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什么是患者权利？
患者权利是患者和医疗护理人员以及支持他们的机构和人员之间的基本行为准则。 患者是指任何医疗专业人员要求评估或正在接受评估的患者。 医疗护理人员包括医院，医护人员以及保险机构或任何与医疗相关的费用的支付者。 这是一个广泛的定义，但还有其他稍微更具体的定义。 例如，法律定义如下; 患者权利是大多数医疗保健专业人员采用的一般性声明，涵盖诸如获得护理，患者尊严，保密和同意治疗等事项。
无论使用何种定义，大多数患者和医生都发现患者权利的许多细节已经发生变化并且会随着时间的推移而不断变化。 本文旨在向读者介绍患者权利。
通常，人们在接受护理时没有意识到他们的特定权利，因为这些权利要么没有明确定义，要么包含在患者在注册期间需要签署的一揽子文件中。 一些基本权利是所有在急诊室寻求治疗的患者都有权进行筛查检查，而且无法支付费用的患者不会被拒之门外。 这些权利的详细信息在美国的紧急医疗和积极劳动法（EMTALA）法律中有详细说明。此外，许多人认为患者权利仅适用于他们与医生之间。 情况并非如此; 如第一个定义所述，患者权利可以是广泛的，并且存在于许多人和机构之间。 最值得注意的是，它们可以存在于患者，任何医疗护理人员，医院，实验室，保险公司甚至是可以访问患者或其医疗记录的秘书帮助和管家之间。
无法列出患者的所有权利。 然而，医生和医院人员让患者阅读（和签名）的大多数书面权利都是缩写语句，是美国医学协会（AMA）医学伦理规范的全部或部分摘要。 许多这些患者权利已被写入州或联邦法律，如果违反，可能会导致罚款甚至监禁。
本文将重点关注医生的患者关系以及目前最受关注的领域。 读者应该明白，在大多数情况下，当使用“医生”一词时，读者可以替换许多其他名称，如护士，看护人，医院，保险公司，医生办公室人员和许多其他人。 患者对其医生的权利发生在许多不同层面和所有专业。 如上所述，美国医学协会（AMA）在其医疗道德准则中概述了医患关系的基本要素。 这些权利包括2012-2013书中的以下内容（568页！），并详细介绍了各种主题：
- 1.00 - 简介
- 2.00 - 关于社会政策问题的意见
- 3.00 - 关于跨专业关系的意见
- 4.00 - 关于医院关系的意见
- 5.00 - 关于保密，广告和传播媒体关系的意见
- 6.00 - 关于费用和收费的意见
- 7.00 - 关于医师记录的意见
- 8.00 - 关于实践事项的意见
- 9.00 - 关于专业权利和责任的意见
- 10.00 - 关于患者 - 医师关系的意见
根据AMA，医生还应该作为患者的倡导者并促进基本的患者权利。
通讯
公开诚实的沟通是医患关系的一个组成部分。 AMA的医疗道德准则明确规定，医生应始终诚实，公开地与患者打交道，这是一项基本的道德要求。 患者有权知道他们过去和现在的医疗状况，并且没有任何关于他们病情的错误信念。 偶尔会发生这样的情况，即患者可能因医生的错误或判断而导致严重的医疗并发症。 在这些情况下，医生在道德上要求告知患者确保了解所发生情况所需的所有事实。 只有通过全面披露，患者才能对未来的医疗保健作出明智的决定。
过去的患者调查发现，几乎所有患者都希望得到一些甚至是轻微错误的确认。 对于中度和重度错误，如果医生没有透露错误，患者更有可能考虑采取法律行动。 诸如此类的发现强化了医生和患者之间开放式沟通的重要性。
知情同意
