呤（茶碱）和其他支气管扩张药物具有不同的性质，可能使它们在某些情况下有用。 茶碱（Theo-Dur，Uniphyl）是一种口服药物（片剂）。 它可以对保持空气通道开放产生持续影响。 必须通过血液测试监测茶碱水平。 由于其治疗窗口狭窄，该药今天使用较少。 太多的茶碱可以产生过量; 太少了，呼吸急促就没有了。 此外，其他药物可以与茶碱相互作用，在没有警告的情况下改变血液水平。 出于这个原因，医生现在在非常仔细地考虑其与其他药物相互作用的可能性之后开出茶碱。 如果你服用茶碱，按照处方服用药物，并在开始服用新药之前咨询医生。 一些新的研究表明，极低剂量的茶碱也可能具有抗炎作用。 茶碱曾被广泛使用; 目前，由于其有效范围狭窄，血液水平监测的必要性及其与其他药物的相互作用，它通常仅在特殊情况下开出。
• 类固醇药物 ：它们可以减少体内炎症。 它们在肺部和其他地方用于这种效果，并且已被证明在肺气肿中具有一些益处。 然而，并非所有人都会对类固醇治疗做出反应。 类固醇可以通过MDI或其他形式的吸入器口服或吸入。
• 抗生素 ：这些药物通常用于肺气肿增加的患者。 即使胸部X光检查未显示肺炎或感染证据，使用抗生素治疗的患者也会出现短暂的呼吸短促发作。 怀疑感染可能在急性肺气肿发作中发挥作用，甚至在感染恶化为肺炎或急性支气管炎之前。
  • 现在的数据表明，当患有COPD的患者咳嗽和呼吸短促症状突然恶化时（也称为恶化），短暂和立即使用类固醇和抗生素可以减少住院治疗。
• 氧气 ：如果您呼吸急促并去医院的急诊室，您经常会给氧气。 甚至可能需要通过在管道中放置管子并允许机器辅助呼吸（也称为气管插管）来提供氧气。 在某些情况下，您可能也需要在家中接受氧气。 有家用氧气罐和便携式装置，使您可以移动并参与正常的日常活动。
• 一些患有晚期肺气肿的人可以选择手术方式。
  • 肺减容手术（LVRS） ：尽管减小肺部大小可能有助于肺气肿的呼吸短促可能没有意义，但重要的是要记住肺气肿导致胸壁异常扩张，从而降低效率呼吸 这种手术仅在涉及两个肺上叶时才有效。 去除这种涉及的肺可以使肺下部更好地扩张。 在一组精选的肺气肿患者中，这可以改善一段时间的生活质量。 正在进行更新的研究，使用放置在气道中的单向阀来模拟这种体积减小。 这种微创手术的有效性目前正在研究中。
  • 肺移植 ：对于患有最晚期疾病的人来说，移植一个或两个肺部可以产生接近治愈的效果。 移植带来了另一套风险和收益。 然而，接受移植的人将不得不服用药物以防止身体排斥移植物。 此外，并非每个人都有资格进行移植，而那些人的移植受限于可用器官的短缺。

肺康复可能是COPD肺气肿患者最有效的治疗方法。 分级体育锻炼，适当的呼吸技术，疾病教育和可用的治疗方法赋予患者权力。 它可以改善生活质量并减少住院治疗。

肺水肿与肺气肿的预后是什么？

肺水肿

心源性肺水肿影响了美国人口的2％，占了数十万住院病人。 继续研究各种药物，以帮助治疗急性呼吸窘迫患者。 正在引入和评估新的药物如奈西立肽（Natrecor）以帮助治疗该疾病。

同时，人口教育仍然是试图降低心脏病风险以及随后肺水肿和心力衰竭发展的主要因素。

气肿

肺气肿是一种慢性下呼吸道疾病，是美国第三大死亡原因。 它是一种慢性进行性疾病，至少与生命的长短一样影响生活质量。

与许多慢性疾病相似，预后受到太多变量的影响，需要在此讨论。 没有治愈方法，但有一些有效的治疗方法可以减缓疾病的进展并使其恢复正常生活。

简而言之，肺气肿的诊断并非死刑。 相反，它是一种医疗条件，应该促使您在疾病管理中发挥积极作用。 戒烟是最好的第一步。 定期去看医生并按规定服用药物也很重要。 然而，如果个体决定继续吸烟，则预后会降低。