原发性开角型青光眼治疗，危险因素和症状

什么是原发性开角型青光眼？

原发性开角型青光眼是世界上导致失明的主要原因之一，也是非洲裔美国人失明的最常见原因。 青光眼是导致视神经损伤和可能的不可逆视力丧失的病症。 这种视神经损伤的进展通常可以通过治疗停止，但一旦损伤就不能逆转。

有几种类型的青光眼，原发性开角型青光眼（POAG）是最常见的。

在POAG中，存在与开角（虹膜和角膜之间的区域）和眼压升高相关的特征性视神经变化（损伤）。 这与其他类型的青光眼形成对比，其与异常角度（例如，窄角型青光眼，闭角型青光眼，原发性先天性青光眼和其他继发性青光眼）或低眼压（正常眼压性青光眼）相关。

所有类型的青光眼的共同点是进行性视神经损伤的模式，如果没有及时发现和治疗，最终可能导致不可逆的视力丧失。 在许多形式中，在初始阶段根本没有症状。 因此，筛查青光眼非常重要。

原发性开角型青光眼的原因是什么？

原发性开角型青光眼的确切原因尚不清楚。 已经鉴定出与青光眼有关的某些基因，并且正在进行更多研究以研究这些遗传因素。 因此，鉴别任何青光眼家族史都是有帮助的。

什么是原发性开角型青光眼的危险因素？

开角型青光眼有几个危险因素：

• 眼压升高 （高眼压）：平均眼压范围为10-21 mm Hg。 压力越高，患青光眼的风险越高。 然而，并非所有在20年代都有压力的人都会继续发展为青光眼，相反，有些人的压力处于低端范围，可能患有快速进展性青光眼。
• 年龄 ：随着年龄的增长，青光眼变得越来越常见。
• 种族 ：非洲人后裔比高加索人更容易患青光眼，年龄更小。
• 家族史很重要，因为一些青光眼病例是遗传性的。
• 角膜厚度 ：薄角膜与青光眼的风险较高有关。 角膜厚度由眼科医生使用专门仪器测量。 可能比角膜厚度更重要的是角膜的硬度，较不僵硬（更柔韧）的角膜与较高的青光眼风险相关。 正在开发用于测量角膜硬度的仪器，并且可能在将来用于常规筛查。
• 近视（近视），糖尿病和高血压也常与青光眼有关。

原发性开角型青光眼的症状有哪些？

在原发性开角型青光眼的早期或轻度阶段，没有症状。 由于原发性开角型青光眼的沉默性质，人们通常直到疾病晚期才有任何视觉投诉。 当人们注意到视力丧失或盲点时，可能已经达到青光眼的晚期或严重阶段，并且可能已经发生了大量不可逆的视神经损伤。 再次，这就是为什么早期筛查疾病是如此重要的原因。 诊断越早，成功治疗的几率就越大。

