什么是肺水肿？ 症状，治疗和风险因素

我应该了解肺水肿的哪些事实？

肺水肿的医学定义是什么？

• 肺水肿字面意思是肺部过多的水样液体。 （肺=肺+水肿=多余的液体）。 然而，肺是一个复杂的器官，这种多余的液体积聚有很多原因。 无论原因如何，液体使肺部难以发挥作用（与血液中的细胞交换氧气和二氧化碳）。
• 空气通过口腔和鼻子进入肺部，通过气管（气管）进入支气管。 这些管分支成逐渐变小的部分，直到它们到达称为肺泡的盲囊。 在这里，空气通过显微镜下的肺泡壁和同样薄的血管壁与毛细血管中的红细胞分离。
• 壁很薄，氧分子可以离开空气并转移到红细胞中的血红蛋白分子上，换取二氧化碳分子。 这允许将氧气运送到身体以用于有氧代谢，并且还允许将废物二氧化碳从体内移除。

什么原因导致肺水肿？

• 如果多余的液体进入肺泡或者如果液体积聚在肺泡壁和毛细血管壁之间的空间中，则氧气和二氧化碳分子具有更大的行进距离，并且可能无法在肺和血流之间转移。
• 血液中缺氧导致肺水肿的主要症状，即呼吸短促。

肺的解剖结构是什么样的？

肺的图片

什么原因导致肺水肿？

肺水肿通常被分类为心源性或非心源性。

心源性肺水肿

心源性肺水肿是最常见的类型，有时被称为心力衰竭或充血性心力衰竭。

了解血液如何在体内流动以了解为什么液体会“回流”到肺部可能会有所帮助。 心脏右侧的功能是从身体接收血液并将其泵送到肺部，在那里除去二氧化碳，并沉积氧气。 然后，这种新鲜氧合的血液返回到心脏的左侧，将其泵送到体内的组织，并且循环再次开始。

肺水肿是动脉粥样硬化（冠状动脉）疾病的常见并发症。 随着向心脏组织提供营养的血管逐渐变窄，心肌可能无法获得足够的氧气和营养物质来充分有效地泵送。 这可能会限制心脏将从肺部接收的血液泵送到身体其他部位的能力。 如果发生心脏病发作，心肌的某些部分会死亡并被疤痕组织取代，进一步限制了心脏的泵送能力，使其无法满足其工作要求。

当心肌无法有效泵送时，血液会从肺部回流到心脏; 这种备用导致肺血管内的压力增加，导致过量的液体从血管渗漏到肺组织中。

心肌可能无法正常运作的其他情况的例子包括（此列表并非包括所有内容）：

• 心肌病（心肌功能异常）;
• 以前的病毒感染;
• 甲状腺问题，和
• 酒精或药物滥用。

两种最常见的心肌病是缺血性（由于如上所述对心肌的血液供应不足）和高血压 。 在高血压性心肌病中，治疗不良的高血压导致心肌增厚，使心脏能够对抗增加的压力。 经过一段时间后，心脏可能无法再补偿并无法跟上工作量; 结果，流体从血管渗漏到肺组织中。

肺水肿的另一个原因是二尖瓣和主动脉心脏瓣膜病症。 通常，心脏瓣膜在心脏泵的适当时间打开和关闭，允许血液以适当的方向流动。 在瓣膜功能不全或反流时，血液泄漏方向错误。 在心脏瓣膜狭窄时，瓣膜变窄并且不允许足够的血液泵出心腔，从而在其后面产生压力。 位于心脏左侧的二尖瓣和主动脉瓣的失效可导致肺水肿。

非心源性肺水肿

非心源性肺水肿不太常见，并且由于肺组织损伤和随后的肺组织炎症而发生。 这可能导致排列肺结构的组织膨胀并将液体泄漏到肺泡和周围的肺组织中。 同样，这增加了氧气到达血流所需的距离。

以下是非心源性肺水肿病因的一些例子。

• 肾功能衰竭：在这种情况下，肾脏不会从体内清除多余的液体和废物，多余的液体会积聚在肺部。
• 吸入毒素：吸入毒素（例如，氨气或氯气，吸入烟雾）会对肺组织造成直接损害。
• 高原肺水肿（HAPE）： HAPE是一种病症，发生在8, 000英尺以上的高度，而没有首先适应高海拔地区。 它通常影响休闲徒步旅行者和滑雪者，但也可以在条件良好的运动员中观察到。
• 药物副作用：这些可能是阿司匹林过量或使用某些化疗药物治疗的并发症。
• 非法药物使用：滥用非法药物，特别是可卡因和海洛因的患者可见非心源性肺水肿。
• 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）： ARDS是创伤受害者，脓毒症和休克患者中观察到的主要并发症。 作为身体应对危机的一部分，抗炎反应以白细胞和炎症反应的其他化学物质攻击肺部，导致液体充满肺部的空气空间。
• 肺炎：细菌或病毒性肺炎感染很常见; 然而，偶尔会变得复杂，因为感染肺部的部分会形成液体。

