膀胱疼痛，原因，症状，手术和运动

膀胱崩溃事实

膀胱是骨盆中的一个中空器官，用于储存尿液。 当膀胱充满尿液时产生的压力是导致小便冲动的原因。 在排尿期间，尿液从膀胱穿过尿道离开身体。

在女性中，阴道前壁支撑膀胱。 这堵墙随着年龄的增长会减弱或松动。 怀孕和分娩以及子宫切除术等盆腔手术也可以削弱这部分阴道壁。 如果它足够恶化，膀胱会脱垂，这意味着它不再充分支撑并下降到阴道内。 这可能引发诸如排尿困难，不适和压力性尿失禁（打喷嚏，咳嗽，劳累等引起的尿液泄漏）等问题。 其他器官也可以脱垂到阴道，包括子宫，小肠和直肠（直肠前突）。

根据膀胱下垂到阴道的程度，将脱垂的膀胱（也称为膀胱膨出或下垂的膀胱）分成四个等级。

• 1级（轻度）：只有一小部分膀胱下垂到阴道内。
• 2级（中度）：膀胱下垂到足以能够到达阴道口。
• 3级（严重）：膀胱通过阴道口从身体突出。
• 4级（完整）：整个膀胱完全伸出阴道外; 通常与其他形式的盆腔器官脱垂（子宫脱垂，直肠前突，肠疝）有关。

脱垂的膀胱通常与更年期有关。 在更年期之前，卵巢产生一种叫做雌激素的激素，它有助于保持阴道组织的强壮和健康。 绝经后，支持阴道的组织减弱。

膀胱脱垂是常见的 - 大约40％的50岁以上的女性会有盆腔器官脱垂，大约10％需要手术治疗盆腔器官脱垂和尿失禁（尿液泄漏）。

肾图片

线条图表明肾脏，输尿管和膀胱之间的关系

膀胱脱垂的症状和体征有哪些？

膀胱脱垂的女性通常会注意到的第一个症状是阴道或膀胱的压力感。

膀胱脱垂的其他症状包括：

• 骨盆，下腹部和坐姿时的不适或疼痛
• 从阴道突出的组织（组织可能很嫩，可能会出血）
• 阴道可触及凸起
• 排尿困难
• 排尿后膀胱不立即感觉不全（排尿不全）
• 压力性尿失禁（打喷嚏，咳嗽，劳累等尿液泄漏）
• 膀胱感染更频繁
• 痛苦的性交（性交困难）
• 性交时尿失禁
• 腰背疼痛

有些女性可能没有经历或注意到轻度（1级）脱垂膀胱的症状。

膀胱脱垂的原因是什么？

通常与导致膀胱脱垂相关的因素是削弱支撑膀胱，尿道，子宫和直肠的骨盆底肌肉和韧带的因素，这些因素可导致肌肉附着的韧带或骨盆脱落：

• 怀孕和分娩：这是膀胱脱垂的最常见原因。 分娩过程对阴道组织和肌肉造成压力，这些组织和肌肉支撑着女性的膀胱。
• 衰老会导致肌肉衰弱。
• 更年期：绝经后不会产生雌激素，这种激素有助于维持阴道内支持组织的力量和健康。
• 以前的盆腔手术：如子宫切除术（切除子宫）
• 其他增加腹部压力的风险因素导致盆底肌肉压力增加，包括慢性阻塞性肺病（COPD），肥胖，便秘和繁重的体力劳动（例如，重负荷和紧张）。

什么时候应该为寻求膀胱脱垂的人寻求医疗护理？

• 任何注意到脱垂膀胱症状的女性都应该联系她的医生。
• 脱垂的膀胱通常与女性骨盆内其他器官的脱垂有关。 因此，建议及时进行医疗护理，以评估和预防阴道内组织和肌肉减弱引起的问题症状和并发症。
• 脱垂的器官无法自愈，并可能随着时间的推移而恶化。
• 有几种治疗可以矫正脱垂的膀胱。