医学沟通的一部分涉及治疗和程序的知情同意。 这被认为是基本的患者权利。 知情同意涉及患者对以下内容的理解：
- 医生建议做什么
- 医生的建议是小手术还是大手术
- 治疗的性质和目的
- 预期效果与可能的副作用
- 所涉及的风险和预期收益
- 所有合理的选择包括风险和可能的好处。
与知情同意密切相关，自愿同意意味着患者理解这些概念; 患者权利包括以下内容：
- 免于武力，欺诈，欺骗，胁迫，过度伸张或其他不可避免的约束或胁迫形式
- 在不影响患者未来医疗保健的情况下拒绝或退出的权利
- 提出问题和谈判治疗方面的权利
患者必须有能力才能给予自愿和知情同意。 因此，主管同意涉及制定和支持知情，自由作出决定的能力。 在临床实践中，能力通常等同于能力。 决策能力是指患者决定接受医疗保健建议的能力。 为了获得足够的决策能力，患者必须通过将这些结果与个人价值观和优先事项联系起来，了解各种选择，与各种选择相关的后果以及这些后果的成本和收益。
某些因素可能使患者无法暂时或永久地提供合格的同意。 示例包括以下内容：
- 精神疾病或精神发育迟滞
- 酒精或药物中毒
- 心理状态改变
- 脑损伤
- 年龄太小，不能合法地做出有关医疗保健的决定
被判断为无能力的患者（通常由两名独立医师确定或在某些情况下由法律法令确定）可以让法律允许其他人为患者做出医疗决定。
保密
法律和道德规范指出，医患互动应保密。 除非患者希望将此信息透露给他人，或者除非法律要求，否则医生不应泄露机密信息。 如果有必要发布信息，则应以官方签署的文件形式发布信息。
由于法律，道德和社会因素，保密性受某些例外情况的限制。
- 当患者面临伤害他人的风险，或者如果这些患者有自己伤害的风险时，医生有法律义务保护潜在的受害者并通知执法机关。
- 所有美国州和加拿大省都要求向地区检察官办公室和/或儿童保护服务机构报告所有虐待儿童案件。 这包括怀疑和确认的虐待儿童案件。 根据1974年“虐待和避免儿童虐待法”，医务人员未能报告虐待和忽视儿童的行为可能会导致刑事起诉。如果儿童因受虐待而受到伤害或死亡，未报告虐待儿童行为也可能导致民事起诉。没有报道。 这是另一种特殊情况，其中不存在患者机密性。 如果儿童保护服务最终发现没有滥用，那么合理怀疑虐待儿童并向其报告的医生不承担责任。 新的变化也将这一法律扩展到老年患者。
- 除儿童和老年人虐待外，与保密有关的某些方面不适用于涉及某些特定传染病，枪伤和与非法或犯罪活动有关的刀伤的案件。
- 未成年人的主题创造了一个关于保密的特殊情况。 法律因州而异。 大多数州将18岁以下的人视为未成年人。
- 被解放的未成年人例外，他们被认为是自力更生的，例如，他们已经结婚或自己生孩子。 解放的未成年人通常被视为成年人的医疗保健。
- 与父母同住但自立和独立的未成年人被认为是成熟的未成年人。 在某些州，成年未成年人可能被视为成年人就医疗而言。 在各州并且根据情况，未成年人可以在不知道其父母的情况下同意对避孕，药物和酒精问题，精神疾病，怀孕，堕胎和性传播疾病（性病，性病）进行治疗。 医生和患者最好了解与评估和治疗医疗状况的州有关的法律。
医疗保健权利
大多数人都认为每个人都应享有医疗保健的基本权利，但这种权利走多远一直是美国医疗保健辩论的中心; 即使最高法院维持现行新的联邦医疗保健法，争论仍在继续，甚至到了新法律可能被废除的程度。 在现有的社会结构中，获得医疗保健的不公平现象十分普遍。 由于医疗保健领域存在众多不公平现象，往往涉及种族，社会经济地位和性别等因素，政治家们多年来一直试图改变医疗体系，并可能继续干预和改变这些“患者权利”。