肺水肿的症状有哪些？

呼吸短促是肺水肿的最常见症状，并且是由于肺不能向身体提供足够的氧气。 在大多数情况下，呼吸短促或呼吸困难（发育不良+异常+呼吸暂停=呼吸）逐渐发作。 但是，根据原因，可能会急剧发生。 例如，突然发作的急性肺水肿通常与心脏病发作有关。

呼吸短促最初可能表现为难以进行曾经常规的活动。 运动耐量可能逐渐下降，其中引起症状的活动较少。 除呼吸短促外，部分肺水肿患者也会喘息。

端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难是与肺水肿相关的两种呼吸短促变异。

• Orthopnea描述平躺时的呼吸短促。 一些患有端坐呼吸的患者可以使用两个或三个枕头在夜间支撑自己或者在躺椅上睡觉。
• 阵发性夜间呼吸困难的症状通常被患者描述为在半夜醒来，呼吸短促，需要四处走动并且可能站在窗户旁边。

体内缺氧会导致严重的痛苦，导致呼吸危机，气喘吁吁，感觉无法呼吸。 实际上，如果肺部有足够的液体，就会感觉像溺水一样。 患者可能会开始咳嗽起泡沫，出现明显的汗湿，凉爽和湿冷。 缺氧也会影响其他器官。 因缺乏氧气输送到大脑而导致的困惑和嗜睡; 来自心脏的andangina（胸痛），都可能与大量肺水肿和呼吸衰竭有关。

肺水肿是由左心衰竭引起的 ，其中压力反弹回肺部血管，但一些患者也伴有右心衰竭 。 在右心衰竭中，压力在身体的静脉中回升，如果患者长时间坐着，则可以在脚，脚踝和腿以及任何其他依赖区域（如骶骨）中发生积液。

高原肺水肿患者也可能出现高原脑水肿（大脑炎症和肿胀）。 这可能与头痛，呕吐和决策不良有关。

何时寻求肺水肿的医疗护理

不明原因的呼吸急促是不正常的，应该通过医疗护理找到原因。

肺水肿可能是危及生命的情况。 对于呼吸窘迫的人，应立即寻求紧急护理。 在许多地方，911激活紧急响应系统，如果患者处于困境，这可能是适当的。 除了呼吸困难之外，这些人可能是虚弱，昏昏欲睡，灰白或蓝色，苍白和汗湿。 他们可能会咳出泡沫痰

什么是肺水肿的检查和测试？

如果患者出现呼吸窘迫，ABCs的初始稳定（气道，呼吸和循环）可能与任何诊断测试或检查同时发生或优先于其进行。 但是，如果有时间，病史和体格检查是诊断和确定肺水肿病因的重要的第一步。

病史

根据患者或家属的历史记录，医疗保健从业者将尝试确定导致患者进行护理的呼吸短促的原因。 运动时出现呼吸短促，胸痛，端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难（因呼吸窘迫而从睡眠中醒来）的症状可能是诊断肺水肿的线索。

既往病史可为病因提供指导。 有心源性肺水肿风险的患者可能有心脏病的危险因素，包括高血压，高胆固醇，糖尿病，心脏病家族史和吸烟。 有关感染，药物和其他投诉迹象的问题可能会被要求进入除可能导致呼吸短促的肺水肿以外的原因。

还考虑了非心源性肺水肿的原因，特别是在既往无心脏病史的患者中。

体检

体格检查通常集中在心脏和肺部。 倾听肺部可能会发现与液体积聚一致的肺部异常声音。 可能会听到喘息声，虽然人们可能将喘息等同于哮喘或慢性阻塞性肺病（COPD），但情况并非总是如此，可能是由于肺水肿。