原发性开角型青光眼没有外在迹象。 主要症状是存在变薄（萎缩）的视神经和存在开角，两者都可以在眼睛检查期间使用专门的器械看到。

卫生保健专业人员如何诊断和评估原发性开角型青光眼？

与眼科医生（验光师或眼科医生）定期进行眼科检查对于筛查原发性开角型青光眼非常重要，特别是对于青光眼高风险人群，如非洲裔美国人，老年人和有家族病史的人。青光眼。

在筛选检查期间，眼科医生会询问您以下情况：

症状和体征

眼睛疼痛或发红，视力和头痛中的晕圈通常与原发性开角型青光眼无关，但可能与其他类型的青光眼有关。

眼史

• 青光眼的家族史
• 以前的眼病，眼科手术或眼/头部创伤，可能与其他类型的青光眼有关
• 目前的药物（一些药物可能间接引起眼压的变化。）

过去的病史

• 心脏病和高血压（高血压）
• 糖尿病
• 偏头痛可能与低张力性青光眼有关
• 吸烟史：在大多数形式的青光眼中，吸烟通常会加重视神经损伤。

获得病史后，眼科医生（验光师或眼科医生）检查以下内容：

• 视力，通过阅读视力表上的字母来确定
• 眼压：眼压测量是眼压（IOP）的测量。 有些仪器使用一股空气测试压力。 其他器械如接触式眼压计通常在将麻醉剂滴在眼睛上后使用。
• 检查眼睛的前部：裂隙灯是一种直立式显微镜，由眼科医生用来检查可能受青光眼影响的眼睛部位，包括角膜，前房，虹膜和晶状体。
• 检查视神经（眼底镜检查）：使用检眼镜或裂隙灯显微镜和镜片，检查者可以透过瞳孔看到眼睛内部的视神经部分和神经纤维层分散在眼睛的视网膜上（神经纤维层）。 检查者正在寻找视神经病变或神经组织变薄（萎缩）的迹象。 通常需要对学生进行扩张以获得足够的视野。 视神经乳头称为椎间盘; 在盘内，有一个凹面区域，被称为“杯子”。 杯子相对于椎间盘越大（例如，杯子与椎间盘的比例越大），青光眼的可能性越高。 虽然裂隙灯或间接检眼镜的三维视图可以更好地评估拔罐，但可以使用直接检眼镜观察神经。 检查者还将寻找青光眼性视神经病变特征的其他体征（例如，神经边缘变薄的某些模式，椎间盘边缘出血，某些血管模式，神经周围组织萎缩以及两者之间的不对称两只眼睛的神经。
• 可以拍摄视盘（眼底照相）的基线照片以供将来参考。
• 用超声测量角膜厚度（或角膜厚度）。 较薄的角膜与青光眼的高风险相关。
• Gonioscopy允许检查者查看您的眼睛角度。 这是外周虹膜和角膜之间的区域，其中眼内的循环液体（水性）通过称为小梁网的筛状结构排回血流中。 前房角镜是一种带镜子的特殊隐形眼镜，允许检查者确定角度是否开放（如原发性开角型青光眼的情况）或狭窄，闭合，疤痕或受损（如其他形式的青光眼所见） ）。 还可以使用超声或OCT（光学相干断层扫描）来可视化角度的解剖结构。
• 神经影像学：如果眼科医生担心视神经的出现提示可能存在青光眼，可以使用OCT（光学相干断层扫描）进行神经纤维分析（NFA）。 这可以测量神经组织的形貌和厚度，尤其适用于确定哪些神经区域变薄。 神经组织变薄是青光眼的最早迹象之一。 可以比较顺序检查，因此可以检测到随时间的任何渐进变薄。 也可以使用共焦扫描激光检眼镜研究视神经盘，并且可以使用扫描激光偏振测量法研究神经节细胞（神经纤维层）。 所有这些仪器都具有客观测量的优势，可以随着时间的推移重复进行比较。
• 视野测试：可以使用视野测试检测青光眼视力丧失。 通常，最早的视力丧失是外周（侧）视力的轻微减少。 阅读视力表不会发现这些微妙的变化。 视野测试不仅可以检测视线变暗的细微区域，还可以测量昏暗视觉的大小和面积。 如果视野缺损显示出青光眼视力丧失的特征，并且如果视野缺损的区域与观察到的变薄的神经区域相关，则这表明可能存在青光眼。 视野缺陷也可能是其他眼病（例如，黄斑变性，视网膜血管闭塞和其他视神经障碍）的结果，并且必须与青光眼视野缺陷区分开。 与NFA一样，进行顺序测试，因此可以检测到视野缺陷随时间的任何恶化。
  • 如果视野缺损似乎以一种与青光眼无关的方式发展，那么您的眼科医生将进行额外的测试以寻找其他视力丧失的原因。

原发性开角型青光眼的治疗方法是什么？

治疗原发性开角型青光眼的中心目标是预防或尽量减少对视神经的损害。 一旦诊断出青光眼，目前的治疗包括尝试降低眼压。 无论基线眼压是在典型范围的高端开始还是在低端开始，都是如此。

最初，目标是将基线压力降低约25％。 进行视神经和视野的后续检查。 如果神经和视野稳定，那么治疗就足够了。 然而，如果视神经变薄和视野缺损继续恶化，则将新目标设定为甚至更低的眼压。 目标是使压力足够低，使疾病稳定下来。

降低眼压有三种主要方法：药物治疗，激光治疗和手术治疗。

什么药物治疗原发性开角型青光眼？

有几类眼药水可以有效降低眼压。 通过睫状体（位于虹膜后面的组织）在眼睛中不断产生眼睛中称为水的液体，并通过该角度排回血流中。 药物滴眼液通过改变这种水流的动力学起作用。 一些类型的药物通过降低水性（α-肾上腺素能激动剂，β-肾上腺素能阻滞剂和碳酸酐酶抑制剂）的产生率起作用。 其他人通过缓解水性液体（前列腺素类似物和缩瞳剂）的流出来起作用。 一些滴剂组合，例如β-阻断剂与碳酸酐酶抑制剂组合。

重要的是要注意所有青光眼药物都有副作用。 在某些医疗条件下，这些药物中的一些副作用可能很严重。 例如，哮喘患者应该避免使用β受体阻滞剂，那些心率过低和碳酸酐酶抑制剂的患者在磺胺过敏患者中是禁忌的。 您的医生会检查您的病史，以确定哪种滴剂对您最安全。

通过适当的滴眼位置可以最大限度地减少所有液滴的副作用。 放下水滴后，闭眼一整分钟是个好主意，医生可以教你一个泪点闭塞技术（在鼻梁侧面施加轻微的压力，鼻泪管位于哪里）尽量减少可吸收到血液中的滴眼液量。

在某些情况下，需要不止一种药物来充分降低压力。 为了最大限度地提高滴剂的效果，理想情况下，在放置第一滴之后应该等待五分钟，然后放置另一滴。

一旦开始医学治疗，后续就诊对于重新检查眼压并确定是否已达到压力目标非常重要。 请记住，可能需要无限期地使用滴剂。 此外，滴剂用于预防永久性视力丧失，而不是逆转任何已存在的青光眼视力丧失。