美国的医疗保健系统包括各种医疗保健计划和保险，其中包括私人医疗保险，健康保险，医疗补助和医疗保险等。 然而，根据2010年人口普查数据，超过4900万美国人没有保险，政府被迫通过各种法律，以便美国的医疗保健系统提供更平等的医疗服务。
这种法律的一个例子是“综合综合预算调节法”（COBRA）。 COBRA法规是联邦法规，要求对在急诊室寻求医疗护理的患者进行评估。 如果急救医疗机构拒绝提供护理，机构和医疗保健提供者将承担责任并承担责任。 这些法规禁止医疗机构拒绝向没有钱或健康保险的人提供所需的护理。
- COBRA法律和新的紧急医疗和积极劳动法案（EMTALA）共同提及与患者筛查和转移相关的联邦法律。 他们要求所有急诊科和参加医疗保险的医院做以下事情：
- 由合格的提供者进行适当的医学筛查检查，以确定是否存在紧急情况
- 提供进一步检查和治疗以稳定患者，并在必要和适当时安排转移
- 考虑在特殊情况下转移不稳定的劳动力患者（见下文）。
- EMTALA要求所有急诊部门和参加医疗保险的医院筛查正在接受积极劳动或正在寻求紧急护理的人员。 如果这样的筛查显示存在紧急医疗状况 - 例如严重的疼痛，严重的生命或肢体威胁，或积极的劳动 - 医院必须尽其所能地进行稳定治疗。
为了为最近失业的人提供持续的健康保险，COBRA规定还允许通过工作场所继续提供保险。 最近，由于努力降低医疗保健成本，许多联邦和民事诉讼已经提交，并且因为未能提供必要的护理而赢得和失败。 此类诉讼的结果有时不明确，但提供医疗服务的质量取决于所有获得医疗保健的人。
放弃
除非患者不再需要治疗疾病，否则医生有责任在同意提供医疗护理后继续患者的医疗保健。 如果计划撤销护理，医生必须通知患者并将护理转移给另一位可接受的医生。 如果没有适当的转诊，转移或出院，医生可能会被指控疏忽放弃与患者的关系。 虽然医生可以自由选择他们将要治疗的患者，但医生应该为需要紧急急救治疗的患者提供最佳护理。
拒绝照顾的权利 - 成人，父母和孩子
除了获得充分和适当的医疗保健权外，有能力的成年患者有权拒绝医疗保健（明确记录患者明确了解其决定的风险和益处是明智的），但确实存在例外情况。
- 因酒精，药物，脑损伤或医疗或精神疾病而精神状态改变的患者可能无法作出合理的决定; 那么患者可能需要合法任命一个人做出医疗决定。
- 虽然法律规定成年人有权拒绝维持生命的治疗，但他们不允许父母或监护人拒绝给予儿童必要的医疗护理。
- 在Prince诉马萨诸塞州的案件中，美国最高法院裁定：“自由行使宗教的权利不包括让社区或儿童暴露于传染病的自由，或后者导致健康或死亡。父母可以自由他们自己也成了殉道者。但是，在相同的情况下，他们在自己已经达到完全和合法酌处权的年龄之前成为自己孩子的殉道者是不自由的。 应寻求法律咨询和儿童保护服务，并告知这些事件，以避免父母或孩子反击和殴打。
医学法律原则
了解患者权利的一种方法是查看患者权利受到侵犯时所发生的法律影响。 侵权行为被定义为被认定为诉讼理由的民事不公正行为，通常涉及医疗损害索赔和医疗事故索赔。 疏忽是涉及美国医疗问题的大多数索赔的基础。 民事疏忽索赔涉及原告和被告。
为了在法庭上取得成功，原告（在这种情况下是患者）必须证明医疗事故中的四个要素：（1）先前存在的义务，（2）违反义务，（3）损害，以及（4）立即原因。
- “治疗义务”意味着执业医师同意接受药物治疗并接受患者进行治疗。 在这样做时，建立了医患关系并且存在提供护理的合同。 在给定当前医学知识和可用资源的情况下，医生应赋予每位患者所拥有的义务并代表患者承担在类似情况下由合理且谨慎的从业者通常行使的知识，技能和护理程度。