倾听心脏可能会发现与心脏瓣膜病相关的异常心音或杂音。 如果存在右心衰竭，可能会出现脚，脚踝和腿部肿胀以及颈静脉扩张（颈部静脉突出与液体超负荷相关）。

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什么成像和其他测试诊断肺水肿？

通常进行胸部X光检查以评估肺部的状态。 它可能会显示明显的液体，或者可能会有微妙的变化为诊断指明方向。

心电图（EKG）可能有助于诊断与高血压相关的心律紊乱，既往心脏病发作和心室肥大（心室肌肉增厚）。

如果担心心脏的结构和泵送能力，可以考虑超声心动图。 这使用超声图像，可以帮助识别瓣膜异常，心脏泵送效率，心脏壁运动和心肌厚度。 还可以评估心包内层的心包。

血液测试

可以考虑筛查血液检查以寻找任何潜在的医学问题。 全血细胞计数（CBC）可能会发现与感染或压力相关的白细胞计数升高。 血液化学可以筛查糖尿病和肾脏疾病。 动脉血气可通过评估血液中的氧气和二氧化碳水平来评估肺功能; 测量pH值并帮助确定身体的酸碱平衡。

是否有肺水肿的家庭疗法？

有新的，无法解释的呼吸急促的人应立即就医。 如果个人处于遇险状态，则应激活紧急医疗系统（如果可用，请拨打911）。 急救人员，EMT和护理人员可以在现场提供挽救生命的初始治疗，并送往医院。

对于高原肺水肿，第一个治疗目标是下降并尽可能将受影响的人带到较低的高度。

肺水肿的医疗方法是什么？

当患者处于呼吸窘迫时，初始治疗将同时或甚至在诊断之前进行。 保健医生将评估气道是否开放以及呼吸是否充足; 否则可能需要为患者呼吸，直到治疗变得有效。 可能需要用药物支持血压，直到呼吸状态改善。

在有足够时间评估患者的情况下，例如在办公室或门诊诊所，肺水肿的治疗可能涉及最小化可能导致肺水肿的风险因素。

在心源性肺水肿中，试图最大化心脏功能和减少心脏工作量的努力试图减少心脏必须泵送的液体量。 这应该减少肺部积聚的液体量并缓解症状。

什么是肺水肿的药物？

在急性情况下，氧气是第一种可能有助于减少呼吸困难或呼吸短促的药物。

静脉注射利尿剂是一线药物，可帮助肾脏清除体内多余的液体。 即使在肾衰竭中，这些药物也可能有助于短时间内将液体排出肺部。

在急性情况下，减少心脏的工作量可能会有所帮助。 硝酸甘油（Nitrolingual，Nitrolingual Duo Pack，Nitroquick，Nitrostat）可用于通过扩张血管和减少返回心脏的血液量来减轻心脏的工作量。 依那普利（Vasotec）和卡托普利（Capoten）是扩张外周动脉并降低心肌必须吸收的抵抗力的药物的实例。

吗啡可以被认为可以缓解焦虑并帮助缓解呼吸短促的感觉。

如果患者处于呼吸衰竭状态，可以使用气道正压呼吸机（CPAP，BiPAP）迫使空气进入肺部。 这是一种短期解决方案（使用长达数小时），直到药物起作用。

对于患有昏昏欲睡（昏昏欲睡）或不再能够自行呼吸的患者，可能需要插管（将管放入气道）和使用呼吸机。

在非心源性肺水肿中，重点是减少肺部炎症。 虽然可以考虑上述药物，但可以指示短期使用CPAP，BiPAP或呼吸机的机械通气。 需要诊断肺水肿的根本原因，这将指导进一步的治疗。

什么是肺水肿的随访？

心源性肺水肿是一种需要控制的慢性病，​​并不一定能治愈。 控制心脏病风险因素（高血压，高胆固醇，糖尿病和吸烟）减少盐摄入量，并服用处方药将有助于减少症状和未来的肺水肿发作。

建议进行随访预约以监测体液，体重增加和血压测量。 饮食管理顾问可能会有所帮助。

你如何预防肺水肿？

心源性肺水肿是由于与心脏有关的疾病。 其中许多是可以通过保持健康的生活方式和控制高血压和糖尿病等疾病来预防的。

与初级保健医生进行常规检查以进行筛查和维护检查可能会有所帮助。

肺水肿的预后是什么？

心源性肺水肿影响了美国人口的2％，占了数十万住院病人。 继续研究各种药物，以帮助治疗急性呼吸窘迫患者。 正在引入和评估新的药物如奈西立肽（Natrecor）以帮助治疗该疾病。

同时，人口教育仍然是试图降低心脏病风险以及随后肺水肿和心力衰竭发展的主要因素。