如果您在服用药物时遇到任何副作用或过敏症状（发红，瘙痒），请务必告诉您的眼科医生。

激光治疗何时适合原发性开角型青光眼？

如果用药物不能有效降低压力，可能会建议由眼科医生进行激光治疗。 激光以角度应用于排水通道（小梁网）。 一些患者通过一次治疗可以非常好地降低眼压，其他患者需要两次治疗，而其他患者只能获得最小或暂时的反应。 与眼药水治疗一样，密切随访对于持续监测眼压随着时间的推移非常重要。 即使在成功激光治疗开角型青光眼后，也可能需要继续使用滴眼液形式的药物。

目前最常使用的两种类型的激光治疗是SLT（选择性激光小梁成形术）和ALT（氩激光小梁成形术）。

什么是原发性开角型青光眼的手术治疗方案？

如果药物和/或激光治疗未能充分控制眼压，眼科医生也可以提供手术选择。

白内障手术 ：最近的研究发现，在白内障摘除术后，许多患者的眼压降低可持续数月或更长时间，这可能是因为手术后水溶液对流出的抵抗力较小。 出于这个原因，患有白内障的患者可能希望尽早考虑手术。

MIGS（微创青光眼手术） ：这是一种较新的治疗方法，其中一个小的可植入装置被放置在角度以帮助水流出，或者一个仪器通过一个小切口插入眼睛并用于机械在角度上扩大或打开引流通道（例如，粘连吻合术和缝合管成形术）。 正在进行研究以确定这些治疗的长期疗效。

小梁切除术 ：这种手术需要为绕过小梁网的水流出创造一条替代通路。 眼科医生构建从外周虹膜到结膜下方空间（气泡）的新排出通道。 然后将水泡下的水溶液重新吸收回血流中。 与任何眼科手术一样，需要密切随访以监测任何并发症，并确定是否达到了压力目标。

引流植入手术 ：与小梁切除术一样，引流植入手术允许水分通过绕过小梁网的替代路径离开眼睛。

眼科医生植入一个装置（例如Molteno瓣膜或Ahmed瓣膜），其一端具有前管，另一端具有结膜下的带阀室。 房水进入结膜下空间，然后被吸收回到血流中，从而降低眼内压。 同样，与任何眼科手术一样，需要密切随访以监测并发症，以及确定是否达到了压力目标。

睫状体消融 ：睫状体消融（也称为环形破坏性手术）是最后的手段，专为那些压力未被药物和其他外科手术降低的人保留。

在该过程中，眼科医生使用激光（二极管激光）来破坏睫状体的一部分，从而限制水性产生。

冷冻疗法（冷冻睫状体）在很大程度上被激光睫状体消融所取代，因为激光的耐受性更好。

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原发性开角型青光眼是否有家庭疗法？

目前尚无已知的治疗青光眼的家庭疗法。 如果滴眼液药物中的防腐剂会产生刺激，您可以根据需要使用不含防腐剂的人工泪液来舒缓眼睛，但是在灌注含药滴眼液后5到10分钟内避免使用它们，以避免无意中稀释药物。 有些药物也可以使用不含防腐剂的配方。

原发性开角型青光眼的随访是什么？

根据视神经损伤的数量和眼压控制水平，一些原发性开角型青光眼患者可能需要频繁的随访。 控制良好的青光眼每年可能只需要两到三次就诊。

对于眼压升高，视神经正常，视野正常的人来说，青光眼仍应引起关注。 这被称为高眼压，并且最终发展为青光眼的风险增加。

是否有可能预防原发性开角型青光眼？

如果一个人被诊断患有高眼压（高眼压而没有视神经损伤迹象），有证据表明降低眼压的治疗可以预防或至少延迟青光眼的发作。

在那些被诊断患有青光眼的人中，预防不可逆的视力丧失是治疗的目标。 这就是为什么早期检测疾病的常规筛查非常重要的原因。 充分降低眼压的治疗以及持续监测压力和视神经健康对于预防视力丧失至关重要。

心血管健康状况不佳不会引起青光眼，但与青光眼患者的视力下降相关。 因此，保持健康的体重和血糖水平，控制高血压同时避免血压过低，以及戒烟可以帮助减少视力丧失。

原发性开角型青光眼的预后是什么？

原发性开角型青光眼患者的预后通常较好。

• 通过后续护理和医疗服务，大多数患有原发性开角型青光眼的人在其一生中保持有用的视力。
• 由于对眼压的控制较差，可能会发生永久性，不可逆的视力丧失。

原发性开角型青光眼的支持小组和咨询

• “了解并与青光眼一起生活：青光眼及其家庭成员的参考指南”，青光眼研究基金会，1-800-826-6693。
• “青光眼患者资源：与青光眼更舒适地生活”，预防失明美国，1-800-331-2020。

有关原发性开角型青光眼的更多信息

美国眼科学会

青光眼研究基金会

防止失明美国

青光眼基金会

灯塔国际

原发性开角型青光眼图片

部分眼睛。

由于排出通道（小梁网）不能正确排出，因此眼内液体积聚会导致眼压升高。 眼压升高会导致视神经损伤和视力下降。