什么专家治疗膀胱脱垂？

• 膀胱脱垂通常由泌尿科医生和泌尿科医生治疗，但物理治疗师也治疗膀胱脱垂。

什么考试和测试诊断一个脱垂的膀胱？

在诊断脱垂的膀胱时通常需要检查女性生殖器和骨盆。 在检查时看到膀胱鼓胀进入阴道是诊断性的。 此外，您将被要求紧张/咳嗽/承受压力以确定膀胱脱垂的程度，以及确定您是否有尿液泄漏伴有压力增加（压力性尿失禁）。

对于不太明显的病例，医生可能会使用排尿性膀胱尿路造影来帮助诊断。 在排尿膀胱尿道造影期间，通过尿道将导管放入膀胱中。 排空膀胱，然后将无菌对比剂（染料）通过导管进入膀胱，直到膀胱充满足够空隙。 然后在膀胱充盈期间和排尿期间拍摄一系列X射线胶片。 这些X光片有助于医生确定膀胱的形状和排尿困难的原因。 医生还可以测试或拍摄腹部不同部位的X光片，以排除其他可能的不适或排尿困难的原因。

诊断后，医生可以测试神经，肌肉和尿流的强度，以帮助确定哪种治疗方法是合适的。

可以由医生自行决定进行称为尿动力学或视频尿动力学的测试。 尿动力学测量膀胱中的压力和体积关系，并且还可以评估尿道的功能，并且在泌尿科医生/泌尿科医师的决策中可能是至关重要的。

也可以进行膀胱镜检查（用窥镜观察膀胱）以确定治疗选择。 该测试通常是门诊办公室程序。 膀胱镜检查很少，通常是轻微的风险，绝大多数人都可以忍受。

膀胱脱垂的治疗方法是什么？

非手术治疗

非手术治疗包括保守治疗和使用机械装置。

行为疗法和盆底肌肉运动 （PFME / Kegel）是治疗膀胱脱垂的保守疗法。 保守治疗的目标是减轻症状，预防盆腔器官脱垂恶化，增加盆底肌肉组织的支持，以及避免或延迟手术。 行为疗法包括减少风险因素，如治疗便秘，肥胖时体重减轻，如果COPD /咳嗽等，停止吸烟.PFME是肌肉锻炼，以加强盆底肌肉。 收缩应保持2至10秒，并应每天定期进行几次。 持续约20分钟的一组10次持续收缩应每天进行两到三次。 这种形式的治疗适用于轻度至中度盆腔器官脱垂。

机械装置 ：子宫托更常用于病情太重而无法进行手术或拒绝手术的人群。 如果阴道太宽或太短，子宫托可能不适合。 还必须能够插入和移除子宫托以便能够使用它。 研究表明，如果子宫托适合，超过一半的人将继续使用它至少一年。 子宫托的并发症包括子宫托侵入阴道，骨盆疼痛，阴道分泌物，压力性尿失禁，排尿困难和排便。 与盆底肌肉锻炼相比，使用子宫托看起来成本更低，因为可以实现更好的子宫托。

什么时候需要手术治疗膀胱脱垂？

无法通过子宫托和/或行为疗法进行治疗的严重脱垂的膀胱通常需要手术来纠正它们。 根据脱垂的严重程度以及其他器官是否受到影响，有几种不同类型的手术。

• 膀胱移行术通常通过阴道进行，目的是将膀胱固定在正确的位置。
• 通过阴道壁切口修复膀胱。
• 脱垂区域关闭，墙壁加强。 这可以主要使用自己的组织或通过使用移植物来完成，移植物可以是生物学的（使用其他组织）或合成的（例如，网状物）。
• 如果患有压力性尿失禁，这也得到纠正。
• 根据程序，可以在女性进行全身麻醉，局部麻醉或局部麻醉时进行手术。 大多数女性在手术当天出院回家。
• 已经使用各种材料来加强与脱垂的膀胱相关的骨盆无力。 外科医生应详细解释这些材料的风险，益处和潜在的并发症，并且他或她应该在进行手术前解释手术本身。 与手术相关的并发症包括但不限于出血，感染，疼痛，尿失禁，复发性脱垂，排尿困难和膀胱损伤。
• 手术治疗的费用将根据所执行的程序，住院时间以及是否存在其他医疗条件而变化。
• 手术后，大多数女性可以在六周后恢复正常活动水平。