- 一旦确定了治疗义务，原告必须证明违反了职责。 当健康专业人员未能遵守其专业的最低标准时，可能存在违反职责的情况。 在相同或相似的情况下，医生应根据对受过类似训练，合理，谨慎的专业人员所期望的护理标准行事。 不幸的是，“护理标准”随着时间而变化，并且在许多情况下甚至经常没有明确定义。
- 在原告证明存在治疗义务并发生违反义务之后，他或她必须证明已经发生了损害。 由于医生的疏忽，通过个人丢失，伤害或恶化证明了损害。 没有损害，就无法确定疏忽。 损害赔偿可能包括身心残疾，痛苦和痛苦，收入损失，现在和将来的医疗费用和死亡。
- 因果关系是疏忽的最后一个方面。 如果存在治疗义务，并且未达到标准治疗，原告必须证明被告的违反义务合理地造成了原告的损害。
为了让原告证明医生的疏忽，所有这四个组成部分必须至少在决定结果的法官或陪审团看来存在。
医学研究与患者权利
多年来，由于过去发生的不道德行为，医学研究中的患者权利问题已经形成。 纽伦堡法典是在1947年制定的，因为对纳粹医生进行了试验，他们对不愿意的科目进行了实验。 “守则”规定“人类受试者的自愿同意绝对必要”。
1964年，赫尔辛基宣言通过允许无能力人士的法定监护人代表他们提供同意，至少为“治疗性”研究，软化了纽伦堡法典的规定。
在Tuskegee梅毒研究中利用受试者之后，国家生物医学和行为研究人类受试者保护委员会于1974年成立。委员会讨论了利用弱势群体作为研究对象的问题。 “美国医学会杂志”上的一篇文章提出了七项要求，这些要求为评估医学研究人员普遍采用的临床研究伦理学提供了框架：
- 价值：必须从研究中获得健康或知识的增强。
- 科学有效性：研究必须在方法上严谨。
- 公平主体选择：科学目标，而不是脆弱性或特权，以及风险和利益的潜力和分布，应确定被选为研究地点的社区和个别主题的纳入标准。
- 有利的风险 - 收益比：在标准临床实践和研究方案的背景下，风险必须最小化，潜在的利益得到加强，个人和社会获得的潜在利益必须超过风险。
- 独立审查：非附属个人必须审查研究并批准，修改或终止研究。
- 知情同意：应告知个人研究并提供自愿同意。
- 尊重入学科目：受试者应保护自己的隐私，有机会退出，并监督他们的福祉。
临床试验：在医疗方面，患者有权拒绝参加临床研究，这不应影响他们的护理。 在临床试验中注册也不应该阻止患者获得及时和适当的医疗护理。
- 机构审查委员会（IRB）是当前研究监管体系的基本要素。 该系统依赖于对拟议研究的基于机构的本地审查。 当一项研究涉及人体实验时，美国和欧洲几乎所有主要的资助机构和学术机构都要求该研究由正式组织的IRB批准。
- IRB的目的是审查研究并保护患者免受潜在的研究危害，特别是那些可能无法同意参与研究的患者。 过去，少数群体受到医学研究的剥削。 利用少数群体参与的研究涉及文化和语言差异以及胁迫和剥削风险增加的可能性。
总之，患者权利在不断发展，并与政府机构及其法规相关联。 不尊重这些患者权利可能会对那些侵犯患者权利的个人，企业和辅助医疗机构施加严厉的处罚。 但是，如果患者有权利，他们应该记住，患者权利也有责任。 例如，患者需要负责倾听并根据医生的意见采取行动，在提出问题时说出真相（例如，“您使用任何非法药物”，“您喝多少含酒精饮料？每天“和许多其他人）。 当医疗保健专业人员和患者之间存在相互尊重和诚实时，患者权利就很少出现问题。