什么药物治疗脱垂的膀胱？

雌激素替代疗法可用于帮助身体加强阴道内和周围的肌肉。

• 雌激素替代疗法可能是禁忌的（例如患有某些类型癌症或有某些类型癌症风险的人）。 卵巢在绝经后自然停止产生雌激素，因此阴道肌肉可能会减弱。
• 在膀胱脱垂的轻微病例中，可以开出雌激素以试图逆转膀胱脱垂症状，例如阴道减弱和尿失禁。 对于更严重的脱垂程度，可以将雌激素替代疗法与其他类型的治疗一起使用。
• 雌激素可以作为药丸口服给药或作为贴剂或霜剂局部给药。 该乳膏具有非常少的全身吸收，并且在施用时局部具有强效作用。
• 局部给药比口服制剂具有更低的风险。
• 将雌激素应用于阴道前部和尿道区域可能非常有助于缓解尿急症状，例如紧急和频率，即使面对膀胱脱垂也是如此。

其他疗法治疗一个脱垂的膀胱？

诸如电刺激和生物反馈之类的物理疗法可用于帮助识别和加强骨盆中的肌肉，特别是那些不能自己对骨盆底肌肉锻炼做出反应的个体。

• 电刺激：医生可以将探针应用于阴道内或骨盆底部的目标肌肉。 探头连接到一个测量和输送收缩肌肉的小电流的设备。 这些收缩有助于增强肌肉。 一种侵入性较小的电刺激可用于从身体外部磁刺激阴部神经。 这可以激活骨盆底肌肉，有助于治疗尿失禁。
• 生物反馈：传感器用于监测阴道和骨盆底的肌肉活动。 医生可以推荐可以强化这些肌肉的运动。 这些练习可能有助于加强肌肉，以逆转或缓解与膀胱脱垂相关的一些症状。 传感器可以在锻炼期间监测肌肉收缩，并且医生可以确定目标肌肉是否将从锻炼中受益。

手术后治疗脱垂膀胱的恢复时间是多少？

手术后，大多数女性可以在六周后恢复正常活动水平。

治疗膀胱脱垂后，有多少人应该跟他们的医生进行治疗？

接受治疗的女性应安排与医生进行随访，以评估进展情况。 需要定期清除和清洁阴道栓以防止感染。

是否可以预防膀胱脱垂？

• 高纤维饮食和每日摄入大量液体可以降低患者便秘的风险。
• 如果可能，应避免排便时出现紧张。
• 患有长期便秘的女性应该寻求医疗照顾，以减少发生脱垂膀胱的机会。
• 如果可能的话，举重与脱垂的膀胱有关，应该避免。
• 肥胖是发生脱垂膀胱的风险因素。
• 减肥可能有助于防止这种情况的发展。

膀胱脱垂的预后是什么？

• 膀胱脱垂很少会危及生命。
• 大多数轻度病例可以不经手术治疗。
• 严重脱垂的膀胱可以通过手术完全矫正。

有人可以在哪里获得有关折叠式膀胱的更多信息？

泌尿外科护理基金会

美国泌尿科学会

全国禁欲协会

美国泌尿学会

国家肾脏和泌尿疾病信息交流中心，膀胱膨出（堕落膀胱）

Projectlink数据库，Cystocele Hub

MedlinePlus，尿失禁

美国泌尿学会，UrologyHealth.org